ОФТАЛЬМО–СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Методическое пособие для самостоятельной работы студентов
стоматологического факультета,
врачей-стоматологов и врачей-офтальмологов
Казань 2005
УДК 616.314 – 617.7
ББК 56.7 – 56.6
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Составители:
ассистент, к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна
ассистент, к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна
Офтальмо–стоматологические синдромы / А.М.Нугуманова, Г.Х.Хамитова. – Казань: КГМУ, 2005. – 25с.
В методических рекомендациях представлены наиболее распространенные и редкие офтальмо–стоматологические синдромы, названные именами описавших их авторов с подробным изложением их глазных, стоматологических и общих клинических проявлений; приведены тестовые задания с ответами и краткий терминологический словарь.
Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов стоматологического факультета по данной теме, а также может быть рекомендовано для врачей-офтальмологов и врачей-стоматологов.
БЕХЧЕТА БОЛЕЗНЬ,или
офтальмо – стомато – генитальный синдром
Этиология заболевания неизвестна, предположительно аутоиммунного генеза.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · рецидивирующий гипопион-иридоциклит (рис.1) с последующим образованием задних синехий, заращением зрачка, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, интенсивных помутнений в стекловидном теле; · пленчатый некротический конъюнктивит; · точечные поверхностные инфильтраты в роговице, оставляющие различной интенсивности помутнения; · кровоизлияния в сетчатку; · отек ДЗН; · экссудативный хориоретинит; · ретробульбарный неврит; · атрофия зрительных нервов | · афтозный стоматит (язвенное поражение слизистой оболочки полости рта) | · язвенное поражение слизистой оболочки половых органов; · язвенное поражение ЖКТ; · ангииты, артриты, перикардиты; · менингоэнцефалиты |
 |
Рис. 1. Гипопион-иридоциклит при болезни Бехчета.
БОГОРАДА СИМПТОМ «КРОКОДИЛОВЫХ СЛЕЗ»
Этиология связана с параличом лицевого нерва по периферическому типу.
| Глазные и стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · слезотечение на больной стороне во время еды, особенно сильное при приеме твердой и горячей пищи (жевательные движения без пищи слезотечения не вызывают) | · симптомы паралича лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения |
__________
· обязательный симптом;
· другие возможные клинические проявления
КРУЗОНА СИНДРОМ,или
черепно-лицевой дизостоз
Этиология: заболевание расценивают как семейно-наследственную аномалию черепа.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · гипертелоризм, расходящееся косоглазие и обусловленное ими затруднение конвергенции из-за расширения корня носа; · экзофтальм, а иногда вывих глазного яблока вследствие уменьшения объема глазниц из-за их недоразвитости; · застойные ДЗН с последующей вторичной атрофией, обусловленные повышением внутричерепного давления или сдавлением нервов в суженном оптическом канале в связи с синостозом большинства черепных швов; · астигматизм, нистагм, монголоидный разрез глаз, голубые склеры, катаракта, врожденные подвывихи хрусталика, гидрофтальм | · гипоплазия верхней челюсти; · открытый прикус; · высокое небо; · расщелина неба и язычка; · редкие шиповидные зубы; · большой язык | · большой выпуклый лоб, широкая переносица и нос, подобный клюву попугая; · преждевременное заращение швов черепа, приводящее к его деформации (башенный череп); · нарушение обоняния; · атрезия слухового прохода, глухота; · гидроцефалия, эпилепсия, умеренная умственная отсталость; · синдактилия кистей и стоп; · рентгенологически выявляется пористое строение черепа, напоминающее пчелиные соты |
 |
Рис. 2. Болезнь Крузона.
