Реферат Курсовая Конспект
Практика ветеринарного врача - раздел Медицина, Практика Ветеринарного Врача ...
|
Практика ветеринарного врача
Фармакологические препараты в ветеринарной медицине
3-е издание
Дональд К. Пламб
Москва «Аквариум» 2002.
Лекарственные взаимодействия- большие дозы могут потенцировать действие антикоагулянтов кумаринаи инандиона. Доксорубицинистощает глютатион печени, что приводит к усилению гепатотоксичности. Не рекомендуется назначать ацетаминофен для послеоперационной анальгезии животным, которые получали галотановый
CL• 39
39 AMIODARONE HCL -АМИОДАРОНА ГИДРОХЛОРИД
Физико-химические свойства - йодированный бензофуран, амиодарон является уникальным препаратом по своей структуре и фармакологическому действию, что отличает его от других анти-ариАшческих препаратов. Липофильный порошок белого цвета или с кремовым оттенком, рКа приблизительно 6,6. Каждая 200 мг таблетка ами-одарона содержит около 75 мг йода.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-таблетки следует хранить в герметичной упаковке, при комнатной температуре в защищенном от света месте. Срок хранения препарата составляет 3 года от даты изготовления.
Фармакологическое действие- механизм действия амиодарона недостаточно ясен. Полагают, что препарат обладает особенным фармакологическим действием по сравнению с другими антиаритмическими препаратами. Лучшей классификацией можно считать классификацию, где препарат относят к III поколению антиаритмиков. Главными преимуществами препарата являются удлинение потенциала действия кардиомиоцитов, увеличение рефрактерного периода и неконкурентное частичное тормозящее влияние на а- и Р-адрено-рецепторы.
Применение/ Показания- амиодарон обладает значительной токсичностью, поэтому возможность назначения его собакам с рецидивирующей тахикардией следует рассматривать только в том случае, если заболевание не поддается лечению другими методами. Существует высокий риск возникновения внезапной смерти у доберман-пинчеров, проявляющих быструю обширную, комплексную желудочковую тахикардию или обморок на фоне брадикардии.
Фармакокинетика- амиодарон назначают парентерально или перорально. У человека при приеме внутрь препарат всасывается медленно и вариабельно, диапазон биодоступности составляет 22-86%. Амиодарон хорошо распределяется по всему организму и может аккумулироваться в жировой ткани. Метаболизируется в печени до активного метаболита дезэтиламидарона. После пе-рорального введения одной дозы здоровой собаке период полувыведения амиодарона из плазмы крови составляет в среднем 7,5 ч, но повторное введение препарата увеличивает период полувыведения до 3,2 дней.
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- считается, что
амиодарон противопоказан при повышенной чувствительности к нему; может наблюдаться серьезная дисфункция синусного узла с тяжелой синусовой брадикардией, блокада сердца 2-й или 3-ей степени или с обмороком на фоне брадикардии.
Клинический опыт применения в ветеринарной медицине ограничен. Препарат следует назначать только в том случае, когда менее токсичные и более часто применяемые (и изученные) препараты оказываются неэффективными.
Исследования на лабораторных животных выявили эмбриотоксическое действие амиодарона, применяемого в высоких дозах, и врожденную дисфункцию щитовидной железы у потомства. Поэтому назначение амиодарона во время беременности оправдано только тогда, когда успешность лечения превалирует над риском возникновения побочных эффектов.
Побочные эффекты- нарушения со стороны ЖКТ (например, анорексия, рвота) наиболее вероятное побочное явление, наблюдаемое у ограниченного числа собак, которым был проведен курс лечения. Однако у людей при назначении амиодарона побочные эффекты наблюдаются достаточно часто. К признакам, которые требуют отмены препарата, относят: легочный инфильтрат или фиброз легких (возможен летальный исход), повышение концентрации ферментов печени в сыворотке крови, застойную сердечную недостаточность, паро-ксизмальную желудочковую тахикардию и дисфункцию щитовидной железы (гипо- и гипертире-оз). В единичных случаях на коже отмечается появление кровоизлияний.
Клинический опыт применения препарата на собаках ограничен, сведения о побочных эффектах при назначении этого препарата людям предполагают его использование только тогда, когда менее токсичные препараты оказываются неэффективными, а лечение считается необходимым.
Передозировка - клинический опыт передозирования препарата ограничен; к наиболее вероятным побочным эффектам относят гипотен-зию, брадикардию, кардиогенный шок, атриовен-трикулярную блокаду и гепатотоксичность. Лечение поддерживающее. Брадикардию можно контролировать кардиостимуляторами или бе-Tai-агонистами (например, изопротеренолом (изадрином)); гипотензию контролируют препаратами с положительным инотропным действием или сосудосуживающими препаратами. Ни амиодарон, ни его активные метаболиты не диа-лизируются.
AMITRIPTYLINE HCL -АМИТРИПТИЛИНА ГИДРОХЛОРИД
Физико-химические свойства- трициклический антидепрессант, производное дибензоциклогепте-на. Белый или желтовато-белый кристаллический порошок, без запаха или почти без запаха, легко растворим в воде и спирте, горький, жгучий на вкус, рКа 9,4.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-таблетки амитриптилина следует хранить при комнатной температуре. Растворы для инъекций
Лекарственные взаимодействия- вследствие аддитивного эффекта амитриптилина его с осторожностью назначают одновременно с другими антихолинергическимиили угнетающими ЦНСпрепаратами. Трициклические антидепрессанты, назначаемые вместе с антитиреоидными препаратами, могут увеличить вероятность возникновения агранулоцитоза. Циметидинможет ингибиро-вать метаболизм трициклических антидепрессантов и повышать их токсичность. Назначение вместе с симпатомиметическимипрепаратами может увеличить риск развития нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, гипер-тензия, гипертермия). Противопоказано одновременное назначение амитриптилина с ингибиторами моноаминоксидазы.
Влияние на лабораторные показатели- трициклические антидепрессанты могут расширить комплекс QRS, удлинить интервал PR, может наблюдаться инверсия или сглаживание Т-зубцов на ЭКГ.Амитриптилин может понизить эффективность при лечении метапироном(анальгином). Трициклические антидепрессанты могут изменять (повышать или снижать) содержание глюкозы в крови.
Дозы-Собакам:
В качестве дополнительного лечения зуда:
а) 1-2 мг/кг per os каждые 12 ч (Paradis and Scott
1992);
б) при акральном зудящем дерматите: 2,2 мг/кг
per os 2 раза в день; не всегда эффективен. Реко
мендуется пробное лечение в течение 2-4 не
дель (Rosychuck 1991).
Для коррекции поведения при самотравматиза-
ции:
а) 1-2 мг/кг per os каждые 12 ч; до изменения поведения (Shanley and Overall 1992).
Лекарственные взаимодействия- подкисле-ние мочи может усиливать выделение почками хинидина.
Аминогликозиды(например, гентамицин) и эритромицинболее эффективны в щелочной среде; подкисление мочи может ослаблять действие этих препаратов при лечении бактериальных инфекций мочевыводящих путей.
Дозы -Собакам:
Для подкисления мочи:
а) для растворения струвитов, если диета и проти-вомикробные препараты не дали положительных результатов: 200 мг/кг/день per os разде-
AMMONIUM MOLYBDATE -АММОНИЯ МОЛИБДАТ
Применение/ Показания- аммония молибдат назначают овцам с исследовательскими целями или при отравлении медью в качестве антидотного лечения.
Дозы -Овцам:
Для лечения отравления медью:
а) 100 мг с 1 г натрия сульфата перорально еже
дневно (Debuf 1991);
б) 50-500 мг аммония (или натрия) молибдата с
0,3-1 г тиосульфата в день до 3 недель. В неко
торых ситуациях может потребоваться перели
вание крови (Buck 1986);
в) 100 мг/голову/день и натрия сульфат
1 г/голову/день в течение 30 дней. Смешать
каждый препарат с 2 мл воды и дать перораль
но (McConnell и Hughey 1992);
г) 200 мг аммония или натрия молибдата плюс
500 мг натрия тиосульфата, ежедневно per os до
3 недель (Thompson and Buck 1993a).
AMOXICILUN
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет.
Примечание: "аммония молибдат можно приобрести в различных магазинах химтоваров, но FDA не позволяет применять соли молибдата животным, предназначенным на убой. Медицинские препараты:Аммония молибдат для инъекций 25 мкг/мл (в виде 46 мкг/мл аммония молибдата тетрагидрата во флаконах по 10 мл), iMolypen® (Lyphomed); Generic, (Rx).
AMOXICILUN/CLAVULANATE POTASSIUM
Амоксициллин для внутривымянных вливаний: 62,5 мг/шприц, в шприцах по 10 мл; Amoxi-Mast® (Pfizer); (Rx); утвержден для применения лактирующему молочному скоту. Убой животных разрешается через 12 дней после отмены препарата. Использование молока разрешается через 96 ч после отмены препарата.
Медицинские препараты:
Амоксициллин в таблетках (жевательных) по 125 мг и 250 мг (в виде тригидрата); Amoxil® (SK Beecham); generic, (Rx).
Амоксициллин в капсулах (в виде тригидрата) по 250 мг, 500 мг; Polymox® (Apothecon); Wymox® (Wyeth-Ayerst); generic, (Rx).
Амоксициллин - порошок для приготовления пероральной суспензии: 50 мг/мл в виде тригидрата (в бутылках по 15 и 30 мл); 125 мг/ 5 мл (в виде тригидрата) и 250 мг/5 мл (в виде тригидрата) в бутылках по 80 мл, 100 мл, 150 мл и 200 мл; (Rx).
J
AMPHOTERICIN В_________________________________________________________________
мг/ 31,25 мг клавулановой кислоты (в виде соли быть > 4,3) во время в/в введения не должен под- 1
калия); (жевательные); амоксициллина 200 мг/ вергаться воздействию света. Однако, в результате
28,5 мг клавулановой кислоты (жевательные); дополнительных исследований было обнаружено, I
амоксициллина 250 мг/ 62,5 мг клавулановой кис- что эффективность раствора в значительной сте- I
лоты (в виде соли калия); (жевательные); амокси- пени сохраняется при воздействии на него света в
циллина 400 мг/ 57 мг клавулановой кислоты (же- течение 8-24 ч. ]
вательные); По имеющимся данным, амфотерицин В сов- ]
Augmentin® (SK-Beecham); (Rx). местам со следующими растворами и препарата- I
Порошок для приготовления пероральной сус- ми: D5W, D5W в 0,2% растворе хлорида натрия, ге- 1
пензии: парином натрия, гепарином натрия с гидрокорти- 1
амоксициллина 125 мг/ 31,25 мг клавулановой зона натрия фосфатом, гидрокортизона натрия 1
кислоты (в виде соли калия) в 5 мл, в бутылках по фосфатом/ сукцинатом и натрия бикарбонатом. I
75, 100 и 150 мл; амоксициллина 200 мг/ 28,5 мг По имеющимся данным, амфотерицин В несо- I
клавулановой кислоты (в виде соли калия) в 5 мл в вместим со следующими растворами и препарата- I
бутылках по 50, 75 и 100 мл; амоксициллина 250 ми: с изотоническим раствором, лактатным рас- I
мг/ 62,5 мг клавулановой кислоты (в виде соли ка- твором Рингера, Ds-солевым раствором, Ds-лак- I
лия) в 5 мл в бутылках по 75,100 и 150 мл; амокси- татным раствором Рингера, 4,25% раствором ами- I
циллина 400 мг/ 57 мг клавулановой кислоты (в ви- нокислот - 25% декстрозы, амикацином, кальция I
де соли калия) в 5 мл в бутылках по 50,75 и 100 мл. хлоридом/ глюконатом, карбенициллина динат- 1
Augmentin® (SK-Beecham); (Rx). риевой солью, хлорпромазина гидрохлоридом 1
(аминазином), циметидина гидрохлоридом, ди- I
фенгидрамина гидрохлоридом (димедролом), до- I
AMPHOTERICIN В - памина гидрохлоридом, эделата кальция динатри- I
АМФОТЕРИЦИН Вевой солью (тетацин-кальцием) (CaEDTA - 1
---------------------------------------------------------------------------- СANA2 ЭДТА), гентамицина сульфатом, канамици- I
Физико-химические свойства - полиеновый про- на сульфатом, лидокаина гидрохлоридом, метара- 1
тивогрибковый антибиотик-макролид, продуци- минола битартратом, метилдопата гидрохлоридом I
руется Streptomyces nodosus. Порошок желтого или (метпилдофы), нитрофурантоином натрия (фура- I
оранжевого цвета, без запаха или практически без донином), окситетрациклина гидрохлоридом, пе- I
запаха. Нерастворим в воде и безводном спирте. нициллин G калиевой/ натриевой солью, поли- I
Амфотерицин В имеет амфотерные свойства и мо- миксина В сульфатом, калия хлоридом, прохлор- I
жет образовывать соли в кислой или щелочной перазина мезилатом (метперазином), стрептомици- I
среде. Эти соли лучше растворяются в воде, но об- на сульфатом, тетрациклина гидрохлоридом, вера- I
ладают меньшей противогрибковой активностью памила гидрохлоридом. Совместимость зависит от I
по сравнению с исходным веществом. В каждом рН, концентрации, температуры и от используемо- I
1 мг амфотерицина В должно содержаться не ме- го растворителя. Более подробную информацию 1
нее 750 мкг безводного препарата. Амфотерицин А смотри в специализированной литературе (напри- 1
можно обнаружить в качестве примеси в концент- мер, в Handbook on Injectable Drugs by Trissel; см. I
рации, не превышающей 5%. Серийно выпускав- библиографию). I
мый препарат для инъекций для улучшения рас- Фармакологическое действие - амфотерицин I
творимости содержит дезоксихолат натрия. В обычно обеспечивает фунгистатическое дейст- 1
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость - вие, хотя против некоторых грибов (возбудите- I
флаконы с порошком для инъекций следует хра- лей) в зависимости от концентрации оказывает 1
нить в холодильнике (2-8 °С) в защищенном от фунгицидное действие. Препарат связывается со I
света и влаги месте. Порошок растворяют в сте- стеролами (главным образом, с эргостеролами) 1
рильной воде для инъекций (консерванты отсутст- клеточных мембран и изменяет проницаемость 1
вуют - см. указания для приготовления препарата мембран, позволяя тем самым «просочиться» вну- I
ниже в разделе Форма выпуска). триклеточному калию и другим компонентам 1
После растворения в защищенном от света мес- клетки. Амфотерицин В не активен по отношению I
те раствор устойчив в течение 24 ч при комнатной к бактериям и риккетсиям, так как их клетки не со- I
температуре и в течение 1 недели при хранении в держат стеролов. Но клеточные мембраны млеко- I
холодильнике. По рекомендации производителя питающих содержат стеролы (в основном, холес- I
порошок после растворения в D5W (рН должна теролы), поэтому токсический эффект при приме- I
Лекарственные взаимодействия- так как воздействие на почки других нефротоксичных препаратов может добавляться к действию амфотерицина В, избегайте, по возможности, одновременного или последовательного применения аминоглико-зидов (гентамицина, амикацина, канамицина и т. д.), полимиксина В, колистина, цисплатина, метоксифлурана или ванкомицина.
Лечение амфотерицином В может привести к потере калия или гипокалиемии. Чаще это наблюдается у животных, получающих сердечные гли-
козиды(например, дигоксин), миорелаксанты или калий-выводящие препараты(например, тиа-зиды или петлевые диуретики). Кортикостероид-ные препаратымогут усиливать эффект амфотерицина, связанный с потерей калия.
Одновременное назначение амфотерицина и флуцитозинапри лечении заболеваний, вызванных Cryptococcus и Candida spp., может привести к эффекту синергизма, а также может усилиться и токсический эффект флуцитозина. Также описана суммация эффектов с рифампином(рифампици-ном) (против Candida, Histoplasma и Aspergillus) и тетрациклином(против Cryptococcus и Candida spp.) при наличии чувствительности микроорганизмов к амфотерицину В. Полагают, что могут возникать антагонистические отношения между амфотерицином В и миконазолом.Однако для подтверждения этого требуются дальнейшие исследования.
