Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации

ВВЕДЕНИЕ

Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, при­меняемых в типичной клинической ситуации.

Основные принципы применения рекомендаций по оказанию скорой ме­дицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам:

1. Рекомендации должны быть дифференцированы с учетом возможно­стей лечебного учреждения (уровня оказания помощи);

2. При разработке новых рекомендаций следует максимально учитывать существующие (национальные, территориальные, местные);

3. Утверждение рекомендаций следует проводить после клинических ис­пытаний и обсуждения специалистами; по мере накопления информации их необходимо периодически обновлять:

4. При применении рекомендаций необходимо соблюдение ряда обяза­тельных условий.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

2. Соответствие квалификации персонала и оснащения уровню оказа­ния помощи. 3. Понимание не только используемого раздела, но и рекомендаций в це­лом… 4. Учет специфики неотложного состояния и индивидуальных особенно­стей больного для внесения обоснованных изменений в…

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Правильное тактическое решение обеспечивает доставку больного (постра­давшего) в профильное лечебное учреждение, определение оптимального объ­ема… Доставке в стационары подлежат все больные и пострадавшие с явны­ми признаками… Доставке в амбулаторно-поликлинические учреждения подлежат боль­ные и пострадавшие при отсутствии признаков угрожающих…

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Дифференциальная диагностика. В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электроме­ханическая… Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются… При далеко зашедшей СА- илиАВ-блокаде симптоматика развивается от­носительно постепенно: помрачение сознания =>…

Неотложная помощь

— нанести прекардиальный удар: — нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспе­чить… 2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотно­шением компрессии-декомпрессии 1:1: более…

НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ТАХИАРИТМИИ

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует различать непа-роксизмальные и пароксизмальные тахикардии: тахикардии с нормальной продолжительностью… желудочковые тахикардии).

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения — СЛР по рекомендациям “Внезап­ная смерть”. 2. Шок или отек легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолют­ными… — проводить оксигенотерапию;

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брали кардия.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует дифференциро­вать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: разли­чать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при на­личии имплантированного электрокардиостимулятора необходимо оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и на­грузке.

Неотложная помощь

1. При асистолии— проводить СЛР по рекомендациям “Внезапная смерть”. 2. При синдроме МАС либо брадикардии, вызвавшей острую сердечную… — уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечнос­тями (если нет выраженного застоя в легких):

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Имеются факторы риска развития или клинические проявления ИБС. Изменения на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или… Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянув­шейся…

Неотложная помощь

— физический и эмоциональный покой: — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия;

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянув­шейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекар-диальными…

Неотложная помощь

— физический и эмоциональный покой: — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия;

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные заболевания сердца. гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность. Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиоген-ный отек легких…

Неотложная помощь

— оксигенотерапия; — гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно: — коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ менее 50 в 1 мин — ЭКС);

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

20 мм рт. ст. Отмечаются симптомы ухудшения периферического кровообра­щения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические ве­ны,… Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует диф­ференцировать…

Неотложная помощь

1. При отсутствии выраженного застоя в легких: — уложить больного с приподнятыми под утлом 20° нижними конечнос­тями (при… — проводить оксигенотерапию;

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): внезапное на­чало. возбуждение, гиперемия и влажность кожи. тахикардия, учащенное и обильное… При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): посте­пенное… При судорожной форме криза: пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без…

Неотложная помощь

Нейровегетативная форма криза.

— нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык. затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффек­та, либо… 1.2. При тяжелом течении. — клонидин 0,1 мг внутривенно медленно (можно в сочетании с 10 мг ни-федипина под язык), либо натрия нитропруссид 30…

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Диагностика

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной болью, кашлем, у… Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риске развития… Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с инфарк­том миокарда, острой сердечной недостаточностью…

Неотложная помощь

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией: — оксигенотерапия: — катетеризация центральной или периферической вены:

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ

1. Обстоятельства травмы (травмогенез). 2. Абсолютные (прямые) признаки переломов: — костная деформация;

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Перелом шейки плечевой кости

Травмогенез

Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого су­става.

Диагностика

Локализованная боль. кровоизлияние, отек. болезненность при биману-альной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечево­го сустава.

Неотложная помощь

— обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1 мл | 2% промедола подкожно; фентанил 1 мл 0,005% внутривенно; трамал 50-1001 мг (1-2 ампулы внутримышечно — можно внутривенно в разведении) ;

— применение косыночной повязки или повязки Дезо, шина Крамера:^;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом диафиза плеча

Травмогевез

Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Диагностика

Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформа­ция. крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение ко­нечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизон­тальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).

Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой ар­терии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магист­ральных артерий).

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО. Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед цитированием руку сгибают под прямым утлом в локтевом суставе.

— транспортировка в травматологическое отделение.

Вывих плеча

Травмогенез

Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Диагностика

сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение дель­товидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине иди… — обезболивание (см. перелом плеча); — не нужно пытаться насильственно опустить руку;

Перелом ключицы

Травмогенез

Падение на вытянутую руку, плечевой сустав: прямой удар

Диагностика

Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, кре­питация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и квер­ху, периферический — опускается книзу.

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);

транспортировка в травматологическое отделение сидя.

Закрытые повреждения локтевого сустава

Диагностика

Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим призна­кам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лу­чевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.

Основные клинические данные: гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда его блокада.

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;

— холод на область перелома;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы костей предплечья

Травмогевез

Чаще всего наступает при падении с упором на кисти рук. вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т.д.

Диагностика

При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль. крепитация отломков. При пе­реломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливается при нагрузке по оси.

Неотложная помощь

— обезболивание — иммобилизация шинами Крамера, косыночной по­вязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом:

— транспортировка в травматологическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Вывих бедра

Травмогенез

Чаще встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксирован­ном туловище: при падении с высоты.

Диагностика

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлуж-* ной впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от пе­релома, на… Дифференциальный диагноз — с переломом бедра. В отличие от переломов суставов деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить…

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация — больного укладывают на носилки на спину, под ко­ленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы бедра

Травмогевез

Прямые удары во время авто- и мототравмы, “бамперные” переломы у пе­шеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воз­действия. область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Диагностика

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке… Диафизарные — наиболее часто встречающиеся. Характерны большие сме­щения…

Неотложная помощь

— иммобилизация (шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, меж­ду… — при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с при­менением… спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и ела бость в одной или обеих руках.

Неотложная помощь

— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шиш Крамера или шины “колье”; больного нельзя переводить в сидячее или полу сидячее… — зафиксировав голову и шею цитированием осторожно перекладыва ют… — при сочетании травмы и утопления — см. раздел “Утопление”:

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез

Чаще наблюдается при падении в положении сидя. авто- и мототравмая затем при падении с высоты, при резком сгибании туловища.

Диагностика

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненное! при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Дифференциальный диагноз

Проводят с переломами поперечных отростков поясничных позвонко! острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвоночног диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боя в паравертебральных точках латеральных на 5-8 см от средней линии: н< давливание на остистый отросток безболезненно.

Неотложная помощь

— если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками: — при надобности — восстановление проходимости дыхательных путей; — обезболивание (см. перелом плеча);

РАНЫ

1лавными признаками раны являются: боль, зияние и кровотечение. Об­щие же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная недо­статочность, инфекция и другие характеризуют уже осложнения и не явля­ются обязательными признаками каждой раны.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны ре­заные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные.отравлен-ные и огнестрельные.

Неотложная помощь

1. Остановка кровотечения. 2. Иммобилизация конечности. 3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см спиртом или йодонатом. При этом движения должны…

ОСОБЕННОСТИ РАНЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Раны головы ,

Травмогенез

Авто-, мототравмы, падение с высоты, удары тяжелым предметом и т. д

Диагностика

При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражв ния могут возникать значительные носовые кровотечения. При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо щ время… Неотложная помощь ,

Раны шеи

Диагностика

Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха, истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и кровохарканья.… 1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое… 2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одновременно…

Раны конечностей

Травмогенез

Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож. лезвие, топор и т.д.)

Диагностика

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наруж­ное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала…

Неотложная помощь

— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, за­крутки. максимальное сгибание конечности, наложение инструмента… — жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны не дол­жен… — иммобилизация конечности:

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Закрытые повреждения груди

Травмогенез

Основными причинами являются:

— транспортная травма (чаще автодорожная);

— падение с высоты — кататравма:

— удары в грудь ногами:

В понятие закрытая или тупая травма груди входят:

— переломы ребер;

— повреждение легкого с образованием напряженного пневматоракса и гематоракса;

— эмфизема средостения;

— ушиб сердца.

Диагностика

Ведущие симптомы — боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симп­тома… — неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки:

Эмфизема средостения

Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастинальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.

