При свободной пластике лоскуты кожи полностью изолируют от кровеносных сосудов и укладывают на новое место для врастания. В зависимости от толщины срезанного слоя кожи различают полнослойные и расщепленные лоскуты.
Полнослойный кожный лоскут кроме эпителия включает в себя полностью собственно кожу. Взятие такого лоскута производится скальпелем. Место взятия зашивают или закрывают с помощью расщепленного кожного лоскута.
Расщепленный кожный лоскут содержит в себе эпидермис и часть собственно кожи. В клинике он используется чаще. Для забора необходимого размера и толщины расщепленного лоскута используют дерматомы механические (Колокольцева, Педжета-Худа) или с электроприводом (роторный, салазочный). Одним из преимуществ расщепленного кожного лоскута можно назвать возможность покрытия больших дефектов кожи за счет «сетчатой» аутодермопла-стики. В этом случае на лоскут специальным аппаратом в шахматном порядке наносят определенной длины разрезы. При растяжении такого трансплантата можно получить поверхность в 3-6 раз превышающую ее первоначальный размер. Другое преимущество- отсутствие необходимости ушивать донорское место. Особенность расщепленного кожного лоскута — его тенденция к первичному сморщиванию за счет сокращения коллагеновых волокон. Кроме того, тонкие расщепленные лоскуты могут подвергаться аутолизу.
Основные способы свободной кожной пластики:
1. Способ Яценко-Реведрена. Острой бритвой на наружной поверхности бедра срезают кусочки кожи диаметром 0,3-0,5 см. Этими кусочками черепицеобразно покрывают кожный дефект. Яценко брал полностью лоскут, а Реведрен — расщепленный. В настоящее время метод применяется редко из-за быстрого лизиса большей части трансплантатов.
2. Способ Яновича-Чайнского-Дейвиса. Это видоизмененный способ Ревердена. В поверхностные слои кожи вкалывается игла, кожа приподнимается и срезается бритвой. Лоскуты 1-1,5 см в диаметре укладываются на раневую поверхность с расстоянием друг от друга в 0,5 см. Это позволяет избежать сморщивания и аутолиза лоскутов, но на месте пластики возникает неровная поверхность— «шагреневая кожа».
3. Способ Олье-Тирша. Острой бритвой или специальным широким ножом срезают тонкослойные кожные трансплантаты длиной 10-15 см и шириной 3-4 см с передней поверхности бедра. Трансплантаты расправляют и укладывают на раневой поверхности.
4. Способ Лоусена-Краузе. Способ состоит из взятия полнослойного лоскута больших размеров и фиксации его на раневой поверхности отдельными швами.
5. Способ Дегласа. Растягивают участок кожи и на нем острым пробойником высекают кружки на расстоянии 1-1,5 см один от другого. Затем лоскут отсепаровывают, оставляя кружки на материнской почве. Образуется лоскут-«сито», который фиксируют к краям дефекта швами. Донорский участок очень быстро эпителизируется за счет нарастания эпителия с краев раны и разрастания кружков. Метод удобен, так как позволяет закрывать без натяжения обширные дефекты кожи.
6. Способ Драгстеда-Уилсона. Полнослойный лоскут срезают на 1/3 длиннее и наполовину уже закрываемого дефекта. На нем в шахматном порядке наносят надрезы и после этого лоскут-«сито» отдельными швами подшивают к краям дефекта кожи. Насечки не дают раневому отделяемому отслаивать трансплантат.
7. Способ Красовитова. Применяется при скальпированных ранах. Висящий кожный лоскут обезжиривают, делают насечки и фиксируют швами к краям дефекта.
8. Метод «почтовых марок» (A.Gabarro). Срезанные дерматомом лоскуты кожи наклеивают эпидермальной поверхностью на стерильную, плотную и эластичную бумагу, смазанную дерматомным клеем. Ножницами разрезают бумагу вместе с кожей на ленты, квадраты, треугольники и т.д. Полеченные таким образом «марки» переносят на раневую поверхность.
9. Метод Mowlen-Jacrson или перемежающийся ленточный метод. Дефекты покрывают чередующимися полосками кожных ауто- и аллотрансплантатов.