Разведение препарата с солевыми растворамиили с растворами, содержащими консерванты,может вызвать преципитацию.
Дозы -
Примечание: некоторые ветеринарные врачи рекомендуют в/в ввести тестовую дозу в количестве 1 мг (меньше маленьким собакам или кошкам), в интервале времени 20 мин - 4 ч, и после наблюдать за пульсом, ЧДД, температурой и, если возможно, за кровяным давлением. При появлении симптомов лихорадки некоторые врачи советуют добавить глюкокортикоиды к раствору для в/в введения или перед лечением применять жаропонижающие препараты, но эти действия остаются спорными.
Недавно были опубликованы исследования (Rubin et al. 1989), в которых автор показал, что у собак, получавших амфотерицин В в/в медленно в течение 5 ч в 1 л D5W, наблюдается меньше воздействие на почки и меньше системных побочных эффектов, чем у собак, получавших препарат в/в в 25 мл D5W в течение 3 мин.
Собакам:
При системных инфекциях, вызванных чувствительными к препарату грибками: а) можно применять две методики после растворения содержимого флакона (описание разведения см. в разделе Приготовления растворов):
1) метод быстрого введения:развести основной раствор из расчета 0,25 мг/кг в 30 мл 5% декстрозы. Промыть катетер-бабочку 10 мл D5W. Раствор амфотерицина В вводить в/в в течение
Лекарственные взаимодействия- аспарагиназа может уменьшить эффективность метотрексата
ASPIRIN* 73
в отношении опухолевых клеток до тех пор, пока концентрация аспарагина в сыворотке крови не восстановится до нормы.
У человека может наблюдаться усиление токсического эффекта при одновременном введении аспарагиназы (в/в) и преднизонаили винкристи-на, а также при введении преднизонаили винкри-стинапосле аспарагиназы.
Влияние на лабораторные показатели- препарат может повышать концентрацию аммиакаи азота мочевины крови.
Аспарагиназа может вызывать быстрое (в течение 2 дней) и значительное снижение циркулирующего связанного с глобулинами тироксина,что может оказывать влияние на интерпретацию результатов исследований функции щитовидной железы. Величина этого показателя восстанавливается до нормы приблизительно через 4 недели.
Дозы-
более подробную информацию смотри в протоколах приложения или в протоколах других источников, например, Current Veterinary Therapy X: Small Animal Practice (Matus 1989) and Handbook of Small Animal Practice (Cotter 1988).
Собакам:
При новообразованиях (обычно применяют комбинированные протоколы с другими препаратами; препарат редко назначают один):
а) 20 000 МЕ/м2 в/м или ВБ еженедельно
(MacEwen and Rosenthal 1989);
б) 400 МЕ/кг в/в, ВБ или в/м еженедельно (Масу
1986);
в) Крупным собакам: 30 000 МЕ/м2 в/в или внут
рибрюшинно 1 раз в неделю.
Мелким собакам: 10 000 МЕ/м2 в/в или внут-рибрюшинно 1 раз в неделю (Соррос 1988).
Кошкам:
При новообразованиях (обычно применяют комбинированные протоколы с другими препаратами; препарат редко назначают один):
а) 10 000 МЕ/м2 п/к, внутрибрюшинно или в/м
каждые 1-3 недели (Couto 1989b);
б) 10 000 МЕ/м2 в/в или внутрибрюшинно 1 раз в
неделю (Соррос 1988).
Параметры для мониторинга- перед началом терапии и регулярно во время лечения у животных следует тестировать функцию печени, почек, поджелудочной железы (глюкоза крови, амилаза), кроветворной системы.
Информация для владельца- владельцы должны быть проинформированы о вероятности развития токсичного эффекта при применении
препарата, включая возможность летального исхода. Владельцам следует обратиться к ветеринарному врачу, если у животного появляются симптомы глубокой депрессии, сильной диареи, патологического кровотечения (включая диарею с кровью) и/ или кровоподтеки.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Аспарагиназа 10 000 ME порошок для инъекций во флаконах по 10 мл (с 80 мг маннитола);
Развести содержимое флакона в 5 мл инъекционного раствора натрия хлорида или стерильной воде для инъекций для в/в применения. Для в/м введения добавить 2 мл инъекционного раствора натрия хлорида. Более подробную информацию смотри выше в разделе Хранение/ Устойчивость.
Elspar® (Merck), (Rx).
ATRACURIUM BESYLATE -АТРАКУРИЯ БЕЗИЛАТ
Физико-химические свойства- синтетический недеполяризующий миорелаксант, бисчетвертич-ный аммониевый сложный эфир, структурно сходный с дитилином и тубокурарином. Белый или бледно-желтый порошок. 50 мг растворяется в 1 мл воды, 200 мг растворяется в 1 мл спирта и 35 мг растворяется в 1 мл изотонического раствора.
Выпускаемый инъекционный раствор прозрачный, бесцветный, на стерильной воде для инъекций. рН этого раствора 3,25-3,65.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-инъекционный раствор атракурия следует хранить в холодильнике и предохранять от заморажива-
Лекарственные взаимодействия- нижеперечисленные препараты могут усилить активность атропина и его производных: антигистаминныепрепараты, прокаинамид(новокаинамид), хини-дин, меперидин, бензодиазепины, фенотиазины.
Следующие препараты могут потенцировать побочные действия атропина и его производных: примидон, дизопирамид, нитраты, кортикостеро-идныепрепараты длительного применения (могут повысить внутриглазное давление).
Атропин и его производные могут усиливать действие нитрофурантоина (фурадонина), тиа-зидных диуретиков, симпатомиметиков.
Атропин и его производные могут вступать в антагонистические отношения с метоклопрамидом.
Дозы-Собакам:
В премедикации при наркозе:
а) 0,022-0,044 мг/кг в/м или п/к (Muir);
б) 0,074 мг/кг в/в, в/м или п/к (инъекционная
форма атропина; по рекомендациям S.A. — Fort
Dodge);
в) 0,02-0,04 мг/кг п/к, в/м или в/в (Morgan
1988).
В качестве дополнительного средства при лечении брадикардии, неполной атриовентрикулярной блокады:
а) 0,022-0,044 мг/кг в/м, п/к или в/в сколько не
обходимо; или 0,04 мг/кг per os 3-4 раза в день
(Morgan 1988);
б) 0,02-0,04 мг/кг в/в или в/м (Russell and Rush
1995).
Для лечения отравления холинергическими
препаратами:
а) 0,2-2,0 мг/кг; ввести в/в 1/4 дозы, оставшуюся часть ввести п/к или в/м (Morgan 1988). Для лечения бронхостеноза:
а) 0,02-0,04 мг/кг для получения эффекта продолжительностью 1-1,5 ч (Papich 1986).
Кошкам:
В премедикации при наркозе:
а) 0,022-0,044 мг/кг в/м или п/к (Muir);
б) 0,074 мг/кг в/в, в/м или п/к (инъекционная
форма атропина; по рекомендациям S.A. — Fort
Dodge);
в) 0,02-0,04 мг/кг п/к, в/м или в/в (Morgan
1988).
Для лечения брадикардии:
а) 0,022-0,044 мг/кг в/м, п/к или в/в сколько не
обходимо; или 0,04 мг/кг per os 3-4 раза в день
(Morgan 1988);
б) 0,02-0,04 мг/кг п/к, в/м или в/в каждые 4-6 ч
(Miller 1985).
Для лечения отравления холинергическими препаратами:
а) 0,2-2,0 мг/кг; ввести в/в 1/4 дозы, оставшуюся часть п/к или в/м (Morgan 1988). Крупному рогатому скоту:В премедикации при наркозе: а) из-за отсутствия длительной эффективности и вероятности возникновения побочных реакций атропин в премедикации жвачным применяется редко. При необходимости его использования предложена доза 0,06-0,12 мг/кг в/м (Thurmon and Benson 1986).
В качестве дополнительного средства при лечении аллергических заболеваний коров:
Лекарственные взаимодействия- животным, получающим ауротиоглюкозу, не следует назначать пеницилламин, противомалярийныепрепараты, гидроксихлорохин, иммуносупрессивные
или цитотоксическиепрепараты (например, цик-лофосфамид(циклофосфан), метотрексат, азати-оприн),а также кортикостероидные препараты в связи с их высокой токсичностью.
Дозы -Собакам:
При листовидной/ обыкновенной пузырчатке:
а) в случаях, когда кортикостероидные препараты
и/или азатиоприн неэффективны или вызыва
ют недопустимые побочные эффекты: прекра
тить дачу азатиоприна на 1 мес, вводить ауро
тиоглюкозу по 1мг/5 кг веса тела в/м ежене
дельно в течение 10 недель, затем ежемесячно.
Внимание:перед началом лечения читателю
рекомендуется обратиться за дополнительной
информацией к более полным источникам
(Kummel 1995);
б) тестовая доза 1-5 мг в/м, затем 1 мг/кг в/м
еженедельно до наступления ремиссии, далее
ежемесячно (Morgan 1988).
Кошкам:
а) в первую неделю ввести тестовую дозу 1 мг в/м,
во вторую неделю 2 мг. Если не наблюдается
никаких побочных явлений (см. побочные эф
фекты), вводить 1 мг/кг в/м 1 раз в неделю до
тех пор, пока или не появятся клинические
признаки улучшения, токсические реакции,
или пока не пройдет 20 недель еженедельного
введения препарата. Как только ремиссия до
стигнута, попытайтесь уменьшить дозу и/или
увеличить интервалы между введением препа
рата с целью определения поддерживающей до-
3bi(Long 1986);
б) тестовая доза 1-5 мг в/м, затем 1 мг/кг в/м
еженедельно до наступления ремиссии, затем
ежемесячно (Morgan 1988);
в) в первую неделю 1 мг в/м, во вторую - 2 мг в/м,
затем 1 мг/кг 1 раз в неделю, уменьшая до 1 ра
за в месяц (Kirk 1986).
Лошадям:
а) 1 мг/кг в/м 1 раз в неделю, уменьшая до 1 раза в месяц (Schultz 1986). Параметры для мониторинга-
1) анализ мочи - фоновые показатели, затем еже
недельно;
2) клинический анализ крови - фоновый, затем 1
раз в 2 недели.
В период нахождения животного на поддерживающей терапии 1 раз в 1-2 мес. делают гемограмму и анализ мочи.
Информация для владельца- владельцы должны быть проинформированы, чтобы сразу со-
AZAPERONE • 89
общить ветеринарному врачу, если у животного появятся зуд, высыпания, диарея, ухудшится состояние, появится угнетение.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Ауротиоглюкоза для инъекций 50 мг/кг, суспензия (содержит около 50% золота) во флаконах по 10 мл; Solganal® (Schering); (Rx).
BROMIDES• 103
3) тесты, определяющие функциональное состоя
ние печени по показаниям;
4) определение количества эритроцитов, индексы,
по показаниям;
5) вес, аппетит.
Информация для владельца- в связи с возможностью злоупотребления людьми анаболических стероидов, во многих странах этот препарат уже взяли под контроль или рассматривают взятие его под контроль. Болденон следует хранить в надежном и недоступном для детей месте.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
Болденона ундециленат для инъекций 25 мг/мл во флаконах по 10 мл; 50 мг/мл во флаконах по 10 мл и 50 мл; Equipoise® (Fort Dodge); (Rx). Утвержден для применения лошадям, продукция от которых не используется в пищевых целях.
BUSP1R0NE НCL
а) кроликам: 0,02-0,05 мг/кг per os или в/м каждые 6-12 ч; 0,5 мг/кг ректально каждые 12 ч. Грызунам: 0,1-3 мг/кг в/м или per os каждые
6-12 ч (Huerkamp 1995).
Параметры для мониторинга-
1) анальгетический эффект,
2) состояние дыхательной системы;
3) состояние сердечно-сосудистой системы.
Информация для владельца- этот препарат
следует применять в условиях стационара или под непосредственным наблюдением ветеринарного врача.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA/ Время ожидания -Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:
Бупренорфина гидрохлорид для инъекций 0,324 мг/мл (эквивалентно 03 мг/мл бупренорфина); в ампулах по 1 мл; Buprenex® (Reckitt& Colman); (Rx).
Лекарственные взаимодействия- животные, получающие препараты наперстянки,склонны к развитию аритмии при одновременном в/в назначении кальция, поэтому применяйте эти препараты с осторожностью. Кальций может противодействовать эффектам верапамила (и других блока-торов кальциевых каналов).
Тиазидные диуретики,применяемые в сочетании с большими дозами кальция, могут вызывать гиперкальциемию.
Препараты магнияи кальция при совместном пероральном применении могут привести к увели-
Влияние на лабораторные показатели - при определении ацетона в моче(реагент натрия нит-ропруссид) на фоне лечения могут быть получены ложноположительные результаты. Ингибиторы АКФ при применении йодогиппурата натрия
CARBOPLATIN -КАРБОПЛАТИН
Физико-химические свойства- карбоплатин, как и цисплатин, содержит платину и оказывает противоопухолевое действие. Белый или почти белый кристаллический порошок, растворимость - 14 мг/мл в воде, в спирте нерастворим. Выпускаемый промышленностью порошок для инъекций содержит равное количество маннитола (маннита) и карбоплатина. После разведения в стерильной воде для инъекций раствор содержит 10 мг/мл карбоплатина с рН 5-7 и с осмоляльностью равной 94 мОсм/кг.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-порошок для инъекций следует хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте.
После разведения раствор, содержащий 10 мг/мл препарата, устойчив в течение 8 ч. В некото-
КАРНИТИН
LEVOCARNITINE -
ЛЕВОКАРНИТИН
L-CARNITINE-
Лекарственные взаимодействия- известно, что у людей, принимавших алкогольв течение 48-72 ч после принятия бета-лактамных антибиотиков, содержащих боковую цепь тиометилтет-разола (например, цефамандола, цефоперазона, моксалактама, цефотетана), отмечались реакции, как и при применения дисульфирама (тетура-ма) (анорексия, тошнота, рвота). Поскольку эти антибиотики могут вызвать кровотечение, их следует применять с осторожностью животным, получающим антикоагулянты для перорального применения.
При применении цефоперазона с ингибиторами бета-лактамазы, такими как клавулановая кислота,или с аминогликозидами(например, гента-мицином, амикацином)может проявиться синергизм в отношении некоторых Enterobacteriaceae (например, Pseudomonas aeruginosd). He следует смешивать цефоперазон с аминогликозидами в одном шприце или в/в капельнице, так как может произойти инактивация. Однако синергизм может быть непредсказуемым. Не отмечалось явлений аддитивной нефротоксичности при применении цефоперазона, однако некоторые цефалоспорины могут усиливать нефротоксическое действие ами-ногликозидов. Пробенецид не оказывает влияния на выведение цефоперазона.
Влияние на лабораторные показатели- при использовании метода дисков Кирби-Бауэра для определения чувствительности микроорганизмов следует применять специальный 75-микрограммо-вый диск для цефоперазона. Диск для класса цефалоспоринов, содержащий цефалотин, не следует применять в тесте определения чувствительности микроорганизмов к цефоперазону. Зона инги-бирования, равная 21 мм или больше, указывает на чувствительность микроорганизмов к антибиотику, 16-20 мм - чувствительность средняя и 15 мм или меньше - штамм резистентен.
УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ
Физико-химические свойства- мелкий, черный порошок без запаха и вкуса, нерастворимый в воде и спирте. Выпускаемые промышленностью препараты активированного угля могут отличаться адсорбционными свойствами, но 1 грамм должен адсорбировать 100 мг стрихнина сульфата в 50 мл воды согласно стандартам Фармакопии США. Активированный уголь может иметь несколько синонимов: активный древесный уголь, активирован-
Влияние на лабораторные показатели- хло-рамбуцил может вызывать повышение уровня мочевой кислотыв сыворотке крови. Для устранения гиперурикемии некоторым животным может потребоваться назначение аллопуринола.
