Флуцитозин в значительной степени распределяться по всему организму. Концентрация препарата в цереброспинальной жидкости может достигать 60-100% от концентрации его в сыворотке крови. У здорового человека объем распределения составляет приблизительно 0,7 л/кг. Только около 2-4% препарата связывается с белками плазмы крови. Неизвестно, проникает ли флуцитозин в молоко.
Абсорбированный флуцитозин в основном выделяется с мочой в неизмененном виде путем клу-бочковой фильтрации. У человека с нормальной функцией почек период полувыведения препарата составляет примерно 3-6 ч, тогда как у пациентов с нарушением функции почек этот период значительно удлиняется.
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- флуцитозин противопоказан животным, имеющим повышенную чувствительность к нему.
Животным с нарушением функции почек флуцитозин следует назначать с осторожностью. Некоторые ветеринарные врачи у таких животных рекомендуют контролировать уровень флуцитози-на в сыворотке крови и корректировать дозу (или интервал между дозами) для поддержания концентрации препарата не более 100 микрограмм/ мл. Один из ветеринарных врачей (Масу 1987) при развитии азотемии рекомендует применять разделенную дозу флуцитоцина в зависимости от уровня креатинина в сыворотке крови.
Животным с угнетением костного мозга, заболеваниями крови в анамнезе или получавших препараты, угнетающие костный мозг, флуцитозин следует назначать с чрезвычайной осторожностью. Также осторожно препарат применяют животным с заболеваниями печени (под строгим наблюдением).
У крыс флуцитозин вызывает тератогенные эффекты. Беременным животным его следует назначать только в том случае, если возможный успех лечения превалирует над риском возникновения побочных явлений.
Побочные эффекты/ Предупреждения- побочные эффекты, которые могут отмечатся при применении флуцитозина, включают угнетение костного мозга (анемия, лейкопения, тромбоцито-пения), нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), высыпания на коже, изъязвления в ротовой полости и повышение уровня ферментов печени. Также после применения флуцитозина описаны случаи аберрантного поведения и судорог у кошек, что не сопровождалось выявлением сопутствующих инфекций ЦНС.
Передозировка/ Острая токсичность- специфических реакций при передозировке флуцитози-ном не установлено. Существенную передозировку предлагается устранять путем очищения кишечника, введения активированного угля и слабительных, если нет каких-либо противопоказаний.
Лекарственные взаимодействия- при одновременном применении флуцитозина с амфотери-цином Вin vitro был установлен синергизм в отношении Cryptococcus и Candida. Однако на фоне ослабления функции почек вследствие назначения амфотерицина и кумуляции флуцитозина, токсичность последнего может усиливаться. Поэтому при появлении клинических признаков существенной интоксикации почек доза флуцитозина требует коррекции.
Влияние на лабораторные показатели- ложное повышение уровня креатинина может отмечаться при определении креатинина сыворотки кровис использованием анализатора Ektachem® на фоне введения животному флуцитозина.
Дозы-Собакам:
При криптококкозе:
а) 25-50 мг/кг 4 раза в день per os минимальный
курс - 6 недель; с амфотерицином В (0,5 мг/кг
в/в 3 раза в неделю минимально 4-5 недель до
достижения общей дозы 4 мг/кг - более по
дробную информацию см. в описании Амфоте
рицина В) (Noxon 1989);
б) флуцитозин 150-175 мг/кг per os, разделив су
точную дозу на 3-4 приема, с амфотерицином
В по 0,15-0,4 мг/кг в/в 3 раза в неделю. После
достижения общей дозы амфотерицина В 4-6
мг/кг назначают поддерживающую дозу амфо
терицина В - 0,15-0,25 мг/кг в/в 1 раз в месяц
с флуцитозином в дозе, указанной выше, или с
кетоконазолом в дозе 10 мг/кг per os 1 раз в
день или, разделив суточную дозу на 2 приема
(Greene, O'Neal and Barsanti 1984).
Для лечения кандидурии:
а) для агрессивного лечения: после устранения опознаваемых предрасполагающих факторов, рН мочи подщелачивают натрия бикарбонатом до значения >7,5. Затем флуцитозин назначают в дозе 67 мг/кг per os каждые 8 ч. При возникновении почечной недостаточности дозу препарата уменьшают (Polzin and Osborne 1985). Кошкам:
При криптококкозе:
а) в качестве альтернативного лечения кетоконазолом: флуцитозин 200 мг/кг/день per os, раз-