Пульпит.

Пульпа зуба образуется из зубного сосочка и располагается в полости зуба. Представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из основного вещества, клеточных и волокнистых элементов, сосудов и нервов (Рис. 9). В коронковой части пульпы содержится больше клеточных элементов, а в корневой – волокнистых. Коронковая пульпа имеет меньше магистральных сосудов и нервных стволов. По мере взросления ребенка происходит некоторое уменьшение размеров полости зуба за счет работы одонтобластов, уменьшается число клеток и увеличивается количество волокнистых элементов. Доказаны высокая жизнедеятельность, реактивная способность, пластическая функция и устойчивость пульпы.

 

а б

 

Рисунок 9. Пульпа зуба, ее сосуды и нервы: а-коронковая пульпа, б-корневая пульпа

 

Классификация пульпита (Е.Е. Платонов):

Ι. Острый пульпит: А) очаговый (частичный)

Б) диффузный (общий)

ΙΙ. Хронический пульпит: А) фиброзный

Б) гангренозный

В) гипертрофический

ΙΙΙ. Хронический пульпит в стадии обострения.

Этиология и патогенез:

Воспалительный процесс в пульпе является результатом реакции тканей на различные раздражители. Наиболее частой причиной пульпита являются биологические агенты (чаще всего стрептококки и стафилококки, их токсины), проникающие в полость зуба из кариозной полости. Второй по частоте причиной является механическая травма, при отломе части коронки или препарировании кариозной полости. Реже пульпит возникает от чрезмерных термических и химических воздействий при лечении кариеса. Инфицирование пульпы может произойти и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка, особенно при значительной бактериемии (Рис. 10).

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров, как молочных, так и постоянных зубов наблюдается в 5 раз чаще, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров нижней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челюсти. Это совпадает с частотой поражения зубов кариозным процессом.

 

 

Рисунок 10. Пути поступления инфекции в пульпу: 1-кариесогенный, 2-пародонтальный, 3- гематогенный (лимфогенный).

Особенности пульпитов временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями:

1) Воспаление пульпы может возникать при неглубокой кариозной полости. Так как слой дентина тонкий, мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

2) Воспаление, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с наличием большего количества клеточных элементов и основного вещества, развитой сети кровеносных сосудов. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс способствуют широкие устья каналов несформированных зубов;

3) Преобладают хронические формы пульпита, из-за хорошего оттока экссудата через широкий корневой канал в периодонт и по широким дентинным канальцам в кариозную полость;

4) Одна форма пульпита может протекать с различными клиническими проявлениями в разные периоды развития зуба;

5) Сенсибилизация пульпы стафилококками кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

6) Острый пульпит и обострение хронического пульпита часто протекают с явлениями воспаления периодонта. Это обусловлено проникновением инфекции через широкое апикальное

7) В связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Клиническая картина.

Острый частичный пульпит (Рис. 11).

Во временных зубах встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма ребенка быстро (через 2 часа) переходит в диффузное воспаление. Из-за хорошего оттока экссудата, болевая реакция не выражена и к врачу не обращаются.

У детей в возрасте 7- 11 лет наиболее часто встречается острый пульпит фронтальных зубов травматического присхождения. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холодного воздуха и приеме пищи. Характерных ночных и приступообразных болей нет. Если родители ребенка не обращаются к врачу, то из-за инфицирования пульпы процесс переходит в хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При пульпите возникшем в сформированных постоянных зубах клиническая картина складывается из кратковременных болевых приступов, чередующихся с длительной ремиссией, что напоминает течение пульпита у взрослых, при переходе частичного воспаления в диффузное длительность болевых приступов возрастает, а безболевые периоды сокращаются или исчезают.