Дозы-Собакам:
В качестве дополнительного препарата (как иммуносупрессивного) при лечении гломерулоне-фрита:
0,1-0,2 мг/кг per os 1 раз в день или через день (Vaden and Grauer 1992).
В качестве дополнительного препарата при лечении лимфоретикулярных неоплазий, макрогло-булинемии или истинной полицитемии: 2-6 мг/м2 per os 1 раз в день или через день (Jacobs, Lumsden et al. 1992).
При лимфопролиферативных заболеваниях, макроглобулинемии: 2-4 мг/м2 per os каждые 24-48 ч (Gilson and Page 1994).
При хронической лимфоцитарной лейкемии: 20 мг/м2 per os каждые 1-2 недели или 6 мг/м2 per os ежедневно (Vail and Ogilvie 1994).
Для лечения пемфигус комплекса: преднизон 2-4 мг/кг per os, разделив суточную дозу так, чтобы давать ее через каждые 12 ч, с хлорамбуцилом {хлорбутином) по 0,2 мг/кг каждые 24-48 ч (Helton-Rhodes 1994).
Кошкам:
В качестве дополнительного иммуносупрессивного препарата при лечении системной красной волчанки кошек: 0,25-0,5 мг/кг per os каждые 48-72 ч (Thompson 1994).
Для лечения пемфигус комплекса: преднизон 2-4 мг/кг per os, разделив суточную дозу так, чтобы давать ее через каждые 12 ч, с хлорамбуцилом {хлорбутином) по 0,2 мг/кг каждые 24-48 ч (Helton-Rhodes 1994).
В качестве дополнительного препарата при лечении инфекционного перитонита кошек: предни-
Влияние на лабораторные показатели- тиазиды могут уменьшать уровень белков, связанных с йодом.
При проведении спектрофотометрических исследований, гидрохлоротиазид может вызвать получение ложно заниженных результатов при определении эстрогенов в моче;но, вероятно, что хло-ротиазид не мешает проведению данного теста.
У пациентов с невыраженной симптоматикой, а также у тех, у которых развиваются стадии острого панкреатита (данные гуманной медицины), тиазиды могут повысить уровень амилазыв сыворотке крови.
Тиазиды могут снижать выведение кортизола{гидрокортизона) почками.
Дозы-Собакам:
При нефрогенном несахарном диабете: а) 20-40 мг/кг per os каждые 12 ч (Polzin and
Osborne 1985), (Nichols 1989).
Для лечения системной гипертензии: а) 20-40 мг/кг per os каждые 12-24 ч с рационами, ограниченными по содержанию соли
(Cowgill and Kallet 1986).
В качестве диуретического препарата: а) 10-40 мг/кг per os 2 раза в день (Morgan 1988).
Крупному рогатому скоту:
а) для взрослых животных 4-8 мг/кг 1-2 раза в
день per os (Howard 1986);
б) 2 г per os 1-2 раза в день в течение 3-4 дней (по
рекомендациям - Diuril® Boluses; MSD);
в) 2 г per os 1-2 раза в день (Swinyard 1975).
Параметры для мониторинга-
1) электролиты сыворотки крови, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза;
Лекарственные взаимодействия - усиление седативного эффекта возможно при одновременном назначении хлорфенирамина и других препаратов, угнетающих ЦНС.
Антигистаминные препараты могут частично нейтрализовать антикоагуляционное действие гепаринаили варфарина.
Влияние на лабораторныепоказатели - так как антигистаминные препараты могут уменьшить
ответную реакцию при постановке кожных аллергических проб, их следует отменять за 4 дня до внутрикожного тестирования.
Дозы-
Внимание:содержимое капсул пролонгированного действия можно помещать на корм, но не следует допускать, чтобы препарат растворялся до поступления в организм.
Собакам:
а) 4-8 мг per os каждые 12 ч (Kirk 1986);
б) 2-4 мг per os 2-3 раза в день (Morgan 1988).
Кошкам:
а) в качестве дополнительного препарата для ле
чения милиарного дерматита кошек: 2 мг per os
каждые 12 ч (Kwochka 1986);
б) 1-2 мг per os 2-3 раза в день (Morgan 1988).
Параметры для мониторинга— клиническая
эффективность и побочные эффекты.
Информация для владельца/ Сертификат FDA- входит в состав комбинированных препаратов, перечисленных ниже. Хлорфенирамин утвержден для применения в гуманной медицине; формы для перорального применения отпускаются по рецепту и без него, в зависимости от рекомендованного препарата. Препараты для инъекций отпускаются только по рецепту.
Форма выпуска/ Препараты -
Ветеринарные препараты:в США нет.
В чистом виде не встречается. Данное соединение входит в состав одобренных для применения в ветеринарии (собакам, кошкам, лошадям) препаратов Diathaf® (Schering) и Azimycin® (Schering). Diathal® содержит: хлорфенирамина малеата 10 мг/мл, прокаина пенициллина G 200 000 ЕД/мл, дигидрострептомицина сульфата 250 мг/мл и ди-феманила метилсульфата 25 мг/мл. AzimycM® содержит: хлорфенирамина малеата 10 мг/мл, прокаина пенициллина G 200 000 ЕД/мл, дигидрострептомицина сульфата 250 мг/мл, дексаметазона 0,5 мг/мл и прокаина гидрохлорида 20 мг/мл.
Медицинские препараты:
Хлорфенирамина малеат в таблетках для перорального применения по 2 мг (жевательные), 4 мг, 8 мг (пролонгированного действия), 12 мг (пролонгированного действия) (ОТС).
Хлорфенирамина малеат, сироп для перорального применения 2/5мл в бутылках по 118 мл (ОТС).
Хлорфенирамина малеат для инъекций по 10 мг/мл во флаконах по 30 мл и 100 мг/мл во флаконах по 10 мл; (Rx).
Лекарственные взаимодействия- цизаприд может сокращать время прохождения пищевых масс через ЖКТ и влиять на абсорбцию других препаратов, применяемых перорально. Необходим более тщательный мониторинг концентрации пе-роральных препаратовс малым терапевтическим индексом при одновременном назначении или отмене цизаприда. Применение антихолиэргичес-ких препаратовможет ослабить эффект цизаприда. Циметидин(но не ранитидин) может повышать уровень цизаприда в сыворотке крови, а цизаприд может ускорять абсорбцию циметидинаи ранитидина,тем самым усиливая их действие. Цизаприд может потенцировать действие антикоагулянтов,поэтому может потребоваться дополнительный мониторинг и коррекция доз антикоагулянтов. Цизаприд может усиливать седативный эффект алкоголяи бензодиазепинов.
Повышение концентрации цизаприда с результирующей желудочковой аритмией может наблюдаться после одновременного его назначения с ке-токоназолом, итраконазолом, миконазолом(ми-козолоном) для в/в введения или тролеандомици-ном.Поэтому вместе с этими препаратами цизаприд применять не рекомендуется.
Дозы-Собакам:
В качестве стимулятора перистальтики: а) 0,5 мг/кг 3 раза в день; дозу следует уменьшить при появлении нарушений со стороны ЖКТ или абдоминальных болей (Hall 1994);
б) для уменьшения регургитации, обусловленной
мегаэзофагусом: 0,55 мг/кг per os 1-3 раза в
день. Практически: доза 2,5 мг на собаку весом
5-10 фунтов; доза 5 мг на собаку массой 11-40
фунтов; доза 10 мг на собаку массой больше 40
фунтов. Вводить не меньше, чем за 30 мин до
кормления (Tarns 1994);
в) в качестве противорвотного средства: 0,1-0,5
мг/кг каждые 8 ч per os (Washabau and Elie 1995).
Кошкам:
При хронической констипации (например, ме-гаколоне):
а) цизаприд следует вначале давать по 2,5 мг
(кошкам массой до 10 фунтов) или по 5 мг
(кошкам массой 11 фунтов или более) 3 раза в
день за 30 мин до кормления в сочетании со
средствами, размягчающими стул (автор реко
мендует лактулозу в начальных дозах по 2-3
мл per os 3 раза в день; затем, по необходимос
ти, корректировать) и увеличивающими объем.
Кошкам массой более 16 фунтов может потре
боваться 7,5 мг (Tarns 1994);
б) применять дополнительно с обычной диетичес
кой терапией: 1,25-2,5 мг на животное 2-3 раза в
день; кошкам с печеночной недостаточностью
следует назначать половину обычной дозы; пре
парат может оказаться более эффективным, если
давать его за 15 мин до кормления (Nixon 1994).
Лошадям:
Вкачестве стимулятора перистальтики: а) согласно предварительным исследованиям по утверждению автора, доза 0,1 мг/кг является лучшей по сравнению с другими. Путь введения и частота применения препарата не указываются (Roussel 1992).
Параметры для мониторинга- эффективность и побочные эффекты.
Информация для владельца- поскольку цизаприд является «новым» препаратом, владельцев следует ставить в известность о том, что им необходимо внимательно наблюдать за животным и сообщать о замеченных побочных эффектах.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Цизаприд в таблетках для перорального применения по 10 мг и 20 мг; Propulsid® (Janssen); Prepulsid® в Канаде, Новой Зеландии и др. странах; (Rx).
Цизаприд, суспензия: 1 мг/кг в бутылках по 450 мл; Propulsid® (Janssen) (Rx).
СОЛИ ЛИМОННОЙ КИСЛОТЫ
POTASSIUM CITRATE-
КАЛИЯ ЦИТРАТ
SODIUM CITRATE-
НАТРИЯ ЦИТРАТ
CITRIC ACID-
Лекарственные взаимодействия- не рекомендуется одновременное назначение метенамина(гексаметилентетрамина), так как этот препарат активен только при подкислении мочи. Назначение подщелачивающих цитратов с антацидами(особенно содержащие бикарбонаты или соли алюминия) может привести к системному алкалозу и интоксикации алюминием (только антациды алюминия), в первую очередь у животных с почечной недостаточностью. Сочетание натрия цитрата с натрием бикарбонатом может вызвать образование кальциевых камней у животных с уратами в анамнезе. В том случае, когда моча подщелачивается цитратными растворами, снижается выведение щелочных препаратов хинидина, амфетамина(фенамина), эфедрина, салицилатов, тетрациклина)и повышается экскреция слабокислых препаратов (например, салицилатов).
В щелочной среде уменьшается растворимость ципрофлоксацинаи энрофлоксацина.Животных с щелочной мочой следует проверять на наличие признаков кристаллурии.
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, каптоприла, эналаприла, ли-зиноприла, циклоспорина, гликозидов наперстянки, калийсберегающих диуретиков(например, спиронолактона), калийсодержащих препаратов, гепаринаи заменителей соливместе с препаратами калия цитрата может привести к повышению содержания калия в сыворотке крови (в том числе и к тяжелой гиперкалиемии), особенно у животных с почечной недостаточностью.
Дозы -Собакам:
В качестве дополнительного лечения с целью подавления образования кристаллов оксалата кальция у собак с гипоцитратурией рекомендуется применение таблеток калия цитрата с воском в качестве формообразующего (Vracit К®): 150 мг/кг в день, разделив суточную дозу на 2 приема. Таблетки измельчить и смешать с кормом (Lulich, Osborne et al. 1992).
Параметры для мониторинга- в зависимости от состояния здоровья животного, выбранного препарата и причины, по которой назначено лечение:
Лекарственные взаимодействия- клопростенол может усиливать активность других препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
Влияние на лабораторные показатели- АКТГможет уменьшить поглощениещитовидной железой I131. АКТГ может подавлять реакции при кожных пробахи мешать получению правильных результатов при определении эстрогенов мочи.
Дозы -
Перед проведением АКТГ-стимулирующего теста в лаборатории рекомендуется получить специальную информацию о проведении проб и о лабораторных показателях кортизола. В незамороженной плазме крови АКТГ достаточно неустойчив.
Собакам:
АКТГ-стимулирующий тест:
а) взять начальную пробу крови для определения
исходного уровня кортизола и ввести 2,2 ЕД/кг
АКТГ геля в/м. Взять пробу через 120 мин по
сле инъекции (Feldman and Peterson 1984),
(Kemppainen and Zerbe 1989b);
б) взять начальную пробу крови для определения
исходного уровня кортизола и ввести 0,5 ЕД/кг
АКТГ геля в/м. Взять пробу через 120 мин по
сле инъекции.
Норма: до введения АКТГ 1,1-8,0 микро-грамм/дл; после введения АКТГ 6,2-16,8 микро-грамм/дл.
Гиперадренокортицизм: до введения АКТГ 4,0-10,8 микрограмм/дл; после введения АКТГ 11,7-50 микрограмм/дл.
Гипоадренокортицизм: до и после введения АКТГ: <1,0 микрограмм/дл (Morgan 1988).
Кошкам:
АКТГ-стимулирующий тест:
а) взять начальную пробу крови для определения
исходного уровня кортизола и ввести 2,2 ЕД/кг
АКТГ геля в/м. Взять пробу через 60 и 120 мин
после инъекции (Peterson and Randolph 1989),
(Kemppainen and Zerbe 1989b);
б) взять начальную пробу крови для определения
исходного уровня кортизола и ввести 0,5 ЕД/кг
АКТГ геля в/м. Взять пробу через 120 мин по
сле инъекции.
Норма: до введения АКТГ 0,33-2,6 микрограмм/дл; после введения АКТГ 4,8-7,6 микрограмм/дл.
Гиперадренокортицизм: до введения АКТГ 4,0-10,8 микрограмм/дл; после введения АКТГ 11,7-50 микрограмм/дл.
Гипоадренокортицизм: до и после введения АКТГ: <1,0 микрограмм/дл (Morgan 1988).
Крупному рогатому скоту:
При дефиците АКТГ или при первичном кето-зе коров:
а) вначале 200-600 ЕД, затем ежедневно по
200-300 ЕД или половину от этой ежедневной
дозы (по рекомендациям Adrenomone®-
Summit Hill);
б) 200 ЕД в/м ежедневно (Howard 1986).
Лошадям:
АКТГ-стимулирующий тест:
а) взять начальную пробу крови для определения исходного уровня кортизола и ввести 1 ЕД/кг АКТГ геля в/м. Через 8 ч взять вторую пробу. В норме после стимуляции уровень кортизола в сыворотке крови увеличивается в 2-3 раза. При опухолях гипофиза у лошадей уровень кортизола в сыворотке крови после стимуляции АКТГ увеличивается в 4 раза (Beech 1987b).
Птицам:
АКТГ-стимулирующий тест:
а) взять начальную пробу крови для определения исходного уровня кортикостерона (не кортизола) и ввести 16-25 ЕД в/м. Через 1-2 ч взять вторую пробу. В норме уровень кортикостерона в сыворотке крови варьирует в зависимости от вида птицы, но, как правило составляет от 1,5 до 7 нг/мл. После стимуляции АКТГ уровень кортикостерона обычно увеличивается в 5-10
Лекарственные взаимодействия- дополнительное угнетение ЦНС может наблюдаться при сочетании ципрогептадина с другими препаратами, угнетающими ЦНС,например барбитуратами, транквилизаторами. Ингибиторы моноаминокси-дазы(в том числе фуразолидон)могут усиливать антихолинергический эффект антигистаминных препаратов. Ципрогептадин может повысить уровень амилазы и пролактина в сыворотке крови при одновременном назначении с тиреотропным гормоном.
Влияние на лабораторные показатели- так как антигистаминные препараты могут уменьшать реакцию при постановкекожных аллергических проб,их следует отменять за 3-7 дней (в зависимости от вида антигистаминного препарата и рекомендаций) до внутрикожного тестирования.
