Основные условия для достижения положительного эффекта трансплантации:
1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.
2. Обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным питанием.
3. Способность трансплантата к регенерации после пересадки реципиенту.
4. Генетическое сродство трансплантируемых тканей и участка его нового местонахождения.
5. Сохранение функциональной способности ткани или органа после трансплантации.
Главными проблемами современной трансплантологии, от решения которых зависит соблюдение вышеперечисленных условий, являются:
1. Обеспечение жизнеспособности пересаженного органа.
2. Предупреждение реакции отторжения (подбор оптимальной пары донор-реципиент).
3. Разработка оптимальной малотравматичной операции по трансплантации.
4. Проблемы реанимации, интенсивной терапии и выхаживания больного после трансплантации.
5. Подавление реакции отторжения в послеоперационном периоде.
6. Обеспечение более длительного функционирования трансплантированного органа и выживания трансплантированных пациентов посредством контроля за больным в течение последующей жизни.
7. Разработка и оптимизация периферической иммунодепрессивной терапии и препаратов для ее проведения.
Преодоление реакции тканевой несовместимости осуществляется по двум путям:
1. Иммунологическая селекция (тканевое типирование) — подбор донора и реципиента наиболее близких по антигенным свойствам. Тканевое типирование может осуществляться по антигенам эритроцитов (А, В, N, M, Rh и др.), по антигенам лейкоцитов (HLA-1, HLA-2 и др.), по антигенам тромбоцитов, по реакции реципиента на введение лимфоцитов донора и многим другим методам.
2. Иммунодепрессивное воздействие на систему иммунологического гомеостаза реципиента
1) неспецифическая иммунодепрессия:
а) физическая (облучение реципиента или трансплантата);
б) химическая (цитостатики: азосерин, азатиоприн, колхицин, актиномицин С и Д, антиметаболиты белкового синтеза: 6-меркантопурин, иммуран; препараты, извращающие нормальный синтез антител: хлорамфеникол, винбластин; кортикостероиды, которые являются мощными лимфоцитолитическими агентами и тормозят выработку антител: преднизолон, кортизон и др.);
в) биологическая (антилимфоцитарная сыворотка и антилимфоцитарный глобулин).
2) замена гемолимфоидной системы реципиента клетками костного мозга донора (достигается путем тотального радиологического уничтожения лимфоидных тканей реципиента с последующей пересадкой костного мозга донора).
3) селективная элиминация Т-киллерных лимфоцитов с одновременной стимуляцией активности Т-супрессоров (применяется иммунодепрессант, обладающий подобным действием — Sandinnum).