ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

 

Кафедра стоматологии детского возраста

 

 

Тумшевиц О.Н., Тарасевич В.Л., Бахтурина Г.И.,

Журавлева Т.Б., Сурдо Э.С., Тумшевиц В.О.

 

ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

(учебное пособие к практическим занятиям для аудиторной работы

студентов 4 курса по специальности - Педиатрия)

 

Красноярск

УДК 616.31-053.2(075.8)

ББК 56.6

0-75

Основы стоматологии детского возраста.

    Авторы: профессор Тумшевиц О.Н., доцент Тарасевич В.Л., ассистенты Бахтурина Г.И., Журавлева Т.Б., Сурдо Э.С.,…

Занятие № 1

Тема занятия:

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ. СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ, ФОРМИРОВАНИЯ И РАССАСЫВАНИЯ КОРНЕЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИКУСА. ЗУБНАЯ ФОРМУЛА ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕКОМЕНДОВАННАЯ ВОЗ.

 

Актуальность занятия:

Увеличение распространенности стоматологической патологии требует проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у детей с раннего возраста. Знание функциональных и морфологических особенностей зубочелюстной системы ребенка в разные возрастные периоды, умение правильно провести осмотр и оценить ситуацию в полости рта позволит педиатру выявить наличие стоматологической патологии и вовремя направить маленького пациента и его родителей к нужному специалисту.

Форма организации учебного процесса:

Практическое занятие.

Цель занятия:

Изучить особенности обследования стоматологических больных: освоить визуальные мануальные, инструментальные методы осмотра полости рта. Научиться давать оценку состоянию зубочелюстной системы ребенка, на основании знаний о сроках прорезывания зубов, функциональных и морфологических особенностях прикуса в различные возрастные периоды.

Для этого необходимо знать:

- отличия временных и постоянных зубов;

- морфологическую и функциональную характеристики прикуса детей разного возраста;

- алгоритм проведения осмотра челюстно-лицевой области и полости рта.

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- проведение осмотров челюстно-лицевой области и полости рта детей разных возрастов с оценкой общего и локального состояния;

- решение ситуационных задач;

Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

Увеличение распространенности стоматологической патологии требует от педиатра грамотного и своевременного выявления заболевания. Знание функций и морфологии челюстно-лицевой области в различные возрастные периоды помогает при проведении обследования и постановке диагноза.

1. Морфо-функциональная характеристика зубочелюстной системы в различные возрастные периоды:

Эмбриональный период развития зубочелюстной системы.

2 неделя - начало формирования лицевой части головы;

6-7 недель - образование твердого и мягкого неба;

8 недель - образование зубной пластинки;

10-11 недель - прогнатическое соотношение челюстей;

14-15 недель - прогеническое соотношение челюстей;

16 недель - формирование и минерализация зубных тканей;

V-VII месяц - значительный рост альвеолярных отростков;

VII-VIII месяц - темпы роста и минерализация зубных зачатков замедляются;

С IX месяца - интенсивное обызвествление коронок временных зубов;

К моменту рождения - младенческая ретрогения.

 

Постнатальный период развития зубочелюстной системы.

Особенности анатомии: Младенческая ретрогения (сагиттальная щель 5-6 мм, к концу периода -… Челюсти состоят преимущественно из альвеолярных отростков;

Рисунок 1. Полость рта новорожденного и расположение зачатков временных зубов.

 

Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес. до 2,5-3 лет) (Рис. 2-5)

Особенности анатомии:

Сроки, парность, последовательность прорезывания временных зубов (Табл. 1.);

Линия, проходящая между центральными резцами, совпадает на обеих челюстях;

Глубокое резцовое перекрытие;

Форма зубных дуг - полукружья (верхняя зубная дуга шире нижней, передний отдел нижнего зубного ряда уплощен);

Дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости;

Интенсивное развитие альвеолярных отростков челюстей в горизонтальном и вертикальном направлениях;

Дальнейшее формирование и минерализация корней временных и зачатков постоянных зубов (Табл. 1,2);

Формируется суставной бугорок и суставной диск, суставная головка приобретает некоторую кривизну.

Функциональные особенности:

Меняются функции сосания и глотания;

Появляется функция жевания.

 

Рисунок 2. Полость рта ребенка 6 месяцев, расположение и степень формирования зачатков временных и постоянных зубов.

Рисунок 3. Полость рта ребенка 12 месяцев, расположение и степень формирования зачатков временных и постоянных зубов.

 

Рисунок 4. Полость рта ребенка 1,5 лет, расположение и степень формирования временных зубов и зачатков постоянных.

Рисунок 5. Полость рта ребенка 2,5 лет, расположение и степень формирования временных зубов и зачатков постоянных.

Таблица 1. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных зубов (Колесов А.А.)

Зуб	Начало минерализации (внутриутробный период, мес.)	Сроки прорезывания (мес.)	Конец формирования корней (год)	Начало рассасывания корней (год)
I	4 ½	6-8	Ко 2-му	С 5-го
II	4 ½	8-12	Ко 2-му	С 6-го
IV	7 ½	12-16	К 4-му	С 7-го
III	7 ½	16-20	К 5-му	С 8-го
V	7 ½	20-30	К 4-му	С 7-го

 

Период сформированного временного прикуса (3-6 лет) (Рис. 6)

Особенности анатомии:

Количество временных зубов – 20;

Физиологические тремы и диастемы между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей;

Физиологическая стираемость режущих краев и бугров временных зубов;

Уменьшение глубины резцового перекрытия до «прямого» прикуса;

Дистальные поверхности вторых временных моляров образуют мезиальную ступень;

Наличие места для прорезывающегося первого постоянного моляра;

К концу периода начинается рассасывание корней временных зубов.

Функциональная особенность:

С развитием жевательной мускулатуры совершенствуется функция жевания.

 

Рисунок 6. Полость рта ребенка 5 лет, расположение и степень формирования временных зубов и зачатков постоянных.

Период сменного прикуса (начальный период 6-9 лет (Рис. 7-8), конечный период 9-12 лет (Рис.9))

Особенности анатомии:

Сроки, парность, последовательность прорезывания постоянных зубов (Табл. 2);

Увеличение верхней челюсти в ширину во фронтальном отделе;

Первые постоянные моляры находятся в нейтральном соотношении;

Линия между центральными резцами совпадает на верхней и нижней челюстях.

Функциональные особенности:

Функциональная неполноценность зубов в связи с рассасыванием корней временных зубов и незаконченным формированием корней постоянных зубов, стираемостью твердых тканей, отсутствием отдельных зубов;

Снижение жевательной эффективности.

 

 

Рисунок 7. Полость рта ребенка 7-8 лет, расположение и степень формирования постоянных зубов.

Рисунок 8. Полость рта ребенка 8-9 лет, расположение и степень формирования постоянных зубов.

Рисунок 9. Полость рта ребенка 10-11 лет, расположение и степень формирования постоянных зубов.

Таблица 2. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов (Колесов А.А.)

 

Зуб	Сроки закладки фолликула	Начало минерализации	Сроки прорезывания	Сроки формирования корней
	8-ой месяц внутриутробного периода	6-ой месяц	6-8
	8-ой месяц внутриутробного периода	9-ый месяц	8-9
	8-ой месяц внутриутробного периода	6-ой месяц	10-11
	2 года	2 ½ года	9-10
	3 года	3 ½ года	11-12
	5-ый месяц внутриутробного периода	9-ый месяц внутриутробного периода
	3 года	3 ½ года	12-13
	5 лет	8 лет	Различные	Не ограничены

Период постоянного прикуса (с 12-13 лет) (Рис. 10)

Особенности анатомии:

Количество постоянных зубов 28-32;

Форма верхней зубной дуги полуэллипс, нижней - парабола;

Выраженный режуще-бугорковый контакт;

Высота коронок зубов уменьшается от резцов к молярам (исключая клыки);

Коронки верхних зубов наклонены кнаружи, коронки нижних зубов – кнутри;

Корни верхних зубов наклонены кнутри, а корни нижних зубов – кнаружи;

На верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной;

На нижней челюсти зубная дуга меньше альвеолярной, альвеолярная дуга меньше базальной;

Каждый зуб имеет пару антагонистов (за исключением центральных резцов нижней челюсти и третьих моляров верхней челюсти. Антагонистом для каждого верхнего зуба является одноименный нижний и позади стоящий, для каждого нижнего - одноименный верхний и впередистоящий);

Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 с сохранением режуще-бугоркового контакта;

Линия между центральными резцами совпадает на обеих челюстях;

Язычные бугры нижних жевательных зубов располагаются кнутри от небных бугров верхних жевательных зубов.

 

Рисунок 10. Полость рта юноши 20 лет, расположение и степень формирования постоянных зубов.

 

2. Морфологическая и функциональная характеристика прикуса:

Видом прикуса называют особенности соотношения жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей при смыкании зубов.

При определении вида прикуса следует руководствоваться соотношением жевательных поверхностей при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии и положением нижней челюсти при физиологическом покое жевательной и мимической мускулатуры.

Центральная окклюзия характеризуется максимальным по площади контактом окклюзионных поверхностей зубов с характерным в зависимости от вида прикуса соотношением жевательных и фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

Виды прикуса: 1. Физиологические: - ортогнатический,

- прямой (ортогенический),

- бипрогнатический,

- физиологическая прогения

- физиологическая прогнатия;

2. Патологические: - глубокий,

- открытый,

- перекрестный.

При физиологических прикусах каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Каждый зуб верхней челюсти имеет контакт со своим антагонистом на нижней челюсти и позади стоящим зубом (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей.

При ортогнатическом прикусе передние зубы нижней челюсти контактируют режущими краями с бугорками верхних зубов. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на одну треть. Щечные бугорки верхних премоляров и моляров накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугорки которых входят в продольные бороздки верхних. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными бугорками одноименного зуба нижней челюсти.

3. Обследование стоматологического больного.

Методы обследования стоматологических больных (Табл. 3) делятся на основные (клинические) и дополнительные (инструментально-лабораторные).

Клиническое обследование слагается из следующих этапов:

1. Опрос (сбор жалоб, сбор анамнеза жизни, сбор анамнеза заболевания),

2. Объективное исследование (осмотр кожных покровов челюстно-лицевой области, преддверия полости рта и собственно полости рта).

 

Опрос.

Начинают с выявления жалоб в момент обращения пациента в медицинское учреждение. При этом выясняют характер, длительность, интенсивность болей, давность и причину их возникновения, выявляют характер ранее проведенного лечения и его эффективность.

Необходимо выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания. В ряде случаев важно установить точное время перенесенного заболевания, так как изменения в полости рта могут быть проявлением этого заболевания. Во время опроса необходимо выяснить переносимость лекарственных веществ, условия жизни и труда.

Следует помнить, что характер жалоб и боли будет различный в зависимости от поражения органа или ткани челюстно-лицевой области (зуб, ткани пародонта, слизистая оболочка, слюнные железы, состояние прикуса и др.). При подозрении на новообразование, особенно злокачественное, важно выяснить быстроту его роста, наличие болезненности. Следует обратить внимание на слюноотделение (нормальное, сухость или избыток слюны). Нередко больные жалуются на кровоточивость десен, запах изо рта, нарушения жевания вследствие отсутствия или подвижности зубов, жжение слизистой оболочки, нарушение вкуса.

Расспрос позволяет врачу изучить жалобы, установить время возникновения субъективных ощущений и развитие последних, влияние различных моментов на их течение (включая предшествующее лечение), перенесенные ранее заболевания, а также влияние факторов внешней среды на организм обследуемого. Особого выяснения требуют те факторы, которые могли неблагоприятно воздействовать на организм в целом и на зубочелюстную систему в частности. Данные анамнеза и субъективные симптомы (жалобы) при внимательном их изучении позволяют установить первые (различной степени достоверности) признаки заболевания, на основе которых можно целенаправленно проводить дальнейшее обследование больного.

На основании данных анамнеза и субъективных симптомов врач приходит к определенным предположениям об этиологических факторах, характере заболевания (острое или хроническое течение), его локализации, форме. Диагностические рабочие гипотезы способствуют целенаправленному проведению исследования и получению наиболее исчерпывающих данных. В процессе объективного исследования необходимо уточнить все возникшие предположения.

 

Объективное исследование.

При осмотре, который является первым приемом объективного исследования, обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию лица, цвет кожи,… При внешнем осмотре обращают внимание на западение щек, губ, что указывает на… Большое значение имеет исследование лимфатических узлов лица и шеи. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические…

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

 

Временные зубы:

правая сторона V IV III II I | I II III IV V левая сторона

V IV III II I | I II III IV V

 

По международной системе ВОЗ зуб обозначает­ся двумя цифрами. Первая цифра числа обозначает сторону челюсти, а вторая - порядковый номер зуба.

Для постоянных зубов: правая половина верхней челюсти обозначается цифрой 1, левая - 2, левая половина нижней челюсти - 3, правая - 4:

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

 

Для временных зубов: правая половина верхней челюсти обозначается цифрой 5, левая - 6, левая половина нижней челюсти - 7, правая - 8:

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

Отдельные зубы можно записывать в виде части формулы:

6 |или 16 - первый постоянный моляр верхней челюсти справа,

|IVили 64 - первый временный моляр верхней челюсти слева.

 

Исследование слизистой оболочки рта и пародонта начинают с осмотра слизистой оболочки десны. При этом обращают внимание на ее цвет, анатомическое состояние десневого желобка (щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающей десной), наличие клинического десневого кармана (ранее называемого патологическим зубодесневым карманом), пародонтального кармана, характеризующегося вовлечением всех тканей, составляющих пародонт (десна, периодонт, кость), в процесс. Определяют наличие под- и наддесневого зубного камня, свищевого хода.

Продолжая осмотр, необходимо оценить состояние слизистой оболочки рта. При этом определяют цвет, увлажненность, особенно при наличии жалоб, на изменение слюноотделения. Если имеются подозрения на заболевание слюнных желез, исследуют выводные протоки. Камень в протоках выявляют методом бимануальной пальпации. Функцию околоушных слюнных желез определяют по выделению секрета при легком массаже железы. Если секрет не выделяется или после длительного массажа появляется только одна капля мутного секрета, то это указывает на изменение функции железы.

При осмотре языка обращают внимание на его размер, размер, выраженность сосочков (гипертрофия, участки десквамации), наличие складчатости.

Данные, полученные при обследовании больного, записывают в медицинскую карту стоматологического больного (уч. ф. № 0.43/У).

Таблица 3: Алгоритм проведения осмотра стоматологического больного.

 

Этапы диагностики	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
1.Опрос: А. Выявление жалоб:	Опрос пациента	Боль (характер, длительность, интенсивность, иррадиация), кровоточивость десен, запах изо рта, сухость во рту, подвижность зубов, нару­шение жевания, нарушение конфигурации лица.
Б. An. morbi:		Время появления жалоб, при­чины их возникновения. Проводи­лось ли ранее лечение, его эффек­тивность.
В. An. vitae:		Перенесенные и сопутствующие за­болевания, условия жизни, аллергологи-ческий анамнез, вредные привычки.
2. Осмотр: А. Внешний вид:		Люди астенического и гиперстенического те­лосложения имеют предрасполо­женность к кариесу.
Б. Конфигурация лица:		Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалитель­ных процессах, новообразованиях, патологии прикуса.
В. Кожные покровы:		Ограниченная гиперемия характер­на для абсцессов, флегмон, разли­того воспаления.
Г. Тип дыхания:		В норме - носовое. Ротовое дыхание способствует развитию зубочелюстных аномалий и карие­са.
Д. Состояние лимфати­ческих узлов:	Пальпация	В норме - не пальпируются. Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы пальпируют­ пальцами правой руки при наклоненной голове. Лимфоузлы шеи -пальцами обеих рук по пе­реднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфоузлы увеличены при вос­палении. Выясняют их размер, подвижность, болезненность.
Е. Кожа вокруг рта и красная кайма губ:		Губы осматривают при открытой и закрытой полости рта (цвет, блеск, консистенция).
Ё. Слизистая оболочка губ и переходная складка:		Цвет, консистенция, влажность. Прикрепление, длина уздечек губ.
Ж. Слизистая оболочка щек:	Два зеркала	Обследуют слизистую оболочку обеих щек от угла рта до небной миндалины (пигмента­ция, изменение цвета и др.).
З. Десна и альвеолярный отросток:	Зеркало, шпатель	Осматривают вести­булярную поверхность десны, на­чиная с 18/17 зуба, перемещаясь по часовой стрел­ке. Затем язычную и неб­ную поверхности (изменения цвета, но­вообразования, отечность, свищевые ходы).
И. Язык:	Зеркало, шпатель	Консистенция, размер, цвет, подвижность, сосочки (гипертрофия, участки десквамации), наличие складчатости.
К. Дно полости рта:	Зеркало, шпатель	Изменение цвета, сосудистого ри­сунка, рельефа.
Л. твердое и мягкое небо:	Зеркало	Осматривают при широко от­крытой полости рта и откинутой назад голове.
М. Степень открывания рта:		Ограничен­ное при воспалительной или рубцовой контрактуре, пато­логии ВНЧС.
Н. Заполнение зубной формулы.	Зонд, зеркало.	Осмотр зубов проводят спра­ва налево на верхней челюсти и слева направо на нижней челюсти. Запись зубной формулы графико-цифровая или двузначно-цифровая (по ВОЗ)
3. Дополнительные методы: А. Рентгенологическое обследование:	Рентген аппарат	Внутриротовая и внеротовая, панорамная, ортопантомограмма.
Б. ЭОД:	Аппарат ЭОД.	Оценка возбудимости чув­ствительных нервов зуба при воздействии электрическим током.
В. Термодиагностика:	Холод, тепло.	Определение реакции зуба на тем­пературные раздражители.
Г. Исследование твердых тканей зубов:	Зонд, зеркало.	Шерохова­тая поверхность эмали, наличие полости характерно для кариеса.
Д. Окрашивание эмали:	2% р-р метиленового синего.	Меловидные пятна при очаговой де­минерализации эмали окрашивают­ся в голубые тона, вследствие про­никновения красителя в микропро­странства.
Е. Аллергологические пробы.		1) аллергологический анамнез, 2) кожно-аллергические пробы с лекарствами, бактериаль­ными аллергенами 3) лабораторная диагностика аллергии.
Ё. Морфологическое исследование.		С целью дифф. диагностики воспалительных и гиперпластических процессов.
Ж. Бактериологическое исследование.		Проводиться при заболеваниях СОПР и при воспалительных процессах ЧЛО
З. Биохимическое исследование крови и мочи на содержание сахара.		При подозрении на сахар­ный диабет.

