Первая помощь пострадавшему с открытым переломом нижней челюсти заключается в остановке кровотечения, борьбе с шоком, ведении противостолбнячной сыворотки. Временную иммобилизацию отломков челюстей осуществляют при помощи круговой повязки, прижимающей нижнюю челюсть к верхней или пращевидной повязки.
Из-за недостаточного количества зубов, плохой выраженности анатомической шейки либо слабой их устойчивости в связи с рассасыванием или незакончившимся формированием корней у детей до 11 лет (особенно до 2 лет и в период от 6 до 1 лет) проволочные назубные шины применять не следует. Для лечения переломов тела челюсти в этом возрасте широко используют пращевидную повязку Урбанской-Померанцевой и различные ее модификации, назубные пластмассовые шины и блоки.
Показания к применению остеосинтеза швом кости и внутрикостно вводимыми фиксаторами во временном прикусе, а также первом периоде сменного резко ограничены из-за опасности повреждения зубных зачатков. В связи с этим рекомендуют использовать у детей этой возрастной группы фиксацию по Блэку с помощью десневой или зубодесневой шины и проволочной петли, которую проводят вокруг челюсти и шины.
Тактика по отношению к зубу, расположенному в области перелома, у детей в основном та же, что и у взрослых. По-иному следует относиться к зачаткам зубов и непрорезавшимся зубам. Фолликулы постоянных зубов, распложенных в области перелома, в большинстве случаев сохраняют жизнеспособность и после заживления перелома продолжают развиваться. В связи с этим их, как правило, следует оставлять. Однако дети с сохраненными в зоне повреждения фолликулами должны находиться под наблюдением ортодонта, так как у них нередко наблюдаются те или иные отклонения от нормы при прорезывании зубов, требующие своевременной коррекции.
Известные трудности возникают при решении вопроса о рациональной тактике при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти у детей. Особенно опасны по своим последствиям внутрисуставные переломы. При несвоевременном и нерациональном лечении исходом подобных повреждений могут быть остеоартриты, остеоартрозы и даже анкилозы. Перечисленные осложнения наблюдаются обычно в тех случаях, когда в результате травмы возникает повреждение мениска и суставных хрящей.
При полном отрыве суставной головки с вывихом нарушается продольный рост нижней челюсти, - развивается микрогения и вторичная деформация прикуса.
Для лечения детей с переломами мыщелкового отростка применяют также ортодонтические аппараты: регулятор функции Френкеля второго типа, пропульсионные пластинки.
Дети с переломами мыщелкового отростка (особенно внутрисуставными) должны находиться под диспансерным наблюдением хирурга и ортодонта.
4. Привычный подвывих или полный вывих мыщелкового отростка височно-нижнечелюстного сустава.
Вывих (подвывих) мыщелкового отростка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) чаще наблюдается у детей астенического сложения в возрасте 12-14 лет, как правило, с хронической патологией, прямые и косвенные признаки которой обнаруживаются в 100% случаев.
При клиническом обследовании определяются боковые, передне-задние девиации челюсти, могут быть отмечены «щелчки» и крепитация при пальпации в проекции ВНЧС. При одностороннем поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону, противоположную поражению.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (ортопантомография челюстей, спиральная томография), которое проводят при открытом и закрытом рте. Во втором варианте при привычно или полном вывихе определяется положение суставной головки вне суставной впадины.
Тактика врача: транспортировать ребёнка в специализированное лечебное учреждение (отделение детской челюстно-лицевой хирургии), либо вызов врача на себя.
В дальнейшем необходима диспансеризация ребёнка у педиатра, "узких специалистов", стоматолога.
7. Раны мягких тканей челюстно-лицевой области.
Оказывая помощь травмированному ребёнку необходимо тщательно собрать анамнез: по обстоятельствам травмы, ранящему предмету (возможность попадания в рану рентгеннеконтрастного инородного тела, заведомое загрязнение раны инородными телами либо их частями), неврологической симптоматике, ранее оказанной помощи (квалифицированность помощи, её содержание, возможность осложнений).
Классификация травм мягких тканей лица (по Агроскиной А.П.):
1.Изолированные повреждения мягких тканей лица:
а) Ушиб (без нарушения целостности кожных покровов и/или слизистой оболочки полости рта),
б) Ссадины, раны (с нарушением целостности кожного покрова и/или слизистой оболочки полости рта).
2.Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа:
а) без нарушения целостности кожного покрова и/или слизистой оболочки полости рта,
б) с нарушением целостности кожного покрова и/или слизистой оболочки полости рта.