1. Методика проведення перкусії печінки:
- у вертикальному положенні хворого визначити нижню границю правої легені по передній пахвовій, серединно-ключичній і кологрудинній лініях – вона відповідає верхній границі печінки.
- потім визначити нижню границю печінки по цих же лініях, а також по серединній і лівій кологрудинній, перкутуючи знизу нагору (від рівня пупка) до переходу тимпанічного звуку в притуплений (відмітку роблять по нижньому краю пальця).
вимірювати висоту печінкової тупості по правим передній пахвовій, серединно-ключичній і кологрудинній лініях у см, порівняти всі отримані дані з нормою, дати оцінку змінам, що виявлено.
2. Методика проведення пальпації печінки:
- хворий приймає горизонтальне положення з низьким узголів'ям.
перкуторно визначити нижню границю печінки в цьому положенні хворого.
- лівою рукою щільно охопити нижній відділ правої половини грудної клітки так, щоб чотири пальці кисті (II-IV) були на задній поверхні, а великий (I) – на реберній дузі, здавлюючи її і тим самим сприяючи збільшенню екскурсії діафрагми на вдиху.
- праву кисть покласти на живіт перпендикулярно знайденої при перкусії нижній границі печінки, щоб кінці пальців були на 2-3 см нижче за неї (середній (III) палець необхідно злегка підігнути).
- використовуючи розслаблення черевних м'язів при видиху (хворий дихає «животом»), занурити пальці в черевну порожнину і трохи догори, утворивши «кишеню» з передньої черевної стінки.
- пропонують хворому глибоко вдихнути «животом». При цьому край печінки вислизає з «кишені» черевної стінки, що розправляється, й обходить пальці, що пальпують, у момент чого виникає тактильне відчуття краю органа і його поверхні (варто проаналізувати форму краю (гострий, закруглений, нерівний), стан поверхні (гладка, горбиста), консистенцію (еластична, м'яка, щільна, тверда), болючість). Якщо на даному рівні не вдалося прощупати печінку, то спробу повторити на 1-2 см нижче чи вище за нього.
3. Методика проведення перкусії селезінки:
- хворого укласти на правий бік, нижню ногу випрямити, а верхню зігнути в колінному і кульшовому суглобах, ліву руку змістити уперед і догори.
- визначити передній полюс селезінки: палець-плесиметр установити біля краю лівої реберної дуги, перпендикулярно до X ребра, перкутувати тихо по ньому назад до переходу тимпанічного звуку в притуплений (оцінку роблять по краю пальця, що звернений до тимпанічного звуку).
- визначити задній полюс селезінки: палець-плесиметр установити перпендикулярно до X ребра по задній пахвовій лінії, перкутувати тихо по ньому уперед, від ясного звуку до притупленого (оцінку роблять по краю пальця, що звернений до ясного звуку).
- вимірити довжину селезінки в см, порівняти з нормою.
- визначити верхній полюс селезінки: палець-плесиметр установити паралельно до X ребра, на 4-5 см вище за нього, перкутувати тихо донизу до переходу ясного (тимпанічного) звуку в притуплений (оцінку роблять по краю пальця, що звернений до ясного звуку).
- визначити нижній полюс селезінки: палець-плесиметр установити паралельно до X ребра, на 4-5 см нижче за нього, перкутувати догори до переходу ясного звуку в притуплений (оцінку роблять по краю пальця, що звернений до ясного звуку).
- вимірити поперечник селезінки в см, порівняти з нормою.
4. Методика проведення пальпації селезінки:
- ліву кисть укласти на ліву реберну дугу хворого (в області VII-X ребер), роблячи тиск на неї, що обмежує дихальні екскурсії грудної клітки і сприяє збільшенню руху лівого купола діафрагми.
- праву кисть зі злегка зігнутим середнім пальцем укласти на ліве підребер'я, перпендикулярно до реберного краю, на 3-4 см нижче за нього.
Далі зробить дії, аналогічні тим, що виконані в пунктах IIE і IIF.
5. Методика проведення пальпації правої і лівої нирок спочатку в горизонтальному, а потім у вертикальному положеннях хворого, для цього:
- пальці лівої кисті укласти в найбільш податливу ділянку відповідної поперекової області, між XII ребром і крилом клубової кістки.
- праву долоню зі злегка підігнутим середнім (III) пальцем укласти плазом на відповідний фланк живота, трохи назовні від краю прямого м'яза живота, на 2-3 см вище за пупок, тобто перпендикулярно напрямку лівої руки.
- використовуючи розслаблення черевних м'язів при видиху (хворий дихає «животом»), пальці правої руки занурити в черевну порожнину, одночасно надавлюючи лівою рукою на поперекову область, щоб зблизити пальці рук за 2-3 дихальних цикли.
- потім запропонувати хворому глибоко вдихнути «животом» (при цьому рухлива нирка зміщається донизу, але передня черевна стінка трохи піднімає праву руку).
- під час наступного видиху хворого зробити швидке зближення рук, в основному правої (нирка не встигає зміститися догори і можна оцінити її консистенцію, болючість, стан краю і поверхні). Якщо на даному рівні прощупати нирку не вдалося, прийом повторити, зміщаючи праву руку на 2-3 см вище чи нижче.
Ситуаційні задачі.