Предпосылки детского травматизма:
1. Вредные привычки (держание во рту предметов, могущих травмировать ткани).
2. Отсутствие знаний по правилам общения с животными.
3. Отсутствие знаний по правилам обращения с электрическими сетями и электроприборами.
4. Нарушение взрослыми правил хранения опасных для здоровья предметов и веществ (режущие предметы, оружие, сильнодействующие лекарства, отравляющие химические вещества).
5. Отсутствие должных знаний по правилам пешеходного движения и управления средствами передвижения (велосипед).
6. Отсутствие знаний об опасностях средств развлечения (качели).
Структура детского травматизма.
У детей до 7 лет переломы костей лица встречаются редко. Объясняется это эластичностью и гибкостью слабоминерализованных костей, наличием хорошо выраженного покрова мягких тканей лица, амортизирующего удар. К тому же при падении ребенка (основной механизм повреждения в этом возрасте) из-за малой массы тела и небольшого роста сила удара оказывается недостаточной для того, чтобы вызвать нарушение целости кости, т.е. перелом.
Среди повреждений мягких тканей преобладают механические - ушибы, ссадины, раны. Значительную часть этих повреждений составляют ранения слизистой оболочки полости рта предметами, которые дети младшего возраста имеют привычку держать во рту. Как следствие незнания детьми правил обращения с животными часто встречаются укушенные раны. Нередки ожоги слизистой оболочки полости рта горячей пищей, сильнодействующими химическими веществами, электрическим током.
Особенности повреждений челюстно-лицевой области у детей.
1. Склонность к развитию генерализованной реакции на травму и быстрой декомпенсации адаптационных механизмов.
В связи с незавершённостью морфофункционального развития ЦНС и других систем регуляции гомеостаза, при прочих равных условиях (тяжесть травмы, сроки оказания помощи, объём лечебно-профилактических мероприятий и т.д.) вероятность развития шока у детей выше, чем у взрослых.
2. Плохая переносимость кровопотери.
Особенности гемодинамики и её регуляции у детей таковы, что потеря 50 мл крови новорожденным по своим последствиям равнозначна потере взрослым 1000 мл крови. В связи с этим при обследовании ребёнка с травмой челюстно-лицевой области важно определить объём кровопотери и своевременно адекватно её восполнить.
3. Быстрое развитие отёка мягких тканей в зоне повреждения и прилежащих областях.
Маскирует деформацию, вызванную переломом костей лицевого скелета, затрудняет пальпаторное исследование, распространяясь на клетчатку корня языка, дна полости рта, шеи, подслизистый слой ротоглотки, глотки, гортани, отёк может быстро привести к нарушению внешнего дыхания вплоть до асфиксии, т.к. компенсаторные возможности дыхательной системы у детей ограничены.
4. Ослабление фиксации зубов в челюсти в определённые периоды физиологического развития.
Для временных зубов – это периоды формирования и рассасывания корня, для постоянных – период формирования корня зуба. Указанные обстоятельства затрудняют применение назубных шин и расширяют показания к хирургическому лечению переломов нижней челюсти у детей.
5. Риск повреждения зубного фолликула и ростковой зоны в области корня зуба.
Травма или оперативное вмешательство по поводу перелома челюсти может стать причиной гипоплазии твёрдых тканей зуба либо остановки его развития. В последнем случае возможна вторичная задержка роста челюсти с развитием патологического прикуса.
6. Риск повреждения зоны роста при некоторых видах перелома мыщелкового отростка.
Повреждение зоны роста вызывает задержку роста соответствующей половины челюсти с последующим формированием микрогении, нарушением прикуса. К таким же последствиям могут приводить рубцово изменённые ткани.
7. Высокий регенеративный потенциал тканей челюстно-лицевой области.
При прочих равных условиях обусловливает более быстрое заживление ран и переломов, чем у взрослых.
8. Трудность рентген-диагностики.
Беспокойное поведение ребёнка во время обследования затрудняет выполнение качественных рентгенограмм, особенно, если для их выполнения требуется специальная укладка. Значительные трудности вызывает трактовка рентгенограмм у детей младшего возраста, т.к. тонкие и слабо обызвествлённые кости лицевого скелета дают слабую тень, на которую наслаивается интенсивная тень зубов и зубных зачатков.
9. Трудность установления контакта с ребенком, неумение детей проанализировать свои ощущения.
С детьми младшего возраста, перенёсшими психическое потрясение во время травмы, и испытывающими страх перед действиями врача, трудно установить контакт при первой встрече, кроме того дети младшего возраста не могут анализировать и формулировать испытываемые ими ощущения, локализовать боль, сообщить о признаках черепно-мозговой травмы. В связи с этим врач значительную часть информации об обстоятельствах травмы получает от взрослых, сопровождавших ребёнка, очевидцев происшествия.
2. Травмы зубов.
У детей такие повреждения обычно возникают в результате падения при различных обстоятельствах, ударах качелями и пр. В большинстве случаев повреждаются верхние резцы. Лечебная тактика при этом зависит как от характера повреждения, так и от того, какой зуб (временный или постоянный) и в каком периоде развития (период формирования либо рассасывания корня) подвергся травме.
Классификация острой травмы зубов:
1. Ушиб зуба.
2. Вывих зуба.
3. Трещина зуба.
4. Перелом зуба
5. Сочетанные (один поражающий фактор повреждает несколько органов) и комбинированные(несколько поражающих факторов) травмы.
6. Травмы зачатка зуба.
Обследование ребёнка с травмой зубов.
1. Сбор жалоб, выяснение обстоятельств травмы.
2. История жизни, включая: аллергологический анамнез, инфекционные заболевания (гепатит и др.).
3. Описание внешнего вида ребёнка:
- состояние органов и тканей полости рта (повреждения слизистой оболочки)
- состояние зубов: положение в зубной дуге, цвет, описание дефекта зуба, данные пальпации, перкуссии.
- наличие признаков черепно-мозговой травмы.
4. Рентгенологическое обследование, ЭОД, исследование увеличенного изображения зуба.