1. Воздействие на очаг воспаления.
Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явлениями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксикации, наличие отягчающей соматической и иной патологии является показанием к госпитализации ребенка. У детей младшей возрастной группы (до 5 лет) показания к госпитализации необходимо расширить. Наличие симптомов, связанных с раздражением ЦНС (судороги, менингеальные симптомы, неадекватная патологическому процессу температурная реакция, тошнота, рвота и т. д.), являются показанием к госпитализации ребенка.
В серозной стадии воспалительного процесса своевременно начатое общее и местное лечение позволяет избежать гнойной стадии воспаления. При местном лечении используется: УВЧ, электрофорез, полуспиртовые и мазевые повязки.
При гнойном воспалительном процессе необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Оно включает вскрытие гнойного очага, гнойных затеков, иссечение некротизированных тканей, дренирование гнойного очага. При оказании хирургической помощи детям необходимо адекватное обезболивание. Удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование неглубоко расположенных абсцессов возможно под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Однако для осуществления хирургического вмешательства в полном объеме оптимальным является общее обезболивание, показания к которому возрастают по уменьшению возраста ребенка. Решение по определению показаний и особенностям анестезиологического пособия принимается совместно с анестезиологом-реаниматологом.
Для подавления патогенной микрофлоры местно используют препараты: йодопирон, диоксидин, р-ры хлоргекседина, хлорфилипта и т. д.
В гнойной стадии воспаления используются препараты, обладающие антибактериальными и осмотическими свойствами: «Левомиколь», «Левосин», 10% мазь мафенид-ацетата, 5% диоксидиновая и йодпироновая мази, аэрозоли – «Диоксизоль», «Сульйодовизоль».
В фазе регенерации используются индифферентные мази, не раздражающие ткани: мазь Вишневского, винилин, облепиховое масло, масло шиповника, метилурациловая мазь, желе солкосерила, аэрозоли - «Винизоль», «Олазоль», «Левовинизоль».
В фазе эпителизации используются кератопластические препараты.
Широко используются физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер «Оптодант», «Узор»), низкочастотная ультразвуковая обработка раны, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация.
2. Воздействие на возбудителя воспалительного процесса.
Антибактериальная терапия – проводится с учетом характера и вида возбудителя, устойчивости его к антибиотикам. Методы определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам следующие: традиционные – диффузии в агар с использованием бумажных дисков, пропитанных антибиотиком; разведение в плотной питательной среде; серийные разведения в жидкой питательной среде; «ускоренные» методы определения чувствительности – кассетный микрометод; «ускоренный» метод в полужидкой среде; автоматизированные методы. Традиционные методы не позволяют в достаточно короткий срок определить чувствительность к антибиотикам, для этого необходимо не менее 7 суток. «Ускоренные» методы позволяют добиться этого в течение 1–3 суток. Однако в практической медицине (особенно на поликлиническом уровне) эти методы, как правило, невозможны, так как требуют специального оборудования. Лабораторные тесты на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам проводятся в обязательном порядке в следующих случаях:
1) проявление септического течения заболевания;
2) затяжное течение, несмотря на проводимое лечение;
3) рецидивирующий характер заболевания.
До результатов назначают антибиотики широкого спектра действия -пенициллин, линкомицин, кефзол, ампициллин, гентамицин, оксациллин, ампиокс-натрий, эритромицин, нетромицин, цефазолин, цефалексин.
При назначении препаратов с самого начала важно учитывать этиологический фактор при различных формах гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области.
3. Воздействие на макроорганизм.
Комплекс мероприятий, повышающих адаптационные возможности организма при наличии гнойно-воспалительного процесса:
1. Иммунотерапия:
- пассивная иммунизация введением антитоксичных сывороток с готовыми антителами (противодифтерийная, противостолбнячная, антистафилококковая);
- гемодиализ, гемосорбция, иммуносорбция, плазма- и лимфаферез
2. Иммунокоррекция – вмешательство в работу иммунной системы путем ее стимуляции. Для этих целей используют различные группы препаратов:
- метилурацил, нуклеинат натрия, денкарис, пентоксил, метацил.
3. Дезонтоксионная терапия:
- внутривенное введение растворов: изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, гемодез, «Дисоль», «Хлосоль».
4. Десенсибилизирующая терапия.
5. Витаминотерапия – при воспалительных процессах наблюдаются явления гиповитаминоза (недостатка витаминов С, В1, В2, В6, В12, РР).
6. Обезболивание и снотворное.
7. Сбалансированное питание. Обильное питье.