Дозы-Собакам:
В качестве антигистаминного препарата:
а) 1,1 мг/кг per os каждые 8-12 ч (Papich 1992);
б) 0,3- 2 мг/кг per os 2 раза в день (Bevier 1990).
Кошкам:
Для стимуляции аппетита:
а) 2-4 мг на животное per os 1-2 раза в день
(Davenport 1994);
б) 2 мг на животное каждые 12 ч; может потребо
ваться до 24 ч, прежде чем наступит эффект.
Эту дозу давать в течение 1 недели, затем по
степенно отменить (Forney and Alien 1992).
Параметры для мониторинга-
1)эффективность;
2) побочные эффекты, если они наблюдаются.
Информация для владельца- владельцы
должны понимать, что антигистаминные препараты эффективны лишь для облегчения симптомов аллергических реакций, ими нельзя вылечить основное заболевание.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Ципрогептадин в таблетках для перорального применения по 4 мг, ципрогептадин сироп 2 мг/ 5 мл; Periactin® (Merck) (Rx), generic; (Rx).
CYTARABINE • 201
CYTARABINE-ЦИТАРАБИН
Физико-химические свойства- синтетический препарат, по структуре и действию относится к антиметаболитам - аналогам пиримидина. Белый и белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок без запаха, рКа 4,35. Легко растворим в воде и мало растворим в спирте. Цитарабин также известен под названием ARA-C или цитозина ара-бинозида. Может называться 1-бета-О-Арабино-фуранозилцитозин или арабинозилцитозин.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-стерильный порошок цитарабина для инъекций следует хранить при комнатной температуре (15-30 °С). После разведения водой для инъекций растворы устойчивы в течение 48 ч при комнатной температуре. Однако в одном исследовании было показано, что разведенный раствор сохранил свою активность в течение 17 дней при комнатной температуре. Если раствор слегка мутнеет, его следует уничтожить.
По имеющимся данным, цитарабин совместимсо следующими растворами для в/в введения и препаратами: 4,25% раствором аминокислот/ 25% раствором декстрозы; растворами, содержащими декстрозу; растворами, содержащими декстрозу и изотонический раствор; декстрозой в сочетании с лактатным раствором Рингера для инъекций, раствором Рингера для инъекций, лактатным раствором Рингера для инъекций, 0,9% раствором натрия хлорида, натрия лактатом 1/6 М, кортикотропи-ном, линкомицина гидрохлоридом, метотрексатом натрия, метоклопрамида гидрохлоридом, калия хлоридом, преднизолона натрия фосфатом, натрия бикарбонатом и винкристина сульфатом.
Информация о совместимостицитарабина с цефалотином натрия, гентамицина сульфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом и метилпредни-золона натрия сукцинатом противоречиваи зависит от ряда условий: рН, концентрации, температуры и используемого растворителя. Более подробную информацию смотри в специализированной литературе (например, в Handbook on Injectable Drugs by Trissel; см. библиографию).
По имеющимся данным, цитарабин несовместимсо следующими растворами для в/в введения и препаратами: карбенициллина динатриевой солью, флуороурацилом (фторурацилом), инсулином, нафциллином натрия, оксациллина натриевой солью и пенициллин G натриевой солью.
Фармакологическое действие- в клетках цитарабин превращается в цитарабинтрифосфат, ко-
торый, вероятно, конкурирует с деоксицитидинт-рифосфатом, тем самым ингибируя ДНК-полиме-разу с результирующим подавлением синтеза ДНК. Цитарабин специфичен клеточной фазе и действует главным образом во время S-фазы (синтез ДНК). Также при некоторых состояниях препарат может блокировать клетки от Gi-фазы до S-фазы.
Применение/ Показания- в ветеринарной медицине цитарабин в основном применяется в качестве противоопухолевого препарата мелким животным при лимфоретикулярных новообразованиях, миелопролиферативном заболевании и лим-фоме ЦНС. Более подробную информацию смотри ниже в разделе Дозы или в протоколах (в конце этого раздела).
Фармакокинетика- цитарабин обладает очень низкой системной доступностью после перораль-ного поступления и поэтому назначается только парентерально. После в/м или п/к инъекции максимальная концентрация препарата в плазме крови наблюдается через 20-60 мин, но достигаемые уровни намного ниже, чем после введения эквивалентной в/в дозы.
Цитарабин в значительной степени распределяется по всему организму, но в ЦНС проникает только в ограниченном количестве. При введении путем длительных в/в инфузий концентрация препарата в цереброспинальной жидкости является выше, чем при болюсном в/в введении и может достигать 40-60% от концентрации его в плазме крови. У человека цитарабин только на 13% связывается с белками плазмы крови. Препарат, предположительно, проникает через плаценту, но неизвестно, выделяется ли он с молоком.
Циркулирующий цитарабин быстро метаболи-зируется с помощью фермента цитидиндиаминазы главным образом в печени, а также и в почках, слизистой оболочке кишечника и гранулоцитах до неактивного метаболита ара-У (урацил арабинози-да). Около 80% от поступившей дозы выводятся с мочой в течение 24 ч в виде ара-У (=90%) и в неизмененном виде (цитарабин =10%).
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- цитарабин противопоказан животным, имеющим повышенную чувствительность к нему. В связи с вероятностью развития серьезных побочных эффектов, цитарабин следует назначать только тем животным, которым будет обеспечен соответствующий и регулярный мониторинг.
Людям, которые готовят раствор или вводят инъекционный цитарабин, не требуется соблюдать
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты: в США нет.
DEFEROXAMINE MESYLATE / DESMOPRESSIN ACETATE
на при удалении железа, но, с другой стороны, может произойти усиление интоксикации тканей железом, особенно сердечной мышцы. Поэтому эти препараты следует назначать с осторожностью, особенно животным с заболеваниями сердца в анамнезе.
Влияние на лабораторные показатели- дефе-роксамин может мешать (ложно низкий уровень) при определении железа колориметрическим способом.Также может привести к получению ложно высокого результата при определении общей же-лезосвязывающей емкости (TIBC).
Дозы-Собакам/ Кошкам:
Собакам при риске или при уже имеющихся признаках тяжелой интоксикации железом: а) вначале препарат ввести как можно раньше или, по крайней мере, в течение 12 ч после поступления железа; вводить в виде постоянной инфузии со скоростью 12 мг/кг/ч. Более быстрое введение может вызвать аритмию или усиление гипотензии. Если нет возможности проводить постоянное введение препарата или наблюдать за животным во время инфузии, следует назначить 40 мг/кг в/м каждые 4-8 ч в зависимости от клинической картины и состояния. Лечение продолжать до тех пор, пока содержание железа в сыворотке крови не станет ниже 300 микролитров/ дл или не станет ниже показателя при TIBC, каким бы низким он не был. Лечение, направленное на образование хе-латных соединений с железом, может потребовать до 2-3 дней. В период выздоровления следует наблюдать, не появились ли признаки обструкции ЖКТ, которые могут развиться через 4-6 недель после поступления в организм железа (Greentree and Hall 1995). Опытным путем для образования хелатных соединений с железом при лечении остановки сердца:
а) 5-15 мг/кг в/в, в/м или п/к (Muir 1994).
б) 10 мг/кг в/в, в/м каждые 2 ч дважды, затем 3
раза в течение 24 ч (Hackett and Van pelt 1995).
Опытным путем для образования хелатных со
единений с железом, с целью предотвращения об
ратной перфузии, при повреждениях на фоне заво
рота кишок или расширения желудка:
а) 50 мг/кг в/в в течение 5 мин (Lantz, Badylak et
al. 1992).
Параметры для мониторинга- при передозировке железа:
1) эффективность (рекомендуется определять ферритин, железо сыворотки крови, TIBC);
2) побочные эффекты (см. выше); кроме того, при хронической передозировке железа рекомендуется исследование состояния глаз (интоксикация железом и последующее удаление его из организма может неблагоприятно повлиять на зрение — при дополнительном применении больших доз возможно помутнение хрусталика — Прим. на-учн. ред.).
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Дефероксамина мезилат, порошок для инъекций во флаконах по 500 мг; Desferal® Mesylate (Ciba); (Rx).
DERMCAPS® -
см. FATTY ACIDS (ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ)
DES-
см. DIETHYLSTILBESTEROL
(ДИЭТИЛСТИЛБЭСТЕРОЛ)
DESMOPRESSIN ACETATE -ДЕСМОПРЕССИНА АЦЕТАТ, АДИУРЕТИН СД
Физико-химические свойства- синтетический полипептид, обладающий свойствами вазопресси-на (антидиуретического гормона). Пушистый белый порошок горького вкуса. К выпускаемому промышленностью назальному раствору добавлен гидрохлорид, рН составляет приблизительно 4. Этот препарат также содержит 0,5% раствор хло-робутанола (хлоробутанолгидрата) в качестве консерванта.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-назальный раствор следует хранить в холодильнике (2-8°С). Срок хранения препарата составляет 1 год от даты изготовления. Препарат устойчив при комнатной температуре в течение 3 недель в запечатанной упаковке. Препарат для инъекций следует хранить в холодильнике (4°С), но не допускать замораживания.
Фармакологическое действие- десмопрессин имеет сходное Химическое строение с аргенин-ва-зопрессином, но проявляет большую антидиуретическую и меньшую сосудосуживающую активность в пересчете на действующее вещество. Десмопрессин увеличивает реабсорбцию воды в соби-
ДОКСП
Физико-химические свойства- минералокорти-коид, белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок без запаха, устойчив на воздухе. Практически нерастворим в воде, мало растворим в спирте и растительном масле. Инъекционная форма является белой водной суспензией с рН 5-8,5.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-суспензию для инъекций следует хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте, не допускать замораживания. Не смешивать с другими препаратами.
Фармакологическое действие- ДОКСП является минералокортикоидом длительного действия. Локализация действия минералокортикои-дов - дистальный отдел канальцев почки, где препараты усиливают реабсорбцию натрия. Минера-локортикоиды также повышают выделение калия и ионов водорода. Препараты эффективны только при нормальной функции почек.
Применение/ Показания- ДОКСП показан для лечения надпочечниковой недостаточности у собак.
Фармакокинетика- установлено мало информации. Препарат вводят в/м, после чего действующее вещество всасывается из образовавшегося депо и медленно распределяется в систему кровообращения. Обычно после инъекции продолжительность действия ДОКСП у собак составляет 21-30 дней.
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- препарат противопоказан собакам с застойной сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями почек или отеками.
Производитель утверждает, что препарат не следует назначать беременным собакам, так как безопасность его применения во время беременности не установлена; при беременности назначают только в том случае, если эффективность лечения превалирует над возможными побочными действиями.
Побочные эффекты/ Предупреждения- иногда может наблюдаться раздражение на месте инъекции. Побочные эффекты при применении ДОКСП обычно являются результатом чрезмерного поступления препарата (см. ниже раздел Передозировка). Т.к некоторые животные могут быть более (или менее) чувствительны к препарату, эм-перическое дозирование без соответствующего мониторинга неуместно. Некоторым животным может потребоваться дополнительное назначение глюкокортикоидов по показаниям. Всем животным с гипоадренокортицизмом при стрессе или остром течении заболевания следует дополнительно вводить глюкокортикоиды (в 2-10 раз выше ба-зального уровня).
ДОКСП не следует вводить в/в, так как может развиться острый коллапс или шок. Если препарат ввели в/в, следует немедленно в/в ввести глюкокортикоиды и провести инфузионную терапию для предотвращения развития шока.
Передозировка/ Острая токсичность- передозировка может привести к полиурии, полидипсии, гипернатриемии, гипертензии, отеку и гипо-калиемии. При длительном передозировании, возможно увеличение размеров сердца. Следует внимательно контролировать электролиты и может потребоваться добавление калия. При появлении симптомов передозировки необходимо прервать курс лечения препаратом, дождаться их исчезновения, а затем снова начать вводить препарат в более низких дозах.
DEXAMETHASONE• 217
DEXAMETHASONE -
ДЕКСАМЕТАЗОН
DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE -
ДЕКСАМЕТАЗОНА НАТРИЯ ФОСФАТ
DEXAMETHASONE 21 -ISONICOTINATE -
Лекарственные взаимодействия- метаболизм диазепама может снижаться с проявлением последующей чрезмерной еедации, если его назначать со следующими препаратами: циметидином, эритромицином, изониазидом, кетоконазолом, пропра-нололом(анаприлином), вальпроевой кислотой.
При одновременном назначении с другими препаратами, угнетающими ЦНС (барбитуратами, наркотическими веществами, анестетиками),может возникнуть аддитивный эффект.
Антацидымогут уменьшить скорость всасывания препарата, но не снижают степень всасывания после перорального поступления диазепама; для того, чтобы избегажать этого возможного взаимодействия, препараты следует назначать с интервалом в 2 ч.
Фармакологические эффекты дигоксинамогут усиливаться; следует обеспечить наблюдение за уровнем дигоксина сыворотки крови или за появлением симптомов токсичности.
Рифампин(рифампицин) может стимулировать микросомальные ферменты печени и ослаблять фармакологические эффекты бензодиазепи-нов.
Влияние на лабораторные показатели- у животных, получающих диазепам, могут наблюдаться ложно отрицательные результаты при определении глюкозы мочи, если используются тесты Diastix® or Clinistix®.
Дозы -Собакам:
Для фиксации/ в качестве седативного препарата:
а) 0,2-0,6 мг/кг в/в (Morgan 1988);
б) 0,25 мг/кг per os каждые 8 ч (Davis 1985a).
Для лечения судорог:
а) 1-4 мг/кг, разделив суточную дозу на 3-4 приема ежедневно (Morgan 1988);
ДИАЗОКСИД
ДИГИДРОТАХИСТЕРОЛ
DHT-
ДГТ
Физико-химические свойства- аналог витамина D; бесцветные или белые кристаллы без запаха или белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в растительных маслах, растворим в спирте. Дигидрота-хистерол также может быть известен под названием DHT, дихистерол или дигидротахистеролг-
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-все выпускаемые формы DHT следует хранить при комнатной температуре (15-30°С). Капсулы, таблетки и концентрат для перорального применения следует хранить в герметичной светонепроницаемой упаковке.
Фармакологическое действие- DHT гидро-ксилируется в печени до 25-гидрокси-дигидрота-хистерола, являющегося активной формой препарата и аналогом 1,25-дигидроксивитамина D. Витамин D считается гормоном и вместе с паратгор-моном и кальцитонином регулирует гомеостаз кальция в организме. Активные аналоги (или метаболиты) витамина D усиливают абсорбцию кальция из ЖКТ, способствуют реабсорбции кальция в почечных канальцах и увеличивают скорость отложения и резорбции минералов в костях.
Применение/ Показания- DHT применяется для лечения гипокальциемии, возникшей на фоне гипопаратиреоза или тяжелого заболевания почек.
Фармакокинетика- при нормальной абсорбции жира аналоги витамина D быстро абсорбируются из ЖКТ (из тонкого кишечника). Для адекватной абсорбции требуется желчь, поэтому у животных со стеатореей, заболеваниями печени или желчного пузыря процесс всасывания будет ослаблен. DHT гидроксилируется в печени до 25-гидро-кси-дигидротахистерола, являющегося активной формой препарата. В отличие от некоторых других форм витамина D, DHT не требует активации па-ратгормоном в почках.
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- DHT противопоказан животным с гиперкальциемией, при токсичных эффектах вследствие применения витамина D, синдроме малабсорбции или повышенной чувствительности к эффектам витамина D. С особой осторожностью препарат следует назначать животным с гиперфосфатемией (многие ветеринарные врачи полагают, что противопоказанием для применения препарата являются гиперфосфате-
DIMETHYL SULFOXIDE, DMSO -ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИД, ДМСО, ДИМЕКСИД
Физико-химические свойства- ДМСО - прозрачная бесцветная или соломенно-желтая диполярная и чрезвычайно гигроскопичная жидкость. Точка плавления/замерзания составляет 18,5°С, точка кипения 189°С, молекулярная масса - 78,1. Смешивается с водой (с выделением тепла), спиртом, ацетоном, хлороформом, эфиром и многими другими органическими растворителями. 2,15% раствор препарата в воде изотоничен сыворотке крови.