Диагностика

— быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление ее на шее (уве­личение объема шеи), голове, лице; — венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней половины те­ла, набухание… — быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН, влоть до остановки сердца за счет экстракоронарной…

Открытые повреждения груди

Диагностика

У пострадавших с непроникающими ранами груди нет кашля, кровохар­канья, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, пенистого кровя­нистого… В отличие от пострадавших с непроникающими ранениями груди, общее состояние… При осмотре грудной клетки определяется величина раны, ее локализа­ция, уровень, возможная проекция над органами…

Неотложная помощь

2. При открытых проникающих повреждениях — повязка. Полиэтилен. клеенка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непосредственно на ко­жу таким… 3. Если состояние больного резко ухудшается (распирание груди, увели­чение… 4. Транспортировка полусидя.

Раны сердца

Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состо­яния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.

Клинические особенности кровопотери

— аускультативно сердечные тоны четкие, тахикардия: — аускультативные признаки гемоторакса. Неотложная помощь — срочный венозный доступ: предпочтительно катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;

Тампонада сердца

Возникает при ранениях преимущественно колющими предметами. без широкого рассечения перикарда, а также при ранениях желудочков, что приводит к быстрому скоплению крови в полости перикарда.

Клинические особенности

— набухание вен шеи; — при аускультации сердечные тоны очень глухие, слабые или не… — возможна брадикардия, аритмия или наблюдается симптоматика од­ностороннего гемопневмоторакса. Неотложная помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Открытые повреждения живота

Травмогенез

Ранение холодным оружием, реже огнестрельные раны.

Диагностика

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения… На догоспитальном этапе любая колоторезаная рана живота должна трак­товаться… При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на дого­спитальном этапе в брюшную полость обратно не…

Неотложная помощь

— стерильная повязка на рану;

— противошоковая инфузионная терапия;

— обезболивание 50% раствором анальгина; допустимо введение нар­котических анальгетиков:

— транспортировка лежа на носилках;

— госпитализация в хирургическое отделение.

Тупая травма живота

Травмогенез

1) С клинической картиной острой кровопотери 2) С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндоген­ной… Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения

Местные признаки

Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко, как при повреждении полого органа. Может быть умеренная локализованная боль и… При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно… При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь)в клинической картине преобладают признаки перитонита и…

Неотложная помощь

См. раздел “Острая кровопотеря”

Местно —лед на живот, тугое бинтование живота эластическим бинтом.

Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Острый аппендицит

Диагностика

Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит) и осложненные формы (перфоративный аппендицит с мест­ным или… ” аиоодее характерное начало заболевания — возникновение умеренной ^ наивности… часа в правую подвздошную область, где она и локализуется, оставаясь посто­янной. Боли могут начинаться по всему…

Дифференциальная диагностика

Неотложная помощь

— госпитализация в хирургическое отделение;

— введение обезболивающих недопустимо!

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают перфорации хронических и острых язв. По локализации встре­чаются язвы желудка (малой кривизны, передней и задней стенки, кардиаль-ные, пилорические) и двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбуль-барные). Прободение может быть типичным — в свободную брюшную полость или атипичным — прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшин-ную клетчатку.

Диагностика

Стадия шока (первые 6 часов) характеризуется резкой болью в эпигаст-ральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”. Возможна овота.… Стадия мнимого благополучия (после 6 часов) характеризуется умень­шением болей… Стадия перитонита (развивается через 10-12 часов от начала заболева­ния). Боли в животе усиливаются, беспокоит чувство…

Прикрытая перфоративная язва

Дифференциальная диагностика

колики, свинцовой колики, а также от нижнедолевой пневмонии, базально-го плеврита, инфаркта миокарда, от табетических кризов. Неотложная помощь — больного уложить на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми… — холод на живот;

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Осложнения многих заболеваний различной этиологии. Наиболее час­тые их причины — хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперст­ной кишки, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, порталь­ная гипертензия.

Диагностика

При кровотечениях из опухоли характерны: “желудочный” анамнез, тупые боли и тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание,… Кровотечения из варикозно расширенных вен гшщевода и желудка при циррозе… “Кровавый” стул (типа “каловое желе”) при геморрагиях из верхних отде­лов желудочно-кишечного тракта указывает обычно…

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от легочных кровотечений (при раке легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются ка­шлем, одышкой, цианозом.

Неотложная помощь

— пузырь со льдом на живот; — запрещается прием пищи и воды: — внутривенное введение 10,0 —10% раствора хлорида кальция и 4,0 — 3% викасола;

Острый холецистит

Диагностика

Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холе­цистите кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявля­ется… При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее… К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат или абсцесс, а также местный или разлитой…

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы же­лудка и 12-ти перегной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь

— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиг-люкина или других плазмозамещающих растворов; — внутривенное капельное введение 0.25% раствора новокаина (100-150 мл); — антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или су-прастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);

Острый панкреатит

Основные причины — желчно-каменная болезнь, употребление алкоголя, травма. Предрасполагающий фактор — ожирение. Выделяют: 1. Отечную форму острого панкреатита.

Диагностика

пот, явления эйфории, возможен интоксикационный психоз. Появляется вы­раженный парез кишечника, максимально приближенный к началу забо­левания. С… не выражено. Могут быть положительными симптомы: Воскресенского, { Мейо-Робсона. Инфильтрат, пальпируемый в проекции поджелудочной желе­зы, может распространяться на другие отделы…

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от прободной язвы желудка и 12-ти перег­ной кишки, от острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфарк­та миокарда.

Неотложная помощь

— холод на эпигастральную область; — применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл.,… — внутривенное введение 0.1% раствора атропина 1 мл:

Кишечная непроходимость

Диагностика

Во второй фазе боли в животе стихают, но нарастает общая интоксика­ция, тахикардия. Кожные покровы бледные, могут быть “мраморной” окра­ски. Язык… Третья фаза — развитие перитонита. На фоне равномерного вздутия жи­вота при…

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желуд­ка. острым холецистита, от разлитого перитонита иной этиологии, от спаеч-ной болезни органов брюшной полости.

Неотложная помощь

— внутривенное введение плазмозамещающих растворов; — введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл, галидор — 2 мл… — введение антигистаминных препаратов; ;

Диагностика

Местные признаки: — боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее… — нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение и невозможность вправления:

Дифференциальная диагностика

Неотложная помощь

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспорти­ровка на носилках;

— категорически запрещается попытка вправить грыжу, применять ана-льгетики, ванну, тепло;

— госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемлен­ная грыжа вправилась.

Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериаль­ной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она наступает… Объективными признаками острой артериальной непроходимости яв­ляются: _ отсутствие пульса в артериях дистальнее места закупорки;

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен. от органической па­тологии центральной или периферической нервной системы, сопровож-да-ющейся парезами и параличами конечностей.

Неотложная помощь

— обезболивание: — снятие спазма сосудов: — профилактика восходящего и нисходящего тромбоза:

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА Диагностика

ной сети бывают выражены в зависимости от количества тромбированных глубоких вен. Важным признаком острого тромбоза глубоких вен голени является симп­том…

Дифференциальный диагноз

Нужно дифференцировать от острой артериальной непроходимости, сдавления глубоких вен опухолью с возникновением флеботромбоза, пост-флебитическим синдромом и лимфостазом. а также с отеком нижних конеч­ностей вследствие сердечной недостаточности.

Неотложная помощь

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизнг состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризу ется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

Диагностика

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждени­ем больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. Артериальное… Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и… Шок: I степени

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Острая крове/потеря приводит к гиповолемии и несоответствию снижен­ного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Диагностика

Неотложная помощь

— остановка наружного кровотечения: — возмещение сниженного ОЦК; — медикаментозная терапия;

НЕОТЛОЖНЫЕ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

АБОРТ

Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артефициальный. крими­нальный аборт).

Диагностика

Угрожающий, и наминающийся аборт — кровянистые выделения из поло­вых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера.

Аборт “в ходу; неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии: слабость, бледность кожи, тахи­кардия и др.

Неотложная помощь

— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см.раз дел “Острая кропопотеря”);

— при развитии септического шока — см. раздел “Инфекционно-токси ческий шок”;

— госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта н< показано, может усилить кровотечение!

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткаю и кровотечением в брюшную полость.

Диагностика

Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине мен­струального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со сторо­ны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокру­жение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

Неотложная помощь

— внутривенное введение кристаллоидных растворов (см.раздел “Ост­рая кровопотеря);

— госпитализация в гинекологическое отделение

БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ

Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной тру­бе, в брюшной полости и др.

Диагностика

Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с по­раженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогресси­рующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стен­ки, положительные симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь

внутривенное введение кристаллоидных растворов (см.раздел “Ост-Рая кровопотеря);— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА

Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из поло­вых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод.

Диагностика

Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельст­вуют схватки разной интенсивности.

Неотложная помощь

— закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой);

— при выпадении петель пуповины — рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пу­повины);

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни после­родового периода (позднее).

