В первом, периоде родов:
— устанавливают периодичность и продолжительность схваток, изли-тие вод (по подтеканию вод из половых путей);
— госпитализируют в акушерский стационар;
В периоде изгнания:
— роженице придают удобную позу — на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами;
под тазовый конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его; 1
— наружные половые органы роженицы обрабатывают раствором калия перманганата 0,02% или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном (0.5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор);
— руки врача обрабатывают гебитаном или первомуром, при их отсут-свии — спиртом или йодом;
— после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию:
ладонь правой руки с разведенными 1-ми 2-м пальцами укладывают на про
межность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульвар-ного кольца;
— после рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует повороту плечиков, введение которых проводят аккуратно, избегая сдавления головки плода.
В третьем, последовом периоде:
— наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для учета которой под тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик и др.
— опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпускают мочу катетером);
— определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему признаку: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки.
Если же произошла отслойка — пуповина не втягивается.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным, мас-сажем матки, подтягиванием за пуповину и др. (риск выворота матки):
Убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа следующим приемом:
— матку приводят в срединное положение;
— дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а первый (большой) палец — на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку:
В раннем послеродовом периоде
— производят туалет наружных половых органов и их осмотр:
— необходим осмотр шейки матки в зеркалах и при наличии разрывов — зашивание разрывов шейки, влагалища, промежности — для этой цели показана госпитализация;
— госпитализацию в акушерский стационар осуществляют на носилках;
— послед осматривают на его целостность, раскладывая на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяя целостность каждой дольки: кровоточащие вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного удаления:
— при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар Должен быть обязательно доставлен послед:
— если последовый, ранний послеродовой периоды сопровождаются кровотечением, все усилия направляют на срочную доставку родильницы в стационар, действуя согласно правилам, изложенным в разделе “Кровотечение в послеродовом периоде”
Первичный туалет новорожденного.
— ребенка принимают по возможности на стерильное белье (салфетки, простыни), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины:
— проводят профилактику офтальмообеннореи: глазки протирают разными стерильными тампончиками, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора натрия сульфацида. девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы;
— пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 15-20 см: вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95% спиртом:
— новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают и доставляют в родильный дом.