Лекарственные взаимодействия- усиление седативного эффекта возможно при одновременном назначении димедрола и других, угнетающих ЦНС препаратов.
Антигистаминные препараты могут частично нейтрализовать антикоагуляционное действие гепаринаили варфарина.
Димедрол может усилить действие эпинефри-на (адреналина).
Влияние на лабораторные показатели- так как антигистаминные препараты могут уменьшить ответную реакцию при постановке аллергических проб, их следует отменять за 4 дня до проведения внутрикожного тестирования.
Дозы-Собакам:
Для предотвращения нарушений, возникающих у животного при транспортном стрессе/в качестве противорвотного средства: а) 2-4 мг/кг per os, в/м каждые 8 ч (Washabau and
Elie 1995).
DOPAMINE HCL / DORAMECTIN• 267
ления (см. выше Побочные эффекты). Лечение заключается во временном прекращении терапии, так как продолжительность действия допамина достаточно мала. Как только состояние животного стабилизируется, предложено назначить фентоламин.
Лекарственныевзаимодействия - окситоцин и его аналогипри одновременном назначении допамина могут вызвать выраженную гипертензию. Допамин может отменить эффекты р-блокирую-щих препаратов.
Ингибиторы моноаминооксидазы (в ветеринарной медицине применяются редко) могут существенно усилить эффекты допамина.
Использование галотана или циклопропанаможет вызвать усиление сенсибилизации миокарда к катехоламинам; вызванную допамином желудочковую аритмию можно устранить назначением пропранолола.
Описаны случаи, когда в результате одновременного назначения допамина и фенитоинаотмечались судороги, гипотензия и брадикардия.
У животных (видовая специфичность не определена) бутирофеноны(например, галоперидол) опиаты и фенотиазиныпрепядствовали проявлению эффектов допамина (расширение мезентер-ных сосудов и сосудов почек).
Дозы-
Приготовление раствора:добавить содержимое флакона в 250 мл, 500 мл или 1000 мл изотонического раствора, D5W, лактатного раствора Рингера или в другие совместимые с препаратом для в/в введения жидкости. Если добавить содержимого 200 мг флакона (5 мл 40 мг/мл) в 1 л, концентрация получившегося раствора будет примерно составлять 200 микрограмм/мл. Если использовать мини-капельницы (60 капель/мл), каждая капля будет содержать примерно 3,3 микрограмма. Мелким собакам и кошкам может потребоваться назначение меньших доз допамина, поэтому окончательная концентрация будет меньше; крупным видам животных может потребоваться более высокая концентрация.
Обычные дозы:
Дозу допамина определяют по его показаниями к назначению (за дополнительной информацией обращайтесь выше, к разделу Фармакологическое действие). Следует использовать в/в капельницу или другие устройства, позволяющие контролировать движение жидкости для увеличения точности дозирования.
В качестве дополнительного препарата для терапии при почечной недостаточности:
а) низкие дозы (2-5 микрограмм/кг/мин) с диуретиками (фуросемидом) предлагаются для того, что бы попытаться вывести животное из состояния олигурии.
В качестве дополнительного препарата для лечения острой сердечной недостаточности: а) 1-10 микрограмм/кг/мин (иногда назначают 15 микрограмм/кг/мин) в/в.
Для лечения сильной гипотензии/шока: (внимание:допамин не может являться альтернативой адекватной заместительной терапии по восполнению жидкости):
а) 1-20 микрограмм/кг/мин в/в. Хотя доза 20 микрограмм/кг/мин здесь считается максимально предельной, некоторым людям с тяжелой декомпенсацией в системе кровообращения требуются дозы более 50 микрограмм/кг/мин. При прекращении инфузии препарата рекомендуется постепенная отмена допамина до дозы не менее 5 микрограмм/кг/мин и восполнение объема крови с помощью в/в жидкости. Параметры для мониторинга-
1) объем мочи;
2) частота/ ритм сердечных сокращений;
3) кровяное давление;
4) область в/в введения.
Информация для владельца- допамин следует применять только при обеспечении интенсивного контроля с адекватным мониторингом.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Допамина гидрохлорид для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/мл и 160 мг/мл во флаконах по 5 мл, 10 мл и 20 мл, и в 5 и 10 мл шприцах; Intropin® (Faulding), Dopamine HCL® (Abbott), Generic, (Rx).
Допамина гидрохлорид в 5% растворе декстрозы по 0,8 мг/мл, 1,6 мг/мл, 3,2 мг/мл в упаковках 250 и 500 мл мешках; (Abbott) (Rx).
DORAMECTIN -ДОРАМЕКТИН
Физико-химические свойства- авермектин антипаразитарное средство, продукт жизнедеятельности почвенных микроорганизмов Streptomyces aver-mitilis. Выпускаемый инъекционный стерильный раствор бесцветный или бледно-желтого цвета. Раствор для инъекций следует хранить при температуре ниже 86°F (30°C).
Влияние на лабораторные показатели- трициклические антидепрессанты могут расширить комплекс QRS, удлинить интервалы PR, может наблюдаться инверсия или сглаживание Т-зубцов на ЭКГ.Трициклические антидепрессанты могут изменять (повышать или снижать) уровень глюкозы крови.
Дозы-Собакам:
Для лечения психогенных дерматозов: а) 3-5 мг/кг per os каждые 12 ч; максимальная доза - 150 мг (на собаку) каждые 12 ч (Shanley and Overall 1992).
Для достижения антигистаминного эффекта при лечении атопии:
а) 0,5-1 мг/кг каждые 12 ч per os (White 1994). Параметры для мониторинга-
1) эффективность;
2) побочные эффекты.
Информация для владельца- владельцу следует сообщить о том, что положительный эффект может быть заметен через несколько недель и препарат следует продолжать применять по предписанию. Все трициклические препараты следует хранить в недоступном для детей и животных месте.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Доксепин в капсулах для перорального применения по 10 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; Sinequan® (Roerig); generic; (Rx).
Доксепин, концентрат для перорального применения по 10 мг/мл, 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; Sinequan® Concentrate (Roerig); generic; (Rx).
DOXORUPICIN HCL-ДОКСОРУБИЦИНА ГИДРОХЛОРИД, АДРИАМИЦИН
Физико-химические свойства- гликозидный противоопухолевый антибиотик, относящийся к группе антрациклинов. Лиофилизированный, красно-оранжевый порошок, легко растворимый в воде, мало растворимый в изотоническом растворе и очень мало растворимый в спирте. Выпускаемый промышленностью порошок для инъекций также содержит лактозу и метилпарабен для облегчения растворения. После разведения рН раствора составляет 3,8-6,5. рН официнального раствора для инъекций приблизительно 3. Доксорубицина гидрохлорид также может быть известен под названиями ги-дроксидауномицина гидрохлорида, гидроксидауно-рубицина гидрохлорида, ADR или известного запатентованного препарата Adriamycin® (Adria).
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-выпускаемый раствор для инъекций сохраняет устойчивость в течение 18 месяцев при хранении
EDETATE CALCIUM DISODIUM
Доксиламина сукцинат в таблетках по 25 мг, 100 мг; в пузырьках по 50; А-Н® Tablets (Schering); (Rx). Утвержден для применения собакам, кошкам и лошадям (продукция которых не предназначена в пищу).
Медицинские препараты:в США нет.
DROPERIDOL(ДРОПЕРИДОЛ) -см.FENTANYL / DROPERIDOL(ФЕНТАНИЛ / ДРОПЕРИДОЛ)
EDETATE CALCIUM DISODIUM-
ЭДЕТАТА КАЛЬЦИЯ
ДВУНАТРИЕВАЯ СОЛЬ
CALCIUM EDTA-
Лекарственные взаимодействия- одновременное применение СаЭДТА с содержащими
EDETATE CALCIUM DISODIUM • 281
цинк препаратами инсулина (NPH, PZI)умень-шает продолжительность действия препаратов инсулина.
Нефротоксичность СаЭДТА может усиливаться при одновременном применении глюкокорти-коидов.
Препарат назначают осторожно вместе с другими нефротоксическими препаратами(аминогли-козидами, амфотерицином В).
Влияние на лабораторные показатели-СаЭДТА может вызвать повышение уровня глюкозы в мочеи/или инверсию Т-зубцов на ЭКГ.
Дозы-
Инъекционный (медицинский) раствор рекомендуется разводить до концентрации 2-4 мг/мл изотоническим солевым раствором или 5% раствором декстрозы при необходимости в/в введения. Т. к. в/м инъекции болезненны, перед введением препарата рекомендуется добавлять 1 мл 1% раствора прокаина гидрохлорида на каждый мл инъекционного раствора.
Собакам и кошкам:
При отравлении свинцом:
а) перед применением препарата следует убедить
ся, что в ЖКТ нет свинца. Вводить по 100 мг/кг
п/к в 5% растворе декстрозы, разделив суточ
ную дозу на 4 раза в течение 5 дней. Может по
требоваться повторный курс лечения, особен
но, если концентрация свинца в крови > 0,10
ррт. Не следует назначать более 2 г/день и ле
чить более 5 дней подряд (Grauer and Hjelle
1988b);
б) развести раствор до концентрации 1% (10
мг/мл) с изотоническим раствором или D5W, и
вводить по 27,5 мг/кг п/к каждые 6 ч в течение
5 дней, а затем сделать перерыв на 5 дней; при
необходимости повторить. Другой вариант,
можно вводить по 50 мг/кг п/к каждые 12 ч в
течение 5 дней, если введение каждые 6 ч за
труднено (Mount 1989);
в) кошкам: 27,5 мг/кг в 15 мл D5W п/к 4 раза в
день в течение 5 дней. Через 2-3 недели следу
ет определить содержание свинца в крови и по
вторить лечение (СаЭДТА или пенициллами-
ном), если концентрация свинца составляет бо
лее 0,2 ppm (Reid and Oehme 1989).
При отравлении цинком:
а) 100 мг/кг п/к, разделив суточную дозу на 4 раза. Развести в D5W для того, чтобы уменьшить раздражение в области инъекции. Точные дозы, так же как и длительность лечения, не установлены. По возможности следует определять кон-
центрацию цинка в сыворотке крови и поддерживать гидрационный статус животного (Meurs and Breitschwerdt 1995). Лошадям:
При отравлении свинцом:
а) устранить источник свинца. При сильном отравлении СаЭДТА следует вводить в/в медленно по 75 мг/кг в D5W или солевом растворе ежедневно в течение 4-5 дней (суточную дозу можно разделить на 2-3 введения в день). Лечение приостановить на 2 дня и повторить при необходимости в течение следующих 4-5 дней. Необходимо адекватное поддерживающее лечение и диетотерапия (Oehme 1987d). Животным, продукция от которых используется в пищевых целях:При отравлении свинцом:
а) крупному рогатому скоту: 67 мг/кг в/в медлен
но 2 раза в день в течение 2 дней, сделать пере
рыв на 2 дня и затем снова вводить в течение
2 дней. Животному на восстановление может
потребоваться 10-14 дней, может быть необхо
димым проведение нескольких курсов лечения
(Bailey 1986b);
б) крупному рогатому скоту: 73,3 мг/кг/день в/в
медленно, разделив суточную дозу на 2-3 инъ
екции в день в течение 3-5 дней. При необхо
димости дополнительного лечения рекоменду
ется делать 2-дневный перерыв после каждого
5-дневного цикла лечения (Sexton and Buck
1986).
Птицам:
а) попугаям при отравлении свинцом: 35 мг/кг в/м 2 раза в день в течение 5-7 дней. После проведения начального лечения препарат можно давать перорально до тех пор, пока все остатки свинца не ликвидируются и/или будут выведены из ЖКТ (McDonald 1989). Параметры для мониторинга-
1) свинец или цинк в крови и/или d-ALA мочи;
2) определение функционального состояния
почек, анализ мочи, гидратационный статус;
3) уровень фосфора и кальция в сыворотке
крови;
4) периодический мониторинг частоты и ритма
сердечных сокращений в период применения пре
парата.
Информация для владельца- в связи с токсичностью и серьезностью большинства интоксикаций тяжелыми металлами препарат следует назначать только под непосредственным тщательным наблюдением профессионала.
ERYTHROMYCIN • 297
Лекарственные взаимодействия/ Влияние на лабораторные показатели- на сегодняшний день информация не установлена.
Дозы-Собакам:
а) 5,5 мг/кг per os 1 раз в день (по рекомендациям Cestex ® - Beecham).
Кошкам:
а) 2,75 мг/кг per os 1 раз в день (по рекомендациям Cestex ® - Beecham).
Лекарственные взаимодействия- при одновременном назначении этанола с ниже перечисленными препаратами могут наблюдаться такие же реакции, как и при применении дисульфирама (те-турама) (анорексия, тошнота, рвота): хлорпропа-мид, метронидазол, фуразолидон, цефалоспори-ныс метилтетразолэтиолом в боковой цепи (цефа-мандол, цефоперазон, цефотетан, моксалактам).При совместном применении с препаратами, угнетающими ЦНС(например, барбитуратами, бензо-диазепинами, фенотиазинами),этанол может вызвать аддитивную депрессию ЦНС. Препарат может оказывать влияние на метаболизм глюкозы, активность инсулинаили других пероральноприменяемых антидиабетическихпрепаратов. Также может усилить серьезность побочных эффектов при лечении бромокриптином.
Дозы-Собакам:
При отравлении этиленгликолем: а) вводить в/в по 5,5 мл/кг (20% раствор) каждые
4 ч 5 раз, затем каждые 6 ч еще 4 раза (Forrester
and Lees 1994).
Кошкам:
При отравлении этиленгликолем: а) вводить в/в по 5,0 мл/кг (20% раствор) каждые
6 ч 5 раз, затем каждые 8 ч еще 4 раза (Forrester
and Lees 1994).
Параметры для мониторинга-
1) уровень этанола в крови (а также этиленгли-
коля и метанола);
2) степень влияния на ЦНС.
Информация для владельца- системное введение этанола следует производить только в условиях стационара.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Спирт (этанол) в растворе декстрозы для ин-фузий.
5% раствор этанола и 5% раствор дектрозы в воде (450 Кал/л, 1114 мОсм/л) в 1000 мл (Abbott, Clintec) (Rx).
5% раствор этанола и 5% раствор дектрозы в воде (450 Кал/л, 1125 мОсм/л) в 1000 мл (McGaw) (Rx).
10% раствор этанола и 5% раствор дектрозы в воде (720 Кал/л, 1995 мОсм/л) в 1000 мл (McGaw) (Rx).
Внимание:поскольку инфузии этанола применяются, как правило, в ветеринарной медицине только для лечения отравлений этиленгликолем или метанолом, при отсутствии медицинского, лабораторного спирта или выше перечисленных препаратов экстренных ситуациях ветеринарным врачам нередко приходиться импровизировать. Одной из таких импровизаций, хотя, с фармакологической точки зрения, не самой лучшей, может быть использование выпускаемой промышленностью водки, разведенной до соответствующей концентрации. В таких случаях рекомендуется применение фильтра для в/в введения, установленного в капельницы.
ETIDRONATE DISODIUM / ETODOLAC • 311
единений с кальцием) и повреждение проксимального отдела канальцев почек.
По показаниям после перорального поступления избыточного количества препарата следует применять стандартные методы очищения кишечника. Для устранения гипокальциемии в/в можно назначить кальций (например, кальция глюконат). Предложено также проведение интенсивного мониторинга.
Лекарственные взаимодействия - антациды (содержащие кальций, магний или алюминий), молоко, корма с высоким содержанием кальция, минеральными добавками или препараты, содержащие железо, магний, кальций или алюминий,могут ингибировать абсорбцию перорально введенного этидроната. Поэтому интервал между применением этих веществ и этидроната должен составлять, по меньшей мере, 2 ч.