Диагностика

После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых пу­тей кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увели­чении объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморра­гического шока: бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др. Транспортировка, перекладывание пациентки на носил­ки — резко ухудшает состояние.

Неотложная помощь

— внутривенное введение окситоцина 5-10 ед. в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида (250-500 мл); — внутривенное (внтуримышечное) введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 5… — при низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона (200-300 мг гидрокортизона);

Диагностика

Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпада­ющее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительно­сти, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешатель­ства. Сопутствующие признаки острой или хронической анемизации.

Неотложная помощь

При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность: — рекомендовано посещение гинеколога. При обильном кровоотделении: — лед на низ живота — подкожно, внутривенно:

Диагностика

Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с ир­радиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возмож­на рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь

— инфузии гемодеза. кристаллоидных растворов;

внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл;

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (транспорти­ровка на носилках).

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению пита­ния новообразования и развитию симптомов острого живота.

Диагностика

Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Воз­можно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе — повышается. Ко­жа бледная с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

Неотложная помощь

Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яич­ников (нагноение кистомы яичника, пиовар). маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубовариальный абсцесс).

Диагностика

Боли в низу живота постоянного характера преимущественно со стороны поражения. Ознобы, высокая лихорадка. Ухудшение общего состояния, сла­бость. Живот умеренно вздут, болезнен, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукро­вичное отделяемое с запахом.

Неотложная помощь

— инфузионная терапия с применением растворов гемодеза, мафусола. др.;

— введение аскорбиновой кислоты (5% — 5 мл), кокарбоксилазы (50-150 мг);

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (на носилках).

ПЛАЦЕНТЫ ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ, ПРИРАЩЕНИЕ

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).

Диагностика

Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значитель­ным, вплоть до смертельного кровотечением.

Ясная помощь

тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков ги-(тахикардия. снижение АД, бледность кожи и др.) приступают иной инфузии полиионных или… юзникновении обильного кровотечения и невозможности срочной океницы в… I Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренныхи ко-|ленных суставах и отводят на живот. 'В этом…

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрыти­ем области внутреннего зева шейки матки.

Диагностика

Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железо-дефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым поло­жением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Неотложная помощь

— госпитализация в акушерский стационар;

— при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают вну­тривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль. лакта-сол и др.).

Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглю-кин). как ухудшающих гемостаз!

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т.е. во время бере­менности, в I и II периодах родов.

Диагностика

Неотложная помощь

— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;

— внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% (3-5 мл); кокарбок-силазы (100-150 мг), при низком АД — преднизолона (30-60 мг) или гидро-кортизона (250-500 мг):

— срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отде­ление:

— при выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи целесо­образно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотно­шении 1:2.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ

Тяжелое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недо­статочностью: печеночной, почечной, легочной, маточно-плацентарной и церебральной с развитием судорожных приступов (эклампсия).

Диагностика

— предсудорожный период: фибриллярные подергивания мышц, шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза “закатываются” — видны только белки глаз,… период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем… — период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу…

Неотложная помощь

— при высокой артериальной гипертензии (160-180 и 100-120мм рт.ст.) внутривенно вводят клофелин 0,01% — 1 мл в 5% растворе глюкозы (150-200 мл) или нитриглицерин (таблетки, аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык (см. также… — внутривенное введение любых изотонических растворов (5% глюкоза, лактасол, изотонический раствор натрия хлорида и…

РАЗРЫВ МАТКИ

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев бе­ременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

Диагностика

Неотложная помощь

— при тяжелом состоянии и неясном диагнозе анальгетики не используют; — при тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме для защиты орга­низма на… — в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:2 или 1:1:

Неотложная помощь

— устанавливают периодичность и продолжительность схваток, изли-тие вод (по подтеканию вод из половых путей); — госпитализируют в акушерский стационар; В периоде изгнания:

ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Диагностика | Кровотечение. Формирование гематомы в области наружных половых 1 органов.… В зависимости от тяжести повреждения состояние может быть от удовле-:

Неотложная помощь

— при обильном кровотечении из раневых участков в области наруж­ных половых органов накладывают давящую повязку:

— при гиповолемии, связанной с кровотечением инфузионная терапия (см.выше);

— при болевом синдроме — наркотические и ненаркотические анальге-тики:

— срочная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение юльницы.

НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ИНСУЛЬТ

Инсульт (ОНМК) — это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при… Клиническая картина зависит от характера процесса (ишемия или ге­моррагия),… ОНМК клинически проявляется субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт), или…

Неотложная помощь

— при артериальном давлении значительно выше обычных величин — снижение его до показателей, несколько превышающих “рабочее”, привыч­ное для данного… — в качестве дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1%… — для купирования судорожных припадков, психомоторного возбужде­ния — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл…

Тактика

При отказе от госпитализации — вызов невролога поликлиники и. в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4 ч. Нетранспортабельны больные в глубокой атонической коме (5-4 балла по шкале…

Опасности и осложнения

— аспирация рвотных масс; — невозможность нормализовать артериальное давление: — отек головного мозга;

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Диагностика

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания про­являются клоническими или тоническими судорогами в определенных груп­пах мышц. Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомо­торные… Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезори­ентации, сомнамбулизма и продолжительного…

Дифференциальная диагностика

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка ча­сто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клиничес­кие данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении. прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кро­вообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзо­генных интоксикаций.

Неотложная помощь

2. При серии судорожных припадков: — предупреждение травматизации головы и туловища: — восстановление проходимости дыхательных путей;

Тактика

В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так и после припадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с… "ольньк с купированным эпилептическим статусом или серией судорож-ых… вызванном предположительно черепно-мозговой травмой,— в нейрохирур­гическое отделение.

Основные опасности и осложнения

— развитие острой сердечной недостаточности. Примечание 1. Аминазин не является противосудорожным средством. 2. Сульфат магния и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для ку-гшрования судорожного синдрома ввиду малой…

ОБМОРОК

(КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СИНКОПЕ)

Диагностика

Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее часто встречающиеся формы — вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные.… Синкопальные состояния имеют различную прогностическую значи­мость в… Наиболее частой клинической формой является вазодепрессорный обмо­рок, при котором происходит рефлекторное снижение…

Неотложная помощь

— больного необходимо уложить в горизонтальном положении на спину: придать нижним конечностям возвышенное положение, освободить от стес­няющей… — не следует сразу усаживать больных, так как это может привести к ре­цидиву обморока;

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включа­ющее в себя повреждения покровов черепа (см. раздел “Раны головы”) и со­держимого черепной коробки — вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ — сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Диагностика

Сотрясение головного мозга

1_ буоная реакция на раздражители (свет, звуки); недооценка состояния {возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия. ^.№ Ушиб головного… К “^ Возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозго-^”ой… №: Легкая степень

Сдавление головного мозга

Развивается на фоне сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено разви­тием внутричерпной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками кос­тей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется син­дромом внутричерепной гипертензии. Характерны контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глаз­ных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.

Дифференциальная диагностика

Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, ос­трыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неотложная помощь

При избыточном возбуждении: — внутривенное введение 2-4 мл 0.5% раствора седуксена (реланиум. сибазон); … — обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделе­ние).

Р-я- внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпен-рНраювгаой кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!) ЕЦ? ..:—- “яюкокортикоидные гормоны (см. п.3); I””**- •искусственная гипервентиляция легких. Ц^ 7. При болевом синдроме: ^^•'- внутримышечно (или внутривенно медленно) раствор анальгина 50% рид и раствор димедрола 1-2% — 2 мл и (или) раствор трамала 0,5% — 2-4 !|№:(200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соотвествующих Швах.

Опиаты ве вводить!

^” * ' ^ч)и Р^анах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны О работкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”). _^ < -фанспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую служ-УУ" Р чритическом состоянии — в реанимационное отделение.

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

дается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину, при авто- и мото­травмах, сильном прямом ударе сзади. Диагностика Анамнестические данные: боли в точке приложения травмирующей си­лы и при… Спинальную травму следует дифференцировать от острого грудного и по-яснично-крестцового радикулита, вывиха…

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга

Неотложная помощь

— баралгин — 5 мл внутривенно или внутримышечно;

— анальгин 2 мл внутривенно;

— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, ауто-анальгезия триленом: 0.4% в газово-наркотической смеси через аппарат “трилан” или “трингал”, “шейный воротник” (независимо от уровня повреж­дения позвоночника) бережное укладывание пострадавшего на носилки с по­мощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохи­рургическое отделение.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напря­женного пневмоторакса: роочная пункция и катетеризация плевральной полости во 2 межребе- ] тае по… •*4 - _ соочная пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7 межре-! “еоье по задней аксиллярной линии: I ” ^_…

МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ

Миастения (туаз1еп1адга1Яз) — это приобретенное аутоиммунное заболе­вание. Характеризуется выраженным феноменом патологической мышеч­ной утомляемости и мышечной слабостью вследствие недостаточности аце-тилхолиновых рецепторов на моторной концевой пластинке нерва.