 

Темы УИРС:

1. Морфо-функциональная характеристика прикуса детей в различные возрастные периоды;

2. Оценка физического развития детей;

3. Физиология ребенка в различные возрастные периоды.

Задания на уяснение темы:

Тестовые задания и задачи из приложения.

 

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста., М.: Медицина, 2006,- 639 с.

Дополнительная:

1. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии: Практическое пособие. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 540 с.

2. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. – Минск: Беларусь, 2004. – 526 с.

3. Водолацкий М.П. Учебное пособие по стоматологии для педиатров. – Ставрополь: СГМА, 2004. – 150 с.

4. Тумшевиц О.Н. Профилактика патологии зубочелюстной системы при неблагоприятном антенатальном и постнатальном периоде развития. – Красноярск: изд-во КрасГМА, 2005. – 225 с.

5. Моисеенко С.А., Петров Г.Н., Русина Н.Г. Клинические критерии оценки состояния органов полости рта: Методические рекомендации. – Красноярск, 2005. – 33 с.

 

Занятие №2

Тема занятия:

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, КАРИЕС, ПУЛЬПИТ, ПЕРИОДОНТИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ.

 

Актуальность занятия:

Количество осложненных форм кариеса (пульпита и перио­донтита) увеличивается с ростом ребенка. Тщательное проведение санации полости рта и устранение всех возможных очагов одонто­генной инфекции является обязательным требованием при подго­товке ребенка к лечению у любого специалиста. Поэтому между педиатрами и стоматологами стоят общие задачи в про­филактике и лечении стоматологических заболеваний у детей дош­кольного и школьного возраста.

 

Форма организации учебного процесса:

Практическое занятие.

Цель занятия:

Изучить клиническую картину, методы диагностики, основные принципы лечения и профилактики поражений зубов кариозного и не кариозного происхождения.

Для этого необходимо знать:

- Алгоритм и методы осмотра стоматологического больного;

- особенности строения и функции временных и постоянных зубов.

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- проведение осмотров челюстно-лицевой области и полости рта детей разных возрастов с оценкой общего и локального состояния;

- решение ситуационных задач;

Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

Болезни зубов некариозного происхождения.

Некариозные поражения твердых тканей зуба представляют собой разнообразную по клиническим проявлениям и происхождению группу заболеваний, которые, несмотря на использование современных методов исследования, изучены недостаточно полно, что затрудняет проведение профилактики и лечения.

Классификация некариозных поражений зубов (В. К. Патрикеев):

1. Гипоплазия эмали;

2. Гиперплазия эмали;

3. Эндемический флюороз;

4. Аномалии развития и прорезывания зубов;

5. Наследственные нарушения развития зубов.

Гипоплазия эмали.

Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали. Системная гипоплазия эмали (СГЭ). Этиология и патогенез:

Рисунок 1. Системная гипоплазия эмали зубов.

Местная гипоплазия эмали (МГЭ).

Этиология и патогенез:

При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот порок развития возникает в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток из воспалительного очага, расположенного вокруг верхушки корня временного зуба или в результате остеомиелита челюсти. Характерная форма гипоплазии постоянных зубов. Одной из причин местной гипоплазии постоянных зубов является вколоченный вывих временных зубов, чаще резцов, в тот момент, когда корни их сформированы.

Клиническая картина (Рис. 2):

Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пятен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефектах пигментирована.

 

Рисунок 2. Местная гипоплазия эмали зубов.

Клиническая картина МГЭ во многом зависит от тяжести травмы, воспалительного процесса и возраста ребенка. В тяжелых случаях может наступить частичная или полная аплазия эмали, а также гибель зачатка. Иногда прорезываются зубы необычной величины и формы - зубы Турнера. Нередко в местах дефектов образуется кариес.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия).

Этиология и патогенез:

Нарушение процесса минерализации эмали группы рядом стоящих зубов обусловленное челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челюстей.

Клиническая картина:

Наблюдается задержка прорезывания или ретенция временных или постоянных зубов расположенных рядом, одного или разных периодов развития. Эта патология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Страдают чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тремы между зубами.

Тетрациклиновые зубы.

Этиология:

Применение препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов. Введение больших доз тетрациклина вызывает гипоплазию эмали и повреждение растущих костей.

Клиническая картина (Рис. 3):

При приеме препаратов тетрациклинового ряда части коронок зубов, которые в это время минерализуются, окрашиваются в светло или тёмно-жёлтый цвет.

 

Рисунок 3. Тетрациклиновые зубы.

Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Зубы Гетчинсона - центральные резцы верхней челюсти отвертко- и бочкообразной формы, по режущему краю полулунная выемка, в которой эмаль истончена или вовсе отсутствует. Наличие триады признаков: зубы Гетчинсона, врожденная глухота, паренхиматозный кератит может служить свидетельством врожденного сифилиса.

Зубы Фурнье - центральные резцы верхней челюсти отверткообразной формы, но по режущему краю нет полулунной выемки.

Зубы Пфлюгера - бугры недоразвиты, что придаёт зубу конусообразный вид. Патология обусловлена действием сифилитической инфекции.

Диагностика и дифференциальная диагностика гипоплазии:

Наиболее часто, при наличии некариозных поражений зубов больные жалуются на косметический дефект, реже на повышенную чувствительность эмали, стираемость зубов, сколы участков эмали или отлом коронки зуба.

Дифференциальную диагностику гипоплазии проводят с кариесом в стадии пятна (при гипоплазии в течение жизни размеры, форма и цвет пятен не изменяются, метиленовым синим пятна не окрашиваются), флюорозом и несовершенным амелогенезом (различная этиология), а так же дифференцируют формы гипоплазии, между собой основываясь на различиях клинической картины.

Дифференциальную диагностику аплазии эмали проводят с плоскостным кариесом, циркулярным кариесом, несовершенным амелогенезом, деструктивной формой флюороза.

Тетрациклиновые зубы дифференцируют с гемолитической болезнью новорожденных (непрямой билирубин, образующийся при гемолизе эритроцитов, откладывается в тканях зуба, вызывает их окрашивание), несовершенным амелогенезом и остеогенезом.

Лечение гипоплазии эмали:

С косметической целью в зависимости от возраста широко используют стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения. При выраженных изменениях эмали показано ортопедическое лечение.

С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком.

 

Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины).

Клиническая картина:

Возникает от избыточного образования преимущественно дентина, который снаружи покрыт эмалью. Эмалевые капли не сливаются с эмалью коронки зуба, иногда в центре обнаруживается ткань, идентичная пульпе. Эмалевые капли округлой формы, диаметр 2-4 мм, расположены чаще на молярах у шейки зуба, иногда в зоне бифуркации корней. Гиперплазия эмали клинически не проявляется и функциональных нарушений не вызывает.

Эндемический флюороз зубов

Флюороз возникает в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Фтор вызывает разнообразные нарушения обмена веществ, одним из наиболее… Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде считается концентрация 0,7-1… При ограниченном, недлительном поступлении в организм фтора наблюдается поражение зубов одного периода минерализации.…

Рисунок 4. Меловидно-крапчата форма флюороза

Дифференциальная диагностика:

С кариесом, наследственным несовершенным амелогенезом, гипоплазией, эрозией, некрозом, клиновидным дефектом.

Лечение:

При легких формах флюороза - отбеливание зубов с последующей реминерализирующей терапией, при более тяжелых формах используют гласиономеры, компомеры, композиционные материалы химического и светового отверждения, прибегают к ортопедическому лечению.

Профилактика:

Замена водоисточника, фильтрование воды, использование для питья кипяченой воды, соков, молока;

сбалансированное питание;

чистка зубов кальцийсодержащими пастами;

избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребенка.

Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов

Наследственный несовершенный амелогенез (ННА)

Этиология и патогенез:

Наследственное недоразвитие эктодермальной зародышевой ткани. Чаще встречается как самостоятельный порок, но может быть также проявлением сочетанных синдромных ассоциаций и хромосомных болезней.

 

Рисунок 5. Несовершенный амелогенез

Клиническая картина (Рис. 5):

Изменение цвета эмали, ее истончение, уменьшение величины коронок. Клиническая картина зависит от формы заболевания, типов наследования и клинического течения.

Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta)

Этиология и патогенез:

Нарушение функции мезодермальной зародышевой ткани, в результате чего страдает развитие дентина.

Клиническая картина:

Характеризуется нарушением развития дентина. Эмаль остается неизмененной, поэтому клинически эта патология не проявляется. Коронки зубов имеют нормальные величину и форму.

Дети могут жаловаться на кровоточивость десен, подвижность зубов. На рентгенограмме корни фронтальных зубов укорочены, тонкие или широкие. Жевательные зубы имеют один мощный короткий корень, у верхушки которого несколько заостренных выступов. Полость зуба и каналы резко сужены, с возрастом может наступить полная облитерация. Ростковая зона проецируется уменьшенной в размере.

Лечение.

В случае прохождения и пломбирования облитерированного канала одонтогенный процесс в последующие годы не дает обострения. При неэффективном лечении зуб подлежит удалению. При потере отдельных зубов рекомендуется съемное протезирование.

Синдром Стентона-Капдепона.

Этиология и патогенез:

Нарушение функции мезодермальной и эктодермальной зародышевых тканей, в результате чего страдает развитие эмали и дентина.

Клиническая картина (Рис. 6):

Зубы прорезываются в средние сроки, нормальной величины и формы. Эмаль водянисто-серого цвета, реже с перламутровым блеском или коричневым оттенком. Вскоре после прорезывания эмаль скалывается, обнаженный дентин приобретает перламутровый цвет, быстро стирается, через него иногда просвечивают контуры полости зуба.

 

Рисунок 6. Синдром Стентона-Капдепона

Диагностика:

На рентгенограмме облитерация полости зуба и корневых каналов. Корни зубов короткие, тонкие или толстые. У верхушек корней явления гиперцементоза и очаги раздражения костной ткани. Дети жалуются на косметический дефект, стираемость зубов, кровоточивость десен, иногда на боли от температурных раздражителей.

Лечение:

В практике, и зависимости от показаний, широко применяются все виды протезирования (защитные каппы, коронки, мостовидные и съемные протезы).

Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta).

Этиология и патогенез:

Передается аутосомно-доминантным путем.Характеризуется переломами длинных трубчатых костей, ключиц, ребер. У детей наблюдаются медленное окостенение родничков, задержка роста, голубые склеры, глухота, изменение строения зубов,выпуклый лоб.Зубы временные и постоянныеобычной величины и формы.Окраска варьирует от серой до сине-серой илижелтовато-коричневой, отмечаетсяпатологическая стираемость.

Диагностика:

На рентгенограмме - истончение кортикального слоя челюстей. В области верхушек некоторых корней наблюдается разрежение костной ткани. С возрастом облитерация полости зуба и корневых каналов.

Лечение:

Рациональное протезирование.

 

Кариес и его осложнения.

Кариес зубов представляет собой заболевание, сопровождаю­щееся разрушением твердых тканей зуба. Прогрессирующее разрушение твердых тканей приводит к инфицированию пульпы и развитию осложненной формы кариеса - пульпита. Патогенная микрофлора из инфицированной пульпы проникает через канал зуба в связочный аппарат, соединяющий корень зуба с альвеолярной костью (периодонт), что приводит к развитию еще более тяжелого осложнения – периодонтита. Микрофлора, находящаяся при периодонтите за пределами корня зуба, является источником для развития одонтогенного воспалительного процесса в мягких тканях челюстно-лицевой области (лимфаденита, флегмоны) и челюстной кости (периос­тита, остеомиелита).

Кариес зубов.

Кариозный процесс характеризуется очаговой деминерализа­цией и разрушением твердых тканей зуба с образованием посте­пенно увеличивающейся кариозной… Пищевые остатки совместно с бактериальной микрофлорой полости рта формируют… Клиническая картина:

Пульпит.

  а б  

Рисунок 11. Острый частичный пульпит (воспаление рога пульпы)

 

Острый диффузный (общий) пульпит.

Клинические проявления зависят от возраста ребенка, реактивности организма, групповой принадлежности и степени сформированности зуба.

У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться реактивным воспалением периодонта и разрежение костной ткани челюсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гиперемией слизистой оболочки альвеолярного отростка, болью и утолщением надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Страдает общее состояние: температура тела до 38-39°С, нарушаются сон, аппетит, ребенок становится капризным и беспокойным.

При развитии острого общего пульпита у более старших детей в зубах со сформированными корнями симптоматика характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера. Боли иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва (Рис. 12), усиливающиеся к вечеру, особенно ночью, ремиссии короткие. Острый общий пульпит продолжается недолго и переходит в хроническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще некротизируется пульпа.

 

 

а б

 

Рисунок 12. Зоны иррадиации болей по И.Г. Лукомскому (выделены цветом): а-зубы верхней челюсти (2 ветвь), б-зубы нижней челюсти (3 ветвь)

Хронический фиброзный пульпит (Рис. 13а).

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, у детей любого возраста, как во-временных, так и в постоянных зубов. Наиболее распространен хронический фиброзный пульпит, затем хронический гангренозный и реже всего встречается хронический гипертрофический пульпит.

Хронический пульпит временных зубов развивается преимущественно как первично хронический процесс, выявляется во время плановых осмотров. При осмотре обнаруживается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондирование болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пульпы. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят.

 

а б в

 

Рисунок 13. Формы хронического пульпита: а-фиброзная, б-гангренозная, в-гипертрофическая

Хронический гангренозный пульпит (Рис. 13б).

В типичных случаях полость зуба вскрыта, неприятный запах изо рта. Боль от тепловых раздражителей. Болезненно только глубокое зондирование из-за гибели коронковой пульпы.

Возможно образование свища на десне.

Хронический гипертрофический пульпит (Рис. 13в).

Длительно действующие хронические раздражения способствуют пролиферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно разрушена, под влияние постоянного травмирования ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Разросшаяся гипертрофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета.

Диагностика и дифференциальная диагностика:

Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться только на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обследования часто приводит к ошибкам.

Течение острого общего пульпита сопровождающееся осложнениями напериодонт следует дифференцировать в первую очередь от обострений хронического периодонтита, хронического гангренозного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти. Учитывая ряд сходных симптомов при этих заболеваниях, единственно надежным диагностическим признаком является состояние пульпы после ее обнажения.

Хронические формы пульпита следует дифференцировать между собой, от глубокого кариеса и хронического периодонтита.

Лечение:

Классификация методов лечения пульпита:

1. Витальные методы (сохраняющие жизнеспособность пульпы):

- Биологический метод

- Метод витальной ампутации

2. Девитальные методы(не сохраняющие жизнеспособность пульпы):

- Метод девитальной ампутации;

- Метод витальной экстирпации;

- Метод девитальной экстирпации.

Биологический метод.

Показания: - острый частичный пульпит;

- хронический фиброзный пульпит;

- компенсированная форма кариеса;

- зубы с несформированными корнями.

Противопоказания: - острый диффузный пульпит,

- хронический гангренозный пульпит;

- хронический гипертрофический пульпит;

- резорбция корней временных зубов;

- декомпенсированная форма кариеса.

Для сохранения жизнеспособности пульпы производят непрямое, если пульпа не вскрыта, или прямое покрытие пульпы лечебной пастой (Рис. 14).

 

а б

Рисунок 14. Биологический метод лечения пульпита: а-непрямое покрытие пульпы, б-прямое покрытие пульпы

 

Препараты для консервативного лечения, должны: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свойства пульпы, не оказывать раздражающего действии на пульпу; должен отсутствовать аллергический компонент и микробная резистентность.

Препараты гидроокиси кальция обладают высоко щелочной средой (рН 10-12). Поэтому при наложении на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба дентинных мостиков. Вначале в зоне контакта с гидроокисью кальция на глубине 50-150 мкм развивается дегенерация и некроз, а через 1-3 мес. рентгенологически можно определить формирование в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию дентинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку. При непрямом покрытии пульпы также происходит формирование заместительного дентина и запечатывание дентинных трубочек. Гидроокись кальция стимулирует процесс реминерализации размягченного дентина. Высокая щелочность препаратов обеспечивает и антисептическую активность.

При лечении пульпита в 2 посещения (при остром частичном пульпите) в первое посещение применяют препараты антимикробного и противовоспалительного действия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты. После устранения острого воспаления, во второе посещение: пульпу покрывают препаратом гидроокиси кальция и ставят постоянную пломбу.

Метод витальной ампутации.

Показания: - острый частичный пульпит;

- хронический фиброзный пульпит;

- компенсированная форма кариеса;

- зубы с несформированными корнями.

Противопоказания: - острый диффузный пульпит,

- хронический гангренозный пульпит;

- хронический гипертрофический пульпит;

- резорбция корней временных зубов;

- декомпенсированная форма кариеса.

Раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или проводникового обезболивания.Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на10-20 мин. Затем корневую пульпу покрывают теми же лечебными пастами, которые используют при консервативном лечении пульпита, после этого накладывают изолирующую прокладку, а затем постоянную пломбу (Рис. 15).Диспансерное наблюдение обязательно, с явкой к врачу через 3 мес., а затем 2 раза в год.

Рисунок 15. Метод витальной ампутации (сохранение жизнеспособной корневой пульпы)

Метод девитальной ампутации (Рис. 16).

Наиболее распространен в детской стоматологической практике.

Показания: - острый диффузный пульпит;

- хронический фиброзный пульпит;

- хронический гиперторфический пульпит;

- зубы временного прикуса;

- постоянные зубы с несформированными корнями.

Противопоказания: - хронический гангренозный пульпит,

- обострение хронического пульпита.

После удаления размягченного дентина, на вскрытую точку пульпы (при хроническом гипертрофическом пульпите необходимо удаление части разросшейся грануляционной ткани), под аппикационной анестезией (3% раствор дикаина, порошок анестезина и др.) накладывают девитализирующую пасту, например: мышьяковистую. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровидного бора № I, накладывают в однокорневых зубах на 24 ч., в многокорневых - на 48 ч. под дентинную повязку, поставленную без давления. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба. На устьях корневых каналов оставляют тампон с резорцин-формалиновой жидкостью, которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы заполняет пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала.

В третье посещение на дно полости зуба накладывают резорцин-формалиновую пасту, которая зав счет диффузии продолжает заканчивать мумификацию пульпы. Ставят постоянную пломбу.

 

а б в

Рисунок 16. Этапы девитальной пульпотомии: а-девитализация пульпы, б-ампутация коронковой и мумификация корневой пульпы, в-наложение лечебной пасты и пломбы

Метод витальной экстирпации (Рис. 17).

Показания: - любые формы пульпита;

- зубы с законченным формированием корней.

