Neuritis

Этиология. Воспаление нерва — неврит — является следствием механических повреждений, интоксикации или раневой инфекции. Соответственно этиологическим признакам различают травматические, инфекционные и токсические невриты. Невриты могут быть серозными, гнойными и интерстициальными. По клиническому течению их делят на острые и хронические, восходящие и нисходящие, одиночные и множественные.

Травматические невриты развиваются после ушибов, растяжений, ударов, толчков, падений и давления. Механические инсульты могут быть коротклми, но сильными (например, при переломах, вывихах), слабыми, но продолжительными (например, при опухолях, экзостозах и пр.).

У лошадей травматическими невритами поражаются велярные нервы, собственно пальцевые нервы (если удар нанесен в области путового сустава), лицевой нерв — вследствие давления упряжной уздечки у поваленного животного и эндопевральных инъекций аналгезирующих растворов.

Инфекционные невриты наблюдаются при мыте, инфлюэнце, ревматизме, а токсические — при кормовых отравлениях (например, невриты возвратного нерва при кормлении лошадей чиной).

Множественные невриты встречаются у ревматиков, при бруцеллезе и В-авитаминозе (бери-бери у птиц).

Хронический неврит (Neuritis interstilialis chronica) развивается из острого неврита. Патолого-анатомические изменения характеризуются разращением эндо-, пери- и эпиневральной клетчатки, атрофией сдавленного нервного волокна, вследствие чего в той или иной степени нарушается проводимость нерва.

Гнойные невриты развиваются в результате гноеродной инфекции после ранений с повреждением нерва, при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей на нерв (например, ретробульбарный неврит после орбитальной флегмоны и ретробульбарных абсцессов, неврит нижнечелюстного альвеолярного нерва после открытых переломов нижней челюсти и операции выталкивания зуба, остеомиэлита нижней челюсти и т. д.).

Восходящие и нисходящие невриты. Воспалительный процесс, распространяющийся по ходу периферического нерва в центральном направлении, выше места первичного повреждения, носит название восходящего неврита (Neuritis ascendens). Он развивается обычно при гнойных процессах в результате воздействия на нервную ткань бактерий и токсинов, которые проникают по лимфатическим щелям нервного ствола до спинного мозга и отсюда могут распространяться даже на противоположную сторону. Происходящие при этом дегенеративные изменения осевых цилиндров центрального конца нерва зависят от степени интоксикации. Чем сильнее интоксикация, тем больший участок нерва дегенерируется. Длительная интоксикация вызывает необратимые изменения в нервной клетке и нервном стволе; первая атрофируется, а второй прорастает соединительной тканью и теряет способность проводить нервные импульсы.

Примером восходящих невритов у лошадей может служить неврит зрительного нерва после ретробульбарных абсцесса и флегмоны, а у собак — отогенные менингиты после воспаления среднего уха.

Воспалительные процессы, распространяющиеся по ходу нерва в периферическом направлении ниже места повреждения, носят название нисходящих невритов (Neuritis desceridens). Такие невриты встречаются у лошадей и собак при гнойных отитах среднего уха, осложняющихся невритом, а затем параличом лицевого нерва.

Клинические признаки выражены ярко при острых серозных и гнойных невритах. Наиболее характерными симптомами являются парестезия (зуд), беспокойство животного, наличие участков гиперестезии наряду с участками пониженной чувствительности.

Самая осторожная пальпация в зоне гиперестезии вызывает у животного резкую защитную реакцию. Оно стонет, вздрагивает, кричит, уклоняется от исследования.

При невритах после ранений характерно нарастание двигательных и чувствительных расстройств в проксимальном направлении от места повреждения, резкое ослабление или потеря функции иннервируемых мускулов, а также быстрое развитие нервно-трофических расстройств.

Зона изменения чувствительности соответствует территории разветвления пораженного нерва.

При невритах двигательных нервов боли отсутствуют. На первый план выступают двигательные расстройства вследствие развивающейся слабости мускулатуры или параличей.