Влияние на лабораторные показатели- этид-ронат может препятствовать поглощению костной тканью технеция медроната Тс 99тили технеция оксидроната Тс 99т.
Дозы-Собакам:
Для лечения сильной гиперкальциемии, обусловленной неопластическим заболеванием: а) 5 мг/кг/день per os (Papich 1992).
Кошкам:
Для лечения сильной гиперкальциемии, обусловленной неопластическим заболеванием: а) 10 мг/кг/день per os (Papich 1992).
Параметры для мониторинга- кальций сыворотки крови; белок сыворотки крови.
Информация для владельца- препарат рекомендуется давать натощак. При возникновении анорексии или рвоты следует обратиться к ветеринарному врачу.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Этидроната динатриевая соль в таблетках по 200 мг, 400 мг; Didronel® (Procter & Gamble); (Rx).
Этидроната динатриевая соль для инъекций (только для в/в введения) 50 мг/ мл (300 мг/амп.) в ампулах по 6 мл; Didronel® I.V. Infusion (MGI Pharma); (Rx).
ETODOLAC -ЭТОДОЛАК
Физико-химические свойства/ Хранение/ Устойчивость/ Совместимость- индол-уксусная кислота, относится к классу нестероидных противовоспалительных средств. Белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде, но растворимый в спирте или диметилсульфоксиде (DMSO).
Выпускаемые промышленностью таблетки для животных следует хранить при комнатной температуре (15-30°С).
Фармакологическое действие- подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам, этодолак обладает анальгетической, противовоспалительной и жаропонижающей активностью. Этодолак более избирателен в ингибиро-вании циклооксигеназы-2, чем циклооксигена-зы-1. Это означает, что препарат в большей степени будет ингибировать синтез простагландинов, потенцирующих болевую и воспалительную реакцию по сравнению с простагландинами, обладающими цитопротективным действием в ЖКТ и тканях почки. Полагают, что этодолак также подавляет хемотаксис макрофагов, что объясняет его противовоспалительную активность.
Применение/ Показания- этодолак показан собакам для устранения болей и воспалительных процессов при остеоартритах. Также препарат применяют и при различных состояниях с целью купирования болевых симптомов и/или воспаления.
Фармакокинетика- у здоровых собак этодолак после перорального поступления быстро и практически полностью абсорбируется. Присутствие корма может изменять скорость всасывания препарата, но не степень его абсорбции. Максимальная концентрация в сыворотке крови отмечается примерно через 2 ч после поступления препарата. Этодолак в значительной степени связывается с белками сыворотки крови. Препарат главным образом выводится через желчь с фекалиями в виде глюкуронидных конъюгатов, которые выявляются в желчи, но не в моче. У собак период полувыведения варьирует в зависимости от присутствия корма в кишечнике, что может влиять на скорость циркуляции препарата в кишечнике и печени. Его величина может составлять от 8 ч (ускоренный) до 12 ч (обычный).
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- этодолак противопоказан собакам, имеющим повышенную чувствительность к нему. Препарат следует применять с осторожностью при нарушениях со стороны ЖКТ,
FATTY ACIDS
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:
Фамотидин в таблетках с пленочным покрытием по 10 мг, 20 мг, 40 мг; Pepcid® (Merck) (Rx), PepcidACAcid Controller® (J & J Merck); (Rx).
Фамотидин для инъекций 10 мг/кг во флаконах для однократного применения по 2 мл и для многоразового применения по 4 мл; готовые формы - 20 мг на 50 мл в 0,9% растворе NaCL Pepcid® I. V. (Merck) (Rx).
FATTY ACIDS-ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫESSENTIAL/OMEGA-НЕЗАМЕНИМЫЕ КИСЛОТЫ/ ОМЕГАFISH OIL/VEGETABLE OIL DIETARY SUPPLEMENTS -
Лекарственные взаимодействия- вследствие вероятности влияния на время кровотечения, препараты рекомендуется назначать с осторожностью животным, получающим антикоагулянты, например, аспирин, варфаринили гепарин.
Дозы-Собакам/Кошкам:
В связи с уникальностью каждого выпускаемого промышленностью препарата, за получением специфических рекомендаций по дозировкам следует обращаться к приложенному листку-аннотации.
Параметры для мониторинга- эффективность/ побочные эффекты.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
EFA-Caps® (Allerderm/Virbac); (OTC); содержит: эикосапентаноевую кислоту 50 мг, докосагек-саноевую кислоту 25 мг, гамма-линоленовую кислоту 10 мг, витамин Е 11 ME и витамин А 850 ME.
EFA-Caps® HP (Allerderm/Virbac); (OTC): эикосапентаноевую кислоту 100 мг, докосагексаное-вую кислоту 60 мг, гамма-линоленовую кислоту 30 мг, витамин Е 11 ME и витамин А 850 ME.
EFA Liquid (Allerderm/Virbac); (OTC); содержит: вмтамин Е 1,8 Е/мл, витамин А 230 Е/мл, ви-
ФЕНТАНИЛ, ДЛЯ НАРУЖНОГО
Дозы–Собакам
В качестве дополнительного препарата при лечении нарушений поведения (см. раздел Показания):
FLUPROSTENOL SODIUM • 349
a) 1 мг/кг per os 1 раз в день (Marder 1991).
Параметры для мониторинга-
1) эффективность использования;
2) побочные эффекты; аппетит (масса тела).
Информация для владельца- поскольку нет
достаточного количества данных по широкому применению флуоксетина собакам, владельцев следует проинформировать об исследовательском характере использования этого препарата собакам и возможных побочных его эффектах. Владельцы должны немедленно сообщать ветеринарному врачу о каких-либо нарушениях.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA/ Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Флуоксетина гидрохлорид в капсулах по 10 мг, 20 мг; Pmzac® (Dista; Lilly); (Rx).
Флуоксетина гидрохлорид, раствор для перо-рального применения: 20 мг/ 5 мл в 120 мл; Pmzac® (Dista; Lilly); (Rx).
GENTAMICIN SULFATE -ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ
Физико-химические свойства - аминогликозид, полученный из культуры Micromonaspora purpurea; порошок белого или желто-коричневого цвета, растворимый в воде и нерастворимый в спирте. Препарат выпускается в виде комбинации гента-мицинов Ct, Сг и Сз, обладающих сходной антибактериальной активностью. рН выпускаемых промышленностью растворов для инъекций составляет 3-5,5.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -гентамицина сульфат для инъекций и раствор для перорального применения следует хранить при
GENTAMICIN SULFATE
но для большинства животных он трудно выполним. Перитонеальный диализ также снижает содержание препарата в сыворотке, но он значительно менее эффективен. Комплексирование карбе-нициллина или тикарциллина (12-20 г/день человеку) с аминогликозидом, по имеющимся данным, также эффективно, как и гемодиализ.
Лекарственные взаимодействия- аминогли-козиды следует применять осторожно вместе с другими препаратами, вызывающими нефроток-сичность, ототоксичность или нейротоксичность. К ним относят амфотерицин В, другие аминогли-козиды, ацикловир, бацитрацин(парентеральное введение), цисплатин, метоксифлуран, полимик-син Ви ванкомицин.
Спорным остается вопрос об одновременном применении аминогликозидов и цефалоспоринов.Цефалоспорины потенциально могут вызвать аддитивный нефротоксический эффект при назначении вместе с аминогликозидами, но такое взаимодействие документально подтверждено только при одновременном применении с цефалориди-ном (больше не поступает в продажу) или цефало-тином.
Одновременное применение с «петлевыми» (фуросемидом, этакриновой кислотой)или осмотическими диуретиками (маннитолом, мочевиной) может усилить нефротоксический или ото-токсический эффект аминогликозидов.
Одновременное применение с общими анестетикамиили блокаторами нервно-мышечной системыможет потенцировать нервно-мышечную блокаду.
Эффект синергизма может возникнуть при назначении бета-лактамных антибиотикови аминогликозидов против Pseudomonas aeruginosa и enterococci. Вероятно этот эффект непредсказуем, его клиническое значение изучается.
Влияние на лабораторные показатели - концентрациягентамицина в сыворотке кровиможет быть ошибочно занижена, если животное одновременно получало бета-лактамные антибиотики, а сыворотка до анализа долго хранилась. Если получение результатов задерживается, то необходимо заморозить образец; при этом бета-лактамные антибиотики осаждаются и не маскируют аминогли-козиды.
Дозы -
Внимание:существует значительная вариабельность фармакокинетических параметров аминогликозидов для разных животных. Для того, чтобы обеспечить терапевтический уровень препарата и минимизировать риск возникновения токсического эффекта, рекомендуется контролировать содержание препарата в сыворотке крови.
Авторы (Aronson and Aucoin 1989) предложили следующие рекомендации для снижения риска возникновения токсического эффекта при максимальной эффективности для мелких животных:
1) Доза зависит от размера животного. Чем больше размер животного, тем меньше доза (из расчета мг/кг).
2) Чем больше факторов риска (возраст, лихорадка, сепсис, заболевание почек, дегидратация),
тем меньше доза.
3) Старым животным или животным с подозрением на заболевание почек интервал введения препарата увеличивают с 8 ч до 16-24 ч.
4) Определяют креатинин сыворотки крови до начала лечения и корректируют при изменени
ях уровня, даже если он остаётся в«пределах нормы».
5) Наблюдение за изменениями в осадке мочи (например, появление цилиндров) и концент
рационной способности. Не очень успешно у животных с инфекциями урогенитального
тракта.
6) По возможности, при использовании препарата рекомендуется терапевтическое наблюдение.
Собакам:
При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:
а) 2,2-4,4 мг/кг в/в (только при остром сепсисе) или в/м каждые 8 ч; выше см. рекомендации
для коррекции дозы и интервала прием. (Aronson and Aucoin 1989).
б) 2-4 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 8 ч (животным с почечной недостаточностью избегать на
значения препарата или уменьшить дозу; при использовании препарата рекомендуется тера
певтическое наблюдение, особенно за молодыми животными) (Vaden and Papich 1995).
Кошкам:
При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:
а) 2,2-4,4 мг/кг в/в (только при остром сепсисе) или в/м каждые 8 ч; выше см. рекомендации
для коррекции дозы и интервала приема (Aronson and Aucoin 1989).
б) 2-4 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 8 ч (животным с почечной недостаточностью избегать на
значения препарата или уменьшить дозу; при использовании препарата рекомендуется тера
певтическое наблюдение, особенно за молодыми животными) (Vaden and Papich 1995).
ГЛИЦЕРИН ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО
GLYCOPYRROLATE • З71
считает, что побочными эффектами у собак и кошек при назначении им рекомендованных доз гли-копирролата, являются только мидриаз, тахикардия и ксеростомия. Для более подробной информации см. Атропин.
Передозировка- у собак LD50 составляет 25 мг/кг в/в. После назначения гликопирролата в дозе 2 мг/кг в/в ежедневно в течение 5 дней/неделю курсом 4 недели каких-либо признаков токсичности обнаружено не было. У кошек LD50 при в/м введении препарата составляет 283 мг/кг. Полагают, что после передозировки гликопирролата вследствие его четвертичной структуры воздействие на ЦНС является минимальным по сравнению с передозировкой атропином. Для более подробной информации см. Атропин.
Лекарственные взаимодействия- полагают, что для гликопирролата характерны такие же лекарственные взаимодействия, как и для атропина. Следующие препараты могут усиливать активность гликопирролата и его производных: антиги-стаминные препараты, прокаинамид(новокаина-мид), хинидин, меперидин, бензодиазепины и фе-нотиазины.
Следующие препараты могут потенцировать побочные эффекты гликопирролата и его производных: примидон(гексамидин), дизопирамид, нитраты, кортикостероиды при их длительном применении(могут повышать внутриглазное давление).
Гликопирролат и его производные могут усиливать действие нитрофурантоина{фурадонина), тиазидных диуретиков, симпатомиметиков.
Гликопирролат и его производные могут противодействовать эффектам метоклопрамида.
Дозы-Собакам:
В качестве дополнительного препарата при анестезии:
а) 0,011 мг/кг в/в, в/м или п/к (по рекомендаци
ям Robinul®-V, Robins);
б) 0,01-0,02 мг/кг п/к или в/м (Bellah 1988).
В качестве дополнительного препарата при лечении брадиаритмии: а) 0,011 мг/кг в/в или ВМ (Russell and Rush
1995).
Для уменьшения гиперсаливации: а) 0,01 мг/кг п/к, сколько потребуется
(Krahwinkel 1988).
Кошкам:
В качестве дополнительного препарата при анестезии:
а) 0,011 мг/кг в/м, для достижения максимального эффекта препарат следует ввести за 15 мин до введения анестетика (по рекомендациям Robinul®-V, Robins). При брадиаритмии:
а) 0,005-0,01 мг/кг в/в или в/м; 0,01-0,02 мг/кг п/к (Tilley and Miller 1986).
Кроликам/ Грызунам:
В качестве дополнительного препарата при анестезии: 0,01-0,02 мг/кг п/к по необходимости (Huerkamp 1995).
Лошадям:
Для лечения брадиаритмии, возникшей вследствие повышения тонуса парасимпатической системы: а) 0,005 мг/кг в/в (Muir and McGuirk 1987a).
В качестве бронхолитического средства: а) вначале по 2-3 мг в/м 2-3 раза в день на животное массой 450 кг (Beech 1987).
Параметры для мониторинга- в зависимости от пути, дозы и причины назначения. Для более подробной информации см. Атропин.
Информация для владельца- лучше, если парентеральное введение гликопирролата будет осуществлено профессиональным сотрудником ветеринарной клиники и там, где есть возможность адекватного наблюдения за работой сердца. Если животное получает этот препарат в таблетках, ему необходимо обеспечить свободный доступ к воде и помочь в том случае, если наблюдается сухость в ротовой полости.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
Гликопирролат для инъекций 0,2 мг/мл во флаконах по 20 мл; Robinul®-V(ветеринарный препарат выпускается только во флаконах по 20 мл); (Fort Dodge) (Rx). Утвержден для применения собакам и кошкам.
Медицинские препараты:
Гликопирролат в таблетках по 1 мг и 2 мг; Robinul® & Robinul Forte® (2 мг) (Robins); Generic; (Rx).
Гликопирролат для инъекций 0,2 мг/мл во флаконах по 1,2,5 и 20 мл; Robinul® (Robins); Generic; (Rx).
ГРИЗЕОФУЛЬВИН
(микрокристаллический)
GRISEOFULVIN (ultramicrosize) -
Фармакокинетика- абсорбция микрокристаллической формы препарата в вариабельна (25-70%); поступающий с кормами жир увеличивает степень всасывания. Ультрамикрокристаллическая форма препарата может абсорбироваться почти на 100%. Обычно ультрамикрокристалличе-кая форма абсорбируется в 1,5 раза лучше, чем микрокристаллическая.
Влияние на лабораторные показатели- галотан может временно повысить результаты исследований при проведении тестов, определяющих функциональное состояние печени.
Дозы -Собакам/Кошкам:
(Внимание:концентрация зависит от скорости подачи свежего газа: медленная подача требует более высокой его концентрации).
HYDROCHLOROTHIAZIDE
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Гидралазина гидрохлорид в таблетках по 10 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг; Apresoline® (Ciba); Generic, (Rx).
Гидралазин 20 мг/мл в ампулах или флаконах по 1 мл; Apresoline® (Ciba); Generic (Rx).
