При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать:
1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов);
2) ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи и обладающие их свойствами вещества);
3) термохимические ожоги (поражение обусловлено агрессивным веществом и высокотемпературным агентом).
Жидкие агрессивные вещества, попадая на кожу, растекаются по ее поверхности. Участки поражения обычно четко очерчены, имеют неправильную форму, по периферии часто наблюдаются «потеки». Места, на которые первоначально попал действующий агент, обычно поражаются глубже. Цвет пораженной кожи зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой, коричневая или черная, азотной кислотой — желтая, концентрированной перекисью водорода — белая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был вызван ожог.
При ожогах I степени от воздействия кислот наблюдается гиперемия, умеренный отек, образование тонких корочек и пятен. При поражении щелочами на фоне гиперемии имеются участки эпидермиса, лишенные рогового слоя. Вначале они мокнущие, ярко-красного цвета, а затем покрываются тонкой темной корочкой. Отек в области ожога щелочами выражен больше, чем при поражений кислотами. Морфологически сосочковый слой дермы не изменен.
При ожогах II степени характерен более выраженный отек. Обожженную кожу с трудом можно собрать в складку. Струп тонкий: при ожогах кислотами — сухой, щелочами — важный, студенистый, мылкий на ощупь. Морфологически граница омертвения тканей обычно неровная: на одних участках некроз достигает верхних слоев дермы, на других — захватывает лишь верхние слои эпителиального покрова.
При ожогах Ш-IV степени интенсивность специфической окраски некротического струпа нарастает в течение первых суток после повреждения. Иногда сквозь струп видны тромбированные подкожные вены. На фоне окружающего отека сухой некротический струп, образованный действием кислот и солей тяжелых металлов, выглядит как бы запавшим, спаян с подлежащими тканями и его невозможно взять в складку. Мягкий струп от действия щелочей обычно расположен на одном уровне с окружающей кожей. Морфологически при ожогах Ш степени поражается вся кожа и частично подкожная клетчатка, а при ожогах IV степени — и глубжележащие ткани. До начала отторжения некротических тканей дифференциальная диагностика химических ожогов Ш-IV степени затруднительна
Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса, то есть замедленным отторжением омертвевших тканей, поздним образованием грануляций, медленным заживлением. При ожогах азотной кислотой, четырехокисью азота, фтористоводородной кислотой грануляции обычно вялые, бледные, плоские. Ожоги концентрированным раствором пероксида водорода характеризуются избыточным ростом и кровоточивостью грануляций. Заживление ран при консервативном лечении происходит путем краевой эпителизации с рубцовым стяжением и возможно лишь при небольших их размерах. Нередко исход ожогов — гипертрофические и келлоидные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические нарушения. Большие по размерам раны при консервативном лечении нередко превращаются в длительно незаживающие или в трофические язвы.
Термохимические ожоги вызываются боевыми зажигательными средствами:
1) напалмы — горят красным пламенем при температуре 800-1100°С, выделяя густой черный дым, содержащий токсические продукты;
2) пирогели – горят ярко светящимся пламенем при температуре 1400-1800 °С, выделяя белый густой дым с большим содержанием токсических продуктов;
3) термит — горит ярким пламенем без дыма, создавая температуру до 2800-3000°С;
4) фосфор и зажигательные смеси на его основе — обладают общеотравляющим действием, самовоспламеняются на воздухе, горят голубоватым пламенем при температуре 900-1200° С.
Первая помощь:
1) прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ путем обильного в первые 10-15 сек обмывания пораженной поверхности проточной водой в течение не менее 10-15 мин;
2) нейтрализовать химические вещества при ожогах кислотами путем промывания пораженных участков тела раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — раствором лимонной кислоты;
3) наложить асептическую повязку;
4) ввести обезболивающие препараты.