В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа. В периоде предвестников (прекома) на протяжении нескольких дней появляются признаки декомпенсации диабета, к которым присоединяются нарастающие слабость, заторможенность, тошнота, рвота, полиурия.
Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжелого кето-ацидоза, диабетическая кетонемическая кома при этом может развертываться в течение одних суток.
На стадии комы — больной без сознания. Кожа сухая холодная, тургор тканей понижен.
Дыхание редкое, шумное (Куссмауля) или частое поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Развиваются синусовая тахикардия или тахифибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия; артериальная гипотензия (артериальное давление может быть нормальным); ЭКГ-признаки гипокалиемии (непостоянно), необходимо наблюдение за ЭКГ в динамике для исключения острого инфаркта миокарда.
Содержание сахара в крови обычно больше 3 г/л (больше 16 ммоль/л) — определяется с помощью глюкометра или индикаторной бумаги “Декстрос-тикс”. “Глюкостикс".
Олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++++).
При тяжелом диабетическом поражении почек глюкозурия и кетонурия могут отсутствовать. Для определения глюкозурии на догоспитальном этапе используется индикаторная бумага “Ппокотест”, “Клинистикс”, “Биофан”, для выявления кетонурии — набор для экспресс-определения ацетона.
Таким образом, кардинальными признаками диабетической кетонеми-ческой комы являются бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, при которых нарушается сознание: гипогликемией (см. ниже), отравлением наркотиками, при котором, кроме нарушений сознания, возможна умеренная гипергликемия без кетоацидоза. При отравлении салицилатами может наблюдаться глубокое ред кое дыхание, умеренная кетонурия при отсутствии гипергликемии и глюкозурии. Наличие судорог или психомоторного возбуждения требует исключения органических поражений головного мозга, гипе-росмолярной диабетической комы (см. ниже).