Объективное исследование.
На данном этапе должны быть исследованы все органы, входящие в зубочелюстную систему. Наиболее полное выявление объективных симптомов, детальное изучение клинической картины заболевания – основные цели диагностики. Даже составив на основании данных анамнеза предварительное мнение о поражении того или иного органа, надо не только проверить его, но и убедиться в том, что другие органы не вовлечены в данный процесс и нет сопутствующих заболеваний.
При осмотре, который является первым приемом объективного исследования, обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию лица, цвет кожи, наличие асимметрии и дефектов. Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалительных процессах, новообразованиях, эндокринных заболеваниях и пр. Отек мягких тканей лица наблюдается при нарушении функции почек, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических состояниях (отек Квинке). Ограниченная гиперемия кожных покровов характерна для абсцессов, флегмон, рожистого воспаления. Обращают внимание на состояние глаз, так как при пузырчатке и многоформной экссудативной эритеме наряду с поражением слизистой оболочки рта может иметь место поражение слизистых оболочек носа и глаз.
При внешнем осмотре обращают внимание на западение щек, губ, что указывает на нарушение целостности зубного ряда, а также на выраженность носогубных складок, свидетельствующих о снижении размера нижней трети лица больного за счет патологической стираемости зубов или их отсутствия.
Большое значение имеет исследование лимфатических узлов лица и шеи. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы пальпируют пальцами правой руки при слегка наклоненной голове и полном расслаблении мышц дна полости рта и шеи. При этом врач находится перед больным. Лимфатические узлы шеи, располагающиеся по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, определяют пальцами обеих рук. Во время пальпации выясняют размер, подвижность, болезненность лимфатических узлов. При воспалительных процессах лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны, что является проявлением реактивности организма.
Значительное увлечение лимфатических узлов при резкой болезненности характерно для туберкулеза слизистой оболочки рта. При твердом шанкре лимфатические узлы также увеличены, плотные, подвижные и малоболезненные.
Наличие плотных увеличенных регионарных лимфатических узлов при злокачественных образованиях свидетельствует о метастазировании опухоли, поздней стадии заболевания.
После внешнего осмотра приступают к исследованию полости рта, которое производят с помощью стоматологического зеркала, шпателя, зонда и пинцета (Рис. 11).
а 
б 
в 
Рисунок 11. Инструменты для проведения осмотра полости рта: а – зонд, б - пинцет, в - стоматологическое зеркало.
Вначале определяют степень открывания рта, функцию височно-нижнечелюстных суставов (экскурсии суставных головок, движение челюсти при открывании и закрывании рта, совпадение срединной линии зубов верхней и нижней челюстей). При контрактуре нижней челюсти выявляют локализацию, размер и место прикрепления рубцов.
Осмотр полости рта при сомкнутых челюстях начинают с преддверия, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или отводят щеку стоматологическим зеркалом.
Затем переходят к осмотру зубов: при помощи зеркала осматривают все поверхности зуба, (Рис. 12), зондом исследуют фиссуры и кариозные полости имеющиеся в зубах, записывают зубную формулу, отмечают правильность смыкания зубных рядов - вид прикуса.
а
б
в
Рисунок 12. Осмотр зубов при помощи стоматологического зеркала: осмотр дистальной и жевательной поверхности зубов а-нижней челюсти, б-верхней челюсти; в-осмотр вестибулярной и оральной поверхностей зубов.
Для краткости записи зубной формулы используется графико-цифровая система. Зуб обозначается порядковым номером, помещенным в соответствующий квадрант:
Постоянные зубы:
правая сторона 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8левая сторона