МИКУЛИЧА СИНДРОМ, или
болезнь Микулича
(доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
слюнных и слезных желез)
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · значительное безболезненное увеличение размеров слезных желез со смещением глазных яблок книзу и кнутри с выпячиванием их вперед; · ограничение объема движения глазных яблок, диплопия; · растяжение кожи век с подкожными кровоизлияниями; · гиперемия конъюнктивы век; · на глазном дне – периваскулиты, кровоизлияния, явления застойного диска или неврита | ·атрофия слюнных желез с ксеростомией; ·выраженный зубной кариес | · симметричное и безболезненное увеличение околоушных, а затем и других слюнных желез с нарушением их секреторной функции |
СЛЮДЕРА (СЛАДЕРА) СИНДРОМ,или
невралгия крылонебного узла, ганглионеврит крылонебного узла
Этиология связана с поражением крылонебного узла в результате воспалительных и опухолевых процессов основной или решетчатой пазухе, тонзиллита, одонтогенной инфекции, аллергии.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · приступообразные, нарастающие нестерпимые боли жгучего, сверлящего и тянущего характера в области глазницы и в глазу; · слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (нейротрофический кератит); · гиперемия и отек конъюнктивы; · отечность верхнего века, · гипестезия роговицы; · мидриаз или миоз; · легкий экзофтальм; · кратковременное повышение ВГД; · расстройство аккомодации, неудобство или понижение зрения | · стреляющие боли в верхней и нижней челюсти, в зубах, твердом небе; · слюнотечение; · извращение вкуса | · сильные боли в области корня носа и надбровья с иррадиацией в висок, ухо, околоушную область и особенно в сосцевидный отросток, в область шеи, затылка, плеча, предплечья и кисти; · чувство жжения и щекотания в носу и горле, приступы чихания, насморк; · судорога мышцы, поднимающей мягкое небо; · головокружение, · тошнота; · астмоподобные приступы (одышка) |
СТИВЕНСА – ДЖОНСОНА СИНДРОМ,или
эритема экссудативная злокачественная
Этиопатогенез достаточно не изучен. Имеет значение инфекционно-аллергический фактор. Нередко болезнь проявляется как аллергическая реакция на лекарственные препараты.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · конъюнктивит (катаральный, гнойный или мембранозный) (рис.3): - катаральный конъюнктивит заканчивается благополучно; - при гнойном конъюнктивите в процесс вовлекается роговица (кератит, гнойная язва с образованием бельма или перфорации со снижением или полной потерей зрения); - при мембранозном конъюнктивите происходит некроз конъюнктивы конъюнктивы: образуются светло-желтые ложные пленки, нередко распространяющиеся на роговицу, в дальнейшем они оставляют после себя рубцовые изменения, ведя к трихиазу, завороту век, заращению слезной точки, ксерозу, симблефарону и анкилоблефарону; · веки отечны, гиперемированы, склеены обильным кровянисто-гнойным экссудатом; · ириты, увеиты; · эписклериты; · острые дакриоциститы; · панофтальмиты | · эрозивное воспаление слизистых оболочек рта (афтозный стоматит, гингивит) и губ; · выраженная болезненность в языке, саливация, затруднения при разговоре | · эрозивное воспаление слизистых оболочек носоглотки (миндалин, зева, неба); · увеличение лимфатических узлов, особенно шейных; · эрозивное воспаление слизистых оболочек гениталий и мочеиспускательного канала (уретрит, вульвовагинит, баланит); · на коже лица, туловища, рук, ног появляется полиморфная (макулезно-везикулезная или буллезная) сыпь; · иногда развивается бронхит, плеврит, пневмония, эндокардит |
Рис.3. Катаральный конъюнктивит и изменения слизистой полости рта.
