Лимфоэкстравазатом (травматической отслойкой кожи) называют скопление лимфы в какой-нибудь части тела вследствие разрыва лимфатических сосудов без нарушения целости кожи.
Этиология. Лимфоэкстравазат развивается обычно после травматических повреждений тупым орудием, действующим в косом, тангенциальном направлении, вследствие чего нарушается анатомическая связь кожи или фасции с подлежащими тканями. Такие повреждения возможны, например, в результате скользящих движений передних конечностей жеребца по телу кобылы, при падении, проходе животного через узкую дверь, когда его теснят другие животные, и т. д. Предрасполагающими причинами являются патологические изменения в самих лимфатических сосудах — лимфангиэктазии или лимфомы.
Содержимое лимфоэкстравазата представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую лимонно-желтую жидкость — лимфу. Она имеет слабощелочную реакцию, солоноватый вкус и не содержит муцина.
Лимфоэкстравазаты развиваются в подкожной клетчатке, в местах имеющих богатую сеть более или менее крупных лимфатических сосудов и хорошо развитую фасцию; гораздо реже — под фасциями или между мускулами.
В литературе описаны случаи развития лимфоэкстравазатов у лошади на месте наложения седла, в области шеи, груди, лопатки, холки, плеча, вентральной стенки живота, бедра, голени, скакательного и запястного суставов.
Клинические признаки. Лимфоэкстравазат развивается после травмы не сразу. Проходит 3—4 дня, а иногда и больше недели, прежде чем он достигает полного развития. Вначале образуется небольшая, ясно ундулирующая припухлость, довольно резко отграниченная от подлежащих тканей. Воспалительная реакция и болезненность при пальпации выражены слабо. Припухлость, постепенно увеличиваясь за счет излившейся лимфы, образует мешковидное выпячивание. Однако напряжение кожи, несмотря на накопления лимфы, никогда не увеличивается.
При исследовании подкожного лимфоэкстравазата создается впечатление, что объем образовавшейся полости гораздо больше количества находящейся в ней жидкости. Ундуляция выражена очень резко; если давить пальцами в нижней части припухлости, то отчетливо ощущается волнообразное перемещение жидкости, которая быстро достигает верхней границы припухлости и снова возвращается к нижней границе, если прекратить исследование. Иногда обнаруживают плеск, а при движении животного — перемещение содержимого лимфоэкстравазата.
Фибринозные сгустки, которые при гематоме составляют пограничный вал, в лимфоэкстравазате не прощупываются.
Как известно, лимфа свертывается очень медленно, а образующиеся фибринозные сгустки мягки и незначительны по объему, так как она содержит мало веществ, способствующих организации фибрина. Местное повышение температуры и общая реакция отсутствуют. Животное, невидимому, не испытывает болей и продолжает работать. Только в случаях развития лимфоэкстравазата на какой-либо конечности иногда наблюдается кратковременная хромота.
Лечение. Необходимо предоставить животному полный покой. Только таким путем можно достигнуть прочной фиксации и организации лимфатических тромбов на месте их образования и приостановить истечение лимфы в дальнейшем. Количество выделяемой лимфы увеличивается в 5 раз после мускульных активных и пассивных движений, а при полном покое истечение ее прекращается почти полностью. Не следует применять массажа, так как он ведет к разрушению мягких студенистых сгустков лимфы и к новым лимфоизлияниям.
Применение холода и тепла также противопоказано, так как холод может вызвать некроз кожи, а тепловые процедуры (сухое и влажное тепло, лампа Минина, соллюкс и т. п.) усиливают циркуляцию лимфы и способствуют лимфоррее.
Из сказанного вытекает, что консервативные методы лечения не достигают цели и поэтому должны быть оставлены.
Лечение лимфоэкстравазата опорожняющими проколами ведет к новому накоплению лимфы, даже в большем количестве, чем прежде (личные наблюдения). Кроме того, проколы отслоившейся и утратившей эластичность кожи создают опасность инфекции экстравазата, даже при тщательном наложении защитной коллодийной повязки. Во избежание рецидива заболевания, рекомендуют после опорожняющего прокола наложение давящей повязки. Чтобы предотвратить некроз кожи, необходимо избегать чрезмерного давления и своевременно исправлять смещение повязки или только подшить отслоившуюся кожу несколькими стежками узлового шва.
Наиболее надежным способом лечения является раннее вскрытие полости лимфоэкстравазата, с последующей ее тампонадой. Разрез делают достаточно широкий, со строгим соблюдением правил асептики. Для тампонады берут иодоформную марлю или марлю, пропитанную спиртом с добавлением к нему формалина и иода по рецепту:
Rp.: Spiritus vini rcctificati 100,0
Formalini 1,0
Tinct. Jodi gtt. VIII
M. D. S. Наружное
Тампоны оставляют на двое суток. С появлением гнойного экссудата полость орошают антисептическими растворами. При таком способе лечения заживление наступает через 19 дней — 3 недели.
При отсутствии своевременного и надлежащего лечения и в случаях присоединившейся инфекции могут возникнуть серьезные осложнения, не только понижающие работоспособность животного, но и угрожающие его жизни. Так, лимфоэкстравазат иногда вызывает плотные соединительно-тканные разращения или инкапсулируется и превращается затем в кисту с утолщенными обизвествленными стенками. В некоторых случаях смещенная и отслоившаяся кожа подвергается некрозу вследствие расстройства питания.
Травма и инфекция лимфоэкстравазата нередко являются источником развития продолжительных нагноений с некрозом фасций и связок. Иногда развивается прогрессирующая флегмона, вызывающая смерть животного от септицемии (Г. П. Кириллов).