В детской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как является длительным и трудоемким, а дети испытывают страх перед проведением анестезии и не способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной экстирпации.

Показания: - все виды пульпита;

- зубы со сформированными корнями.

Метод полного удаления пульпы самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении.

В первое посещение на вскрытую пульпу накладывается девитализирующая паста. Во второе посещение производится удаление коронковой и корневой пульпы. Медикаментозную обработку каналов проводят антисептиками широкого спектра действия, не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования временных зубов используют нераздражающие пасты, не твердеющие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), эпоксидных смол (АН-26, эндодонт, интрадонт-Д), пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, «Арех К»). Если канал плохо проходим, применяют пасту «Fогfenan» или резорцин-формалиновую. Для пломбирования постоянных сформированных зубов можно использовать не только пастообразные но и твердые материалы (гуттаперчевые штифты и др.).

 

а б в г

д е ж з

 

Рисунок 17. Этапы эндодонтической обработки каналов: а-раскрытие полости зуба, б-расширение устья канала, в-экстирпация пульпы, г-определение рабочей длины канала, д-инструментальная обработка канала, е-медикаментозная обработка канала, ж-пломбированние канала, з-постановка пломбы

Осложнения при лечении пульпита.

Ошибки в постановке диагноза связаны с недостаточным опросом, сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы, недооценкой болевого симптома;

Ошибки при выборе метода лечения объясняются недостаточным обоснованием показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации коронковой пульпы, недоучетом своеобразия течения острого общего пульпита с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста.

Осложнения при применении мышьяковистой пасты: если временная повязка наложена не плотно, то мышьяковистая паста может вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка; из-за передозировки или длительного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развивается острый мышьяковистый периодонтит. У детей диффузия мышьяковистой пасты в периодонт происходит быстрее, чем у взрослых, возникающий острый периодонтит отличается длительным лечением и трудно поддается терапии. Для лечения мышьяковистою периодонтита используют антидонт унитиол, а также раствор йодинола и йодида калия.

Частой ошибкой при лечении пульпита временных моляров является перфорация дна полости зуба (Рис. 18) из-за незнания врачом анатомических особенностей строения твердых тканей и пульпы временных зубов.

Несвоевременное и неправильное лечение острого и хронического пульпита у детей может принести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию: периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит.

 

а б

 

Рисунок 18. Осложнения возникающие при инструментальной обработке: а-перфорация дна полости зуба, б-отлом инструмента в канале зуба

Периодонтит.

Периодонт ребенка представлен более рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, нежели у…  

Занятие № 3

Тема занятия:

БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА. ГИНГИВИТ, ПАРОДОНТИТ, ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА. ЭТИОЛГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

Актуальность занятия:

Патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребёнка в растущих, развивающихся и перестраивающихся, морфологически и функционально незрелых тканях, способных неадекватно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы у взрослых. Это обстоятельство делает необходимым изучение причин возникновения, особенностей клиники, диагностики и лечения патологических процессов в пародонте у детей.

 

Форма организации учебного процесса:

Практическое занятие.

Цель занятия:

На основе знаний анатомо-физиологических особенностей пародонта у детей научиться понимать причины и развитие заболеваний тканей детского пародонта, связь между системными заболеваниями организма и заболеваниями тканей пародонта.

Для этого необходимо:

-знать особенности анатомии и физиологии пародонта у детей

-уметь применять знания об этиологии в понимании развития заболевания пародонта у детей

-иметь навыки по проведению профилактических осмотров и оценке состояния тканей пародонта у детей

-иметь представление о методах диагностики функциональных заболеваний пубертатного периода жизни ребёнка.

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- проведение осмотров челюстно-лицевой области и полости рта детей разных возрастов с оценкой общего и локального состояния;

- проведение профилактических осмотров и оценка состояния тканей пародонта у детей с применением пародонтальных индексов;

- решение ситуационных задач;

Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

Пародонт это комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность и включающий: периодонт, кость альвеолы, десну с надкостницей и ткани зуба.

 

Особенности строения пародонта у детей.

Цемент корня: более тонкий, менее плотный, имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия. Развитие цемента в возрастном аспекте… Пародонтальная связка: расширена, имеет тонкие, нежные волокна, усиленное… Альвеолярная кость: более плоский гребень, тонкая решетчатая (твердая) пластинка, увеличение пространств губчатого…

Заболевания пародонта в детском возрасте.

Этиология.

Гетерохронность в созревании структур и формировании функций в детском организме обусловливает возникновение ювенильных хронических гингивитов,… Локализованный пародонтит - это самостоятельное поражение, возникающее… Агрессивные формы генерализованного пародонтита:

Классификация заболеваний пародонта (2001г.)

I. Гингивит.

II. Пародонтит.

III. Пародонтоз

IV. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта (Папийона-Лефевра, Иценко-Кушинга, Элерса-Данло, Чедиака-Хигаши, Дауна, болезни крови и т.д.)

V. Пародонтомы

Клиническая картина

- воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекает без нарушения целостности зубодесневого… Формы гингивита: катаральный, язвенный, гипертрофический. Течение: острое, хроническое.

Рисунок 3. Локализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит

Пародонтит легкой степени тяжести (Рис. 4): глубина десневого кармана до 3,5мм, преимущественно в области межзубного промежутка; на рентгенограмме - отсутствие компактной пластинки на вершине и в боковых отделах перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области; зубы неподвижны, нет смещения; общее состояние не нарушено.

Пародонтит средней степени тяжести (Рис 5): глубина пародонтального кармана до 5 мм; резорбция костной ткани на 1/3 до ½ межзубной перегородки; подвижность зубов I-II степени, возможно их смещение.

Пародонтит тяжелой степени (Рис 6): глубина пародонтального кармана более 5-6 мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка на величину более 1/2 или полное отсутствие костной ткани; подвижность патологических зубов преимущественно II-III степени, они смещены, выражена травматическая артикуляция.

 

а б

 

Рисунок 4. Пародонтит легкой степени тяжести: а-в полости рта, б-рентгенологическая картина

 

 

а б

 

Рисунок 5. Пародонтит средней степени тяжести: а-в полости рта, б-рентгенологическая картина

 

а б

 

Рисунок 6. Пародонтит средней степени тяжести: а-в полости рта, б-рентгенологическая картина

Пародонтоз.

- дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Отличительная черта - отсутствие воспалительных явлений в десневом крае, отсутствие пародонтальных карманов.

Течение: хроническое.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая — в зависимости от степени обнажения корней зубов (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм).

Распространенность: процесс только генерализованный.

Десна, бледно окрашена. При легком зондировании десневые карманы не определяются. Наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны. Не характерно отложение зубного камня или мягкого налета. Часто имеется патология твердых тканей зуба некариозного происхождения: эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия. Зубы устойчивы, даже при значительном обнажении корней зубов. На рентгенограмме нет признаков воспалительной деструкции очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной области, есть снижение высоты межзубных перегородок различной степени выраженности и сохранение плотности костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани: чередование очагов остеопороза и остеосклероза (Рис 7).

 

 

Рисунок 7. Рентгенологическая картина пародонтоза

 

Показатели функциональных проб, пробы Шиллера-Писарева, Ясиновского, количество десневой жидкости и др.— без отклонений от нормы. Функциональными методами (реопародонтография, полярография, витальная микроскопия) выявляются выраженные расстройства микроциркуляции: бледный фон, снижение количества капилляров, плазменные капилляры, изменения их формы, расположения (виталь ная микроскопия); явления выраженного напряжения кислорода (полярографическое исследование); повышение тонического напряжения, структурные изменения сосудов, соответствующие склеротическим (реография). Иммунологические изменения при пародонтозе не выражены.

Пародонтоз в детском возрасте за последние 50 лет в отечественной литературе не описывался, причина его неизвестна. Рекомендации лечебного характера чрезвычайно разноплановые с преимущественным использованием физиотерапевтических методов.

Продонтоз в виде V-образного атрофического гингивита встречается у детей редко и преимущественно в период временного прикуса. Этот процесс чаще поражает фрагмент челюсти, ограниченный группой зубов, и, несмотря на то, что участок бывает обширным, процесс не является генерализованным.

Идиопатические заболевания пародонта

В преимущественном большинстве случаев эта патология сопутствует таким заболеваниям, как ладонно-подошвенный дискератоз (синдром Папийона-Лефевра), х-гистиоцитоз, постоянная и циклическая нейтропения, дисгаммаглобулинемия, сахарный диабет, фосфат-диабет, хроническая апластическая анемия, некоторые рахитоподобные заболевания и состояния. Присутствие синдрома пародонтита (гингивит, атрофия альвеолярного отростка, патологический зубодесневой карман, подвижность зубов, изменение их положения) у преимущественного числа детей, страдающих указанной патологией, позволяет в ряде случаев рассматривать его как пародонтальньий синдром при том или ином общем заболевании.

Характерные признаки:

1. Неуклонное прогрессирование выраженных процессов разрушения всех тканей пародонта: десны, периодонта, костной ткани, сопровождающиеся на протяжении 2-4 лет выпадением зубов;

2. Сравнительно быстрое образование пародонтального кармана с выделением гноя, смещением зубов;

3. Своеобразные изменения рентгенологической картины: преобладает быстро прогрессирующее рассасывание костной ткани с образованием лакун и полным растворением костной ткани на протяжении сравнительно короткого периода времени;

4. В костной ткани преобладают процессы остеолиза (рассасывание кости), по-видимому, вследствие активации ферментных систем остеоцитов (костных клеток), выраженных обменных нарушений, специфических микроангиопатий (например, при сахарном диабете);

5. При таких синдромах, как синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, дети утрачивают вначале молочные зубы, а затем, по мере прорезывания, и постоянные.

Пародонтомы

В эту группу относят эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные), гипертрофию десен гормонального характера (по И. К. Ковалевой), наследственную гипертрофию, диссимметричную фиброму, а также фиброматоз десен.

 

Методы диагностики.

Особое значение при диагностике заболеваний придается данным рентгенологического исследования, которые позволяют установить объективное состояние… аномалийного положения зубов и аномалий соотношения челюстей. Проба Шиллера-Писарева:

Общие принципы лечения заболеваний пародонта.

Различают несколько видов терапии:

- этиотропную - направленную на устранение причины болезни;

- патогенетическую - воздействие на отдельные звенья патогенеза с целью их разрыва или значительного ослабления;

- симптоматическую – устранение или ослабление симптомов болезни;

- заместительную - замещение функций, нарушенных болезнью;

- реабилитационную - восстановление нарушенных болезнью функций.

Лечение гингивитов у детей.

Применяют средства противовоспалительного действия: протеолитические ферменты, мази, преимущественно глазные, содержащие антибиотики; растворы… Хорошие результаты лечения наблюдались у пациентов, принимающих… Физиотерапевтическое лечение: гидротерапия искусственной минеральной водой с СО2 температуры 38°С, по 15 мин, через…

Лечение пародонтита

В пародонтологии более эффективно применение групп антибиотиков: тетракциклины; линкомицин; макролиды; фторхинолоны. Наиболее распространенным является линкомицин, который обладает способностью… Макролиды обладают ярко выраженной активностью в отношении наиболее типичных представителей микрофлоры пародонтального…

Лечение пародонтальных синдромов

В тяжелых случаях используют лечение дериватов кожи витамином А, который улучшает прогноз. Все пациенты нуждаются в ношении протезов и пластинки для…   Список тем УИРС:

Занятие № 4

Тема занятия:

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Актуальность занятия:

Особое место среди стоматологических заболеваний занимают болезни слизистой оболочки полости рта. Нет такого органа или ткани, где бы возникало большее количество заболеваний, как самостоятельных так и проявлений соматических болезней, чем на слизистой оболочке полости рта. Поэтому для каждого педиатра важно знание наиболее распространенных поражении слизистой оболочки, особенностей клиники и лечения таких заболеваний у детей.

Форма организации учебного процесса:

Практическое занятие.

Цель занятия:

Изучить клинику, диагностику и методы лечения болезней слизистой оболочки полости рта возникающих при острых инфекционных заболеваниях.

Для этого необходимо знать:

- алгоритм проведения осмотра челюстно-лицевой области и полости рта.

- анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки у детей

 

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- проведение осмотров челюстно-лицевой области и полости рта детей разных возрастов с оценкой общего и локального состояния;

- решение ситуационных задач;

Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль.

 

Основные понятия и положения темы:

У новорожденных и у грудных детей и эпителий и эпидермис очень нежны, тонки, богаты гликогеном. В этот период отмечается непрочность, лёгкая ранимость, но в то¬же время высокая способность эпителия к регеинерации. В возрасте от 1 до 3 лет покровный эпителий тканей содержит значительное количество клеточных элементов, обладает высокой проницаемостью сосудистых стенок, рыхлостью соединительнотканных структур. В этот период исчезают антитела полученные от матери, а собственные защитные механизмы на грани становления, поэтому в полости рта часто проявляются: острые вирусные инфекции, опоясывающий герпес, герпангина, кандидоз. С 4 до 12 лет происходит утолщение эпителиального покрова, в тканях уменьшается количество кровеносных сосудов, клеточных элементов, снижается интенсивность обменных процессов, уплотняется и огрубевает базальная мембрана, более чётко отграничивается покровный эпителий от подлежащих тканей. В связи с диффереинцировкой тканей и отграничением покровных тканей патологические процессы приобретают независимость. Уменьшается склонность организма ребёнка, к диффузным реакциям. Возрастает склонность к аллергическим реакциям (токсико-аллергический дермолиз), отмечаются хейлиты.

 

Классификация поражений СОПР

I. Травматические поражения.

II. Инфекционные заболевания.

III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания.

IV Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:

V. Кожно-слизистая реакция: красный плоский лишай

VI. Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.

VII. Изменения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при патологии

VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания.

IX Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные ново¬образования.

 

Заболевания СОПР при инфекционных заболеваниях.

Среди инфекционных поражении слизистой оболочки полости рта выделяют: 1. Острые и хронические инфекционные заболевания:

(корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис и др.).

2. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания:

1) вирусные (герпесы, бородавки и др.);

2) фузоспирохетоз;

3) бактериальные (стрепто- и стафилококковые и др.);

4) грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).

 

Острый герпетический стоматит.

Иммуноинфекционное заболевание, вызываемое вирусами герпеса. Чаще болеют дети от 6 мес. до 3 лет, так как антитела полученные интерплацентарно… Клиническая картина (Рис. 1): Лимфаденит различной степени выраженности, сопутствует всему периоду заболевания, сохраняется 7-го дней после…

Рисунок 1. Острый герпетический стоматит

Особенности течения ОГС в различные возрастные периоды:

До 1 года ОГС протекает, в основном, в легкой форме. В этом возрасте часто развиваются осложнения: молочница и импетиго.

От 1 до 3 лет ОГС характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением. Как правило, заболевание осложняется вторичной инфекцией.

До 12 лет ОГС протекает в легкой и среднетяжелой формах, а осложнения носят аллергический характер (лекарственная аллергия).

В возрасте 12 лет ОГС проявляется в крайне тяжелой форме, что особенно выражено у взрослых. Чаще всего заболевают родители, ухаживающие за детьми.

Дифференциальная диагностика:

Герпангина, ящур, аллергический стоматит, многоформная экссудативная эритема.

 

Рецидивирующий стоматит.

Этиология и патогенез:

Болеют инфицированные ранее вирусом простого герпеса. В патогенезе основная роль отдается факторам снижающим иммунитет: переохлаждение, стрессы, общие заболевания, травма, повышенная инсоляция.

Клиническая картина (Рис. 2):

Начинается с чувства жжения, зуда. На гиперемированной СОПР, красной кайме губ, коже вокруг рта или др. появляются одиночный или группа пузырьков. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии неправильной формы с фестончатыми краями.

Рецидивы возникают 1-2 раза в год. Как правило общее состояние не страдает.

Дифференциальная диагностика:

Рецидивирующий афтозный стоматит, аллергический стоматит, стрептококковый стоматит, импетиго.

 

 

Рисунок 2. Герпетические высыпания на красной кайме губ и коже вокруг рта.

Герпетическая ангина.

Этиология и патогенез:

Возбудитель энтеровирус Коксаки. Возникает чаще в летнее время.

Клиническая картина (Рис. 3):

У детей начинается остро: подъём температуры до 39-39,5 ^оС, головная боль, боль при глотании, общее недомогание, боль в животе.

 

Рисунок 3. Эрозии на мягном небе при герпетической ангине.

На фоне гиперемированной СОПР (мягкое незбо, миндалины, задняя стенка глотки, передние, нёбные дужки) одиночные или сгруппированные везикулы с серозным или геморрогическинм содержимым. Везикулы вскрываются, сливаются, образуя обширные эрозии.

Дифференциальная диагностика:

вирусные инфекции полости рта.

 

Ветряночный стоматит.

Возбудитель вирус ветряной оспы. Клиническая картина: Умеренная лихорадка, пятнисто-везикулезная сыпь на коже лица и туловища. В полости рта везикулярные высыпания, быстро…

Сифилис.

Возбудитель - бледная трепониема. Пути проникновения в организм: половой, контактный, гематогенный, плацентарный. Поражение плода сифилисом чаще… Клиническая картина: Приобретённый сифилис:

Рисунок 4. Зубы Гетчинсона

Диагностика:

С помощью серологических реакций (Вассермана, РИФ, РИБТ), отпечатков с эрозий, язв (микроскопия в темном поле).

Дифференциальная диагностика:

Первичный сифилис: Травматическая язва, ангина, афты Сеттона, рак.

Вторичный сифилис: ангина, аллергический стоматит, ангина Венсана, лейкоплакия, красный плоский лишай, кандидоз, красная волчанка..

Третичный сифилис: опухоли, туберкулёз.

Лечение:

В венерологическом учреждении.

 

Туберкулезные поражения

Обыкновенная волчанка. Поражает альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов,… Милиарно-язвенный туберкулёз.

Рисунок 5. Острый псевдомембранозный кандидоз, легкая форма

Среднетяжелая форма (Рис. 6):

Налет диффузно покрывает щеки, язык, твердое небо, губы. При поскабливании снимается не полностью, обнажая кровоточащую поверхность слизистой оболочки. Продолжительность болезни 10-15 дней, возможны рецидивы заболевания.

 

 

Рисунок 6. Острый псевдомембранозный кандидоз, средне-тяжелая форма.

