Клиническое обследование.

I. Опрос.

1. Паспортная часть.

2. Жалобы, с которыми больной и его родители обратились в клинику

3. Анамнез жизни и заболевания

II. Осмотр

1. Общий осмотр

2. Изучение строения лица

- форма лица, наличие ассимметрии

- профиль (выпуклый, вогнутый или вогнутый)

- выраженность носогубных, подносовой и подбородочной складок

- соотношение верхней, средней, нижней трети лица (пропорциональность)

- наличие или отсутствие патологических изменений на красной кайме губ

- величина нижнечелюстного угла

3. Исследование функции зубочелюстной системы

А. функция дыхания

Затрудненное носовое дыхание характеризуется не смыканием губ, изменением положением языка, ноздри узкие, переносица широкая, контур подбородка двойной. Определяют путем прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и наблюдения за их отклонением при вдохе и выдохе.

Б. функция глотания

Пациенту предлагают выпить глоток воды. При нарушении функции глотания заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и последующее ее выбухание. При этом зубные ряды разобщаются и увеличивается высота нижней трети лица. Иногда на коже подбородка заметны точечные углубления («симптом наперстка»), характеризующие повышенное напряжение мимических мышц, при выраженном нарушении функции глотания участвуют мимические мышцы, и мышцы шеи.

В. функция речи

Пациенту предлагают произнести фразы с большим количеством шипящих звуков. Нечеткое произношение звуков и расположение языка между зубными рядами свидетельствует о неправильной артикуляции языка с зубами, губами, небом, что нередко сочетается с открытым прикусом

Г. функция жевания

Резко выраженные аномалии прикуса, особенно сагиттальные и вертикальные, характеризуется уменьшением площади контактирующих жевательных поверхностей.

4. Обследование полости рта

А. Осмотр мягких тканей

Б. Осмотр зубов

- соответствие зубной формулы возрасту ребенка

- состояние твердых тканей зубов

- выявление аномалий числа зубов, прорезывания, положения, величины, формы, цвета, структуры эмали и др..

- форма зубных дуг (сужение, расширение, укорочение или удлинение зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение или укорочение в отдельных участках зубных дуг)

- смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Специальные методы исследования в ортодонтии:

1. Изучение контрольно диагностических моделей (Рис. 10).

Определяют индивидуальную ширину зубных рядов и диагностируют зубочелюстные аномалии и деформации в трасверзальном направлении (Метод Пона), величину переднего отрезка зубной дуги (Метод Корхгауза), для диагностики сагиттальных аномалий. Отклонения от нормы ширины зубного ряда и апикального базиса определяют методом Снагиной, при помощи графического метода Хаулея-Гербера-Гербста можно изобразить идеальный зубной ряд.

а б

Рисунок 10. Изучение контрольно диагностических моделей: а-диаграмма Хаулея-Герберта-Гербста, б-метод Коргхауза

2. Ренгенологические методы диагностики (Рис. 11) .

1. Внутриротовая рентгенография – прицельные снимки 1-3 зубов.

2. Панорамная рентгенография челюстей - благодаря значительной области обзора данная методика является ценным диагностическим методом.

а б

Рисунок 11. рентгенологические методы: а-ортопантомограмма, б-боковая телерентгенограмма

3. Ортопантомограмма.

На снимке получаем изображение обеих челюстей, гайморовых пазух, ВНЧС.

4. Томография ВНЧС,

Применяется при диагностике патологии ВНЧС, а также для изучения взаимоотношений элементов сустава относительно друг друга.

5. Компьютерная томография.

6. ТРГ (телерентгенография).

- изучение вариантов строения лицевого скелета при нормальном развитии прикуса и его отклонения,

- диагностика, составление плана лечения и определение прогноза лечения зубочелюстных аномалий.

Функциональные методы исследования зубочелюстной системы (Рис. 12)

1. Функциональные пробы: жевание, заданное слева, справа, произвольное; глотание- 5 мл. воды после жевания; статические нагрузки - максимальное волевое смыкание зубных рядов, напряжение круговой мышцы рта, выдвижение нижней челюсти; динамические нагрузки - попеременное смыкание зубных рядов, напряжение круговой мышцы рта, выдвижение нижней челюсти.

2. Электромиография. - Регистрация электрического потенциала в скелетных мышцах. Для оценки сочетанной работы мышц (координации) различных групп при выполнении ими естественных функций, для установления соответствия активности мышц антагонистов.

3.Миотонометрия Характеризует способность нервно-мышечной системы развивать напряжение мышцы при сокращении. Измеряют: мышечный тонус жевательных мышц при относительном физиологическом покое нижней челюсти и при максимальном волевом сжатии зубных рядов.

4. Реография, для оценки кровоснабжения тканей пародонта.

а б

Рисунок 12. Функциональные методы: а-электромиография, б-эходенситометрия