I. Регионарная кожная пластика:
1. Сшивание краев раны после мобилизации кожи с подкожной клетчаткой от подлежащей собственной фасции:
а) без дополнительных разрезов;
б) с нанесением послабляющих разрезов.
2. Перемещение местных лоскутов (индийская пластика). Для ликвидации дефектов носа выкраивается кожный лоскут на ножке в области лба, поворачивается под углом 70-80° и подшивается к краям дефекта. Рана же в области лба ушивается.
3. Перемещение лоскута на широкой питающей ножке (Ю.К. Шимановский). Дугообразными или линейными разрезами рядом с дефектом мобилизуются кожные лоскуты, имеющие чаще треугольную форму с широкой питающей ножкой. Лоскуты натягивают и подшивают к дефекту, полностью закрывая последний.
4. Метод Лимберга или Z-образная пластика или пластика встречными треугольниками. По ходу рубцового тяжа наносится разрез в направлении наибольшего укорочения, от дистального и проксимального концов которого проводят боковые разрезы под тем или иным углом, но длиной короче первого. Кожные лоскуты мобилизуют на всем протяжении, а затем их меняют местами и подшивают.
II. Отдаленная несвободная кожная пластика:
1. Метод стебельчатого лоскута (итальянская пластика). Выкраивают П-образный кожный лоскут. При этом длина его не должна превышать ширину более чем в 2 раза. Лоскут подшивают к краям дефекта верхней или нижней конечности. Рану на донорском участке не зашивают, а прикрывают стерильными салфетками. Через 3 недели производят отсечение питающей ножки.
2. Метод мостовидного лоскута (Н.В.Склифосовский). На животе, груди или плече производят два параллельных разреза и мобилизуют кожу, в результате чего получается «мост», под который помещают предплечье, кисть или палец кисти с дефектом и лоскут пришивают к его краям. После приживления лоскут отсекают от материнской почвы с обеих сторон.
3. Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом (В.П. Филатов). На боковой поверхности живота, груди или в области шеи наносят два параллельных разреза. С помощью скальпеля наискось вовнутрь рассекают слой жировой клетчатки. Затем сшивают кожно-подкожную ленту отдельными швами, получая нечто в виде «чемоданной ручки». После этого накладывают швы на края материнского ложа. Перенашивать стебель можно через 3-4 недели, когда разовьются коллатерали. По истечении этого срока один конец стебля отсекают и вшивают в место дефекта. При отдаленном расположении дефекта от стебельчатого лоскута в качестве промежуточной станции возможно использование верхней конечности. Этот вид пластики используют для ликвидации обширных кожных дефектов, трофических язв, для закрытия врожденных дефектов в челюстно-лицевой области (формирования носа, губ и т.д.). Метод нашел применение в хирургии пищевода, трахеи, глотки, при пластике влагалища при его атрезии, в лечении гермафродитизма.