 

Тяжелая форма:

Пленчатый налет сплошь покрывает слизистую оболочку полости рта (язык, щеки, твердое небо, губы). В углах рта часто образуются заеды. При поскабливании сохраняется пленка белого цвета, прочно спаянная со слизистой оболочкой полости рта. Эта форма кандидоза нередко сочетается с поражением слизистых оболочек мочевого пузыря, бронхов, а также ногтей и внутренних органов. У маленьких детей нередки дрожжевые поражения кожи в области гениталий, шейных, межпальцевых складок, что может быть источником вероятного повторного инфицирования полости рта.

Диагностика.

Материал для исследования забирают прокаленной платиновой петлей или шпателем при поскабливании слизистой оболочки. Соскоб помещают на обезжиренное предметное стекло и исследуют в окрашенных и неокрашенных препаратах. Под микроскопом обнаруживают псевдомицелий либо цепочки круглых удлиненных почкующихся клеток. Обнаружение в материале отдельных дрожжевых клеток не дает основания для постановки диагноза молочницы. Однако, как указывал Н.Ф.Филатов, белые отложения при молочнице настолько характерны, что врач обычно не прибегает к помощи микроскопа.

Лечение.

Легкая форма:

Применяют ощелачивающие растворы (1-2 % раствор питьевой соды, 10-20 % раствор буры в глицерине, йодинол, 3% раствор йодида калия). Участки поражения смазывают анилиновыми красителями, а при кандидозных хейлитах жидкостью Кастеллани. Противогрибковый эффект вызывают препараты прополиса (мази, аэрозоли), 2% водный раствор аммония каприлата, сангвиритрин, сок моркови, сок листьев настурции.

Среднетяжелая форма:

Помимо указанных препаратов используют 5% нистатиновую, 5% левориновую, 0,5% декаминовую мази. Их наносят на пораженные участки слизистых 3-4 раза в день. Из-за снижения чувствительности грибов рода Candida к этим мазям, более эффективными оказываются препараты 1% клотримазола: кремы “Клотримазол”, “Канестен”, “Кандид”, “Микроспорин”. Их наносят на слизистые 2 раза в день. Длительность курса 5-7 дней. Местно также может быть использован крем “Низорал”, основанный на действии кетоконазола. Крем наносят 1 раз в день, курс лечения 10-14 дней. Крем и присыпку “Батрафен”, используют 2 раза в сутки, нередко слизистые полностью очищаются на 3-4 день проведения лечебных мероприятий.

Тяжелая форма:

Помимо местной обработки полости рта назначают противогрибковые средства внутрь.

При всех формах молочницы показаны поливитаминов. Пища должна быть богатой белками, следует ограничить прием углеводов, исключить грубую клетчатку (твердые овощи).

Из физиотерапевтических методов при грибковых поражениях слизистой полости рта используют электрофорез 1% раствора иодида калия, 2% раствора карбалкината и ультрафиолетовое облучение.

Профилактика:

1) Соблюдение противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях, где находятся дети, имеющие факторы риска развития кандидозной инфекции;

2) Активное выявление и лечение дисбиоценоза родовых путей у беременной женщины;

3) Санация генитального кандидоза у женщин фертильного возраста;

4) Не допущение нерациональной антибиотикотерапии;

5) Осторожное применение гормонотерапии;

6) Своевременное выявление и лечении дисбактериоза кишечника;

7) Проведении санитарно-просветительской работы среди населения.

 

Многоформная экссудативная эритема.

Этиология и патогенез:

Истинная форма заболевания имеет инфекционно-аллергическую природу, выявлена сенсибилизация к бактериальным аллергенам. Источником сенси­билизации являются очаги хронической инфекции. Токсико-аллергическая форма имеет сходную картину.

Клиническая картина (Рис. 7-8):

Характеризуется полиморфизмом поражения (пузыри, пятна, волдыри). Поражение слизистой оболочки и кожи.

 

 

Рисунок 7. Многоформная экссудативная эритема на коже

 

Острое начало: недомогание, озноб, слабость, головная боль, ломящие боли во всём теле, температура до 38оС. Через 1-2 суток появляются синюшно-красные пятна. Центральная часть слегка западает, впоследствии там может возникнуть пузырь с серозным или геморрагическим с одержимым.

В полости рта: разлитая или ограниченная эритема, отёк слизистой оболочки, субэпителиальные пузыри различных размеров. Пузыри вскрываются , образуются эрозии с фибринозным налётом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками.

 

а б

 

Рисунок 8. Многоформная экссудативная эритема: а-на слизистой оболочке полости рта, б-на красной кайме губ

 

Заболевание длится годами, с увеличением давности заболевания степень его тяжести усугубляется. Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение многоформной экссудативной эритемы.

Тяжёлый вариант многоформной экссудативной эритемы (Синдром Стивена-Джонсона): начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой оболочки щёк, языка, мягкого нёба, задней стенке зева, дужках, гортани, коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в единую кровоточащую, болезненную поверхность. Часто эрозии покрываются фибринозным налётом. В следствии генерализованного поражения больные не могут разговаривать, принимать пищу, что приводит к истощению.

Дифференциальная диагностика:

Акантолитическая пузырчатка, острый герпетический стоматит, вторичный сифилис, неаконтолитическая пузырчатка.

Лечение:

В острый период симптоматическое с использованием десенсибилизирующих препаратов, витаминов группы В, противовоспалительные средства. С тяжёлой формой многоформной экссудативной эритемы лечение проводят в стационаре. Применяют кортикостероидные препараты. При синдроме Стивена-Джонсона гормоны в более высокой дозе. При токсико-аллергической форме необходимо выявить причинный препаpaт - аллерген и прекратить его приём.

Местное лечение. Обезболить местными анестетиками, протеолитические ферменты для снятия некротических плёнок, антисептики, кератопластические средства.

 

Рецидивирующий афтозный стоматит.

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта Причиной развития заболевания служит понижение иммунологической ре­активности… Клиническая картина (Рис. 9): Легкая форма.

Занятие № 5

Тема занятия:

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ, АБСЦЕСС, ЛИМФАДЕНИТ, ФЛЕГМОНА, ОСТЕОМИЕЛИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.

 

Актуальность темы:

Широкая распространенность одонтогенных воспалительных заболевании челюстно-лицевой области в детском возрасте, требует от врача-педиатра знания анатомии и физиологии детского организма, а так же связанных с ними особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

 

Цель занятия:

Изучить особенности клинической картины различных одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в детском возрасте. Изучить методы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями.

Для этого необходимо знать:

- морфологическую и функциональную характеристики прикуса детей разного возраста;

- алгоритм осмотра челюстно-лицевой области и полости рта;

- методики пальпации, перкуссии, зондирования;

- алгоритм чтения рентгенограмм.

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- проведение осмотров челюстно-лицевой области и полости рта детей разных возрастов с оценкой общего и локального состояния;

- заполнение медицинской документации амбулаторного и стационарного стоматологического больного;

- отработка навыков диагностики и дифференциальной диагностики различных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.

- решение ситуационных задач;

Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль.

 

Основные понятия и положения темы:

Микрофлора, находящаяся при периодонтите за пределами корня зуба, является источником для развития одонтогенного воспалительного процесса в мягких тканях челюстно-лицевой области (лимфаденита, флегмоны) и челюстной кости (периос­тита, остеомиелита).

1. Одонтогенный периостит:

Воспаление надкостницычелюстных ко­стей, при котором источником инфицирования, инициатором воспаленияи поддерживающим воспаление факторомявля­ются ткани зуба и пародонта.

Классификация периоститов:

1. Острый:а) серозный;

б) гнойный;

2. Хронический: а) простой;

б) оссифицирующий.

Этиология:

1) Острый или обострение хронического периодонтита (превалирует);

2) пульпит;

3) воспаление фолликулярной или радикудярной кисты;

4) затрудненное прорезывание зубов;

5) воспаление ретенированных, полуретенированных зубов;

6) осложнение после удаления зуба;

7) острый остеомиелит;

Пути распространения инфекции в ткань периоста (Рис. 1):

- гематогенный,

- лимфогенный.

 

Рисунок 1. Пути распространения одонтогенной инфекции.

Клиническая картина:

Острый серозный периостит.

Патогенез и патологическая анатомия:

В начальном периоде заболевания надкостница утолщена, отёчна, инфильтрирована лейкоцитами. В периосте и прилежащих мягких тканях полнокровие, стаз, кровоизлияния, адгезия, агрегация форменных элементов крови. Появляется лейкоцитарная инфильтрация паравазальной клетчатки. Серозный экссудат может вызвать отслойку надкостницы от кости.

Клинические проявления:

Жалобы на боль в области воспаления и причинного зуба.

Общее состояние удовлетворительное, повышение температуры тела до 37^оС. Слизистая оболочка вестибулярной поверхнос­ти альвеолярного отростка и переходной складки гиперемирована, отечна, болез­ненна при пальпации. У детей 3–5-летнего возраста воспаление часто распространяется на прилежащие к челюсти мягкие ткани, что сопровождается образованием воспалительного инфильтрата. Может разви­ваться воспаление регионарных лимфатических узлов. При неадекватном местном и общем лечении или его отсутствии серозное воспаление переходит в гнойное (острый гнойный периостит, остеомиелит).

Острый гнойный периостит.

Патогенез и патологическая анатомия:

По мере увеличения в экссудате клеточных элементов и их гибели процесс приобретает гнойный характер. Отслойка надкостницы гноем ухудшает экстраоссальную васкуляризацию кости, что может сопровождаться резорбцией основного вещества кости по типу пазушного рассасывания. Параллельно резорбции кости протекают репаративные процессы в виде построения слоистой кости.

Клинические проявления:

Жалобы на отёк мягких тканей, боль в причинном зубе и области воспаления. Топография отёка обусловлена локализацией причинного зуба (Рис. 2). Общее состояние средней степени тяжести или тяжелое, температу­ра тела поднимается до 38–38,5°С.

 

а б

 

Рисунок 2. Острый гнойный периостит: а-причинный зуб верхней челюсти, б-причинный зуб нижней челюсти.

 

Выраженный отёк мягких тканей лица. В месте соприкосновения мягких тканей с гнойным очагом кожные покровы гиперемированы. Движения нижней челюсти ограничены. В области абсцесса слизистая оболочка гиперемирована, отечна, переходная складка выбухает, пальпируется болезненный инфильтрат. При распространении гноя за пределы надкостницы определяется флюктуация. Причинный зуб подвижен. В ряде случаев поднадкостничный абсцесс может формироваться с нёбной, язычной стороны.

При нерациональном лечении или его отсутствии общее состояние ребенка ухудшится и острый гнойный периостит перейдет в острый остеомиелит челюсти.

Хронический периостит.

Патогенез и патологическая анатомия:

При хроническом периостите наблюдается утолщение кости. Надкостница в детском организме осуществляет костеобразовательный процесс в течение всего периода роста костей лицевого скелета. В результате воздействия патоло­гического раздражителя (хронический одонтогенный процесс в периодонте или кости), этот процесс усиливается. Развитие хро­нического периостита чаще связано с нерациональным лечением острого одонтогенного воспаления (необоснованное сохранение пораженного зуба, необеспечение оттока экссудата из очага воспаления), но возможно развитие и первично хронического процесса.

Клинические проявления:

Патологический очаг, как правило, локализуется в области временных моляров или первых постоянных моляров. Повер­хность гладкая, при пальпации болезненная. Рентгенологически выявляются умеренные деструктивные измене­ния в костной ткани и выраженные гиперпластические измене­ния в надкостнице слоистого характера, что свидетельствует о чередовании процессов ремиссии и обострения, протекающих без ви­димых клинических проявлений. Выраженное клиническое проявление хронического периостита наблюдается при его продуктивной форме. В этом случае значительно увеличивается объем кости (в 3–4 раза).

Диагностика и дифференциальная диагностика:

На основании клинического и рентгенологического обследования. Острые периоститы дифференцируют между собой, с периодонтитом, между различными формами остеомиелита (при периостите воспалительный инфильтрат локализуется только с одной стороны альвеолярного отростка), лимфаденита, воспалительным инфильтратом мягких тканей челюстно-лицевой области неодонтогенного генеза, аденофлегмоной. Хронический периостит дифференцируют с гиперп­ластическим остеомиелитом и опухолями.

Лечение.

Необходимо лечение "причинного" зуба – пульпита, периодонти­та или его удаление. Периостотомия может быть осуществлена при агрессивной… Острый гнойный периостит. Детей младшего возраста при остром гнойном периостите необходимо госпитализировать. Дети старшего возраста подлежат…

Этиология и патогенез.

В детском возрасте лимфадениты в качестве первичного заболевания встречаются редко, как правило являются проявлением основного заболевания: пульпит,… Клиническая картина: Острый серозный лимфаденит.

Диагностика.

На основании: клинического обследования (при пальпации не всегда удается определить флюктуацию ЛУ из-за напряжения окружающих лимфоузел тканей или недостаточного для получения пальпаторных ощущений объём гноя в глубине ЛУ). Так же для диагностики проводится ультразвуковое сканирование, пункция ЛУ (с целью дифференцирования фазы воспаления), тепловизионное исследование, клинический анализ крови.

Лечение.

Лимфаденит в любой фазе воспаления рационально лечить в стационарных условиях. Обязательное условие успешного лечения лимфаденита - выявление и устранение причины воспаления лимфоузла.

Острый серозный лимфаденит:

1. Медикаментозное.

2. Физиотерапевтическое.

Острый гнойный лимфаденит:

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиотерапевтическое.

 

Абсцесс.

Топографо-анатомическая классификация абсцессов и флегмон ЧЛО: I. Поверхностные: 1) подглазничной области; 2) щечной области;

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагностика провозится на основании клинической картины и анализа клови. Где осмечается выраженный лейкоцитоз. Абсцесс необходимо дифференцировать с фурункулом, абсцедирующим лим­фаденитом, нагноившейся атеромой или врожденной кистой.

Лечение.

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиотерапевтическое.

 

Флегмона.

Острое гнойное разлитое воспаление подкожной, меж­мышечной и межфасциальной рыхлой жировой клетчатки.

Этиология.

Клиническая картина (Рис. 4): Аденофлегмона.

Рисунок 4. Флегмона а-височной и подвисочной областей, окологлоточного и поджевательного пространств, б- зачелюстной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

 

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагностика производится на основании клинической картины, результатов клинического обследования анализа крови. Диагностика флегмоны основана на общих проявлениях воспали­тельного процесса в организме и местных проявлениях. Местные про­явления флегмоны определяются топографией клетчаточного пространства, в котором протекает воспалительный процесс. Дифференциальная диагностика с периаденитом и остеофлегмоной, флегмонами различной локализации ипатогенеза.

Лечение.

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиолечение.

 

Основные принципы лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области.

Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явле­ниями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксика­ции, наличие отягчающей… В серозной стадии воспалительного процесса своевременно начатое об­щее и… При гнойном воспалительном процессе необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Оно включает вскрытие гнойного…

Одонтогенный остеомиелит челюстей.

Частота остеомиелитических процессов у детей обусловлена возрастной физиологией детского организма: - высокой реактивностью; - пониженным иммунобиологическим барьером к гнойной инфек­ции;

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей.

Острое начало: гипертермия, озноб, кожные покровы бледны, общая слабость, недомогание, ребенок капризен, беспокоен, возможны судороги, рвота,… Местные проявления: разлитое воспаление вокруг причинного зуба; причинный и…  

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей чаще всего является исходом острого остеомиелита, преимущественно развивается в нижней челюсти. Но… Причина - слабовирулентная бактериальная флора и её длительное поступление в… Клиническая картина (Рис. 6):

Гематогенный остеомиелит челюстей.

- на значительном протяжении верхняя челюсть отделена от полости рта и носа тон­кой слизистой оболочкой, которая может травмироваться,… - инфекционно-воспалительный процесс распространяется на верх­нюю челюсть со… На нижней челюсти обычно поражается ветвь и мыщелковый отросток. Одновременно с поражением челюсти может быть…

Занятие № 6

Тема занятия:

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ТРАВМЫ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНОГО ВИДА ТРАВМ ЧЕЛЮСТНЫХ И ЛИЦЕВЫХ КОСТЕЙ. ИХ ПЕРДУПРЕЖДЕНИЕ.

Актуальность темы:

Актуальность обусловлена высокими цифрами детского травматизма, многогранными особенностями травм зубов, мягких тканей челюстно-лицевой области, костей лицевого скелета и специфическими особенностями клинических проявлений, лечения, осложнения травм костей в детском возрасте, изменением техногенной обстановки, низким уровнем мотивации к сохранению здоровья, неудовлетворительной просветительной работой в семье и организованных детских коллективах.

 

Цель занятия:

Освоить методику обследования детей с травмами челюстно-лицевой области. Научиться оценивать тяжесть состояния ребенка, проводить дифференциальную диагностику и диагностировать различные виды травм. Освоить приемы оказания неотложной помощи, детям с травмами челюстно-лицевой области.

Для этого необходимо знать:

- морфологическую и функциональную характеристики прикуса детей разного возраста;

- алгоритм проведения осмотра челюстно-лицевой области и полости рта;

- методики пальпации, перкуссии, зондирования;

- алгоритм чтения рентгенограмм.

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- курация детей по теме занятия;

- решение ситуационных задач.

Итоговый контроль знаний:

- обсуждение курированных больных;

- решение ситуационных задач;

- тестовый контроль.

 

Основные понятия и положения темы:

Период детства, на который приходится 17-20% всей жизни человека, характеризуется рядом анатомо-физиологических особенностей отдельных органов, систем и всего организма в целом, которые во многом определяют преимущественную частоту тех или иных повреждений челюстно-лицевой области у детей, своеобразие их клинического течения и диагностики, особенности лечебной тактики и прогноза.

Детский травматизм.

1. Вредные привычки (держание во рту предметов, могущих травмировать ткани). 2. Отсутствие знаний по правилам общения с животными. 3. Отсутствие знаний по правилам обращения с электрическими сетями и электроприборами.

Ушиб зуба (Рис. 1).

Наиболее легкая степень повреждения зуба. При этом в результате кровоизлияния может наступить некроз пульпы. Диагностика такого осложнения у детей младшего возраста более трудна, чем у взрослых, так электроодонтометрия у них является малоинформативным методом исследования. В подобных случаях в большей мере приходится ориентироваться на изменение цвета зуба, данные рентгенологического исследования. Зубы с погибшей пульпой трепанируют и после удаления остатков некротизированной пульпы пломбируют нетвердеющей пастой. Аналогичным образом поступают и при ушибе постоянных зубов с несформированной верхушкой корня, если возникает некроз пульпы.

 

 

а. б. в.

 

Рисунок 1.Типы ушибов: а – Тип 1(незакончен рост корня), б - Тип 2 (не сформирована верхушка корня), в - Тип 3 (ушиб с последующим некрозом пульпы зуба).

