Диагностика

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании го­ловы назад — откашливание сгустков и свежей крови, отекание крови по бо­ковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выклю­чение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмарки-вании — выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, око­лоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опу­холи носа и околоносовых пазух.

В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки, могущих сопровождаться истечением крови из обеих, или од­

ной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями но­соглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровоте­чениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больно­го сидя, изливается через рот. Неотложная помощь

— придать больному вертикальное положение:

— высморкать содержимое из обеих половин носа:

— закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санори-на или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% перекись водорода (10-15 капель);

— холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотен­це и пр.);

— успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом- выдох ртом;

— при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости но­са — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло но­са к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин;

— предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении:

— при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья но­са, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в слу­чаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях:

— при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркива-ния выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% лидокаином из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку: носовые тампо­ны желательно смочить 3% перекисью водорода или 5% раствором аминока-проновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; нало­жить пращевидную повязку:

— наблюдать 5-8 мин;

— повторить пункт 7;

— в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по воз­можности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок.

— при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД по­казана соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с одновре­менной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.