HYDROCHLOROTHIAZIDE -
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД,
Имизин
IMIPRAMINEPAMOATE-ИМИПРАМИНА ПАМОАТ
Физико-химические свойства- трициклический антидепрессант, выпускаемый промышленностью в виде солей гидрохлорида или памоата. Имипра-мина гидрохлорид - белый или почти белый кристаллический порошок без запаха или практически без запаха, легко растворим в воде или спирте. Имипрамина памоат - мелкий порошок желтого цвета, практически нерастворим в воде, но раство-
рим в спирте. рН инъекционной формы гидрохлорида составляет 4-5.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-таблетки имипрамина гидрохлорида и капсулы памоата следует хранить в герметичной светонепроницаемой упаковке, предпочтительно при комнатной температуре. Инъекционный имипрамина гидрохлорид необходимо хранить при температуре не выше 40°С и не допускать замораживания. Срок хранения от даты изготовления составляет 3-5 лет для пероральных форм гидрохлорида и 3 года для памоата.
Имипрамина гидрохлорид может изменить цвет от желтого до красноватого. Незначительное изменение цвета не означает потери активности, что отмечается при сильных изменениях цвета препарата. При обнаружении в инъекционном растворе небольших кристаллов их растворяют путем погружения ампулы в горячую воду и последующего ее встряхивания.
Фармакологическое действие- имипрамин и его активный метаболит дезипрамин обладают сложными фармакологическими свойствами. Со слегка упрощенной точки зрения, эти вещества оказывают 3 основных действия: блокируют обратный нейрональный захват медиаторных моноаминов, что приводит к повышению уровня нейромедиаторов (преимущественно серотони-на, но также и норадреналина), вызывают седа-тивный эффект, оказывают центральное и периферическое антихолинергическое действие. Антидиуретический эффект изучен недостаточно хорошо, но полагают, что он связан с антихоли-нергическим действием имипрамина. У животных действие трициклических антидепрессантов на изменение поведения сходно с действием фе-нотиазинов.
Применение/ Показания- собакам имипрамин назначают для лечения катаплексии и недержания мочи. Лошадям препарат применяют для лечения нарколепсии и устранения дисфункций в процессе эякуляции.
Фармакокинетика - имипрамин быстро всасывается как после перорального поступления, так и после парентерального введения. Максимальная концентрация после перорального поступления достигается в течение 1-2 ч. Имипрамин и дезипрамин проникают в ЦНС и материнское молоко и находятся там в такой же, концентрации, которая обнаруживается в материнской сыворотке крови. Препарат метаболизируется в печени до нескольких метаболитов, в том числе дезипрамина, который является активным. У че-
Лекарственные взаимодействия- вследствие аддитивного эффекта имипрамина его с осторожностью назначают одновременно с другими антихолинергическимиили угнетающими ЦНСпрепаратами (в том числе барбитуратами и фенотиа-зинами). Трициклические антидепрессанты, назначаемые вместе с антитиреоидными препаратами,' могут увеличить вероятность возникновения агранулоцитоза. Циметидинможет ингибировать метаболизм трициклических антидепрессантов и повышать их токсичность. Назначение вместе с симпатомиметическими препаратами может увеличить риск развития нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, гипертензия, гипертермия). Противопоказано одновременное назначение имипрамина с ингибиторами моноаминоксидазы.
Влияние на лабораторные показатели- трициклические антидепрессанты могут расширить
комплекс QJRS, удлинить интервал PR, может наблюдаться инверсия или сглаживание Т-зубцов на ЭКГ. Трициклические антидепрессанты могут изменять (повышать или снижать) содержание глюкозы в крови.
Дозы -Собакам:
а) при уретральной недостаточности: 5-15 мг per
os каждые 12 ч (Labato 1994);
б) при катаплексии: 0,5-1 мг/кг 3 раза в день per
os; коррекцию дозы следует проводить на осно
вании клинической эффективности препарата
(Fenner1994);
в) в качестве дополнительного препарата при ле
чении беспокойства вследствие расставания с
владельцем или других поведенческих наруше
ниях, поддающихся лечению трициклическими
антидепрессантами: 2,2-4,4 мг/кг per os 1-2 ра
за в день (Marder 1991).
Кошкам:
а) при уретральной недостаточности: 2,5-5 мг per os каждые 12 ч (Labato 1994). Параметре: для мониторинга-
1) эффективность;
2) побочные эффекты.
Информация для владельца- все трициклические антидепрессанты следует хранить в недоступном для детей и домашних питомцев месте. Владельцев следует проинформировать, что может потребоваться несколько недель, прежде чем появятся какие-либо признаки улучшения состояния, и что им следует продолжить дачу препарата, как было предписано.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Имипрамина гидрохлорид в таблетках по 10 мг, 25 мг, 50 мг, Tofranil® (Geigy), Generic; (Rx).
Имипрамина гидрохлорид для инъекций 12,5 мг/мл в ампулах по 2 мл; Tofranil® (Geigy); (Rx).
Имипрамина памоат в капсулах по 75 мг, 100 мг, 125 мг, 150 мг; Tofranil®-PM (Geigy); (Rx).
INNOVAR-VET® (ИННОВАР-ВЕТ®) -CM. FENTANYL/ DROPERIDOL (ФЕНТАНИЛ/ ДРОПЕРИДОЛ)
INSULIN • 407
Более серьезные симптомы устраняют с помощью перорального введения растворов декстрозы (например, сироп Kara®), которые наносят на слизистые оболочки ротовой полости или путем в/в введения 50% растворов декстрозы. При развитии у животного судорог не следует принудительно вводить ему пероральные растворы или помещать в пасть пальцы. Как только состояние гипогликемии будет облегчено, за животным устанавливают внимательное наблюдение (физикальное обследование и серийные анализы на определение глюкозы крови) для того, чтобы предотвратить рецидив гипогликемии (особенно после введения препаратов с медленным всасыванием), а также не допустить развития гипергликемии. В дальнейшем необходимо провести коррекцию дозировки инсулина и норм по кормлению, чтобы состояние гипогликемии не повторилось.
Лекарственные взаимодействия- гипоглике-мическую активность инсулина могут потенцировать алкоголь, анаболические стероиды(например, станозолол, болденони т. д.), (^-блокаторы(например, пропранолол(анаприлин)), ингибиторы моноаминоксидазы, гванетидин(октадин), фенилбутазон (бутадион), сульфинпиразон, тетрациклин, аспиринили другие салицилаты.
Гипогликемическую активность инсулина могут ослабить глюкокортикоиды, декстротирок-син, добутамин, эпинефрин{адреналин), комбинации эстроген/ прогестерон, фуросемиди тиазид-ные диуретики.Уровень глюкозы в крови животных с диабетом могут также повысить тиреоидные гормоны на начальных этапах терапии гормонами щитовидной железы.
За животными, одновременно с инсулином получающими сердечные гликозиды(например, ди-гоксин),следует установить дополнительное наблюдение, поскольку инсулин может изменять уровень калия сыворотки крови. Это особенно важно пациентам, получающим также и диуретические препараты.
Дозы -
Внимание:по поводу доз препаратов, указанных ниже, а также более подробного обсуждения принципов лечения диабета настоятельно рекомендовано обращаться к первоисточникам.
Собакам:
В качестве дополнительного препарата при лечении диабетического кетоацидоза (необходимо также устранить дегидратацию, нарушения электролитного и водного баланса, выявить и начать лечение провоцирующих факторов (например, ин-
фекция) и обеспечить поступление углеводных субстратов, при необходимости):
а) инсулин регуляр: ударная доза составляет 0,2
ЕД/кг в/м, каждый час следует повторять в/м
введение препарата в дозе 0,1 ЕД/кг до тех пор,
пока уровень глюкозы крови не станет ниже 250
мг/дцл. Уровень глюкозы в крови следует кон
тролировать каждый час. Необходимо снижать
глюкозу крови по 50-100 мг/дцл/ч. По дости
жению уровня глюкозы крови 250 мг/дцл, сле
дует начать одновременное в/в введение 5%
раствора декстрозы и назначить поддерживаю
щую инфузионную терапию. Затем инсулин ре
гуляр вводят в дозе 0,5 ЕД/кг в/м каждые 4-6 ч
(или п/к, если гидратационный статус в норме).
При необходимости инсулин можно разводить
изотоническим раствором, стерильной водой или специальными растворителями. Как только животное начинает есть, становится активным, состояние относительно стабилизируется без в/в введения жидкостей, можно перейти к использованию либо NPH, либо PZI в соответствии с протоколами, перечисленными ниже под заголовком «Инсу-лицотерапия неосложненного сахарного диабета» (Nelson and Feldman 1988).
б) метод с введением низкой дозы инсулин регу
ляр: добавлять по 1 ЕД инсулин регуляр на
каждые 100 мл жидкостей для в/в введения.
Вводить со скоростью 0,5-1 ЕД в час или
0,025-0,05 ЕД/кг/ч. Для мелких животных ре
комендуется использовать еще меньшие дозы.
Метод с в/м введением низкой дозы инсулина:
вначале вводить по 2 ЕД инсулин регуляр собакам массой менее 10 кг и по 0,25 ЕД/кг собакам массой более 10 кг. Затем собакам массой менее 10 кг вводят по 1 ЕД в/м каждый час, по 0,1 ЕД/кг в/м каждый час собакам массой более 10 кг.
При использовании любого из вышеуказанных методов глюкозу крови следует определять ежечасно, и по достижении значения глюкозы 200-250 мг/дцл либо вводят глюкозу и инсулин для того, чтобы способствовать утилизации кето-нов, либо переходят к обычной терапии.
Для стимуляции утилизации кетонов вводят глюкозу (2-3 мг/кг/мин) и регулярный инсулин (около 0,035 ЕД/кг/ч) до потребления животным кормов без последующей рвоты. Альтернативным вариантом является начало обычной терапии, информацию о которой см. ниже под заголовком «Инсулинотерапия неосложненного сахарного диабета» (Schall 1985).
Инсулинотерапия неосложненного сахарного диабета:
Лекарственные взаимодействия- нижеперечисленные препараты могут усилить активность изопропамида и его производных: антигистаминныепрепараты, прокаинамид(новокаинамид), хинидин, меперидин, бензодиазепины, фенотиазины.
Следующие препараты могут потенцировать побочные действия изопропамида и его производных: примидон, дизопирамид, нитраты, кортикос-тероидныепрепараты длительного применения (могут повысить внутриглазное давление).
Изопропамид и его производные могут усиливать действие нитрофурантоина(фурадонина), тиазидных диуретиков, симпатомиметиков.
Изопропамид и его производные могут вступать в антагонистические отношения с метокло-прамидом.
Влияние на лабораторные показатели- изопропамида иодид может изменять результаты при
проведении тестов, определяющих функциональное состояние щитовидной железы (вследствие наличия в препарате иода), и подавлять поглощение железой иода131.Поэтому рекомендуется прекратить лечение препаратом за 1 неделю до проведения тестирования.
Дозы-Собакам:
Изопропамид:
В качестве противорвотного/ противодиарей-ного средства: а) 0,2-1,0 мг/кг per os каждые 12 ч (DeNovo 1986).
Для лечения синусовой брадикардии, частичной блокады атриовентрикулярного узла и т. д.:
а) 2,5-5,0 мг per os 2-3 раза в день (ТШеу and
Miller 1986);
б) 0,2-0,4 мг/кг per os 2-3 раза в день (Moses
1988).
Прохлорперазин (метеразин)/ Изопропамид (Darbazine®):
а) в качестве противорвотного/ противодиарей-
ного средства: 0,14-0,22 мг/кг п/к 2 раза в день
(Morgaif-1988);
б) в качестве противорвотного средства: 0,5-0,8
мг/кг в/м или п/к каждые 12 ч (DeNovo 1986);
в) Инъекционно:
15-30 фунтов = 2-3 мл;
30-45 фунтов = 3-4 мл;
45-60 фунтов = 4-5 мл;
более 60 фунтов - 6 мл.
Перорально: Darbazine® #1: Масса 2-7 кг: по 1 капсуле каждые 12 ч per os;
Масса 7-14 кг: по 2 капсулы каждые 12 ч per os.
Darbazine® #3: Масса более 14 кп по 1 капсуле каждые 12 ч per os (по рекомендациям; Darbazine® - SKB Labs).
Кошкам:
Изопропамид:
В качестве противорвотного/ противодиарей-ного средства: а) 0,2-1,0 мг/кг per os каждые 12 ч (DeNovo 1986).
Прохлорперазин (метеразин)/ Изопропамид (Darbazine®):
а) в качестве противорвотного средства: 0,5-0,8
мг/кг в/м или п/к каждые 12 ч (DeNovo 1986);
б) Инъекционно:
В зависимости от массы тела:
до 4 фунтов = 0,25 мл; .:
5-14 фунтов = 0,5-1 мл (по рекомендациям; Darbazine® - SKB Labs).
Параметры для мониторинга- зависят от показаний.
Влияние на лабораторные показатели- итраконазол может вызвать гипокалиемиюили у небольшого процента пациентов повышение результатов при проведении тестов, определяющих функциональное состояние печени.
Дозы-Собакам:
При системных микозах:
а) 5 мг/кг per os 1-2 раза в день; при быстро про
грессирующих, угрожающих жизни животного
заболеваниях следует рассмотреть возмож
ность добавления амфотерицина В (Sherding
and Johnson 1994b);
б) 5 мг/кг per os 1-2 раза в день; автор обычно ре
комендует назначение более высоких доз, но
при развитии токсичности дозу необходимо
снизить (Legendre 1995).
Кошкам:
При системных микозах, вызванных чувствительными к препарату грибками:
а) 5 мг/кг per os 1-2 раза в день; автор обычно рекомендует назначение более высоких доз, но при развитии токсичности дозу необходимо снизить. Кошки едят гранулы (находящиеся внутри капсул), если перемешать их с кормом (Legendre 1995).
При генерализованной дерматофитии:
а) 10 мг/кг per os 1 раз в день (Medleau and Moriello 1992).
При системных микозах:
а) 5 мг/кг per os 1-2 раза в день; при быстро прогрессирующих, угрожающих жизни животного заболеваниях следует рассмотреть возможность добавления амфотерицина (Sherding and Johnson 1994b).
При системных микозах, генерализованной дерматофитии, поражениях Dematiaceous:
а) 5-10 мг/кг per os каждые 12-24 ч (Wolf 1994).
Фенитоин(дифенин) и кетоконазол изменяют метаболизм друг друга, следовательно, необходимо контролировать уровень фенитоина в крови и эффективность/ токсичность кетоконазола. Также кетоконазол изменяет распределение иудлиняет продолжительность действия метилпредни-золона.
Одновременное назначение кетоконазола, ит-раконазола, в/в миконазола или тролеандомицина с цизапридомможет привести к повышению концентрации последнего с последующей вентрику-лярной аритмией. На сегодняшний день производитель утверждает, что цизаприд не следует назначать одновременно с этими препаратами.
У некоторых животных кетоконазол может снизить концентрацию теофиллинав сыворотке крови - необходим мониторинг уровня теофиллина.
Этанолможет взаимодействовать с кетоконазолом и вызвать реакции, подобные реакциям при применении дисульфирама (тетурама) (рвота).
Рифампин(рифампицин) может снизить концентрацию кетоконазола в сыворотке крови при одновременном их назначении. При необходимости одновременного применения этих препаратов дозу кетоконазола следует подкорректировать. *
Кетоконазол может проявлять эффект синергизма при одновременном назначении с ациклови-ромпри использовании его для лечения герпесви-русных инфекций.
Влияние на лабораторные показатели- лидокаин может вызвать повышение уровня креатин-киназы.
MAGNESIUM
та), 23 мг/460 мг (для собак весом от 51 до 100 фунтов - белого цвета); Sentinel® Flavor Tabs (Novartis) (Rx). Утвержден для применения собакам. Медицинские препараты:в США нет.
