Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токси-ческом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии.
В течении острой почечной недостаточности различают начальную стадию, стадию олигоурии, полиурическую и стадию выздоровления.
Для распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать летне-осеннюю сезонность и наличие контакта с грызунами, среди симптомов — высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области, миалгию. а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение и болезненность почек и селезенки, судороги.
Для распознавания малярии, следует иметь в виду предшествующее пребывание больного в эндемичных по малярии местностях или наличие малярии в течение последних двух лет либо гемотрансфузий в течение последних 3 месяцев, периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое лечение.
Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характеризуется гипо- и анурией на фоне артериальной гипотензии, гипертермии и триады: жар, пот, озноб. Характерно наличие выраженной неврологической симптоматики: головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения. диплопии, анизокории, нистагма, судорог, менингеальных симптомов, сопора или комы.
На догоспитальном этапе важное значение имеет оценка эпидемиологического анамнеза, в стационаре — результаты паразитологическое исследования.
Острая почечная недостаточность при гемогаобинурийной лихорадке обусловлена массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных и жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, сали-цилаты).
Признаки:
— ухудшение состояния вплоть до комы;
— желтуха;
— темно-коричневая моча.