СЬЁГРЕНА (ШЕГРЕНА) СИНДРОМ,или
Гужеро-Сьёгрена синдром, ксеродерматоз
Этиология заболевания неизвестна. Предполагается иммунопатологическая реакция на различные микробные, вирусные и другие антигены. Наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 40 лет. Чаще встречается у больных системной красной волчанкой, системной склеродермией, ревматоидным артритом.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · сухой конъюнктивит (зуд, жжение, светобоязнь, чувство сухости и тяжести в глазах; бульбарная конъюнктива сухая, с участками отторжения эпителия в области открытой глазной щели; конъюнктивальное отделяемое густое, тягучее); · проба Ширмера (рис.4) выявляет снижение функции слезных желез (от 3-5 мм до 0); · всегда поражаются оба глаза; · сухой кератоконъюнктивит (перикорнеальная инъекция, роговица теряет блеск, «истыкана», на ее поверхности имеются нити слущенного эпителия, после удаления которых могут оставаться эрозии; в дальнейшем развивается помутнение роговицы с врастанием сосудов, ксероз, ухудшается зрение); · возможно развитие краевых язв роговицы, иридоциклита, увеита, катаракты, перфорации роговицы | · уменьшается количество слюны, она становится вязкой; · мучительная сухость во рту (сиалопения); · эрозии и трещины слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ; · нарушение кальцификации зубов | · затрудняется речь, акт жевания и глотания; · увеличение околоушных слюнных желез; · гастрит; · колит; · хроническая холецисто- и панкреопатия; · ринит, фаринготрахеобронхит; · вульвит, вагинит; · ксеродермия, гиперкератоз, гиперпигментация, выпадение волос; · нарушение кальцификации костей; · атропатии в виде хронического деформирующего полиартрита, субфебрильная температура, ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз переходит в лейкопению, дисфункция печени, неврологические расстройства, нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и мочеполовой систем |
Рис.4. Проба Ширмера.
ШАРЛЕНА (ЧАРЛИНА) СИНДРОМ, или
синдром цилиарного узла, синдром носоресничного нерва
Этиология: воспалительные заболевания ЛОР-органов, атеросклероз внутренней сонной артерии; васкулиты; менингиты; диабет; сифилис; грипп; травмы черепа и глазницы
| Глазные и стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · острая боль в глазном яблоке и глазнице; · слезотечение, светобоязнь, блефароспазм; · отечность вокруг глаз; · гиперемия коньюнктивы; · снижение или отсутствие корнеального рефлекса; · поверхностный, язвенный или нейротрофический кератит; · ирит (рис. 5) или иридоциклит; · нарушение реакции зрачка на свет | · выраженное набухание слизистой оболочки носа или обильное выделение слизи из носа на пораженной стороне |
Рис. 5. Ирит.
СИНДРОМ СТЕРДЖА – ВЕБЕРА – КРАББЕ,или
энцефалотригеминальный ангиоматоз, нейроэктодермальная врожденная дисплазия
Этиология – врожденная нейроэктодермальная дисплазия.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · ангиоматоз век, конъюнктивы и склеры; · ангиома сосудистой оболочки глаза; · глаукома; · поражение тройничного, отводящего и лицевого нервов | · гемангиома кожи одной половины лица синюшно-красного цвета (пламенный невус) (рис.6); | · умственная отсталость; · клонические судороги; · эпилептиформные припадки; · рецидивирующие гемипарезы или гемиплегии; · гемангиомы во внутренних органах; · эндокринные расстройства (акромегалия, ожирение); · гидроцефалия, рентгенологическое исследование черепа выявляет петрификаты и признаки внутричерепной гипертензии |
Рис. 6. Синдром Стерджа – Вебера – Краббе.
СИНДРОМ ХАГЕМАНА – ПОЧТМАНА,или
синдром цилиарного узла
Этиология синдрома: инфекционные заболевания (особенно грипп и герпес), воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, глазнице, зубах, травма или контузия орбиты.
| Глазные симптомы | Стоматологические симптомы | Общие проявления |
| · боли в глубине глазницы и при движении глазного яблока; · односторонний мидриаз с сохранением правильной формы зрачка; · отсутствие зрачковых реакций на свет и конвергенцию; · слабость или паралич аккомодации; · гипестезия роговицы; · отек эпителия роговицы; · преходящее повышение ВГД; · редко – неврит зрительного нерва | · иррадиирующая боль в челюсти и зубы | · головная боль |