Диагностика

В типичных случаях первыми появляются глазодвигательные наруше­ния — двоение предметов, особенно при длительном чтении, опущение век. Характерны… Современная классификация на основе клинических особенностей выделяет: 1. Генерализованную миастению без нарушения жизненно важных функ­ций или с нарушениями жизненно важных функций

Дифференциальный диагноз

Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как…

Неотяожвая помощь

11 при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или писфагии — интубация трахеи, вспомогательная или искусственная венти­ляция легких.

2) прозерин 0,05% — 2,0-3,0 мл внутримышечно или внутривенно.если нет эффекта, то через 30-40 минут дозу повторяют внутримышечно

3) преднизолон 90-120 мг внутривенно (1,5-2 мг/кг)

Холинергические кризы

Неотложная помощь

Специфических средств для выведения из криза не существует.

1) Применяют атропин 0,1% — 1,0 внутривенно или подкожно, при необ­ходимости дозу повторяют.

2) При расстройствах дыхания и бронхиальной гиперсекреции — ИВЛ, туалет верхних дыхательных путей.

3) Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.

Тактика

Больные с миастеническими и холинергическими кризами подлежат экс­тренной госпитализации в стационары, имеющие реанимационное и невро­логическое отделения.

Опасности и осложнения

Развитие острой дыхательной недостаточности.

МИГРЕНЬ

Мигрень — заболевание, обусловленное наследственно детерминирован­ной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущест­венно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, не-Редко в одной половине головы.

Диагностика

При классической мигрени за 10-15 минут до начала головной боли воз­никает зрительная аура в виде мерцательной скотомы, искажения предме­тов или… При простой мигрени характерная пульсирующая боль возникает без продромальных… При ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими неврологическими нарушениями (офтальмоплегией,…

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с органическими поражениями головного мозга (опу­холи. аневризмы мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения) особенно при ассоциированных формах мигрени (офтальмоплегическая, ге-миплегическая) и с субарахноидальньми кровоизлияниями при “громопо­добной раскалывающей” головной боли.

Неотложная помощь

— эрготамин 1 табл. (1 мг)

— обзидан (пропранолол) 1 табл. (40 мг)

— реланиум 2,0 мл внутримышечно

— баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно. Тактика

Больные с мигренозным статусом подлежат госпитализации в неврологи­ческий стационар.

ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ

Острая воспалительная демиелшшзирующая гюлирадикулоневротишшя (ОВДП) — заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунологичес-кие нарушения, приводящие в конечном итоге к диффузной первичной сег-ментарной демиелинизации в первую очередь в передних корешках и прокси-мальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях.нервах конечностей и вегетативных узлах.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с дифтерийной полиневропатией.

Неотложная помощь

При развитии признаков дыхательной недостаточночти перевод на ИВЛ.

Тактика

Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный ста­ционар, имеющий реанимационное и неврологическое отделения.

Основные опасности и осложнения

— развитие острой дыхательной недостаточности

— внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс веге­тативного аппарата сердца (редко). Примечание

В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их использование не меняет течения заболевания и даже может способство­вать рецидиву болезни.

ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных рас­стройствах являются компессионные синдромы и рефлекторные мышечно-тонические…

Поясничные синдромы

Шейные синдромы

Грудные синдромы

В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от пояснично­го и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией кореш­ков и спинного мозга встречаются редко.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с заболеваниями органов грудной и брюшной полос­ти, в клинической картине которых присутствуют отраженные боли в по­звоночнике; с опухолевыми, инфекционными и метаболическими заболева­ниями позвоночника.

Неотложная помощь

— избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз: | — аналгетики: анальгин 50% 2,0-4.0 мл внутримышечно или внутри- ! венно; баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно;

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПРОЦЕССАХ

Необходимо выяснить характер, локализацию, длительность и динамику головной боли во времени, условия, которые ее вызывают, усиливают или ослабляют.… ванный в глубине черепа, продолжительный, тупой, но не интенсивный ха­рактер.… при артериальной гипертонии и заболеваниях, протекающих с симптомом артериальной гипертензии: височном артериите,…

Неотложная помощь

Кластерные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда уда­ется оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропранолола (40-80 мг) или индометацина (25 -50 мг).

При неэффективности

— преднизолон 30мг внутримышечно

— верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция;

— закапывание в нос лидокаина 1мл 4%.

Психогенная головная боль

В качестве экстренной помощи могут быть использованы: — анальгин 50% 2.0-4.0 внутримышечно или внутривенно; — реланиум (седуксен, валиум, сибазон) 2,0 внутримышечно или внутри­венно;

Головная боль при височном артериите

Терапия — салицилаты. нестероидные противовоспалительные средст- : ва, гормональные препараты. ; Неотложная помощь:

Головная боль при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудис­тых гематомах, абсцессах мозга.

В самой начальной стадии “верхнего” вклинения у больных с сохранен­ным сознанием отмечается усиление головных болей, общая гиперестезия,… вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования син­дрома… При дальнейшем развитии процесса неуклонно прогрессирует угнетение сознания вплоть до глубокой комы. На этом фоне…

Неотложная помощь

Поддержание жизни при развитии “нижнего” вклинения достигается ИВЛ и постоянной коррекцией гемодинамических показателей. Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в резуль­тате экстренных хирургических вмешательств.

Тактика

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.

НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Диагностика

Неотложная помощь

— обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности ин­тубации трахеи — коникотомия; — придать ногам возвышенное положение; — ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут);

КРАПИВНИЦА. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК

Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопро­вождающиеся… Часто сопровождается ангионевротическим отеком, который характери­зуется…

Неотложная помощь

ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% раствора циметидина. При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отека могут… При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

(Эпидермальный токсический некролиз)

Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или -медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных

участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, ко­торые быстро вкрываются. Сопровождается являением тяжелой общей ин­токсикации.

Диагностика

Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью сниматься. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эро­зия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недо­статочности, ДВС-синдрому.

Неотложная помощь

— обеспечить проходимость дыхательных путей; — ингаляция кислорода; начать внутривенное введение реополиглюкина. 0,9% раствора натрия хлорида, глюкозы; ввести внутривенно 0,3 мл…

БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Бронхоастмапшческий статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией брон­хиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспале­ния и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В ос­нове формирования статуса лежит глубокая блокада р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

Диагностика

Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянны­ми хрипами и последующим формированием участков “немого” легкого, та­хикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомога­тельной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.

Неотложная помощь

Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулай­зерной техники селективных р2-агонистов фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или…

При отсутствии небуланзера эти препараты ве применяют.

— начальная доза — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора вну-тривенно медленно, в течение 5-7 мин); — поддерживающая доза — 2-3.5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до… Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.

Противопоказаны

— муколитические средства для разжижения мокроты: антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибили­зирующей… — препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Выделяют два основных патогенетических типа сахарного диабета. Сахарный диабет I типа — ”инсулинозависил1ый” (10-20% больных). Бо­лезнь… Сахарный диабет П типа — *шиулинонезависимый”, возникает у людей среднего или старшего возраста, часты семейные формы…

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА Диагностика

Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжелого кето-ацидоза, диабетическая кетонемическая кома при этом может разверты­ваться в… На стадии комы — больной без сознания. Кожа сухая холодная, тургор тканей… Дыхание редкое, шумное (Куссмауля) или частое поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе необходимы срочное начало регидратации, вве­дение первой дозы инсулина и немедленная доставка больного в реанимаци­онное… 1. Регидратация при умеренно выраженной дегидратации начинает­ся с введения… 0,5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор на­трия хлорида с той же скоростью.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА Диагностика

Провоцируют развитие диабетической некетонемической гиперосмоляр-ной комы декомпенсация сахарного диабета, лихорадочные заболевания, хирургические… В основе патогенеза диабетической некетонемической гиперосмолярной комы лежит… Развитие комы постепенное. На фоне декомпенсации сахарного диабета развиваются астения, нарушение сознания, у трети…

Дифференциальная диагностика

Дифференцирование от диабетической кетонемической комы основано на отсутствии при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипер-гликемии. Наличие неврологической симптоматики при диабетической не­кетонемической гиперосмолярной коме может приводить к ошибочной ди­агностике органических поражений головного мозга.

Неотложная помощь

— инсулинотерапия: начальная доза — 20 ЕД инсулина короткого дей­ствия внутривенно или внутримышечно для взрослых. — больного доставляют в реанимационное отделение стационара, ми­нуя приемное… Основные опасности и осложнения:

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Диагностика

ми сахаропонижаюгцими препаратами второго поколения: глибенкламид (манинил), гвиквидон (глюренорм). гликлазид (диабетон. предиан). Редкой причиной… Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахар­ном диабете… Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая по­чечная недостаточность, прием этанола, салицилатов,…

Дифференциальная диагностика

Дифференцирование от диабетической некетонемической комы основа­но на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоа­цидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого наруше­ния мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основа­но на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Неотложная помощь

— внутривенное введение 40-50 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсут­ствии эффекта введение следует повторить; менее актуально при купирова­нии гипогликемического состояния внутривенное или внутримышечное вве­дение 1 мг глюкагона или подкожное введение 1 мг адреналина:

— после восстановления сознания больного следует накормить углеводи-стыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.

