Жалобы:
- Боли распирающего характера, сильные, тупые. Боль распространённая.
- Невозможность пользоваться конечностью (снижение опорной и сгибательной функции).
- Синдром интоксикации: повышение температуры тела, лихорадка, озноб.
- Резкий, нетерпимый запах.
- головные боли, боли в пояснице, боли в области сердца.
Anamnesis morbi: Наличие раны, её особенности. Инкубационный период – 2-14 дней. Чем меньше инкубационный период, тем тяжелее гангрена.
Status praesens:
· Состояние – средней тяжести (если поражены 2 сегмента конечности), тяжёлое (3 сегмента), крайне тяжёлое (поражена вся конечность).
· Положение – гипо- и адинамия.
· Цвет кожных покровов: бледные, бледно-серые, мраморная окраска кожи (из-за пропитывания лизированной части крови).
· ЦНС: поражение НС – её подавление или раздражение. Наблюдается чрезмерная активность центров. Ступор, сопор, психомоторное возбуждение, психозы, галлюцинации, бред.
· Дыхание: умеренная одышка, обусловленная системной гипоксией.
Status localis:
1) При осмотре: конечность увеличена в диаметре из-за выраженного отёка (сравнивают с бревном), цвет соответствующий.
2) На ощупь: конечность в зоне некроза холодная, безболезненная. Выражена анестезия кожи. Пульсация сосудов не прослеживается. Пальпаторно – крепитация газов в клетчатке.
Рана:
· Вялая, безжизненная.
· Инфильтрации, гиперемии нет.
· Без отёка. В дне – чёрного цвета мышцы и клетчатка. Содержимое – грязно-серого цвета.
· Выделение газа, пены в рану при надавливании.
· Отделяемое с гнилостным запахом.
Триада Мельникова –ранние признаки начинающейся гангрены:
1) Быстро нарастающий отёк (симптом лигатуры);
2) Тупая боль распирающего характера;
3) Температура > 39ºС, нарушение психики – признаки выраженной общей интоксикации.