Среди заболеваний органов мочеполовой системы одно из ведущих мест занимают пиелонефриты. Основной группой препаратов, применяемых при данной патологии, являются антимикробные средства. Трудность выбора антимикробных средств в каждой конкретной клинической ситуации заключается в том, что он осуществляется эмпирически.
При острых пиелонефритах и при обострении хронических чаще выделяются возбудители: энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелы) и энтерококки. Соответственно ампициллин с гентамицином являются вполне адекватным стартовым назначением.
У больных группы риска или с апостематозным пиелонефритом предпочтительней использовать антибиотики с тем же спектром противомикробной активности, но более стабильные к бета-лактамазам. Это ко-амоксиклав или цефалоспорины 2-й, 3-й генерации. Высокой активностью против грамотрицательной микрофлоры и стафилококков обладает ципрофлоксацин.
Ампициллин, ко-амоксиклав, цефалоспорины 2-ой генерации предпочтительней назначать внутрь. Гентамицин, желательно, назначать однократно в сутки.
Если вышеуказанная терапия оказывается неэффективной, то это связано, скорее всего, с грамотрицательной инфекцией препараты выбора - ко-амоксиклав, цефалоспорин 2-й, 3-й генерации +гентамицин; ципрофлоксацин. Если идентифицируется грамположительная инфекция, то это полирезистентные стафилококки или энтерококки, в этих случаях препарат выбора ванкомицин. Для перекрытия грамотрицательного спектра к нему можно добавить цефалоспорин 2-й, 3-й генерации или ко-амоксиклав. Ряд оксациллинустойчивых стафилококков сохраняет чувствительность к ципрофлоксацину (но не к другим фторхинолонам).
В случае неэффективности антибиотики резерва – цефалосапорины расширенного спектра действия, карбапенемы, фторхинолоны.
4. Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)
5. Литература:
Основная:
1. Харкевич Д.А. Фармакология. Издание десятое – М.: ГЭОТАР Медиа, 2008, с.750
2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 - 735 с.
Дополнительная:
1. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006 г. 1648 с.
2. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под редакцией акад. РАМВ В.Г.Кукес и проф. А.К. Стародубцева.- М.: Издательский дом ГЭОТАР - МЕД., 2004. – 631 с.
3. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004. с.
4. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002 - 782. с.
5. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – Пресс, 2002. т. 1-2.