Основные опасности и осложнения

— у больных ишемической болезнью сердца и головного мозга гипогли-кемическое состояние может провоцировать острое нарушение коронарно­го или…

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ИНФЕКЦИЯХ

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На догоспитальном этапе в оказании экстренной медицинской помощи чаще нуждаются больные с менигококковой инфекцией, острой кишечной инфекцией,… При острых инфекционных заболеваниях нозологическую и синдромаль-ную… Нозологический диагноз ставится на основе характерного симптомокомп-лекса и эпиданамнеза. Синдромальный диагноз…

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и кишечная инфекции, а так­же другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекционно-токсический шок последовательно прохо­дит 3 стадии — компенсации (шок I степени), субкомпенсации (шок II степе­ни), декомпенсации (шок III степени).

Диагностика

При субкомпенсированном шоке гипертермия трансформируется в не­высокий субфебрилитет или даже снижается до нормальных и субнормаль­ных цифр.… Для декомпенсированного шока характерны гипотермия, адинамия,…

Дифференциальная диагностика

Генерализованная менингококковая инфекция (менингококцемия, ме-нингококковый сепсис) характеризуется ригидностью затылочных мышц и другими… Геморрагический синдром при гриппе проявляется петехиальными вы­сыпаниями, не… Инфекционно-токсический шок при токсической форме дифтерии отли­чается отеком шейной клетчатки от одностороннего в…

Лечение

При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полигаюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг. или… При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последую­щим переходом… Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20%…

Основные опасности и осложнения

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, метаболическому ацидозу.

Диагностика.

Гиповолемический шок I степени — характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой стула 3-10 раз… Гиповолемический. шок П степени — характеризуется жаждой, сухостью слизистых… Пяюволелшчесюш шок Ш степени — характеризуется цианозом, сухо­стью кожных покровов и слизистой оболочки, выраженным…

Дифференциальный диагноз

Неотложная помощь

У больных с гиповолемическим шоком первой степени можно ограничить­ся оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном созна­нии, при… Энтеральной регидратации должно предшествовать промывание желуд­ка 2%… При оральной регидратации используют медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы.…

Основные опасности и осложнения

Несвоевременная диагностика дегидрационного синдрома и ошибочная трактовка судорог при тяжелом гиповолемическом шоке.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостатчность осложняет течение многих инфекци­онных заболеваний за счет нарушения легочной вентиляции в результате

ларингоспазма (столбняк, бешенство) и острого воспаления гортани (дифте­рийный, вирусный крупы), паралича дыхательных мышц (ботулизм, дифте­рия), обтурирующего трахеобронхиального и альвеолярного воспалительно­го отека (грипп, острые респираторные заболевания, корь и др.).

Острая дыхательная недостаточность при столбняке

Диагностика

Характерные симптомы: тризм жевательной и тонический спазм ми­мической мускулатуры (“сардоническая улыбка”) с распространением тони­ческого… На фоне тонического сокращения мышц при незначительных внешних раздражениях…

Дифференциальная диагностика

При бешенстве в анамнезе отмечается укус или попадание слюны домаш­них или диких животных, судороги провоцируются звуком, видом льющейся воды,…

Неотложная помощь

Перед транспортировкой — показано введение 100 000 МЕ противостолб­нячной сыворотки внутримышечно (при тяжелых случаях — эндолюмбально) и параллельно в другой участок тела — 0,5 (1,0) мл противостолбнячного… При частых и сильных судорогах с расстройствами дыхания — нейро-лептическая смесь: аминазина 2,5% раствор — 2 мл,…

Острая дыхательная недостоаточность при ботулизме

Диагностика

Инкубационный период длится от нескольких часов до 15 суток. Заболе­вание начинается тошнотой, рвотой, диареей, которая быстро сменяется…

Дифференциальный диагноз

В ранние сроки (до появления офтальмоплегического и дисфагического синдрома) ботулизм необходимо выделить среди других острых кишечных инфекций и дифференцировать от пищевой токсико-инфекции, а позднее — от острого нарушения мозгового кровообращения, острых экзогенных от­равлений, в первую очередь атропином и атропиноподобными препаратами.

Неотложная помощь

Основные опасности и осложнения

Нераспознавание ботулизма в ранние сроки после заражения в период не­резко выраженных явлений офтальмоплегии и дисфагии и опоздание с де-токсикационной терапия.

Аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, ателектазы. Вне­запное прекращение кровообращения.

Острая дыхательная недостаточность при дифтерии

Диагностика

Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп. Признаки дифтерийного крупа: I стадия — лающий кашель, осиплость голоса:

Дифференциальный диагноз

— экстренная доставка в стационар для специфического лечения проти­водифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия… — при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи. — при локализованном крупе — продленная назофарингиальная инту­бация, при дифтерии гортани и трахеи —трахеостомия с…

Основные опасности и осложнения

Проведение терапии инфекционно-токсического шока на догоспиталь­ном этапе не в полном объеме. Лечение больных на дому, позднее введение противодифтерийной сыво­ротки.…

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГРИПП Диагностика

Признаки, тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, ади­намия, головная боль, тахикардия, одышка, олигурия, возбуждение, крити­ческое…

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым менингитом, менингоэнцефалитом, острой пнев­монией, туберкулезом легких, обострением хронических заболеваний серд­ца, почек, эндокринной патологией, нарушением нормального течения бере­менности.

Неотложная помощь

— преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии: — внутримвшечно раствор анальгина 50% — 2 мл, раствор димедрола 1% — 2 мл (детям в возрастных дозах);

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика

Острая печеночная недостаточность (ОПН) развивается на фоне вирусно­го гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, перехо­дящее в сопор и кому.

Дифференциальный диагноз

Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной эти­ологии.

Неотложная помощь

— для снятия психомоторного возбуждения 2-4 мл 0,25% раствора дро-перидола внутримышечно, или 2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно;

— при сохранении возбуждения — повторить;

— госпитализировать в инфекционное отделение. Осложнения и опасности

— нераспознавание основного заболевания и доставка больного в психи­атрический стационар;

— смерть от острой печеночной недостаточности.

ОСТРАЯ ПОЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика

В течении острой почечной недостаточности различают начальную ста­дию, стадию олигоурии, полиурическую и стадию выздоровления. Для распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать… Для распознавания малярии, следует иметь в виду предшествующее пре­бывание больного в эндемичных по малярии местностях…

Дифференциальный диагноз

Проводится с острой почечной недостаточностью и гепаторенальным синдромом неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые отравления, в первую очередь суррогатами алкоголя и солями тяжелых ме­таллов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухой.

Неотложная помощь

— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная от­мена препаратов, вызывающих гемолиз. грелки к поясничной области. В фа­зе анурии:… — транспортировка в стационар. Осложнения и опасности — нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений:

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ

Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различ­ными ассоциациями грамм-положительной и грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель — стафилококк.

Диагностика

глубоком дыхании, покашливание, выраженная одышка, отставание пора­женной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпаничес-кий звук над… В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вяз­кой… Очаговая пневмония имеет менее острое начало, клиническая картина более сглажена, кровохаркание отсутствует.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его по­ступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, ослож­нениями… Врачу догосгштального этапа необходимо: — соблюдать “токсикологическую настороженность”, (условия окружа­ющей среды, в которых произошло отравление, наличие…

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

2. Провести ант^отную терапию. 3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. 3.1. При ингаляционных… 3.2. При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеро-сорбенты, поставить очистительную клизму. При…

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ

— холинолитики — циклодол, атропин: — антигистаминные — димедрол, дипразин, (пипольфен); — нейролептики — аминазин, пропазин. тизерцин, азалептин:

Отравления холинолвтикамв, антигистаминными средствами и нейролептикамя

Диагностика

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длитель­ную стойкую гипотензию, из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого… 1 рддпиталитализация больного в горизонтальном положении. Холиноли-тики…

Неотложная помощь

— при возбуждении: Анпшдотная терапия антихолинэстеразными средствами, в последова-тельности: — препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4.0-в.О…

Отравления опиатамн

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, до глубокой комы. развитие апноэ. ми-а, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.

Неотложная терапия

— фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания: в случае… Начать инфузионную терапию: — 400,0 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно;

Диагностика

Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы 1, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в “микстных” отравлениях, т.е. в сочетании с барбитурата-ми. нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

Неотложная терапия

— выполнить пункты 1-4 общего алгоритма.