При хронических невритах болевая реакция животного слабее, чем при острых. Нерв, если он доступен для пальпации, утолщен, плотен, иногда узловат на ощупь. Нарушение функции выражено в различной степени. Картину вялого хронического неврита иногда вызывает рубцовая ткань, развивающаяся на месте повреждения нерва. В этих случаях боли появляются через месяц, а иногда позже, медленно прогрессируют и долго держатся.

Лечение. Необходимо прежде всего своевременно диагностировать повреждения периферической нервной системы и как можно раньше приступить к лечению пораженных нервов и мышц. Лечебные мероприятия могут быть разделены на четыре группы: медикаментозные, физические, оперативные и комбинированные. Последние дают лучшие результаты. При травмах периферических нервов с наличием выраженного болевого синдрома показаны методы, уменьшающие боли: ультрафиолетовое облучение, ионогальванизация с новокаином (1%-ный новокаин в 70° спирте), новокаиновый блок по Вишневскому.

При наличии рубцов, спаек и сращений рекомендуется: тканевая терапия, поперечная ионогальванизация йодистым калием (катод с 2%-ным раствором йодистого калия на место травмы, анод — с противоположной стороны), парафиновые аппликации, теплые ванны (у собак) и массаж (особенно вибрационный). Массаж лучше всего применять через 30 минут после тепловой процедуры.

При болевой реакции рекомендуется чередовать теплолечение с ионофорезом. Из оперативных методов лечения показаны невролиз, резекция нерва с последующим наложением нервного шва. Однако в ветеринарной хирургии эти операции не применяются.

Лечение ранений нервов. В ранних случаях делают первичную обработку раны с иссечением размозженного участка нерва, удалением металлических и костных осколков, если они могут вызывать раздражение и травматизацию нерва. Рекомендуют для предупреждения расхождения концов нерва наложить ситуационный периневральный шов, а для профилактики инфекции — сульфаниламидные препараты и пенициллин. По окончании операции необходима иммобилизация, чтобы устранить растяжение поврежденного нерва. Конечность фиксируют в положении сгибания в двух суставах, ближайших к месту ранения. В послеоперационном периоде показаны парафиновые аппликации. Парафин способствует рассасыванию экстравазатов и воспалительных инфильтратов и ускоряет процессы регенерации.

Для ускорения регенерации нерва показаны: тепло, парафиновые аппликации, грязе-, торфо- и глинолечение, световые ванны, диатермия (один электрод на область выхода корешков нерва, а другой — ниже места повреждения). Прибегают также к продольной гальванизации — по ходу поврежденного нерва.

С целью укрепления защитных сил организма применяют общее облучение кварцевой лампой, общую солнечную ванну, витамин В₁; мышьяк, железо и глицерофосфаты.

Лечение парезов и параличей. При отсутствии хирургических противопоказаний или выраженных болевых симптомов проводят массаж, который прекращают с восстановлением самостоятельных движении, затем применяют пассивные движения, а с появлением активных движений назначают кратковременную проводку.

Рис. 62. Нервный шов.

Цель этих мероприятий — улучшить мышечный тонус, крово- и лимфообращение. При слабости и атрофии мышц надо избегать их утомления, строго дозируя нагрузку. Продолжительность проводки необходимо увеличивать постепенно. Очень полезна ритмическая электрогимнастика гальваническим и фарадическим током, сообразно тому, на какой вид тока пораженный нерв отвечает.

Наиболее распространенные способы: подкожные инъекции вератрина иди стрихнина в возрастающих дозах.

Лечение невритов. Прежде всего необходимо устранить причину и предоставить животному полный покой.

При острых невритах применяют тепловые процедуры (горячие влажные повязки, соллюкс с синим фильтром, лампа Минина) и лекарственные средства, успокаивающие боли (пирамидон — у собак, аспирин — у лошадей); при ревматических невритах — салицилаты, витамин В₁; при невритах моторных нервов — гальванизацию.