Для диагностики заболеваний краевого пародонта у детей, применяются общие и специальные методы диагностики и диагностические индексы: проба Шиллера-Писарева для определения степени распространения воспалительного процесса в тканях; измерение глубины десневого кармана и степени ретракции десны, реопародонтография, изучение стойкости капилляров, рентгенография. Индексы РМА, РI, а также гигиенический индекс.
Особое значение при диагностике заболеваний придается данным рентгенологического исследования, которые позволяют установить объективное состояние костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти.
аномалийного положения зубов и аномалий соотношения челюстей.
Проба Шиллера-Писарева:
После гигиенической обработки полости рта окрашивают десну раствором Шиллера-Писарева и определяют распространенность воспалительного процесса в тканях десны. В участках хронического воспаления происходит окрашивание гликогена, содержание которого в десне увеличивается при воспалительных процессах.
Индекс РМА.
РМА (папиллярно-маргиналъно-альвеолярный индекс) вычисляется после окрашивание десны в области всех зубов йод-йодистым раствором.
Воспаление сосочка (Р) оценивается в 1 балл;
воспаление края десны (М) - 2 балла;
воспаление альвеолярной десны(А) - З балла.
Сумма показателей РМА= Сумма показателей х 100%
3 х число зубов
Определение степени кровоточивости десен.
Определение проводят на основании анамнестических данных:
I степень кровоточивости отмечается редко,
II степень — симптом кровоточивости появляется при чистке зубов,
III степень — симптом кровоточивости появляется самопроизвольно, при употреблении нетвердой пищи.
Измерение глубины зубодесневых карманов.
Проводят с использованием градуированных зондов. Ложные зубодесневые карманы образуются вследствие воспалительного отека или гипертрофии десневых сосочков, однако повреждения эпителиального прикрепления не происходит. Истинные патологические карманы образуются при разрушении эпителиального прикрепления вследствие патологического процесса. Наличие патологического кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически.
Определение гигиенического состояния полости рта.
По количеству выявленного налета на поверхности зубов можно выделить три степени гигиенического состояния полости рта:
Хорошее (0-1 балл) - окрашенный налет определяется у шеек отдельных зубов;
Удовлетворительное (1-2 балла) - налет покрывает до 1/3 поверхности коронки зуба и у отдельных зубов немного более 1/3;
Плохое (2-3 балла) - налет покрывает более 2/3 поверхности коронки, у всех исследуемых зубов.
Рентгенологическое исследование пародонта у детей.
Для исследования состояния пародонта у детей наиболее целе сообразными являются внутриротовая и панорамная методики рентгенографии, а также ортопантомография.
Рентгенологическая характеристика заболевания пародонта в детском возрасте имеет принципиальные особенности, обусловленные схожестью рентгенологических проявлений процесса формирования костных структур пародонта с рентгенологическими признака ми патологии.
По степени тяжести деструктивных процессов в костной ткани пародонта принято различать четыре степени: начальную, I, II и III.
Начальная степень проявляется в частичной или полной деструкции твердой кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок. При этом нарушения структуры костной ткани вершин перегородок или отсутствуют совсем, или проявляются симптомами легкого остеопороза.
При наличии деструкции и остеопороза вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их высоты диагностируют I степень, до 2/3—II и более 2 — III степень.
Установление патологии прикуса.
Исследованиями последних лет установлено, что у детей с заболеваниями пародонта частота аномалий прикуса очень высока: 87,0 %. Преобладающий патологией является сочетание симптомов, обусловленных недостатком места для фронтальных зубов, сужением челюстей и недоразвитием апикального базиса. Степень скученности зубов может быть различной и оценивается с точки зрения пародонтолога по двум признакам: недостаток места в зубном ряду и уровень маргинальной десны с вестибулярной стороны зуба.
Метод отпечатков:
Проводят с целью изучения возможности распределения функциональной нагрузки на пародонт различных зубов.
Сложенную вдвое копировальную бумагу помещают между зубами в боковых и фронтальных участках челюстей и предлагают обследуемому ребенку плотно сомкнуть зубы. На зубах в местах окклюзионных контактов остаются следы копировальной бумаги. Чтобы зарегистрировать эту картину, в следующий раз между зубами и копировальной бумагой помещают полоски обычной белой бумаги.
Методика Кулаженко.
Определение стойкости капилляров десны основано на принципе учета времени, в течение которого под воздейстием вакуума образуются гематомы на десне. В норме во фронтальном отделе челюстей петехиальные кровоизлияния образуются за 50-60 с, в других отделах десны требуется больше времени. При заболеваниях пародонта стойкость капилляров десны в 10-12 раз ниже нормы.