— при гипотензии: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно, капельно:

Отравления барбитуратами

Диагностика

Определяется миоз, гиперсаливация, “сальность” кожного покрова, ги­потензия, глубокое угнетение сознания вплоть до развития комы. Барбиту-раты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование про­лежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмоний.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма:

— фармакологические антидоты (см. примечание).

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300,0, внутривенно капельно:

— глюкоза 5-10% 400,0 мл внутривенно капельно;

— сульфокамфокаин 2,0 мл внутривенно.

Ингаляция кислорода.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирую-щие средства (настойки, в том числе спиртовые женьшеня, элеутерококка).

Определяются, делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнете­ние сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипер-тензии.

Отравления протекают с адренергическим (см. приложение), синдромом.

Отравления автвдепрессантами

(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)

Диагностика

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия. задержка мочи, ко­ма. Всегда — мидриаз. сухость кожного покрова, расширение комплекса ОК8 на ЭКГ:…

Неотложная помощь

— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4,0-8,0 мл, внутривенно; — препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1,0-2,0 мл… — при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: рела-ниум (седуксен), 20 мг на — 20,0 мл 40% раствора…

Отравления психостимуляторами

(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин. а также эуфиллин).

Диагностика

Отравления психостмуляторами могут вызывать фибрилляцию желу­дочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41°С. Применение сверхвысоких доз “синтетических” амфетаминов (экстази) вызывает…

Неотложная помощь

— при возбуждении: реланиум по 2,0-4,0 мл внутривенно, до купирова­ния возбуждения. _ при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл. под язык при… В-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия…

ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФБЛИНОМ Диагностика

Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия. гипотензия, гипотония мышц; тен­денция к миозу, сухость во рту. отсутствие сухости кожного покрова).

Неотложная помощь

— при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл 0,5% раствора внутри­венно. на 20,0 мл 40% раствора глюкозы, или церукал перорально 1-2 табл. (10-20… — при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20,0 мл 40% рас­твора… — при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-60 мг, внутривен­но, до стабилизации артериального давления.…

Примечание

Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20,0 40% раствора глюкозы.

Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизон­тальном положении.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

(ИЗОНИАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)

Диагностика

Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглуше-ния. вплоть до комы. метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на от­равление изониазидом.

Неотложная помощь

— при судорожном синдроме: пиридоксин до 10 ампул (5 г). внутривен­но капельно на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида; реланиум 2,0 мл,… При отсутствии результата — миорелаксанты антидеполяризующего дей­ствия… Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Диагностика

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперса-ливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия, ярко выраженные ортостатические явления.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг, внутривенно, до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: реополиглюкин 400,0 мл, внутривенно, капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

УКУСЫ ЗМЕЙ

(ГАДЮКИ ОБЫКНОВЕННОЙ)

Диагностика

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка”, с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, су­дороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сен­сибилизации больного).

Разрезов (прижигании) ранки не проводить, содержимое не отсасывать. новокаином и адреналином не обкалывать!

Неотложная помощь

— димедрол 1% 1,0 внутримышечно (пипольфен. супрастин); — преднизолон по 30-90мг внутримышечно: — иммобилизация укушеннойконечности;

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(КИСЛОТАМИ. ЩЕЛОЧАМИ. ОКИСЛИТЕЛЯМИ, СУЛЕМОЙ И ДР.)

Диагностика

Характерны: ожоги кожи, ротостотки, гортани, пищевода, желудка, кро­вотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический аци­доз, гемолиз.

Неотложная помощь

— при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) внутривенно медленно или дробно; — противоотечная терапия: преднизолон по 30-120 мг внутривенно; ла-зикс 20,0… — антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие сред­ства: атропин 0.1% — 1-2 мл внутривенно, димедрол 1% 1мл…

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(КАРБОФОС. ХЛОРОФОС)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синд­ром, миофибрилляции. миоз, гипергидроз, гиперсаливация. бронхорея, рво­та, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%, внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропиниза-ции (появление… — реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим); легкая степень 15% 1 мл, внутривенно;

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, ^-адреноблока-гпоры, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа дейст­вия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детгюксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД. ДИХЛОРЭТАН. ТРИХЛОРЭТИЛЕН).

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллап­са, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополу­чия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 3 общего алгоритма: — фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукци-нат (по 1.0 г… Начать инфузионную терапию:

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ

(МЕТАНОЛОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. ЦЕЛЛОСОЛЬВАМИ)

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длитель­ной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсирован-ный метаболический ацидоз.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 3 общего алгоритма: Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосоль-вов является… Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела боль­ного, из расчета 1 мл 96% раствора спирта на 1 кг…

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика

Неотложная помощь — выполнить пункты 1-3 общего алгоритма: — при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + ти-амин 2.0 мл внутривенно медленно. Начать…

Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж ки­шечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся суб­станцией: таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совер­шающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин. морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.

Токсические соединения и их признаки

вещество 1 запах цианиды горького миндаля сероводород, меркаптаны, тетурам тухлых яиц цикута моркови никотин табака фенол, креозот дезинфектантов фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк чеснока марихуана, опий горелой травы этанол “алкогольный” запах хлороформ, трихлорэтилен, хлористый запах ацетона метил, изопропанол (сладкий, фруктовый)

ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Ожоги

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими вещества­ми и ионизирующей иррадиацией.

Диагностика

1 степень — покраснение и отек кожи. 2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей… 3 степень га” — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно…

ПОМНИТЕ! Эффеюпивность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше она оказана.

Термовнгаляционные поражения дыхательных путей

Термоингаляционная травма возникает в результате прямого поврежде­ния дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсически­ми продуктами горения.

Диагностика

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические пора­жения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протека­ют особенно… Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы от­мечается… — ожог вызван паром или пламенем;

Неотложная помощь

Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо…

Опасности и осложнения

— лариногоспазм;

— бронхоспазм;

— отек легких;

— острая сердечно-сосудистая недостаточность. .

Ожоговый ток

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в ре­зультате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Диагностика

тей шок возникает при меньшей площади поражений. Ожоговый шок про­является острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением пе­риферического…

Неотложная помощь

Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислоро­дом. Пациент с признаками ожогового шока или с подозрением на него должен быть… Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включа­ет в себя:

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влияни­ем внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипер-вентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца, перифери­ческого сосудистого тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.

Диагностика

В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени —

вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40оС и выше; кожные покровы — сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен.

Неотложная помощь

— снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего: — устранение гипертермии физическими средствами и медикаментоз­ным подавлением… — обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой;

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неот­ложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. 1 стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к са­мостоятельному перемещению.

Неотложная помощь

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% рас­твора аскорбиновой кислоты. При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транс­портировке.… В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использо­вать активное наружное согревание (см. ниже).

Я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контак­тен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригид­ность мускулатуры — характерная поза “скрючившегося человека”. Само­стоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

Неотложная помощь

Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пас­сивного… Начать активное наружное согревание: использовать согревающие па­кеты. грелки,… Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, изотонического раствора…

Я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утра­чена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия — определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, ча­ще —АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, возможны пато­логические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса.

Неотложная помощь

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие па­кеты. грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции круп­ных… Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполне­ние интубации… варительное введение седуксена 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия в дозе 100 мгкг. В крайнем случае…

Помнить!

В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в согре­вающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на. 10-1УС и… Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе… При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (см.…

ОТМОРОЖЕНИЕ

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактив­ный. Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя.…

Неотложная помощь

— устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и на­рушающие кровоток; — провести массаж пораженного участка; запрещается растирание снегом! — наложить сухую согревающую асептическую повязку;

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ

Необходимо иметь ввиду. — чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока прохо­дящего… — снижение электрического сопротивления в месте вхождения электро­тока, например за счет влаги (вода, пот) или более…

Неотложная помощь

Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью раз­вития… 2 степень — ЭКГ, мониторный контроль ритма:

УТОПЛЕНИЕ

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.… При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от пер­вичной… Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпи­тальном этапе после выведения пострадавшего из…

Диагностика

В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожные покровы резко цианотичные, холодные. Изо… В период клинической смерти при истинном утоплении — дыхание и сер­дечная…

Дифференциальная диагностика

Утопление следует дифференцировать от “криог-шока, переохлаждения и смерти в воде.

Неотложная помощь

Устранение последствий психической травмы и переохлаждения — пункция или катетеризация периферической или центральной вены: — седуксен (реланиум) 0.2 мг/кг массы тела внутривенно;

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нару­шения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавле-нии трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро насту­пающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расшире­нием с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефа-лопатии.

Диагностика

Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей поперечнополосатой мускула­туры. Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров лица цианоти-

чен, петехиальные кроизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание уча­щенное, аритмичное. Артериальное давление повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нару­шения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Неотложная помощь

— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли; — срочная дыхательная или, при необходимости, базовая сердечно-ле­гочная… — искусственная вентиляция легких 100% кислородом:

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛВНИЯ

Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вследствие поступ­ления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. В результате развивается гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия. плазмопотеря и сгущение крови, миоглобину-рия. острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения лег­ких, и как конечный результат, синдром полиорганной недостаточности. СДС сопровождается выраженным болевым синдромом.

