Этиология и патогенез:
Возбудитель - бледная трепониема. Пути проникновения в организм: половой, контактный, гематогенный, плацентарный. Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери, в результате чего может быть нарушено течение беременности, произойти поздние выкидыши, мертворождение и преждевременные роды.
Клиническая картина:
Приобретённый сифилис:
Инкубационный период 3-4 недели.
Первичный сифилис:
Длительность 6-7 недель. На месте внедревния безболезненный воспалительный инфильтрат - твёрдый шанкр. Через 5-7 дней регионарный лимфасклераденит. К концу I периода - полиаденит. В узлах интенсивное размножение бледных трепонем. Твёрдый шанкр располагается на красной кайме губ, нёбных миндалинах, языке. Появляется ограниченное покраснение и уплотнение. Затем в центре инфильтрата некроз, образуется эрозия мясо-красного цвета, безболезненная, углубление эрозий приводит к появлению язвы. В основании язвы хрящеподобный инфильтрат, края её приподняты, язва блюдцеобразная. Иногда атипичные формы твёрдого шанкра: трещины, ссадины, эрозии, заеды.
Вторичный сифилис:
Длится 3-4 года. На слизистой оболочке полости рта фокусность расположения элементов, высокая заразность. Пятнистый сифилид (красные, резко ограниченные пятна склонны к слиянию, расположении на небных дужках, миндалинах, мягком нёбе), папулёзный сифилид (папулы плотные, округлые, нередко сливаются в крупные бляшки. В следствии мацерации папулы имеют серовато-белую окраску. Бляшки возвышаются над слизистой полости рта.. При снятии налёта обнажается мясо-красная эрозия).
Третичный сифилис:
Через 4-6 лет после начала заболевания. Гуммозный сифилид на языке, мягком и твёрдом небе. В толще слизистой безболезненный узел. Затем центр вскрывается, образуется кратерообразная язва, болезненна, окружена плотным инфильтратом. Дно ярко-красное. Длится 3-4 мес. Реже происходит рассасывание гуммнны. Возможно поражение языка в виде склерозирующего глоссита. Язык плотный, малоподвижный, на твёрдом нёбе прободение.
Врождённый сифилис:
Ранний врожденный сифилис:
Сифилис плода характеризуется поражением внутренних органов системы. Чаще всего поражаются печень, селезенка и трубчатые кости.
Врожденный сифилис грудного возраста наряду с общими дистрофическими и лихорадочными симптомами приводит к появлению обильной сыпи на коже и слизистых оболочках. Отдельные сифилиды у грудных детей имеют свои особенности. Папулы даже на коже имеют эрозивную, мокнущую поверхность. Папулы в окружности рта сливаются в экссудативные бляшки, испещеренные радиальными трещинами (диффузные папулезные инфильтрации Гохзингера), оставляют характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка (радиарные рубцы Робинсона-Фурнье). Эрозивные папулы на слизистой оболочке носа приводят к образованию корок, в связи с чем ребенок не может сосать грудь. Крупные пузырьковые высыпания на ладонях, подошвах и других участках конечностей характеризуют сифилитическую пузырчатку.
Врожденный сифилис раннего грудного возраста характеризуется поражением кожи, слизистой оболочки и костей.
Поздний врожденный сифилис (15 лет):
Основные симптомы сходны с проявлением третичного сифилиса.
Для этого периода характерна триада Гетчинсона:
1) паренхиматозный кератит, при котором поражаются оба глаза, отмечается светобоязнь, слезотечение, роговица мутнеет, становится белой, острота зрения резко падает;
2) лабиринтная глухота, приводящая к потере слуха вследствие дистрофических изменений слухового нерва;
3) поражение зубов: первые моляры характеризуются атрофией контактной поверхности и недоразвитием жевательной части коронки, а клыки имеют гипоплазированную контактную поверхность (кистеобразные моляры и клыки). Центральные верхние резцы имеют бочкообразную форму с полулунной вырезкой (Рис. 4).