Вывих зуба.

1. Неполный: а) без смещения зуба, б) с ротацией зуба, в) со смещением:

Перелом зуба.

  а б в  

Осложнения травм зубов.

1. Воспалительные процессы в ближайшем и отдалённом периодах: пульпит, периодонтит, периостит, остеомиелит, киста челюсти.

2. Гибель зачатка постоянного зуба, пороки формирования и положения постоянного зуба, деформация зубных рядов.

 

Переломы костей лицевого черепа.

Перелом мыщелкового отростка может возникнуть и в результате родовой травмы. При наличии у новорожденного припухлости в околоушной области и…   а б

Принципы лечения.

Из-за недостаточного количества зубов, плохой выраженности анатомической шейки либо слабой их устойчивости в связи с рассасыванием или… Показания к применению остеосинтеза швом кости и внутрикостно вводимыми… Тактика по отношению к зубу, расположенному в области перелома, у детей в основном та же, что и у взрослых. По-иному…

Ушиб.

Возникает в результате воздействия тупого предмета с небольшой силой. Для ушиба характерно сохранение целостности кожи при выраженном повреждении подлежащих тканей. В подкожной жировой клетчатке и мышцах происходит размозжение сосудов мелкого калибра, имбибиция тканей кровью, образуются кровоподтёки, гематомы. Наличие у ребёнка в тканях лица значительного количества жировой клетчатки способствует быстрому развитию отёка и его распространения на соседние клетчаточные пространства.

Ссадина.

Лечение заключается в антисептической обработке растворами хлоргексидина, фурациллина, удалении инородных тел, нежизнеспособных тканей.На рану может…  

Рана.

В зависимости от вида и формы ранящего предмета различают на ушибленные, рвано-ушибленные, резаные, колотые, рубленные, укушенные.

У детей до 5-6лет часто встречаются повреждения слизистой оболочки полости рта острыми предметами, которые они держат во рту во время игры, при ходьбе, беге. Иногда такой предмет или часть его внедряется в ткани, вокруг него формируется инфильтрат, а затем - рубец, симулирующие наличие у ребенка опухоли. Возникновение такой диагностической ошибки способствует то обстоятельство, что у детей младшего возраста момент травмы часто остается незамеченным.

При слепых ранениях корня языка и дна полости рта быстро увеличивающиеся отек и гематома могут распространиться на ткани ротоглотки, глотки, гортани и вызвать нарушение проходимости дыхательных путей вплоть до асфиксии. В связи с этим детей со слепыми ранениями указанной локализации следует госпитализировать хотя бы на 2-3 дня. При обработке у детей ран околоротовой области с дефектом тканей особое внимание следует уделить тому, чтобы у них в дальнейшем не образовались стягивающие рубцы. Помимо ограничения открывания рта, такие рубцы могут вызвать задержку роста челюсти, а также могут стать причиной формирования патологического прикуса. Вследствие этого, если путем местного перемещения тканей не удается сблизить края раны без натяжения, лучше наложить слизисто-кожные швы.

Юридические аспекты.

- о предстоящих действиях, альтернативных вариантах решения данного вопроса, возможных последствиях и осложнениях предлагаемого лечения; - о возможных последствиях неоказания медицинской помощи в данной ситуации; … 2. Информирование пациента о праве выбора лечебного учреждения и лечащего врача.

Занятие № 7

Тема занятия:

ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИ-ЛАКТИКА.

 

Актуальность темы:

Распространенность и многообразие зубочелюстных аномалий и деформаций зависимость их проявлений от возраста больного его индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, делают необходимым для врачей педиатров знание основных проявлений и диагностики ортодонтической патологии.

Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение , а так же профилактику зубочелюстных аномалий и деформаций.

Для этого необходимо знать:

- морфологическую и функциональную характеристику оптимальной окклюзии в различные возрастные периоды;

- уметь провести клиническое обследование и оценку состояния органов и тканей полости рта.

- иметь навыки по проведению клинических и функциональных проб.

 

План изучения темы:

Контроль исходных знаний:

- тестовый контроль;

Самостоятельная работа по теме:

- проведение миогимнастики и массажа челюстно-лицевой области,

- обследование ортодонтического больного,

- изучение контрольно-диагностических моделей больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями,

- решение ситуационных задач;

Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль.

 

Основные понятия и положения темы:

В ортодонтии под аномалиями понимают отклонения от нормальных показателей анатомических частей зубочелюстной системы. Зубочелюстные аномалии встречаются у 50% детей и 30% подростков и взрослых.

Этиология зубочелюстных аномалий

Возникновению зубочелюстных аномалий способствуют различные причины и факторы. Часто возникновение одних и тех же аномалий связано с различными этиологическими факторами. Все причины зубочелюстных аноматий можно разделить на 2 большие группы: эндогенные и экзогенные. Среди эндогенных факторов выделяют генетические (наследственный профиль, пороки развития), на долю которых приходится 25% всех зубочелюстных аномалий и эндокринные (гипо- и гипертиреоз, гипофункция коры надпочечников, нарушение кальциевого обмена и др.). По времени действия причины делятся на пренатальные и постнатальные. А так же можно различить общие и местные причины возникновения зубочелюстных аномалий.

Классификации зубочелюстных аномалий.

Существует огромное количество аномалий, которые имеют схожую клиническую картину. В связи с этим были предложены всевозможные классификации, позволяющие упорядочить и систематизировать различные виды зубочелюстных аномалий. В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации.

 

Классификация ВОЗ.

I. Аномалии размеров челюстей.

1) Макрогнатия верхней челюсти.

2) Макрогнатия нижней челюсти.

3) Макрогнатия обеих челюстей.

4) Микрогнатия верхней челюсти.

5) Микрогнатия нижней челюсти.

6) Микрогнатия обеих челюстей.

II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа.

1) Асимметрия.

2) Верхнечелюстная прогнатия.

3) Нижнечелюстная прогнатия.

4) Верхнечелюстная ретрогнатия.

5) Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. Аномалии соотношения зубных дуг.

1) Дистальная окклюзия.

2) Мезиальная окклюзия.

3) Горизонтальный перекрывающий прикус.

4) Вертикальный перекрывающий прикус.

5) Открытый прикус.

6) Перекрестный прикус боковых зубов.

7) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8) Смещение от средней линии.

IV. Аномалии положения зубов

1) Скученность.

2) Перемещение.

3) Поворот.

4) Промежутки между зубами.

5) Транспозиция.

6) Ретенция (полуретенция).

7) Другие виды.

V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения.

1) Неправильное смыкание челюстей.

2) Нарушение глотания.

3) Ротовое дыхание.

4) Сосание языка, губ и пальцев.

VI.Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

1) Синдром Костена.

2) Синдром болевой дисфункции сустава.

3) Разболтанность сустава.

4) Щелканье сустава.

VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.

Морфологическая классификация Энгля(1898г.)

1 класс (Рис. 1).

Передний щечный бугорок верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Характеризует смыкание жевательных зубов в норме. Патология может локализоваться во фронтальных участках зубных дуг.

 

Рисунок 1. Первый класс Энгля.

 

2 класс (Рис 2).

Дистальное смещение нижнего первого моляра: передний щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименном нижнем или между пятым и шестым нижними зубами. Выделяют два подкласса:

1подкласс:

верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед (протрузия)

2 подкласс:

верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты и глубоко перекрывают нижние (ретрузия).

а б

 

Рисунок 2. Второй класс Энгля: а-первый подкласс, б-второй подкласс

3 класс (Рис. 3).

Мезиальное смещение нижнего первого моляра: передний щечный бугорок верхнего первого моляра устанавливается на заднем бугре первого нижнего моляра или между шестым и седьмым нижними зубами.

 

 

Рисунок 3. Третий класс Энгля

Клиническая картина.

По данным Г.А. Туробовой наиболее распространены аномалии окклюзии 61,1%, второе место занимает нарушение зубных рядов 28,3%, аномалии отдельных зубов составляют 10%. Ряд исследователей, напротив, считают наиболее частым – неправильное положение зубов.

Аномалии отдельных зубов

Неправильную форму могут иметь коронка и корень зуба. Выявляются различные аномалии коронок: кубовидные, конусовидные, шиповидные, сросшиеся… Аномалии количества зубов. К ним относят увеличение (гиперодонтия или сверхкомплектные зубы), уменьшение (гиподонтия или частичная адентия),…

Аномалии зубных дуг

В сагиттальном – увеличение и укорочение зубных дуг, В вертикальном – зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в… Сужение зубных рядов:

Аномалии окклюзии.

Формы дистальной окклюзии: - зубоальвеолярная, - макрогнатия верхней челюсти,

Рисунок 8. Вертикальная резцовая дизокклюзия

Перекрестная окклюзия (Рис. 9)

По классификации Л.С.Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: - палатиноокклюзия;

- лингвооклюзия;

- вестибулоокклюзия.

Для данной аномалии характерны следующие лицевые признаки:

- асимметрия лица, которая зависит от формы и выраженности аномалии, одно- или двустороннего нарушения, степени и протяженности нарушения смыкания зубных рядов;

- нарушение конфигурации ли­ца, смещение подбородка в сторону и скошенность подбородка.

В полости рта:

- При палатиноокклюзии небные бугорки верхних жевательных зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечных размеров верхнего зубного ряда. При этом щечные бугорки боковых зубов верхней челюсти контактируют с продольными фиссурами нижних либо с их язычны­ми бугорками.

- Лингвооклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризу­ется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти.

Вестибулоокклюзия формируется в результате увеличения размера верхнего и нижне­го зубных рядов.

В клинике часто встречаются разновидности перекрестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно формирование перекрест­ной окклюзии при привычном смешении нижней челюсти влево или вправо. У одного и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или линговоокклюзия на одной стороне и па­латиноокклюзия на другой.

В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается дву­сторонняя вестибулоокклюзия, а в переднем отделе - глубокая резцовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.

Функциональные нарушения:

- нарушение эффективности жевания;

- неправильное глотание;

- нечеткость речи;

- дисфункции ВНЧС;

- бруксизм;

- функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимо­отношений антагонирующих зубов;

-блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений.

Перекрестной окклюзии могут сопутствовать различные аномалии зубов, зубных ря­дов, челюстей, а также аномалии окклюзии в других направлениях (сагиттальном и верти­кальном).

Часто односторонняя палатиноокклюзия сочетается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия - с дистальной и глубокой окклюзией.

Перекрестную окклюзию могут обусловливать аномалии поперечных размеров и по­ложения зубов, зубных рядов и челюстей, влияющих на трансверзальное взаиморасположе­ние боковых зубов в центральной окклюзии.

 

а б

Рисунок 9. Перекрестная окклюзия: а-справа, б-слева

Диагностика

Многообразие зубочелюстных аномалий и деформаций зависимость их проявлений от возраста больного его индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, приводит к необходимости использования различных методов исследования для постановки окончательного диагноза.

 

Клиническое обследование.

1. Паспортная часть. 2. Жалобы, с которыми больной и его родители обратились в клинику 3. Анамнез жизни и заболевания

Лечение

Выбор метода лечения напрямую зависит от формы зубочелюстной аномалии и возраста больного.

Период временного прикуса

1. Миогимнастика

(наиболее эффективна в возрасте от 4-7 лет в сочетании с массажем)

2. Аппаратурный метод (с 3-летнего возраста) (Рис. 13)

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

(удаление отдельных зубов в конце периода временного прикуса)

4. Протетический (профилактическое протезирование)

а б

 

Рисунок 13. Аппараты применяемые в период временного прикуса: а-пластинка для отвыкания от соски, б-вестибулярная пластинка

Период смены зубов

1. Сочетание аппаратурного метода с миогимнастикой

2. Аппаратурный метод лечения (Рис. 14)

3. Сочетание аппаратурного метода лечения с хирургическим

(удаление отдельных зубов, компакт-остеотомия)

4. Протетический (профилактическое и косметическое протезирование)

а б

Рисунок 14. Аппараты применяемые в период сменного прикуса: а-преортодонтический трейнер, б-пластиночные аппраты

Период постоянного прикуса

1. Аппаратурный метод лечения (Рис. 15)

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим (удаление отдельных зубов, компактоостеотомия)

3. Хирургический метод лечения

4. Протетический (косметическое протезирование)

 

а б

 

Рисунок 15. аппараты применяемые в периоде постоянного прикуса: а-эластопозиционер, б-брекет система

 

 

Профилактика (Рис. 16)

Рисунок 16. Профилактическая лестница

Таблица 1. Методы профилактики зубочелюстных аномалий.

Возрастная группа

Методы и средства профилактики ЗЧА и Д

Внутриутробное развитие. (формирование тканей и органов ЧЛО).     От рождения до 6 месяцев. (до прорезывания первых временных зубов)     От 6 месяцев до 3 лет. (формирование временного прикуса)   От 3 до 6 лет. (сформированный временный прикус)     От 6 до 9 лет. (начальный период сменного прикуса)   От 9до 12 лет. (конечный период сменного прикуса)     От 12 до 15 лет. (период постоянного прикуса)     От 15 до 21 года. (завершение формирования постоянного прикуса)

1.Рациональный режим труда и отдыха беременных; 2. Сбалансированное питание беременных; 3. Регулярная гигиена и санация полости рта беременных; 4. Выявление особенностей положения плода 5. Санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики 6. Выявление зубочелюстных анамалий у родственников жены, мужа.   1. Рассечение укороченной уздечки языка; 2. Выявление врожденной патологии. 3. Разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет врачом-ортодонтом 4. Исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двухсторонней расщепление верхней губы, челюсти, неба (в возрасте 2-3 месяцев). 5. Рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка 6. Правильное искусственное вскармливание. 7. Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению   1. Наблюдение за последовательностью прорезывания временных зубов и их установление в зубной дуге 2. Массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании временных зубов. 3. Пластика укороченной уздечки языка. 4. Применение лечебных сосок. 5. Борьба с вредными привычками сосание пальцев и другими (накистевые, налоктевые повязки) 6. Выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к врачу-ортодонту 7. Нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок) 8. Сдерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги 9. Протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины. 10. Выявление детей с резко выраженными ЗЧАиД, и направление их к врачу-ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет.   1. Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка 2. Комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов 3. Борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию 4. Обучение правильному произношению отдельных звуков речи («Р», «Л», шипящих и др.) 5. Плановая санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения 6. Выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов 7. Замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере 8. Наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг   1. Выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение 2. Плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения 3. Наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка 4. Избирательное пришлифовывание не стершихся бугров молочных зубов (чаще клыков) 5. Пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка 6. Перемещение места прикрепления уздечки верхней губы 7. Удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплексных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции 8. Замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных молочных зубов, ретенированных и отсутствующих в результате адентии. 9. Выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление больных на консультацию к ортопеду 10. Борьба с вредными привычками сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, с привычной неправильной позой 11. Направление больных с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Удаление аденоидов и небных мендалин по ортодонтическим показаниям при резко выраженных нарушения прикуса, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений 12. Применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания, осанки 13. Обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем 14. Нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении 15. Применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной пращи и внеротовой тяги для задерживания роста одной из челюстей в период прорезывания первых постоянных моляров и резцов   1. Выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их для лечения к врачу-ортодонту 2. Выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. 3. Определение ортодонтических показанийк последовательному удалению отдельных зубов или их групп. 4. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий 5. Определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях 6. Восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения 7. Предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики 8. Плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения 9. Удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся молочных моляров и клыков 10. Восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования 11. Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, уздечки верхней губы 12. Удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретенированных премоляров и клыков   1. Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к врачу-ортодонту 2. Плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения 3. Выявление макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах. 4. Избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов 5. Удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист 6. Обнажение коронок ретенированных премоляров, клыков, вторых моляров 7. Восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования 8. Замещение зубов после их потери и при множественной первичной адентии путем зубочелюстного протезирования 9. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу 10. Выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду 11. Выявление нарушений пищеварительной системы и направление больных к терапевту 12. Определение нарушений оссификации скелета и направление больных к эндокринологу 13. Борьба с вредными привычками сосание, прикусывание, неправильной позы и лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками 14. Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка 15. Выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделениеий   1. Санация и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения 2. Выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко выраженных аномалий прикуса 3. Своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии 4. Пластика укороченной уздечки языка 5. Наблюдение за последовательностью прорезывания и установлением в зубные ряды третьих моляров, после ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти 6. Выявление возможности передачи по наследству вражденной расщелины, ангидротической эктодермальной дисплазии и других нарушений

Список тем УИРС

Составить альбом по аппаратурным методам лечения.

  Задания на уяснение темы: Тестовые задания и задачи из приложения.

Занятие 1.

Тема:Анатомо-физиологические особенности развития челюстей и зубов у детей в различные возрастные периоды. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания временных зубов Сроки прорезывания и формирования постоянных зубов. Морфологическая и функциональная характеристика прикуса. Зубная формула временных и постоянных зубов, в том числе рекомендованная ВОЗ.

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Нижняя челюсть ребенка I полугодия жизни смещена кзади до 1,5 см.

2. У ребенка I полугодия жизни язык в покое располагается за челюстными валиками.

3. В 4-6 месяцев прорезываются два нижних центральных резца.

4. Язык и губы совершают беспорядочные движения – это признак отклонения от физиологического развития.

5. Нормой является дыхание через рот.

6. Появление вредной привычки сосания пальцев, языка, губы и т.п. – признаки отклонения от нормы.

7. У здорового ребенка зубные валики на альвеолярных отростках выражены.

8. У здорового ребенка рефлекс сосания после рождения сформирован.

9. В первом полугодии жизни при кормлении ребенка прекращается какая-либо другая его деятельность:

10. Дозированное сосание пустышки ребенка до года жизни допускается:

 

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. У здорового ребенка альвеолярные отростки челюстей имеют полукруглую форму.

2. У здорового ребенка глотание свободное, дыхание не затруднено.

3. Язык располагается между челюстями – это отклонение от нормы.

4. Здоровый ребенок активно сосет грудь, нет посторонних звуков при сосании.

5. Сон с открытым ртом – признак отклонения от физиологического развития.

6. Причины отклонений в развитии зубов и челюстей – результат пороков внутриутробного развития или неправильного искусственного вскармливания.

7. «Прищелкивание» языком во время кормления – возможный признак укорочения уздечки языка.

8. Для искусственного вскармливания в семье нужна маленькая упругая соска с небольшим отверстием.

9. Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия полости рта:

10. Короткая уздечка языка может вызвать нарушение артикуляции:

Уровень 2. Вариант 1.(Выберите один правильный ответ)

1. Признаками физиологического развития челюстей и зубов в I полугодии жизни ребенка являются:

а) беззубый рот;

б) нижняя челюсть смещена кзади до 1,5 см;

в) сформированный рефлекс сосания;

г) альвеолярные отростки челюстей имеют полукруглую форму.

 

2. К году жизни показателями физиологического развития зубов и челюстей являются:

а) угасание сосательной функции;

б) формирование жевательной функции;

в) перемещение нижней челюсти вперед.

г) прорезывание всех резцов.

 

3. Признаками отклонений к году жизни в физиологическом развитии являются:

а) изменение цвета прорезавшихся зубов;

б) несоответствие размеров и форм челюстей;

в) несформировавшаяся функция жевания;

г) сокращение мышц приротовой области при глотании.

 

4. Изменение цвета прорезавшихся зубов происходит вследствие:

а) приема антибиотиков;

б) перенесенной гемолитической болезни новорожденных;

в) несовершенного одоитогенеза;

г) несовершенного остеогенеза.

 

5. К трем годам у ребенка прорезывается:

а) 15 зубов;

б) 20 зубов;

в) 22 зуба.

 

6. Прогрессирование аномалий прикуса у детей 1-3 лет вызвано:

а) слабым физическим развитием;

б) низким тонусом мышц;

в) неправильной позой во время сна и бодрствования;

г) сформированными вредными привычками.

 

7. Кариес зубов у детей 1-3 лет встречается:

а) в местах порочно развитых тканей зуба (на местах гипоплазии);

б) на контактных поверхностях моляров;

г) на вестибулярных поверхностях резцов.

 

8. Сколькими цифрами обозначаются зубы в написании зубной формулы по ВОЗ?

а) двумя арабскими;

б) одной римской;

в) двумя римскими;

г) одной римской и одной арабской.

 

9. Неполное удовлетворение сосательной функции может наступить:

а) при быстром кормлении;

б) быстром поступлении пищи в желудок;

в) при невыраженном сосательном рефлексе.

 

10. У ребенка года жизни при глотании язык упирается:

а) в твердое нёбо и передние зубы

б) в нижнюю губу;

в) в верхнюю губу;

г) в щеку.

Уровень 2. Вариант 2. (Выберите один правильный ответ)

1. Какие постоянные зубы прорезываются первыми?

а) первый моляр;

б) центральный резец;

в) первый премоляр;

г) латеральный резец.

 

2. Признаками здоровых временных зубов являются:

а) молочно-белый цвет;

б) желтоватый цвет;

в) гладкая блестящая поверхность;

г) лопатообразная форма резцов;

д) наличие зубчатого режущего края у резцов.

 

3. Появление трем между временными зубами свидетельствует:

а) о росте челюстей;

б) об уменьшении размеров временных зубов.

 

4. Инволюция временных зубов проявляется:

а) стиранием бугров;

б) стиранием режущих поверхностей;

в) резорбцией коней.

 

5. К аномалиям функции (зафиксированным неправильно протекающим функциям) относятся:

а) нарушение функции жевания;

б) ротовое дыхание;

в) неправильная речевая артикуляция;

г) неправильная поза тела и нарушение осанки.

 

6. Полноценному формированию и правильной резорбции корней способствуют:

а) активная функция жевания;

б) активная функция сосания;

в) увеличение времени пережевывания пищи;

г) изменение консистенции пищи до пюреобразной.

 

7. В норме между выпадением интактного временного зуба и прорезыванием постоянного проходит:

а) 3-4 месяца;

б) 6-8 месяцев;

в) 10-12 месяцев;

г) 1-2 недели.

 

8. Для правильного формирования положения головы и соотношения челюстей необходимо формирование __________________________. (дополнить)

 

9. Основными «столовыми» приборами ребенка в конце первого года жизни являются:

а) ложка;

б) чашка;

в) вилка;

г) тарелка.

 

10. Пустышку дают ребенку для:

а) наступления глубокого сна;

б) наступления поверхностного сна;

в) вообще не убирают изо рта во время сна и бодрствования;

г) не дают в любом случае.

 

Занятие 2.

Тема:Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, некариозные поражения. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика заболеваний зубов.

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Проницаемость эмали с увеличением возраста увеличивается?

2. Периодонт - это плотная соединительная ткань:

3. Формирование корней временных моляров заканчивается к 4 годам?

4. При плановой санации чаще всего выявляется форма пульпита: хронический фиброзный?

5. При хроническом гипертрофическом пульпите кариозная полость всегда сообщается с полостью зуба?

6. Зондирование коронковой пульпы болезненно при хроническом гангренозном пульпите?

7. Для пульпитов характерны самопроизвольные и ночные боли?

 

8. Наличие полипа характерно для обострения хронического фиброзного пульпита?

9. Отлом корнки зуба с обнажением пульпы является травматическим пульпитом?

10. Возможно ли образование зубного налета без участия микроорганизмов?

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Все ли ткани зуба содержат воду?

2. В молочном прикусе есть премоляры?

3. Двузначное обозначение принято в зубной формуле по ВОЗ?

4.Рентгенологическая картина острого периодонтита не информативна и не имеет диагностического значения?

5. Свищ на десне с гнойным отделяемым является признаком гранулематозного периодонтита?

6. Круговая связка зуба входит в состав периодонта?

7. Пульпа зуба является плотной соединительной тканью?

8. Чаще всего на приеме Вы диагностируете хронический гипертрофический пульпит?

9. Для острого очагового пульпита характерны самопроизвольные боли, возникающие преимущественно ночью, с короткими светлыми промежутками?

10.R-контроль является обязательным при лечении периодонтита?

 

Уровень 2. Вариант 1.(Выберите один правильный ответ)

1. Системная гипоплазия эмали зубов у детей в постоянных зубах развивается вследствие:

а) заболеваний матери во время беременности

б) травматических повреждений молочных зубов

в) нарушения оптимального состава микроэлементов в воде

г) болезней ребенка после рождения

д) множественного кариеса молочных зубов

 

2. Клиническая характеристика эмали зубов при наследственном несовершенном амелогенезе:

а) горизонтальные борозды, параллельные режущему краю на группе зубов одного периода минерализации

б) вертикальные борозды от режущего края до шеек зубов

в) эмаль стирается, обнаженный дентин водянистого цвета

г) наличие белых пятен и крапинок

д) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации

 

3. Клинические проявления флюороза:

а) пигментированное пятно и углубление в эмали одного зуба

б) белые пятна и крапинки на поверхности эмали на зубах разного периода минерализации

в) слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах

г) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации

д) борозды, параллельные режущему краю

 

4. Причины несовершенного развития и строения эмали и дентина:

а) болезни матери в I половине беременности

б) болезни матери во II половине беременности

в) болезни ребенка в I половине первого года жизни

г) генетические факторы

д) болезни ребенка во II полугодии первого года жизни

 

5. Метод витальной окраски выявляет очаговую деминерализацию при:

а) эрозии эмали

б) белом кариозном пятне

в) пятнистой форме гипоплазии

г) кариозном пигментированном пятне

д) флюорозе

 

6. При кариеса в стадии пятна эмаль:

а) гладкая, зондирование болезненно

б) гладкая, зондирование безболезненно

в) шероховатая, зондирование болезненно

г) шероховатая, зондирование безболезненно

д) легко удаляется экскаватором

 

7. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:

а) прокладки на основе гидроокиси кальция

б) пасту с гормональными препаратами

в) пасту с антибиотиками

г) дентин

д) форфенан

 

8. Форма пульпита, преимущественно выявляемая в молочных зубах при плановой санации полости рта у детей:

а) острый диффузный

б) хронический фиброзный

в) хронический гангренозный

г) хронический гипертрофический

д) острый очаговый

 

9. Причиной пульпита в постоянных резцах с сформированными корнями чаще является:

а) перелом части коронки зуба

б) нарушение техники препарирования кариозной полости

в) обработка кариозной полости при глубоком кариесе 3% раствором перекиси водорода,спиртом, эфиром

г) нелеченный кариес

д) наследственная предрасположенность

 

10. При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме выявляется:

а) очаг разрежения костной ткани разных размеров без четких границ

б) очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба

г) очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером свыше 1 см в диаметре

д) остеосклероз у верхушки корня

 

Уровень 2. Вариант 2.(Выберите один правильный ответ)

1. Причины местной гипоплазии эмали:

а) болезни матери во время беременности

б) болезни ребенка после рождения

в) травматическое повреждение зачатка зуба

г) пульпит молочного зуба

д) вредные привычки матери во время беременности

 

2. Заболевания, являющиеся наследственными:

а) флюороз

б) системная гипоплазия эмали

в) несовершенный амелогез

г) «тетрациклиновые» зубы

д) местная гипоплазия эмали

 

3. Причина развития флюороза:

а) недостаточное содержание фтора в воде

б) передача патологии по наследству

в) избыточное содержание фтора в воде

г) отсутствие фтора в воде

д) фторидсодержащие зубные пасты

 

4. Для лечения начальных форм кариеса постоянных зубов у детей применяется:

а) раствор нитрата серебра 30%

б) 10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия

в) р-р Шиллера-Писарева

г) капрофер

д) гипохлорит натрия

 

5. Пломбировочные материалы, применяемые без прокладки для лечения среднего кариеса постоянных несформированных резцов:

а) амальгама

б) силидонт

в) стеклоиономерные цементы

г) композитные материалы

д) силиции

 

6. Методика лечения постоянных зубов при кариесе в стадии меловидного пятна:

а) препарирование с последующим пломбированием

б) аппликация раствора фторида натрия

в) аппликация раствора глюконата кальция

г) аппликация раствора глюконата кальция и затем фторида натрия

д) импрегнация 30% р-ром нитрата серебра

 

7. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:

а) реактив Шиллера-Писарева

б) раствор йодистого калия

в) 2% раствор метиленового синего

г) бриллиантовый зеленый

д) капрофер

 

8. Симптомы, характерные для острого диффузного пульпита:

а) боли самопроизвольные, ночные, приступообразные, длительные, с короткими светлыми промежутками, иррадиирущие

б) боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб

в) переходная складка свободная, безболезненная при пальпации

г) боли от раздражителей, приступообразные, с короткими болевыми приступами и длительными светлыми промежутками, локальные

д) боли и кровоточивость при попадании пищи в кариозную полость

 

9. Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста:

а) хронический гранулирующий периодонтит

б) хронический гранулематозный периодонтит

в) хронический фиброзный периодонтит

г) хронический периодонтит в стадии обострения

д) острый периодонтит

 

10. Хронический гранулематозный периодонтит на рентгенограмме определяется в виде:

а) разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами до 5 мм в диаметре

б) расширения периодонтальной щели на ограниченном участке

в) расширения периодонтальной щели на всем протяжении

г) разрежения костной ткани с нечеткими контурами

д) разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими контурами свыше 1 см в диаметре

 

 

Занятие 3.

Тема:Болезни пародонта. Гингивит, пародонтит, идиопатические заболевания пародонта. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Профилактика заболеваний пародонта.

 

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. В возникновении пародонтита первична пролиферация?

2. Аномалии зубочелюстной системы могут сопровождаться заболеваниями краевого пародонта?

3. При развитии гипертрофического гингивита целостность круговой связки нарушается?

4. О наличии истинного патологического зубодесневого кармана у детей надежно свидетельствует глубина зубодесневого кармана свыше 4 мм?

5. Основным методом для выявления заболеваний пародонта при диспансеризации детей является осмотр?

6. Массовым и обязательным исследованием при диспансерном исследовании детей пубертатного возраста у стоматолога является определение толерантности к глюкозе?

7. Методом окклюзиографии можно установить симптомы неравномерной нагрузки при аномалиях прикуса?

8. Проявления в полости рта имеет Х-гистиоцитоз?

9. При доброкачественной наследственной нейтропении наряду с поражением челюстных костей имеется поражение плоских костей черепа, таза, лопатки, выявляемые рентгенологически?

10. Основным рентгенологическим признаком здорового сформированного пародонта является следующее - замыкающая кортикальная пластинка четкая, независимо от высоты и формы межзубных перегородок?

 

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Рентгенологическими симптомами патологии пародонта является деструкция кортикальной пластинки межзубной перегородки

2. Ведущим рентгенологическим симптомом при поражениях пародонта является уплощение вершин межальвеолярных перегородок

3. Ведущим признаком, отличающим хронический гингивит от пародонтита, является наличие патологического десневого кармана?

4. На рентгенограмме челюстей ребенка отсутствует твердая замыкающая пластинка межальвеолярных перегородок при гингивите?

5. Обязательным в профилактике заболеваний пародонта у детей является гигиеническое обучение уходу за полостью рта

6. Наименее эффективен для профилактики заболеваний пародонта,связанных со становлением гормонального статуса, период раннего детского возраста?

7. Для симптоматического лечения хронического катарального гангивита не следует применять мази с антибиотиками?

8. Учитываете ли Вы качество ухода за полостью рта, а также применяемые при этом методы и средства гигиены при назначении курса лечения ребенку с генерализованным заболеванием пародонта?

9. Для лечения у детей хронического гингивита показан свет гелий-неонового лазера?

10. При генерализованном пародонтите на фоне предполагаемого Х-гистиоцитоза у детей абсолютно необходима рентгенография?

Уровень 2. Вариант 1.(Выберите правильные ответы)

1. Ранним клиническим признаком воспаления вдесне является:

1) деформация десневых сосочков

2) карман до 3 мм

3) кровоточивость при зондировании десневой борозды

 

2.Катаральный гингивит- заболевание:

1) воспалительное

2) дистрофическое

3) воспалительно-дистрофическое

3. Причины вызывающие локальный гингивит:

1) низкий уровень гигиены полости рта

2) аномальное прикрепление уздечек и мелкое пре рта

3) системное заболевание ребенка

 

4. Признаки здоровой десны:

1) бледность десны, плотность тканей, рецессия (ретракция) десны

2) розовый цвет, заостренность вершин межзубных сосочков,отсутствие кровоточивости

3) розовый цвет края десиы, отсутствие кровоточивости,деформация десневого края

 

5. Устранение действующей причины при локальном пародонтите приводит к:

1) переходу в следующую фазу заболевания

2) стабилизации процесса

3) выздоровлению

 

6. Для объективной оценки тяжести гингивита используют индексы:

1) ПМА

2) Федорова - Володкиной

3) КПУ

 

7. Короткая уздечка языка вызывает из менения в пародонте:

1) генерализованные

2) местные

8. Пародонтолиз- заболевание

1) системное

2) местное

 

9. Отечную форму хронического гипертрофического гингивита следует дифференцировать от:

1) пародоитита

2) хроничеекого катарального гингивита

3) папиллита

 

10. Рентгенологическими признаками пародонтита являются:

1) мелкоячеистое строение клеток альвеолы

2) сохранность кортикальной пластинки на вершинах межзубных перегородок

3) снижение высоты межальвеолярных перегородок

 

Уровень 2. Вариант 2.(Выберите правильные ответы)

1. Прогноз при пародонтозе:

1) выздоровление

2) стабилизация процесса

З) увеличение лизиса тканей

 

2. Причиной генерализованного гингивита может быть:

1) отсутствие контактного пункта

2) скученность зубов

3) заболевания эндокринной системы

 

3. Для лечения хронического катарального гингивита применяют:

1) удаление зубных отложений, кюретаж, наложение противовоспалительных повязок

2) удаление зубных отложений, прижигающие средства, физиотерапия

3) обучение пальцевому массажу, физиотерапевтическое лечение,

наложение противовоспалительных повязок

4. Пародонт- это:

1) зуб, десна, периодонт

2) десна, периодонт, кость альвеолы

3) зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

 

5. альвеолярная десна- это:

1) десневой сосочек и десна вокруг зуба

2) десна, окружающая зуб

3) десна, покрывающая альвеолярный отросток

 

 

6. К пародонтомам относят

1) эпулис

2) фиброматоз

3) акантоз

4) липоматоз

 

7. Гингивит по клиническом течению различают:

1) острый

2) хронический

3) хронический в стадии обострения

4) в стадии ремиссии

 

8. Раствор Люголя применяют для:

1) определения индекса гигиены

2) определения индекса ПМА

3) контроля чистки зубов

4) определения индекса CPITN

 

9. Проба Кулаженко определяет состояние:

1) неспецифической резистентности

2) стойкость капилляров десны к вакууму

3) воспаление десны

 

10. Виды рентгенограмм применяемых для диагностики заболеваний пародонта:

1) контактная внутриротовая

2) ортопантомограмма

3) внутриротовая в прикусе

4) панорамная

5) боковая

 

 

Занятие 4.

Тема:Заболевание слизистой оболочки полости рта. Классификация. Заболевание слизистой оболочки полости рта у детей при острых инфекционных заболеваниях, диагностика, лечение.

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Молочницей болеют чаще ослабленные дети первых недель и месяцев жизни?

2. Дрожжеподобные грибы рода Саndidа являются сапрофитами?

3. При молочнице общее состояние ребенка страдает?

4. Может ли налет при молочнице изменяться в цвете?

5. Приводит ли к генерализованному кандидомикозу распространение грибов рода Саndidа контактным, гематогенным или лимфогенным путем?

6. Возбудитель дифтерии — палочка Леффлера?

7. Заражение дифтерией происходит контактным путем?

8. Инкубационный период дифтерии длится 3-10 дней?

9. Чаще болеют дифтерией дети от 1 года до 5 лет?

10. При дифтерии общее состояние ребенка не страдает?

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Налет при дифтерии снимается легко?

2. Возбудитель кори - фильтрующийся вирус?

3. Корью чаще болеют дети от 6 мес. до 4 лет?

4. Для кори характерны пятна Филатова?

5. Возбудитель скарлатины - гемолитический стрептококк?

6. При подозрении на туберкулез проводят ли кожные пробы Пирке и Манту?

7. Часто ли наблюдаются туберкулезные поражения у детей?

8. Может ли врожденный сифилис проявиться в раннем возрасте, в том числе на 1 -м году жизни?

9. Исчезают ли нитевидные и грибовидные сосочки в области папулы при локализации папул на языке?

10. Дрожжеподобные грибы рода Саndidа являются сапрофитами?