Диагностика

В анамнезе — длительное сдавление мягких тканей, психомоторное воз­буждение. сильные боли в поврежденных частях тела, нестабильность ге-модинамики.

Месптно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т.д.), отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с сероз-но-геморрагическим содержимым, мышцы плотные (деревянистые)

Дифференциальная диагностика > .

СДС следует дифференцировать от острой артериальной и венозной не­проходимости, переломов костей конечностей.

Неотложная помощь

Обезболивание: — наркотические и ненаркотические анальгетики — возможно в сочета­нии с… наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости:

НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ

Как следует из текста Комментария к статье 16 Закона, “...под неотлож­ной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направ­ленных на… Одной из основных мер неотложной психиатрической помощи является… Определение наличия или отсутствия у лица психического расстройст­ва, а также установление диагноза психического…

Правовые аспекты, связанные с особенностями работы скорой (неотложной) психиатрической помощи

* В сельских районах и небольших населённых пунктах, где нет врачей- психиатров. в экстренных случаях вопрос о направлении больного в… ройство” у него соответствует любому из трёх критериев. Когда условия… Диспетчер (дежурный врач) скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть введён в заблуждение тем, что…

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации пациента. В этом случае назначение лекарственных средств, в… Применение психотропных средств для уменьшения аффективной на­пряжённости,… Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания помощи, не сопровождающейся…

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Необходимо помнить, что поведение больного под влиянием психопато­логических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный,… 1. Диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершив­шем опасные… Получив вызов к социально опасному больному (агрессивному, вооружен- ;

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ | ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ I

* Формы физического стеснения — это разработанные в психиатрии наименее трав-матичные, исключающие нанесение переломов, увечий формы сдерживания… индивидуально. Дозы лекарственных препаратов, а также объём терапии изменяются… Указанные ниже лечебные мероприятия регламентируются Приказом МЗ Российской Федерации “О скорой психиатрической…

Состояния измененного сознания

(делирий. онейроид. сумеречное состояние и др.) Делирий. не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

Диагностика

1. Расстройством сознания (от оглушения до комы} и внимания (снижен­ная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать… 2. Глобальным расстройством познания (искажения восприятия, иллю­зии и… 3. Психомоторными расстройствами (гипо- или гипероклгивность и не­предсказуемость перехода от одного состояния к…

Овейроид Диагностика

Чаще всего больные ступорозны, погружены в грезоподобные пережива­ния. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением.

Сумеречное расстройство сознания

Диагностика

Неотложная помощь при состояниях изменённого сознания

При делирии: Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) — до 20-40 мг (до 4—8 мл 0,5%… Галоперидол до 10-15 мг (до 2-3 мл 0,5% раствора) внутримышечно с кор- | ректором (акинетон 2,5 мг внутримышечно)'.…

Диагностика

Неотложная помощь

При психомоторном возбуждении:

Аминазин, тизерцин до 75-100 мг (до 4 мл 2.5% раствора) внтримышечно.

Госпитализация независимо от воли больного. При необходимости — им­мобилизация на период транспортировки.

Параноидные состояния в период обострения

Диагностика

Относятся состояния, при которых наблюдается возрастание бредовой активности, аффективной насыщенности бреда, иногда с попытками реа­лизовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады, часто оказывают сопротивление при гос­питализации и пр.). Имеет место опасность для конкретных лиц из окруже­ния больного, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться уг­розами в адрес этих лиц или нарастающими по степени агрессивности действиями.

Неотложная помощь

Нейролептики с седативными (аминазин, тизерцин) или антибредовыми, антигаллюцинаторными свойствами — трифтазин (стелазин) 5 мг, галопе- ридол 5-10 мг внутрь или внутримышечно; последние назначаются одно­временно с…

Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжёлыми соматическими заболеваниями

попыток) Неотложная помощь Терапия проводится с учётом психического состояния и соматической патологии. … Коррекция сопутствующих расстройств (купирование судорожных при­падков, явлений отёка мозга, расстройств гемодинамики…

Критические состояния: фебрильная шизофрения, токсический, состояние отмены алкоголя с делирием

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая шизофрения, фебриль­ная кататония, смертельная кататония) Диагностика

Этим термином обозначаются состояния, при которых кататонический приступ (возбуждение или ступор), начинаясь по обычным закономерностям, осложняется нарастанием температуры, значительными нарушениями об­мена веществ, повышенной ломкостью сосудов. В дальнейшем клиническая картина становится аментиформной. Фебрильная кататония — единствен­ное в клинике шизофрении состояние, когда болезнь может закончиться смертью от отёка и набухания мозга.

Токсический (злокачественный) нейролептический синдром Диагностика

мутизм, притупление аффекта, ажитация, мышечная ригидность с дискине-зией, листания, акинезия, потливость, тахикардия (иногда с артериальной…

Острая алкогольная энпефалопатия Гайе-Вернике

Диагностика

Неврологические расстройства выражены, разнообразны и быстро ме­няются. Часто обращают на себя внимание фибриллярные подергивания мускулатуры губ и… хореиформные, атетоидные, миоклонические и баллистические движе­ния. Возможны… Соматические расстройства характеризуются нарушением сердечного ритма — тахикардией, аритмией, а также значительными…

Состояние отмены алкоголя с делирием

(алкогольный делирий, белая горячка)

Диагностика

Для тяжелого делирия характерно хаотическое, беспорядочное возбужде­ние, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произ­несением… Соматические расстройства характеризуются игрой вазомоторов, пот­ливостью,… Неотложная помощь при критических состояния”

Состояния с психопатоподобными расстройствами с расторможениостыо или извращенностью влечений

(например, с активными попытками совершения агрессивно — садистских действий, сексуальной агрессивностью к окружающим и др.)

Неотложная помощь

Пюпитализация независимо от воли больного.

Седативные нейролептики (при необходимости): аминазит. тизерцин 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) внутримышечно.

Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную физическую угрозу для боль­ного

Диагностика

При решении вопроса о госпитализации учитываются также факторы риска самоубийств. К ним относятся: одиночество, нарушение жизненного стереотипа (выход на пенсию, переезд на новое место жительства и др.),… Тизерцин, хлорпротиксен — 25-50 мг внутримышечно;

Беспомощное состояние

(то есть неспособность больного самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности)

Диагностика

Относятся лица. страдающие тяжелыми психическими расстройствами в виде психотических проявлений или глубоких личностных изменений, врождённого или приобретённого слабоумия, которые обусловливают отсут­ствие или утрату бытовых или социальных навыков: невозможность элемен­тарного самообслуживания, обеспечения себя пищей, одеждой и пр.

Неотложная помощь

ГЪспитализация (доставка) в психиатрическую больницу независимо от воли пациента при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор, или опе­кунов (при наличии последних — с их согласия).

Психотические состояния, не обусловливающие непосредственной физической угрозы для бального и окружающих

и утяжелению в случае неоказания своевременной психиатрической помо- ! щи влечёт вред здоровью пациента. ; Неотложная помощь ' ; Стелазин 5 мг внутрь или внутримышечно:

Состояния с невротической или неврозоподобной симптоматикой

(фобии ипохондрического содержания, сверхценная ипохондрия, психовегетативные синдромы, “приступы паники”, другие фобические расстройства и пр.)

Неотложная помощь

Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) 10-20 мг внутримышечно;

Феназепам 0.0005-0,001 внутрь;

Ал“итриптилин 0,015-0,025 внутрь или внутримышечно. Сонапакс 0,01-0.02 внутрь.

Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в психоневроло­гический диспансер.

Состояния с психопатической и психопатоподобной симптоматикой

(декомпенсации и обострения заболеваний, ситуационные реакции)

Диагностика

Неотложная помощь

Алшнозин: тизерпин; хлорпротиксен 25-50 мг внутримышечно;

Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) 10-20 мг внутримышечно:

Сонапакс 10-20 мг внутрь;

Феназепам 0,0005-0,001 внутрь;

Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в психоневроло­гический диспансер.

При наличии показаний (опасность для себя и окружающих) госпитали­зация независимо от воли больного.

Пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстройства как

Осложнение нейролсптической терапии Диагностика

Данные расстройства чаще возникают на ранних этапах нейролептиче-ской терапии и проявляются в виде различных дискинезий — лингвоораль-ный синдром (напряжение мышц языка, глотательных и жевательных мышц), окулогирный криз (судорога взора), выраженный, амгюстатический синдром (скованность), острая акатизия (напоседливость) и др.

Неотложная помощь

Циклодол 0.002-0.004 внутрь;

Акинетон5 мг (1 мл) внутримышечно.

