Острый одонтогенный остеомиелит челюстей.

Клиническая картина:

Острое начало: гипертермия, озноб, кожные покровы бледны, общая слабость, недомогание, ребенок капризен, беспокоен, возможны судороги, рвота, нарушены функции желудочно-кишечного тракта, раздражение ЦНС. Разница утренней и вечерней температур на 1°С и более. Пульс учащён, тахипное. Опасность развития одонтогенного сепсиса.

Местные проявления: разлитое воспаление вокруг причинного зуба; причинный и соседние интактные зубы могут быть патоло­гически подвижны; муфтообразный отек (с двух сторон альвеолярного от­ростка и тела челюсти).

 

а б

 

Рисунок 5. острый обонтогенный остеомиелит: а-причинный зуб верхней челюсти, б-причинный зуб нижней челюсти.

Воспалительные изменения мягких тка­ней лица (Рис. 5):

На верхней челюсти: если причинный зуб моляр, премоляр или клык - отёк локализуется в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространён на носогубную борозду и часть верхней губы. Если причинный зуб резец – отёк верхней губы, сглажена переходная складка, возможен отёк слизистой оболочки дна носовых ходов.

На нижней челюсти: отек больше выражен в поднижнечелюстной области. В мягких тканях лица, прилегающих к костному патологическому очагу, развивается воспалительная инфильтрация с гиперемией и оте­ком кожи. Возникают лимфадениты и периадениты регионарных лим­фатических узлов.

Чем младше ребенок, тем тяжелее клиническая картина остеомиели­та верхней челюсти, могут определяться признаки раздражения менингеальных оболочек (с развитием кли­нической картины менингита).

Признаками распространения заболевания в полости черепа являются:

- вялость, сонливость, безразличие или беспокойное поведение;

- бледность кожных покровов;

- появление патологических рефлексов.

Диагностика:

1. Рентгенологическое исследование.

В первые дни нет ярких признаков изменения челюстных костей, обнаруживаются одонтогенные очаги хронического воспаления периодонта. К концу первой недели может появится разлитое разрежение кости (свидетельствует о расплав­лении кости гнойным экссудатом), кость становится менее плотной, исчезает рисунок трабекул, местами прерывается корковый слой кости.

2. Лабораторное исследование крови.

- лейкоцитоз до 15×10³ в 1 мкл и выше;

- нейтрофилез до 70–80%;

- снижение содержания лимфоцитов до 10%;

- увеличение палочкоядерных форм;

- появление юных форм (свидетельствует о высокой степени интоксикации организма);

- гипохромная анемия;

- снижение гемоглобина до 83-66 г/л;

- гемоглобин снижается до 83-66 г/л;

- число эритроцитов падает до 3×10⁶ в 1 мкл;

- СОЭ до 40 мм в час;

- в моче может появиться белок, в моче - эритроциты.

3. Диагноз внутричерепных осложнений ставится на основании клинической картины и исследования спинномозговой жидкости.

Дифференциальная диагностика

- острый гнойный периостит;

- саркома Юинга.Лечение.

Лечение:

Лечение ребёнка проводится в условиях стационара, где должна быть оказана неотложная хирургическая помощь в полном объеме, активная антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, общеукрепляющее лечение.

Хирургическая помощь должна быть оказана в экстренном порядке. Она включает следующее: устранение источника инфекции и сенсибилизации, обеспечение свободного оттока из кости гнойного экссудата, вскрытие поднадкостничных абсцессов и очагов воспаления в мягких тканях, окру­жающих челюсть.

В острой фазе воспаления не рекомендуется местное применение тепловых процедур..