 

Уровень 2. Вариант 1. (Отметьте все правильные ответы)

1. Диагноз молочницы подтверждается при обнаружении в соскобе:

а) дрожжевых клеток;

б) мицелия и почкующихся клеток

в) фузобактерий

г) многоядерных клеток

 

2. Пленочный тип налета характерен для молочницы:

а) тяжелой;

б) средней тяжести;

в) легкой формы

3. Дайте характеристику налета при кандидозе:

а) творожистый;

б) легко соскабливается:

в) плотный;

г) трудно отделяется;

д) белый цвет

 

4. Дифференциальная диагностика молочницы с:

а) обложенный язык при различных заболеваниях;

б) ОГС;

в) МЭЭ;

г) дифтерия

 

5. При значительном распространении гриба Саndidа в полости рта и образовании обширных налетов необходимо:

а) провести обезболивание, обработать СОПР теплыми растворами антисептиков;

б) применение буры в глицерине;

в) тщательно удалить верхние, рыхлые слои налета

 

6. Наиболее вероятно возникновение ОГС у детей:

а) в первый год жизни;

б) 1 -3 года;

в) старше 3 лет

 

7. Тяжесть течения ОГС оценивают на основании:

а) выраженности интоксикации;

б) площади поражения СОПР

 

8. Иммунологическая защита против вируса обычного герпеса начинается:

а) с фагоцитоза зараженных вирусом клеток;

б) фагоцитоза вирусов;

в) интерферонообразования;

г) образования антител;

д) активации кератопластического процесса;

е) лихорадочной реакции

 

9. Назначьте полоскания ребенку с ОГС после приема пищи:

а) дистиллированная вода;

б) изотонический раствор;

в) лизоцим;

г) раствор марганцевого калия

 

10. Афты при ОГС необходимо обрабатывать противовирусными препаратами:

а) 2-3 раза в день;

б) после еды;

в) через каждые 3-3,5 часа

 

Уровень 2. Вариант 2. (Отметьте все правильные ответы)

1. Для лечения молочницы назначают:

а) аппликации 5% нистатиновой (левориновой) мази;

б) аппликации 3% салициловой мази;

в) прием нистатина внутрь;

г) промывание полости рта раствором питьевой соды;

д) смазывание очагов поражения йодинолом;

е) назначение внутрь антибиотиков

 

2. Назовите первичный элемент поражения при туберкулезе:

а) папула;

б) бугорок;

в) эрозия:

г) язва

 

3. Туберкулезные поражения полости рта:

а) узелок:

б) бугорок;

в) язва;

г) эрозия:

д) рубец

 

4. Региональные лимфатические узлы при туберкулезе:

а) мягкие, безболезненные;

б) не измененные;

в) увеличенные и плотные

 

5. При ОГС первые трое суток для аппликации на элементы назначают препараты:

а) эпителизирующие;

б) противовирусные;

в) антисептики

 

6. Возбудители гингивита Венсана:

а) грибы рода Кандида;

б) фузобактерии;

в) микобактерии;

г) спирохеты;

д) стрептококки

7. Импетигонозный стоматит у детей часто встречается:

а) до 3 лет;

б) от 3 до 7 лет;

в) в школьном возрасте;

 

8. Удаление зубов проводится:

а) до излечения кандидомикоза полости рта;

б) после излечения кандидомикоза полости рта

 

9. Десневые сосочки при язвенно-некротическом гингивите Венсана приобретают форму:

а) остроконечную;

б) кратеровидную, усеченную;

в) закругленную, шаровидную

 

10.Укажите участки излюбленного поражения СОПР и глотки при дифтерии

а) полости рта;

б) носа;

в) зева;

г) гортани.

 

 

Занятие 5.

Тема:Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Острый гнойный периостит, абсцесс, острый одонтогенный остеомиелит, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

 

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. Периостит, как правило является осложнением хронического периодонтита.

2. Абсцесс – это разлитое гнойное воспаление?

3. Гибель зачатков постоянных зубов может быть следствием остеомиелита в раннем возрасте.

4. При периостите характерно возникновение муфтообразного отека?

5. Причина возникновения одонтогенного остемиелита очаг хронического воспаления в периапекальных тканях зубов.

6. Вскрытие абсцессов проводится во время амбулаторного приема.

7. При лечении одонтогенного остеомиелита причинный зуб можно сохранить?

8. Обязательным видом лечения при хроническом остеомиелите является специфическая терапия?

9. Гибель ростковых зон никак не отражается на процессе роста челюстей?

10. При гематогенном остеомиелие у детей чаще всего моражается мыщелковый отросток нижней челюсти?

 

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов: ДА или НЕТ)

1. При периостите выражена подвижность причинного и рядом стоящих зубов?

2. При вскрытии периостита разрез производится на всю ширину инфильтрата.

3. Причиной абсцесса поднижнечелюстной области может быть хронический периодонтит моляра нижней челюсти?

4. Муфтообразный отек, подвижность группы зубов, резкоболезненная перкуссия причинного и рядом стоящих зубов, признаки острого остеомиелита?

5. Вторичный остеомиелит твердого неба чаще возникает как осложнение абсцесса твердого неба?

6. Для лечения острого остеомиелита челюсти более эффективен оксациллин?

7. Первые рентгенологические признаки деструкции челюстей у детей при остеомиелите выявляются на 4 – 5 сутки.

8. Исходом хронического деструктивного остеомиелита, перенесенного в детском возрасте может стать микрогения

9. Свищ в своде преддверия рта может быть симптомом хронического периодонтита

10. Для остеомиелита характерно повышение СОЭ?

Уровень 2. Вариант 1. (Отметьте правильные ответы)

1. Тактикой при оказании экстренной помощи при остром одонтогенном остеомиелите, осложнившимся флегмоной (коронка причинного постоянного зуба разрушена на ½), будет

а) вскрытие флегмоны

б) вскрытие флегмоны с одновременным удалением причинного зуба

в) вскрытие флегмоны, удаление причинного зуба после стихания острых воспалительных явлений

г) удаление зуба

д) порядок перечисленных действий не имеет значения

 

2. При остром остеомиелите челюсти и остром периодонтите имеются сходные патологоанатомические изменения костной ткани

а) тромбоз кровеносных сосудов

б) инфильтрация костномозговых пространств нейтрофилами и лак унарная резорбция костных балок

в) образование костных секвестров в хронической стадии

г) отек и инфильтрация костных каналов нейтрофилами и тромбоз кровеносных сосудов

д) некроз костного вещества

 

3. Вторичный остеомиелит твердого неба чаще возникает как осложнение

а) абсцесса твердого неба

б) несвоевременного удаления причинного зуба

в) нерадикального вскрытия абсцесса твердого неба

 

4. Для острого остеомиелита челюсти характерна боль

а) постоянная в челюсти и нескольких соседних зубах

б) ночная, приступообразная только в зубах

в) в участке челюсти и причинном зубе

г) в зубах только во время приема горячей пищи

 

5. Подвижность и болезненность от перкуссии зубов, расположенных на пораженной остеомиелитом челюсти – следствие

а) некроза костных балок

б) гнойной инфильтрации губчатой части челюсти

в) двустороннего гнойного воспаления периоста

г) интоксикации организма

д) распространения инфекции из периодонта причинного зуба в периодонт соседнего

 

6. Для лечения острого остеомиелита челюсти более эффективен

а) оксациллин

б) фурагин

в) стрептомицин

г) линкоцин

д) ампициллин

 

7. В этиологии одонтогенного остеомиелита челюсти наименее существенно

а) патогенность микрофлоры

б) сенсибилизация организма

в) снижение общей резистентности организма

г) особенности строения отдельных зубов

д) нарушение кровоснабжения участка челюсти

 

8. Для лечения острого остеомиелита челюсти менее эффективен

а) оксациллин

б) фурагин

в) стрептомицин

г) линкоцин

д) ампициллин

 

9 При остром остеомиелите челюсти озноб связан с

а) высокой температурой тела

б) двусторонним гнойным периоститом

в) тромбозом сосудов костного мозга

г) некрозом костного вещества челюсти

д) клеточной инфильтрацией костномозговых пространств

 

10. Распространению инфекции по костномозговым пространствам челюсти способствует

а) нейтрофильная инфильтрация периодонта пораженного зуба

б) нейтрофильная инфильтрация костного мозга

в) отек костного мозга

г) отек, гиперемия костного мозга

д) любое воспаление кости

Уровень 2. Вариант 2. (Отметьте правильные ответы)

1. Наиболее достоверным дифференциально-диагностическим признаком хронического гиперпластического остеомиелита и опухоли челюстных костей служит

а) наличие в анамнезе одонтогенного воспаления в исследуемой области

б) результат пробной противовоспалительной терапии

в) рентгенологическая характеристика

г) данные патоморфологии

д) не указан

 

2. Первые рентгенологические признаки деструкции челюстей у детей при остеомиелите выявляются

а) на 4 – 5 сутки

б) на 6 – 8 сутки

в) на 10 – 12 сутки

г) через 3 недели

д) через 4 недели

 

3. Обязательным видом лечения при хроническом остеомиелите челюстей является

а) антибиотикотерапия

б) общеукрепляющая и стимулирующая иммунитет терапия

в) специфическая терапия

г) хирургическое лечение

д) не указан

 

4. Какой исход остеомиелита челюстных костей является особенностью детского возраста?

а) адентия

б) образование дефекта кости

в) задержка роста челюсти

г) патологический перелом челюсти

д) не указан

 

5. Исходами хронического деструктивного остеомиелита, перенесенного в детском возрасте, являются

а) выздоровление

б) микрогения

в) дефект челюсти

г) адентия

д) возможно любое из перечисленных

 

6. В какой части гемограммы имеются более выраженные изменения при хроническом остеомиелите челюстей?

а) красной крови

б) белой крови

в) в системе гемостаза

г) меняется СОЭ

д) изменения в крови не наблюдаются

 

7. Свищ в своде преддверия рта может быть симптомом

а) хронического периодонтита

б) хронического периодонтита с вовлечением зачатка постоянного зуба

в) хронического остеомиелита

г) одонтогенной кисты

д) любого из перечисленных

 

8. Вторичный остеомиелит нижней челюсти возникает чаще при флегмоне

а) поднижнечелюстной

б) околоушно-жевательной

в) щечной

г) подподбородочной

д) корня языка

 

9. В диагностике актиномикотического хронического остеомиелита наибольшее значение имеет

а) клиническая картина

б) иммунограмма

в) кожная проба

г) анализ крови клинический

д) бактериоскопия

 

10. При образовании свища интенсивность воспаления

а) усиливается

б) ослабевает

в) не меняется

 

Занятие 6.

Тема:Травматология челюстно-лицевой области, травмы зубов, челюстных костей. Основные принципы устранения дефектов. Осложнения, развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей. Их предупреждение.

 

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов ДА или НЕТ)

1. Рентгенологическое проявление вколоченного вывиха зуба –исчезновение периодонтальной щели в области верхушки корня.

2. При удалении временного зуба возможна травма зачатка постоянного зуба.

3. При переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка возможно повреждение ростковой зоны.

4. Зачаток зуба попавший в линию перелома гибнет?

5. Перелом корня зуба рентгенологически не диагностируется.

6. При переломе коронки зуба на уровне эмали показано удаление зуба.

7. В детском возрасте часто возникают переломы по типу зеленой веточки.

8. Центральные резцы верхней челюсти у ребенка трех лет при неполном вывихе рекомендуется удалить

9. В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей дна рта опасность для жизни ребенка представляет асфиксия?

10.Диспансерное наблюдение ребенка с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти продолжается до выявления рентгенологических признаков костной мозоли в области перелома.

 

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов ДА или НЕТ)

1. Привычный вывих височно-нижнечелюстного сустава характерен для юношеского возраста

2. Причина розового окрашивания зуба при вколоченном вывихе - разрыв сосудистого пучка?

3. Клинические симптомы перелома мыщелкового отростка нижней челюсти смещение средней линии в сторону перелома.

4. Перелом по типу «зеленой ветки» - поднадкостничный.

5. Перелом зуба может располагаться кА кв области коронки так и корня.

6. После ранения мягких тканей лица возможное осложнение - флегмона травмированной области.

7. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба и полном вывихе.

8. Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть короткая уздечка языка

9. При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель не изменена.

10. При переломе корня зуба возникает травматический пульпит.

Уровень 2. Вариант 1.(Выберите один правильный ответ)

1.Характерным видом травмы временных зубов является

а) перелом

б) вывих

в) ушиб

 

2. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба в виде вывиха

а) полного

б) неполного

в) внедренного

 

3. Травма зачатка постоянного зуба при удалении временного зуба

а) возможна

б) невозможна

 

4. При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель

а) расширена

б) сужена

в) не изменена

 

5. Врачебная тактика при полном вывихе центральных временных резцов верхней челюсти от возраста ребенка

а) зависит

б) не зависит

 

6. Центральные резцы верхней челюсти у ребенка трех лет при неполном вывихе рекомендуется

а) удалить

б) сохранить

 

7. Центральные временные резцы верхней челюсти у ребенка шести лет при неполном вывихе рекомендуется

а) сохранить

б) удалить

 

8. Устранение рубцовых деформаций мягких тканей лица у детей показано

а) через 1-2 месяца после заживления раны

б)через 7-8 месяцев после заживления раны

в) не ранее 18-летнего возраста

 

9. В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей дна рта опасность для жизни ребенка представляет

а) нарушение речи

б) нарушение приема пищи

в) асфиксия

10. Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть

а) короткая уздечка языка

б) рубцы на коже лица

в) ринолалия

г) недоразвитие нижней челюсти

Уровень 2. Вариант 2.(Выберите один правильный ответ)

1. У детей до 10 лет в области мыщелковых отростков нижней челюсти преобладают переломы

а) полные со смещением фрагментов

б) полные по типу «зеленой ветки»

 

2. Решающим признаком перелома нижней челюсти является

а) неправильный прикус

б) крепитация костей

в) нарушение функции жевания

г) гематома, отек окружающих тканей

д) локальная боль, усиливающаяся при пальпации

 

3. Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей является

а) реография

б) электромиография

в) рентгенография

 

4. Наиболее достоверным признаком консолидации фрагментов нижней челюсти является

а) исчезновение боли

б) образование костной мозоли

в) уменьшение подвижности фрагментов челюсти

 

5. При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области

а) углов нижней челюсти

б) ветвей нижней челюсти

в) мыщелковых отростков

 

6. Сроки первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва

а) 24 часа

б) до 36 часов

в) до 48 часов

г) до 72 часов

д) до 96 часов

 

7. Сроки первичной отсроченной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва

а) 24 часа

б) до 36 часов

в) до 48 часов

г) до 72 часов

д) до 5-ти суток

 

8. Диспансерное наблюдение ребенка с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти продолжается до

а) выявления рентгенологических признаков костной мозоли в области перелома

б) формирования постоянного прикуса

в) одного-двух лет после травмы

г) 16-18-летнего возраста

 

9. Клинические симптомы перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

а) смещение средней линии в сторону перелома

б) смещение средней линии в противоположную перелому сторону,

в) отсутствие контакта между зубами на стороне перелома

г) плотный контакт между зубами на стороне перелома

д) отсутствие контакта между зубами на противоположной перелому стороне

 

10. Привычный вывих ВНЧС в юношеском возрасте может проявляется смещением суставной головки:

а) кнаружи

б) кзади

в) вперед

 

Занятие 7.

Тема:Зубочелюстные аномалии и деформации. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

 

Уровень 1. Вариант 1.(Варианты ответов ДА или НЕТ)

1. Относится ли дистопия клыка к аномалиям положения зубов?

2. Макродентия – это нарушение структуры твердых тканей зуба.

3. Считается ли наличие трем в период постоянного прикуса аномальным явлением?

4. Является ли причиной скученности нижних фронтальных зубов недоразвитие нижней челюсти

5. Наследственный фактор приводит чаще всего к формированию зубоальвеолярной формы дистальной окклюзии

6. Для дистальной окклюзии характерен вогнутый тип профиля

7. Мезиальная окклюзия относится к сагиттальным аномалиям прикуса?

8. В патогенезе мезиальной окклюзии ведущую роль играет увеличение размеров нижней челюсти?

9. Является ли «лень жевания» этиологическим фактором формирования глубокой резцовой окклюзии?

10. Эффективно ли при вертикальной резцовой дизокклюзии в период сформированного временного прикуса применение подбородочной пращи с головной шапочкой и вертикальной резиновой тягой?

 

Уровень 1. Вариант 2.(Варианты ответов ДА или НЕТ)

1. Количество зубов в периоде сформированного временного прикуса –

2. Тортоаномалия относится к аномалиям сроков прорезывания зубов.

3. Применяется ли метод Корхгауза для подтверждения диагноза «Сужение зубного ряда»

4. Можно ли применять пластинку с ретракционной дугой для укорочения зубного ряда?

5. Сосание соски-пустышки после года часто приводит к формированию дистальной окклюзии

6. Макрогнатия нижней челюсти – одна из форм дистальной окклюзии

7. При мезиальной окклюзии смыкание первых постоянных моляров по 2 классу Энгля?

8. Можно ли применять для лечения мезиальной окклюзии небную пластинку с наклонной плоскостью?

9.Глубокая резцовая окклюзия относится к трансверзальным аномалиям?

10. Может ли стать причиной вертикальной резцовой дизокклюзии нарушенное носовое дыхание?

Уровень 2. Вариант 1.(Выберите один правильный ответ)

1. Удаление временных зубов по методу Хотца показано при

а) несоответствии размеров зубов и челюстей

б) наличии сверхкомплектных зубов

2. При ретенции центрального резца показано

а) удаление ретенированного резца

б) обнажение коронки ретенированного резца

в) удаление бокового резца.

 

 

3. Для расширения зубного ряда в период сменного прикуса применяют

а) ортодонтические винты

б) ретракционную дугу

в) протрагирующие пружины

 

4. Дугу Энгля возможно применять для расширения зубного ряда в период

а) постоянного прикуса

б) временного прикуса

в) сменного прикуса

 

5. Дистальная окклюзия характеризуется смещением боковых зубов

а) нижней челюсти назад

б) нижней челюсти вперед

в) верхней челюсти назад

 

6. Дистальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направлениях

а) сагиттальном

б) вертикальном

в) трансверзальном

 

7. 3 класс Энгля характеризуется смещением зубов

а) нижней челюсти назад

б) верхней челюсти назад

в) нижней челюсти вперед.

 

8. Мезиальная окклюзия соответствует

а) 1 классу Энгля

б) 2 классу Энгля

в) 3 классу Энгля.

 

9. Характерным лицевым признаком глубокой резцовой дизокклюзии является

а) увеличение нижней трети лица

б) углубление подбородочной складки

в) углубление носогубных складок.

 

10. Одним из ведущих факторов формирования глубокой резцовой окклюзии является

а) родовая травма

б) ранняя потеря временных жевательных зубов

в) нарушение носового дыхания.