После оказания помощи рекомендация обратиться в психоневрологиче­ский диспансер для корректировки лечения.

Повторные судорожные и другие пароксизмальные состояния

Неотложная помощь

Диаэепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.)рр 20-40 мг внутримышечно;

Фенобарбитал 50-100 мг внутрь;

Карбамазегшн (финлепсин, тегретол) 200 мг внутрь.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Диагностика

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, око­лоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опу­холи носа и… В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки,… ной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями но­соглотки или заболеваниями сосудов (болезнь…

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ Диагностика

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружи­ем, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопро­вождающихся…

Дифференциальная диагностика

При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рво­ты.… При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболевания лег­ких)…

Неотложная помощь

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с при­поднятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотече­ния головой; … — произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10%… — при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки,…

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Неотложная помощь

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты:

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 5% — 2 мл внутримышечно, атропин 0.1% — 1 мл подкожно (взрослому)

— транспортировка в ЛОР-отделение. а при травмах головы — в нейро­хирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Диагностика

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, за-падение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации(иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изо-лированнымими, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясе­ния головного мозга.

Неотложная помощь

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предвари­тельного отсмаркивания); — при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисеп­тическим… — срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инородные тела носа

Диагностика

— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин по 5 капель); — сильное высмаркивание этой половины носа. Нельзя рекомендовать втягивание… — в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора,…

Инородные тела ротоглотки

Диагностика

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины раз­личные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь

— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное оро­шение 10%лидокаином(спрей);

— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатоми­ческим пинцетом) и извлечь;

— дать полоскание — перекись водорода (фурацилин):

— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) — транспортировка в ЛОР-отделение:

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Диагностика

Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодичес­кий кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и пр.

Неотложная помощь

— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до не­скольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встрях­нуть,… — при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в… — если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу…

Инородные тела пищевода

Диагностика

Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощу­щения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ям­ке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, воз­можно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.

Неотложная помощь

— введение литической смеси: атропин, димедрол, анальгин 50% — 2 мл внутримышечно;

— исключить прием жидкости и пищи;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопичес­кий центр).

ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ Диагностика

Дифференциальная диагностика

Неотложная помощь

— обезболивание — анальгин 50% — 2,0 внутримышечно;

— транспортировка больного в ЛОР-отделение.

СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ Диагностика

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных сте­нозов у детей

— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной трахеотомией”. Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится: — при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно:

Пипольфен 2,5%— 1 мл

— химотрипсин — 2 мг (1 мл) — аскорбиновая кислота 5% —5мл — на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии — немедленная интубация (или любой вид…

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС Диагностика

При фарингоскопии — выпячивание задне-боковой или задней стенки ротоглотки, при этом слизистая оболочка обычной нормальной окраски.

Неотложная помощь

— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки — отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении — лежа);

— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ I

ЛОР-ОРГАНОВ I

Отогенные менингиты, абсцессы мозга I

гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха. | Неотложная помощь ' Требуется немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транс- !

Неотложная помощь

Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспорти­ровки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки дыхания.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Состояния, требующие обращения за неотложной помощью в офтальмоло­гической практике возникают либо из-за развития болевого синдрома, обус­ловленного воспалительными заболеваниями в переднем отделе глаза или в его придаточном аппарате или вследствие развития острого приступа глау­комы, либо из-за существенного и резкого понижения зрительных функций, наступающих чаще всего в связи с отрой патологией в заднем отделе глаза. Сюда же относятся ситуации, связанные с повреждениями органа зрения.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Абсцесс и флегмона. Острые дакриоаденит и дакриоцистит

Диагностика

Эти заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и под­кожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.

Неотложная помощь

— внутримышечно — белзилпенициллина натриевая соль (250 000-500 000 ЕД), либо гентамицина сульфат (0.4 мг/кг) или иные анти­биотики: внутрь сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1.0. Срочная госпитализация больного в глазной стационар.

Острый конъюнктивит. Кератокон-ьюнктивит

Диагностика

Заболевание может иметь бактериальную, вирусную, либо аллергичес­кую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием сли­зистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтра­ты в поверхностных слоях роговицы.

Неотложная помощь

Больному назначают частые (через 2 ч) инстилляции 20-30% раствора натрия сульфацила и рекомендуют срочно обратиться к окулисту.

Острый гнойный кератит Язва роговицы

Диагностика

Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение централь­ной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследст­вие инфицирования и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отя­гощаться присоединяющимся иридоциклитом.

Неотложная помощь

При выраженных болях — инстилляции 0,25-0,5% раствора дикаина. на­значение аналгетиков внутрь (анальгин по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина по 1 мл). Удаление отделяемого из конъюнктивальной по­лости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к “повязочному” лечению.

Острый эписклерит. Склерит

Диагностика

Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалитель­ная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убываю­щей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по

направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухло­сти склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.

Неотложная помощь

Общее применение аналгетиков (анальгин 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов внут­римышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно — инстил-ляции этих же препаратов — 0.3% и 0,1% раствор соответственно). Направ­ление на консультацию к офтальмологу.

Острый иридоцвклит

Диагностика

Неотложная помощь

Внутривенно 40% раствор уротропина, либо глюкозы по 20 мл; лазикс — 1-2 мл местные инстилляции 30% раствора сульфацила натрия и 0.25% рас­твора левомицетина, 0,1% раствора дексаметазона раствора атропина. Боль­ного следует направить в глазной стационар. В стационаре — антибактери­альная терапия.

Острый приступ глаукомы Диагностика

На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция:

роговица шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма —мутно­вата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрач­на. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс с дна глаза — тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — паль-паторно глаз определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зри­тельные функции.

Неотложная помощь

Внутрь назначают 1-2 таблетки диакарба по 0,25, внутривенно — 2-4 мл лазикса. В конъюнктивальную полость — инстилляции ежечасно 1% раство­ра пилокарпина. Больной подлежит срочной госпитализации в глазной ста­ционар.

Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций

Резкое нарушение зрительных функций в виде выпадений полей зрения либо падении центральной остроты зрения часто обусловлены внутриглаз­ными кровоизлияними — в стекловидное тело, либо в оболочки глаза, нару­шениями кровотока в сосудах сетчатки или зрительного нерва, острыми цен­тральными хориоретинитами, отслойкой сетчатки, невритом либо отеком зрительного нерва.

Диагностика

Для установления причины, вызвавшей нарушение зрительных функ­ций, требуется современное офтальмоскопическое, а иногда и эхоскопичес-кое исследование и проведение ряда клинико-функциональных исследова­ний — поля зрения, ангиографии и других. Все они могут быть эффективно использованы только в стационаре, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован.

Неотложная помощь

В случаях относительной ясности диагноза перед госпитализацией воз­можно применение: при тромбозах, эмболиях сосудов сетчатки или зритель­ного нерва — сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина 0,0005 под язык или 10,0 2,4% раствора эуфиллина внутривенно).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Ранения век и конъюнктивы

Диагностика

Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При на­личии зияющей раны, проходящей через свободный край века. либо при ра­нении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка — больного сле­дует направить в глазной травматологический пункт, либо в глазной стационар для хирургической обработки.

Неотложная помощь

В конънктивальную полость закапываются антибиотические растворы:

20-30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина; накладывается повязка.

Непрободные ранения глазного яблока

Диагностика

Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.

Неотложная помощь

При болевом симптоме — инстилляция 0.25% рствора дикаина. Жела­тельно удалить поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнк­тивы и роговицы. После закапывания 20% раствора сульфацила натрия на­ложить повязку и направить в глазной травматологический пункт.

Прободные ранения глазного яблока

Диагностика

— склеенная, либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая че­рез всю ее толщу; — наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого… — наличие инородного тела внутри глаза.

Неотложная помощь

Инстилляция 20-30% сульфацила натрия, наложение асептической по­вязки: целесообразно ввести противостолбнячную сыворотку, внутрь назна­чить аналгетики (дозы — см. выше).

Контузии глазного яблока

Диагностика

Контузионные повреждения часто сопровождаются снижением зритель­ных функций из-за потери прозрачности оптических сред, смещений и по­мутнений хрусталика, изменений со стороны внутренних оболочек глаза. Их выявление требует не только фокального или биомикроскопического ис­следования, но и офтальмоскопии, эхоскопии и других современных мето­дик, Поэтому больных с контузионными повреждениями глаз необходимо по неотложной помощи проконкультировать у окулиста.

Неотложная помощь

Направление глазной травматологический пункт.

Ожоги органа зрения

Диагностика

Неотложная помощь

Внутрь анальгин по 0,5-1 мл, либо ввести его внутримышечно по 1,0 50% раствора — местно закапать по 0,25% раствор дикаина. Конъюнктивальную полость обильно промыть раствором фурациллина 1:5000, либо другим анти­септическим раствором. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либо, при большой степени ожога, в стационар.