Аномалии окклюзии.

Дистальная окклюзия (Рис. 5):

Формы дистальной окклюзии:

- зубоальвеолярная,

- макрогнатия верхней челюсти,

- микрогнатия нижней челюсти,

прогнатия верхней челюсти (переднее положение относительно плоскости основания черепа),

- ретрогнатия нижней челюсти (дистальное смещение нижней челюсти),

- сочетание перечисленных форм.

Клиническая картиназависит от формы дистальной окклюзии. Если дистальная окклюзия обусловлена аномалиями челюстных костей, то лицевые и внутриротовые признаки выражены значительно сильнее. При такой форме окклюзии особенно измены контуры лица. По профилю лица при внешнем осмотре можно определить, за счет какой челюсти образовалась аномалия окклюзии. Так, при задержке роста, дистальном положении или деформации нижней челюсти западает нижняя губа, подбородок скошен, отмечается заднее положение нижней челюсти. В случае чрезмерного роста и переднего положения верхней челюсти при нормально развитой нижней выступает вперед средняя треть лица и верхняя губа.

При проведении клинической пробы Эшлера-Биттнера можно судить о «повинности» верхней или нижней челюсти в возникновении аномалии окклюзии. Проба Эшлера-Биттнера заключается в выдвижении больным нижней челюсти до нейтрального соотношения первых моляров, при этом оценивают выражение лица. Если внешний вид улучшается, то дистальная окклюзия обусловлена недоразвитием либо дистальным сдвигом нижней челюсти, если ухудшается – нарушением верхней.

При осмотре лица чаще всего отмечается углубление подборочной складки. В полости рта первые моляры смыкаются по 2 классу Энгля, имеет место протрузия верхних фронтальных зубов (при 1 подклассе 2 класса Энгля), либо ретрузия (при 2 подклассе), сагиттальная щель между резцами верхней и нижней челюсти.

Дистальная окклюзия вызывает ряд функциональных нарушений:

1. Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи, ухудшение жевания отмечается в результате уменьшения площади функционирующих жевательных поверхностей зубов. Родители отмечают, что такие дети долго и медленно пережевывают пищу.

2. При нарушенной функции во время акта глотания язык отталкивается не от сомкнутых зубных рядов (соматический тип глотания), а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами (инфантильный тип глотания). Это приводит к напряжению мимическах мышц, всасыванию нижней губы, углов рта, щек, наклону головы.

3. Нарушения речи выражаются в нечетком произношении шипящих и свистящих звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями.

 

а б

 

Рисунок 5. Клиническая картина дистальной окклюзии: а-внешние признаки, б-в полости рта

Мезиальная окклюзия (Рис. 6):

Формы мезиальной окклюзии:

1. Зубоальвеолярная (за счет протрузии нижних резцов либо ретрузии верхних);

2. Гнатические:

- нижнечелюстная макрогнатия,

- верхнечелюстная микрогнатия,

- мезиальное положение нижней челюсти,

- дистальное положение верхней челюсти,

- сочетание перечисленных форм.

При мезиальной окклюзии характерен внешний вид больного: выступает подбородок, западает верхняя губа, профиль лица вогнутый. При различных формах мезиальной окклюзии степень выраженности этих признаков может быть различной.

Мезиальная окклюзия, вызванная смещением нижней челюсти, может сопровождаться дисфункцией ВНЧС (боли, хруст, щелканье и др.). При зубоальвеолярной форме пациент может сместить нижнюю челюсть назад до правильного смыкания боковых зубов и фронтальных зубов, либо фронтальные зубы могут быть поставлены встык. При гнатических формах такое смещение невозможно.

В полости рта отмечается обратное резцовое перекрытие, может быть сагиттальная щель, первые моляры смыкаются по 3 классу Энгля. При гнатических формах щечные бугры нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугры верхних. Также могут быть тремы между зубами нижней челюсти, либо скученность верхних фронтальных зубов.

а б

Рисунок 6. Мезиальная окклюзия: а-внешние признаки, б-модели сопоставленные в привычной окклюзии

Глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия)

Относится к вертикальным аномалиям окклюзии. Характеризуется увеличением глубины резцового перекрытия более, чем на 1/3 высоты коронок с сохранением или отсутствием режуще-бугоркового контакта. Сопровождается зубоальвеолярным удлинением во фронтальном участке одной или обеих челюстей, а также зубоальвеолярным укорочением в боковых отделах.

Степени глубины резцового перекрытия (Рис. 7): - от 1/3 до 2/3 высоты,

- от 2/3 до 3/3,

- более 3/3.

Клинические проявления глубокой резцовой окклюзии зависят от сочетания с нейтральной, дистальной или мезиальной окклюзией.

Лицевые признаки: снижение нижней трети лица, углубление подбородочной борозды.

В полости рта:

- уплощение зубных дуг во фронтальном участке (трапециевидная форма), тесное расположение передних зубов или протрузии верхних и ретрузия нижних;

- при резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба;

- иногда верхние передние зубы травмируют межзубные сосочки с вестибулярной стороны нижних резцов;

- зубоальвеолярное удлинение во фронтальных участках верхней и нижней челюстей;

- зубоальвеолярное удлинение в боковых отделах верхней и нижней челюсти;

- резко выраженная кривая Шпее.

Функциональные нарушения:

- снижение эффективности жевания;

- перегрузка пародонта фронтальных зубов и нередко травмирование слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров жевательных зубов.

а б

 

Рисунок 7: Глубокое резцовое перекрытие: а-первая степень, б-третья степень

Вертикальная дизокклюзия (Рис. 8)

Характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. По локализации бывают фронтальной или боковой. Вертикальная дизокклюзия сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых отделах челюстей, укорочением во фронтальных участках увеличением нижнечелюстных углов. Протяженность и величина вертикальной щели может быть различной, что и определяет тяжесть патологии. К дизокклюзии 1 степени относятся аномалии, при которых величина вертикальной щели между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти достигает до 5 мм; ко 2 степени – величина вертикальной щели в области резцов и клыков от 5 до 9 мм. Наличие окклюзионных контактов только в области моляров. А также величина вертикальной щели более 10 мм свидетельствует о самой тяжелой 3 степени патологии.

Лицевые признаки:

- увеличение высоты нижней трети лица;

- полуоткрытый рот;

- губы смыкаются с напряжением, в области подбородка отмечается «симптом наперстка»;

- сглаженность носогубных и подбородочной складок.

В полости рта:

- сухость слизистой оболочки;

- сужение зубных дуг, особенно верхней;

- скученность фронтальных зубов;

- гипоплазия эмали, либо множественный кариес;

-макроглоссия, сглаженность сосочков языка, имеются продольные и поперечные борозды.

Функциональные нарушения:

- затрудненное откусывание пищи, жевание;

- инфантильное глотание;

- нарушение произношения шипящих звуков (шепелявость речи);

- ротовое дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, восприимчивость к инфекционным болезням и предрасположенность к заболеваниям пародонта.