 

Уровень 2. Вариант 2.(Выберите один правильный ответ)

1. Широкая уздечка верхней губы и ее низкое прикрепление
может привести

а) к укорочению верхнего зубного ряда

б) к сужению верхнего зубного ряда

в) к диастеме.

 

2. Укорочение зубного ряда подтверждается измерением контрольно-диагностических моделей по методу

а) Корхгауза

б) Снагиной

в) Пона

 

3. Нарушение формы зубного ряда возможно диагностировать, применяя

а) метод Хаулея-Герберта-Гербста

б) электромиографию

в) ортопантомографию

 

4. Первый и второй подклассы 2 класса Энгля различаются положением

а) моляров

б) клыков

в) резцов

 

5. Дистальная окклюзия соответствует

а) 1 классу Энгля

б) 2 классу Энгля

в) 3 классу Энгля

 

6. Мезиальная окклюзия характеризуется смещением боковых
зубов

а) нижней челюсти назад

б) нижней челюсти вперед

в) верхней челюсти вперед.

 

7. К дизокклюзии 2 степени тяжести относятся аномалии, при которых величина вертикальной щели между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти доходит до

а) 2-4 мм

б) 1-3 мм

в) 5-9 мм

 

8. Для профилактики глубокой резцовой окклюзии в период временного прикуса необходимо

а) повысить жевательную нагрузку

б) во время сна использовать подбородочную пращу с вертикальной резиновой тягой к головной шапочке

в) сошлифовать режущие края временных резцов.

 

9. Одним из этиологических факторов формирования перекрестной окклюзии является

а) наличие зубов Гетчинсона

б) гиперплазия эмали твердых тканей зубов

в) сон на боку с подложенным под щеку кулаком.

 

10. Для лицевых признаков перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти характерным является

а) асимметрия лица

б) углубление подносовой складки

в) углубление подбородочной складки

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: « КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ»

Занятие 1.

Тема:Анатомо-физиологические особенности развития челюстей и зубов у детей в различные возрастные периоды. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания временных зубов Сроки прорезывания и формирования постоянных зубов. Морфологическая и функциональная характеристика прикуса. Зубная формула временных и постоянных зубов, в том числе рекомендованная ВОЗ.

Задача № 1.

Ребенку 3 года. Напишите зубную формулу по ВОЗ, по графико-цифровой системе.

 

Задача № 2.

На приеме у педиатра - ребенок 8 лет для планового осмотра. Какие основное признаки физиологического развития челюстно-лицевой области в данном возрасте?

 

Задача № 3.

На приеме у педиатра - ребенок 2 лет. Как правильно осмотреть полость рта и оценить состояние твердых тканей зубов у ребенка этого возраста?

 

Задача № 4.

Ребенку 6 лет. На приеме педиатр обратил внимание на заеды в углах рта, неправильное смыкание губ. Осмотр чего должен провести врач? Дальнейшая тактика.

 

Задача № 5.

Ребенку 3 года. Педиатр на приеме обратил внимание на неправильную артикуляцию. Как обследовать ребенка для установления возможной причины патологии?

 

Занятие 2.

Тема:Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, некариозные поражения. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика заболеваний зубов.

Задача 1.

Больной К., 15 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие в пришеечной области правого центрального резца белесоватого пятна. Пятно появилось полгода назад, с течением времени увеличилось.

Объективно: в пришеечной области 11 зуба, определяется меловидное пятно с матовым оттенком.

Вопросы:

1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

2. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.

3. Перечислите данные условия задачи, подтверждающие предварительный диагноз.

4. Подтвердите предварительный диагноз, перечислив результаты исследований, которые необходимо провести дополнительно.

 

Задача 2.

Ребенок 11 лет, жалуется на неприятные ощущения в нижнем левом первом постоянном моляре после приема пищи, которые продолжаются 10 - 15 минут.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36 зуба. Зондирование полости болезненно.

Вопросы:

1. Выскажите предположение о диагнозе.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать.

3. Какие необходимы дополнительные методы исследования.

4. Какой будет по продолжительности реакция на холод при кариесе.

 

Задача 3.

Ребенок 7 лет, жалуется на сильные самопроизвольные боли в области верхнего левого временного клыка. Появились боли 2 дня назад. Родители отмечают плохой сон и аппетит ребенка.

Объективно: небольшой отек мягких тканей левой щеки. Ребенок боится открыть рот. Слюна вязкая. Слизистая оболочка в области 63 зуба отечна и гиперемирована. На дистальной поверхности зуба глубокая кариозная полость, несообщающаяся с полостью зуба. Зондирование полости и перкуссия зуба болезнены.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите необходимые методы исследования для его уточнения.

3. Какое лечение необходимо провести в первое посещение.

4. Какой метод лечения показан для данного заболевания.

 

Задача 4.

В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на боль в области правой верхней челюсти. Болел в течение 4 суток. Лечился "домашними" средствами: анальгин, аспирин, грелки. Общее состояние средней тяжести: температура тела 38 градусов, пульс 112 ударов в минуту.

Анализ крови: содержание лейкоцитов - 12400, эозинофилов - 1%, палочкоядерных нейтрофилов - 8%, сегментоядерных нейтрофилов - 71%, лимфоцитов - 16%, миелоцитов - 4%, СОЭ - 20 мм/час.

Объективно: 16 зуб разрушен, подвижен, на небе слизистая гиперемирована, определяется флюктуация.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Укажите вид обезболивания.

Задача 5.

Мальчик 14 лет обратился с жалобами на косметический дефект левого верхнего центрального резца.

Анамнез: в возрасте 7 лет при катании на коньках упал и ударился о конек рядом ехавшего товарища. Вследствие травмы был очень незначительный отлом коронки зуба. Обратился к врачу на следующий день. Врач, подшлифовав поверхность зуба, посоветовал прийти для наблюдения. Повторно к врачу не явился. Через год зуб незначительно изменился в цвете, болей не было.

Объективно: 21 зуб изменен в цвете. Реакция на температурные изменения и перкуссию болезненны. Коронка зуба на 0,5 мм короче, чем на 11 зубе. Слизистая оболочка в области 21 зуба без изменений.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какой дополнительный метод скорее всего подтвердит Ваш диагноз.

3. Какое лечение в первую очередь Вы назначите.

 

Занятие 3.

Тема:Болезни пародонта. Гингивит, пародонтит, идиопатические заболевания пародонта. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Профилактика заболеваний пародонта.

Задача 1.

Ребенок 11 лет жалуется на кровотечение из десен верхней и нижней челюсти справа во время чистки зубов. При осмотре выявлены глубокие кариозные полости в шестом правом нижнем и шестом правом верхнем зубах, десна в области 16,46 зубов отечна, гиперемирована, кровоточит при прикосновении.

Обследуйте ребенка, выскажите предположение о диагнозе.

 

Задача 2.

У ребенка 8 лет небное положение верхнего левого центрального резца, выявлена ретракция десны у нижнего левого центрального резца на 3мм по сравнению с нижним правым центральным резцом. Выскажите предположение о диагнозе. Объясните причину заболевания.

 

Задача 3.

Ребенок 12 лет перенес год назад болезнь Боткина; в течение нескольких месяцев мать замечает появление бурых пятен на наволочке. При осмотре выявлены гиперемия и отечность десневого края в области всех зубов. Какие методы обследования показаны?

Выскажите предположение о диагнозе.

 

Задача 4.

Ребёнок 5 лет отказывается от твердой пищи, изо рта неприятный запах, что и заставило мать обратиться к стоматологу. При осмотре: зубы интактны, десны синюшные, отечные, из глубоких зубодесневых карманов выделяется гной, у некоторых зубов корни обнажены до 1/3 длины, подвижность зубов II-III степени. Кожа на ладонях сухая, шелушится. Выскажите предположение о диагнозе. Составьте план лечения. Расскажите матери о предполагаемом прогнозе заболевания.

 

Задача 5.

Девочка 14 лет обратилась с жалобами на некрасивые десны. Болей при еде и кровоточивости десен не отмечает. Прикус открытый во фронтальном участке. Межзубные сосочки в области передних зубов увеличены в размере, закрывают коронки зубов до половины, плотные, не гиперемированы. Обследуйте больную, составьте план лечения.

Занятие 4.

Тема:Заболевание слизистой оболочки полости рта. Классификация. Заболевание слизистой оболочки полости рта у детей при острых инфекционных заболеваниях, диагностика, лечение.

Задача 1.

У новорожденного ребенка мать обнаружила небольшой белый налёт на слизистой губ. Общее состояние ребёнка не нарушено. При осмотре на слизистой губ, на спинке языка обнаружен налёт белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, тампоном налет снимается лишь частично.

Каков предположительный диагноз? Как его подтвердить? Будете ли Вы назначать лечение до подтверждения диагноза, и какое?

Задача 2.

У ребенка 3 месяцев, перенесшего бронхопневмонию и получавшего антибиотики, на слизистой рта обширные налеты белого цвета, покрывающие язык, небо, слизистую губ и щек. Налёт не снимается полностью даже при промывании слизистой перекисью водорода. Ребенок беспокоен, температура тела нормальная, плохо сосет грудь, не прибавляет в весе.

Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте его. Составьте план комплексного лечения. Определите сроки и способы контроля эффективности проведенного лечения.

Задача 3.

У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повы­шена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педи­атром был поставлен диагноз ОРЗ.

В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обиль­ное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек - мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным нале­том. Десна отечна, кровоточит.

Поставьте предварительный диагноз. Укажите основные симптомы диагностированного заболевания. Какой препарат будет основным средством лечения для данного ребенка?

 

Задача 4.

В поликлинику на приём обратилась мама с ребёнком в возрасте 11 мес. Жалобы на отказ ребёнка от пищи, обильное слюнотечение, высыпания на нижней губе. Анамнез: сутки тому назад мама отметила плаксивость ребёнка, отказ от еды, высы­пания на нижней губе.

Объективно. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мяг­кой консистенции. На слизистой нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. Слизистая, полости рта и преддверия без изменений, десна отёчна, гиперемирована. Между верхними резцами диастема, отмечается низкое прикрепление уздечки верхней губы.

5251|6162

8281|7172

Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования. Составьте план лечения.

 

Задача 5.

В поликлинику на прием к врачу обратилась мама с ребенком в возрасте 2,5 лет с жа­лобами на плохой аппетит, у ребенка беспокойство, боли в полости рта. Анамнез: Сутки тому назад ухудшилось общее состояние ребенка, появились симпто­мы ОРЗ, высыпания на красной кайме губ.

Объективно: Конфигурация лица нарушена - в профиль виден уплощенный средний отдел лица, подбородок выступает вперед, нижние передние зубы перекрывают центральные верхние зубы. Зубная формула соответствует возрасту. Коронка 61 зуба разрушена полно­стью. На красной кайме губ имеются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, десна отечна, гиперемирована, на слизистой языка три округлые эрозии, окру­женные венчиком гиперемии, покрытые белым фибринозным налетом. Затылочные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции, болезненны при пальпа­ции температура тела 37,7 С.

Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные исследования. Составьте план лечения заболевания СОПР.

 

Занятие 5.

Тема:Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Острый гнойный периостит, абсцесс, острый одонтогенный остеомиелит, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

 

Задача 1.

Ребенок 6 лет жалуется на боли в зубе. При осмотре: бледность кожных покровов, вялость, недомогание. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица слева; кожные покровы гиперемированы, напряжены. Температура тела 38°С. Предполагаемый диагноз, тактика врача?

 

Задача 2.

Ребенок 10 лет переболел ангиной. Через 4 дня после выздоровления появилась сильная болезненность в подчелюстной области, повышение температуры тела до 39°С. Предполагаемый диагноз, этнология заболевания, тактика педиатра?

Задача 3.

Через сутки после укуса насекомого мама с ребенком 5 лет обратилась к врачу с жалобами на гиперемию кожи, отечность левой щечной области. При осмотре: кожа истончена, пальпация этой области резко болезненна. Отмечается флюктуация. Открывание рта безболезненно. Общее состояние нарушено незначительно. Предполагаемый диагноз, тактика врача?

 

Задача 4.

У ребенка 5 лет деструктивная форма хронического остеомиелита нижней челюсти. Провести обследование для уточнения диагноза. Наметить план лечения.

Задача 5.

Ребенок 3 лет. Диагноз – хронический продуктивный остеомие­лит нижней челюсти. Назначить обследование для уточнения диагноза. Наметить план хирургического лечения.

 

Занятие 6.

Тема:Травматология челюстно-лицевой области, травмы зубов, челюстных костей. Основные принципы устранения дефектов. Осложнения, развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей. Их предупреждение.

Задача 1.

Ребенок 4-х лет. Год назад при падении травмировал ткани щеки со стороны полости рта. Во время падения в полости рта находилась деревянная игрушка. За медицинской помощью не обращались. В последующем в тканях щеки неоднократно образовывался самопроизвольно вскрывавшийся абсцесс. При рентгенологическом обследовании щечной области рентгенконтрастных образований не обнаружено.

Что могло стать причиной хронического воспалительного процесса в щечной области? Составьте план оказания помощи ребёнку.

Задача 2.

Ребенок 10 лет при падении получил ушиб подбородочной области. Сразу же после падения отмечено ограниченное открывание рта.

Составьте план обследования ребенка. Чем могло быть обусловлено ограниченной открывание рта?

Задача 3.

Мальчик 12 лет травмирован сверстником – получен удар в правую половину лица. В травматологическом пункте рентгенологически выявлен перелом тела нижней челюсти в области 4|. Больной направлен в районную детскую поликлинику.

Определите место лечения ребенка. Какой объем врачебной помощи должен быть оказан на поликлиническом этапе?

 

Задача 4.

Ребенок 2,5 года упал, держа во рту карандаш. Травмировано мягкое нёбо. Диагноз врача детской районной поликлиники: сквозная рана мягкого нёба.

Определите место оказания помощи ребенку. Перечислите возможные осложнения данной травмы. Перечислите профилактические мероприятия возможных осложнений.

 

Задача 5.

Ребенок 5 лет травмирован при падении с качелей. Диагноз: рвано-ушибленная рана слизистой оболочки верхней губы, неполный вывих 1|1, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в пределах вывихнутых зубов.

Составьте план первой медицинской помощи ребенку. Составьте план оказания специализированной врачебной помощи ребенку.

Занятие 7.

Тема:Зубочелюстные аномалии и деформации. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечения и профилактика.

Задача 1.

При профилактическом осмотре в школе у ребенка 10 лет выявлено нарушение положения бокового левого верхнего резца. Из анамнеза: отмечается поздняя смена временного бокового резца верхней челюсти слева. Объективно: лицевые признаки аномалии не выражены. В полости рта отмечается смыкание первых постоянных моляров по 1 классу Энгля, перекрытие во фронтальном отделе на 1/3 высоты конок. Отмечается небное положение 22. Зубная формула соответствует возрасту.

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительные методы обследования. Лечение.

Задача 2.

При профилактическом осмотре в детском саду у ребенка 5 лет выявлена зубочелюстная аномалия. Из анамнеза: до 4-х лет пользовался соской-пустышкой. Объективно: выстояние верхней губы. В полости рта: зубная формула соответствует возрасту. СОПР без видимых патологических изменений. Отмечается протрузия верхних резцов. Сагиттальная щель составляет 5-6 мм. Дистальные поверхности вторых временных моляров образуют мезиальную ступеньку.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3.

Родители ребенка 13 лет обратились с жалобами на косметический дефект – выстояние средней трети лица, скошенный подбородок. Из анамнеза: ребенок находился на искусственном вскармливании с 2-х мес., пользовался соской-пустышкой до 3–х лет. Объективно: лицо симметрично, тип профиля выпуклый, скошенный подбородок. В полости рта: СОПР без видимых патологических изменений. Зубная формула соответствует возрасту. Смыкание моляров по 2 классу Энгля. Верхние фронтальные зубы веерообразно наклонены вперед. Сагиттальная резцовая дизокклюзия составляет 7-8 мм.

Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительное обследование. Составьте план лечения.

Задача 4.

В детскую поликилинику по месту жительства обратились родители ребенка 10 лет с жалобами на косметический дефект – выстояние нижней трети лица. Из анамнеза: у отца ребенка имеется аналогичная аномалия. Объективно: лицо симметрично, тип профиля вогнутый. В полости рта: СОПР без видимых патологических изменений. Зубная формула соответствует возрасту. Между зубами нижней челюсти имеются тремы. Смыкание моляров по 3 классу Энгля. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние на 2/3. Обратная сагиттальная щель составляет 2-3 мм.

Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительное обследование. Составьте план лечения.

Задача 5.

При профилактическом осмотре в детском саду у ребенка 5 лет выявлено нарушение прикуса. Родители ребенка на данную аномалию внимания не обращали. Из анамнеза: аденоиды 2 степени тяжести, нарушение носового дыхания. Объективно: отмечается увеличение нижней трети лица. Рот полуоткрыт, губы смыкаются с напряжением. В полости рта: слизистая сухая, бледно-розового цвета. Зубная формула соответствует возрасту. Во фронтальном отделе – вертикальная щель 3-4 мм.

Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительное обследование. Составьте план лечения.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Занятие 1.Анатомо-физиологические особенности развития челюстей и зубов у детей в различные возрастные периоды. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания временных зубов Сроки прорезывания и формирования постоянных зубов. Морфологическая и функциональная характеристика прикуса. Зубная формула временных и постоянных зубов, в том числе ре-

комендованная ВОЗ. …………………………………………………. стр. 3

Занятие 2.Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, некариозные поражения. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика заболеваний

зубов. …………………………………………………………………. стр. 19

Занятие 3.Болезни пародонта. Гингивит, пародонтит, идиопатические заболевания пародонта. Этиология, патогенез,

клиника, лечение. Профилактика заболеваний пародонта………… стр. 50

Занятие 4.Заболевание слизистой оболочки полости рта. Классификация. Заболевание слизистой оболочки полости рта у детей при острых инфекционных заболеваниях, диагностика, ле-

чение. ……………………………………………………………….... стр. 65

Занятие 5.Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Острый гнойный периостит, абсцесс, острый одонтогенный остеомиелит, клиника, диагностика,

лечение, профилактика. …………………………………………….. стр. 79

Занятие 6.Травматология челюстно-лицевой области, травмы зубов, челюстных костей. Основные принципы устранения дефектов. Осложнения, развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей. Их предупре-

ждение. ………………………………………………………………. стр. 98

Занятие 7.Зубочелюстные аномалии и деформации. Этио-

логия, патогенез, клиника, диагностика, лечения и профилактика..стр. 111

Приложение 1.Тесты ………………………………………... стр. 135

Приложение 2. Задачи ……………………………………….. стр. 165