LYSODREN®-
см. MITOTANE(МИТОТАН)
MAGNESIUM CONTAINING LAXATIVES
(СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА,
СОДЕРЖАЩИЕ МАГНИИ) -
см.SALINE/HYPEROSMOTIC LAXATIVES
СОЛЕВЫЕ/ГИПЕРОСМОТИЧЕСКИЕ
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ)
MAGNESIUM CONTAINING ANTACIDS(АНТАЦИДЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МАГНИЙ) см.ANTACIDS, ORAL(АНТАЦИДЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ)
MAGNESIUM-
МАГНИЙ
MAGNESIUM SULFATE, PARENTERAL-
МАГНИЯ СУЛЬФАТ
Лекарственные взаимодействия- меклофенамовая кислота в значительной степени связывается с белками плазмы крови и может вытеснять другие связывающиеся с белками препараты, поэтому может отмечаться повышение уровня в сыворотке крови и удлинение продолжительности действия следующих препаратов: фенитоина(ди-фенина), вальпроевой кислоты, антикоагулянтов
для перорального применения, других противовоспалительныхпрепаратов, салицилатов, суль-фонамидови противодиабетическихпрепаратов с сульфонилмочевиной.При одновременном применении меклофенамовой кислоты с варфариномможет наблюдаться усиление гипопротромбине-мических эффектов.
Одновременное назначение меклофенамовой кислоты с аспириномне рекомендуется, так как может произойти падение уровня меклофенамовой кислоты в плазме крови; также имеется вероятность усиления нарушений со стороны ЖКТ (кровопотеря).
Дозы -Собакам:
а) 1,1 мг/кг per os ежедневно в течение 5-7 дней
(Booth 1988a);
б) 1,1 мг/кг per os ежедневно в течение 5-7 дней,
по достижении терапевтического результата,
дозу поддерживают до устранения клиничес
ких признаков обострения заболевания, после
чего препарат дают в дозе 1,1 мг/кг раз в три
дня в течение 7 дней. Если эффект наблюдает
ся по-прежнему, дают в той же дозе раз в четы
ре дня. Затем раз в пять дней и т. д. до тех пор,
пока не произойдет рецидива. После этого ин
тервал дозирования сокращают до появления
признаков облегчения состояния (McConnell
and Hughey 1987).
в) 1,1 мг/кг per os ежедневно в одно и то же время
и после полноценного кормления (Wallace
1988).
Внимание:в 1/4 чайной ложки гранул содержится примерно 55 мг меклофенамовой кислоты. Можно приготовить раствор для перорального применения путем добавления содержимого из пакета в количестве 500 мг (10 г) к 120 мл воды. В одном мл этого раствора будет содержаться примерно 4,1 мг меклофенамовой кислоты. В тех дозах, которые перечислены выше, 1 мл рассчитан для лечения собаки массой 10 фунтов (McConnell and Hughey 1987).
Лошадям:
а) 2,2 мг/кг per os 1 раз в день в течение 5-7 дней. Это эквивалентно двум пакетам по 500 мг на животное массой 454 кг (1000 фунтов) в день. Если лечение необходимо продолжить свыше 7 рекомендуемых дней, следует снизить дозу; и увеличить интервал дозирования с целью определения максимально низкой эффективной дозы. Содержимое пакета можно добавить к ежедневному рациону; увлажненный корм с добав-
MEDIUM CHAIN TRIGLYCERIDES (MCT OIL) • 473
Информация для владельца- препарат должен применяться только профессиональными ветеринарными врачами, знакомыми с его использованием. Владельцев следует поставить в известность о вероятности развития побочных эффектов, особенно у собак группы риска (старых, с предшествующими серьезными заболеваниями).
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:
Медетомидина гидрохлорид для инъекций 1 мг/мл во флаконах многоразового применения по 10 мл; Domitor ® (Pfizer); (Rx). Утвержден для применения собакам.
MEDIUM CHAIN TRIGLYCERIDES
(MCT OIL) -
MEDROXYPROGESTERONE ACETATE • 475
неза. У собак с сахарным диабетом при назначении им препарата наблюдалось развитие акромегалии и повышение уровня гормона роста.
Передозировка- информации о случайных передозировках не приводится. Более полную информацию см. выше в разделе Побочные эффекты.
Лекарственные взаимодействия- информация ограничена. При одновременном применении с рифампином(рифампицином) имеется вероятность снижения активности прогестина. Вероятно, это происходит вследствие индукции микросо-мальных ферментов с последующим усилением метаболизма прогестинов. Клиническое значение этого возможного взаимодействия неясно.
Влияние на лабораторные показатели- у человека прогестины в сочетании с эстрогенами (например, оральными контрацептивными средствами) вызывают повышение тироксин-связы-вающего глобулина(TBG) с результирующим увеличением общего количества циркулирующего гормона щитовидной железы. Также отмечается снижение поглощения Тз смолами,но уровень свободногоТ4 остается неизменным. Возможны изменения результатов при проведении тестов, определяющих функциональное состояние печени.
Производитель рекомендует поставить в известность врача-патологоанатомао том, что животному было проведено лечение медроксипрогесте-роном, если требуется взятие соответствующих патологических образцов.
Дозы-Собакам:
При дерматитах, поддающихся лечению проге-стинами:
а) 20 мг/кг в/м; можно повторить через 3-6 месяца при необходимости (Kunkle 1986). В качестве дополнительного препарата при лечении агрессивного поведения: а) 10 мг/кг в/м или п/к (см. выше раздел Побочные эффекты) по мере необходимости; лучшего эффекта можно достичь путем комбинации с другими модификаторами поведения. Для устранения агрессии, наблюдаемой между самцами: как указано выше, но не следует превышать 3 раз в год (Voith and Marder 1988a).
Кошкам:
Для лечения поведенческих нарушений: а) котам: вначале по 100 мг в/м, затем дозу снижают на 1/3-1/2 и применяют раз в 30 дней. Кошкам: как указано выше, но назначают в дозе 50 мг (Beaver 1989).
б) 10-20 мг/кг п/к; инъекцию можно повторить максимально до 3 раз в год (Voith and Marder 1988b).
При психогенной алопеции и дерматите кошек:
а) 75-150 мг в/м или п/к (см. выше раздел Побочные эффекты); могут потребоваться дополнительные инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 2-3 месяца (Walton 1986).
При дерматите, поддающемся лечению прогес-
тагенами:
а) 50-100 мг в/м, при необходимости можно повторить через 3-6 месяцев (Kunkle 1986).
Для лечения привычного аборта на фоне дефицита прогестерона:
а) 1-2 мг/кг в/м 1 раз в неделю, лечение прекратить за 7-10 дней до родов (Barton and Wolf 1988).
Для ослабления признаков эструса и половой
активности:
а) доза препарата 5 мг per os 1 раз в день в течение
5 дней смягчает признаки на 24 ч. Парентераль
ное введение МРА в дозе 25-100 мг подавит
проявления эструса на срок от 2 до 4 месяцев
(Wildt 1986).
б) 25 мг вводить каждые 6 месяцев для отсрочки
наступления эструса (Henik, Olson and
Rosychuk 1985).
Для контроля за репродуктивной функцией в течение продолжительного времени: а) 2,5-5 мг per os 1 раз в неделю (Henik, Olson and Rosychuk 1985).
Птицам:
В качестве средства против зуда и для подавления овуляции:
а) 0,025-1 мл (по 3 мг на 100 г массы тела) в/м 1 раз каждые 4-6 недель. При многократном использовании может стать причиной ожирения, жировой инфильтрации печени, полидипсии/ полиурии и летаргии (Clubb 1986). Параметры для мониторинга-
1) масса тела;
2) глюкоза в крови (перед началом лечения следу
ет определить исходный уровень);
3) состояние молочных желез;
4) адренокортикальная функция;
5) эффективность.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания - -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Медроксипрогестерона ацетат в таблетках для перорального применения (с насечками): 2,5 мг,
Влияние на лабораторные показатели- мелфалан может вызывать повышение уровня мочевой кислотыв сыворотке крови. Для устранения гиперурикемии некоторым животным может потребоваться назначение аллопуринола.
Дозы-Собакам:
В качестве дополнительного препарата при лечении карциномы яичников, множественной мие-ломы, лимфоретикулярных неоплазии, остеосар-комы, новообразований молочных желез и легких: а) 2-4 мг/м2 per os каждые 48 ч (через день). 1,5 мг/м2 per os каждые 24 ч (1 раз в день) в течение 7-10 дней (Jacobs, Lumsden et al. 1992). При множественной миеломе: а) 2-4 мг/м2 per os каждые 24-48 ч (Gilson and Page 1994).
I
Внимание:у лошадей наркотические вещества (включая меперидин) могут вызвать возбуждение ЦНС. Поэтому для ослабления возможных поведенческих реакций перед применением меперидина рекомендуется введение ацепромазина (в дозе 0,02-0,04мг/кг в/в) или ксилазина (в дозе 0,3-0,5 мг/кг в/в).
Предупреждение:наркотические анальгетики могут маскировать изменение поведения животного и симптомы нарушений со стороны сердечнососудистой системы, возникших на фоне умеренных колик.
Свиньям:
а) в качестве препарата для фиксации животного:
при введении только его одного не обеспечит
достаточного обездвиживания животного;
обычно применяют в сочетании с промазином
(пропазином) (в дозе 2 мг/кг в/м) и атропином
(в дозе 0,07-0,09 мг/кг в/м) в дозе 1-2 мг/кг
в/м в премедикации при наркозе за 45-60 мин
до анестезии барбитуратами или ингаляцион
ной анестезии. Все выше перечисленные препа
раты следует вводить в разные области (Booth
1988а).
б) для анальгезии: 2 мг/кг в/м каждые 4 ч в/м по
необходимости (Jenkins 1987).
Овцам и козам:
а) в качестве анальгетика: общая доза не должна превышать 200 мг в/м (Jenkins 1987). Параметры для мониторинга-
1) частота/ глубина дыхательных движений;
2) степень угнетения/ возбуждения ЦНС;
3) кровяное давление по возможности и по пока
заниям (особенно при в/в введении препарата);
4) анальгетический эффект.
Информация для владельца- формы препарата для перорального применения могут вызвать раздражение слизистых оболочек ротовой полости. В/в введение меперидина должно производиться только в условиях ветеринарной клиники и под непосредственным контролем профессионала.
Влияние на лабораторные показатели- меркаптопурин может стать причиной получения результатов с ложно повышенным уровнем глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке крови, если используется тест с SMA 12/60 (последовательный множественный анализатор (sequential multiple analyzer)).
Дозы -Собакам:
Для лечения иммуноопосредованных заболеваний или острых лимфоцитарных и гранулоцитар-ных лейкемий: а) 50 мг/м2 per os 1 раз в день (каждые 24 ч), затем
через день (каждые 48 ч) или по показаниям
(Jacobs, Lumsden et al. 1992).
Параметры для мониторинга-
1) тщательное наблюдение за гемограммой (вклю
чая определение количества тромбоцитов); вна
чале раз в 1-2 недели, затем раз в 1-2 месяца
при назначении поддерживающей терапии. Не
которые ветеринарные врачи считают, что, если
количество лейкоцитов становится ниже 5000
клеток/мм3, лечение следует приостановить до
тех пор, пока лейкопения не исчезнет;
2) тесты, определяющие функциональное состоя
ние печени; амилаза сыворотки крови по пока
заниям;
3) эффективность. *
Информация для владельца- владельцы
должны быть проинформированы о вероятности возникновения серьезной интоксикации на фоне лечения этим препаратом, так же как и о развитии
Влияние на лабораторные показатели- концентрация катехоламинов, ваниллилманделико-вой кислоты (VMA)и 17-гидрокостероидовв моче может оказаться ложно повышенной. Возможно получение результатов с ложно пониженной концентрацией эстриола или 5-HLAA.
Дозы-Собакам:
а) метенамина гиппурат: 500 мг per os каждые 12 ч; метенамина манделат: 10-20 мг/кг per os каждые 8-12 ч (Papich 1992).
Кошкам:
а) метенамина гиппурат: 250 мг per os каждые 12 ч (Papich 1992). Параметры для мониторинга-
1) рН мочи;
2) эффективность.
Информация для владельца- давать после кормления, если наблюдаются нарушения со стороны ЖКТ.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Метенамина манделат в таблетках для перо-рального применения с энтеросолюбильным покрытием по 500 мг, 1 г; Mandelamine® (Parke-Davis), Generic; (Rx).
Метенамина манделат, суспензия для перо-рального применения 50 мг/мл в упаковке по 480 мл; Mandelamine® (Parke-Davis), Generic; (Rx).
Метенамина гипурат в таблетках для перораль-ного применения по 1 г; Hiprex® (Hoechst Marion Roussel); Urex® (3M Pharmaceuticals); (Rx).
METHIMAZOLE-МЕТИМАЗОЛ, МЕРКАЗОЛИЛ
Физико-химические свойства- антитиреоидный препарат, производное тиомидазола; белый или бледно-желтый кристаллический порошок со слабым характерным запахом, температура плавления составляет 144-147°С. Легко растворим в воде (1 г в 5 мл) и спирте.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-таблетки мерказолила следует хранить в герметичной упаковке при комнатной температуре.
Фармакологическое действие- мерказолил мешает соединению йода с тирозил-радикалами молекулы тироглобулина, что подавляет синтез гормонов щитовидной железы. Также нарушает образование йодотиронина путем торможения связывания иодированных тирозил-радикалов. Мерказолил не оказывает никакого действия на высвобождение гормонов щитовидной железы, на активность уже образовавшихся гормонов или на общую их циркуляцию в организме.
Применение/ Показания- многие ветеринарные врачи рекомендуют мерказолил в качестве препарата выбора при лечении гипертиреоза у кошек. По сравнению с мерказолилом, у пропилтиоураци-ла имеется гораздо больше побочных эффектов.
Лекарственные взаимодействия/ Влияние на лабораторные показатели- метотрексат может оказывать влияние на получение результатов при проведении микробиологических исследований с использованием фолиевой кислоты.
Дозы-
дозировки для метотрексата натрия выражены в пересчете на метотрексат. Более подробную информацию см. в приложении, находящемся в конце книги.
Собакам:
При чувствительных к препарату неопластических заболеваниях (обычно входит в состав протокола с применением многих препаратов):
а) 2,5 мг/м2 per os ежедневно (Rosenthal 1985);
б) при злокачественной лимфоме: 5 мг/м2 на пер
вый и пятый день недельного графика поддер
живающего лечения (Соррос 1988);
в) 2,5 мг/м2 per os 2-3 раза в неделю; 0,3-0,8
мг/м2 в/в каждый 7 день (O'Keefe and Harris
1990);
г) «лечение с применением высоких доз препара
тов»: 5-10 мг/м2 per os, в/в, в/м или внутрь
оболочек с последующим введением лейково
рина через 2-4 ч в дозе 3 мг/м2.
«Лечение с применением обычных доз препаратов»: 2,5 мг/м2 1 раз в день. В зависимости от токсического эффекта дозу/ частоту дозирования корректируют (Thompson 1989a).
д) при лимфоме (как часть протокола - см. ин
формацию в конце книги): 0,5 мг/кг в/в (мак
симальная доза 25 мг) на 14 день (Matus 1989);
е) 2,5 мг/м2 per os ежедневно (MacEwen and
Rosenthal 1989);
ж) в сочетании с другими противоопухолевыми
препаратами (по протоколу): 5 мг/м2 per os 2
раза в неделю или 0,8 мг/кг в/в каждый 21
день; или 2,5 мг/м2 per os ежедневно (USPC
1990). i '
Кошкам:
При чувствительных к препарату неопластических заболеваниях (обычно входит в состав протокола с применением многих препаратов):
Влияние на лабораторные показатели- известно, что у кошек миболерон может стать причиной дисфункции щитовидной железы.
Дозы -Собакам:
Для подавления течки (лечение следует начать минимально за 30 дней до проэструса):
а) сукам с массой тела
0,5-11 кг: 30 микрограмм (0,3 мл) per os в день;
12-22 кг: 60 микрограмм (0,6 мл) per os в день;
23-45 кг: 120 микрограмм (1,2 мл) per os в день;
> 45 кг: 180 микрограмм (1,8 мл) per os в день;
Немецким овчаркам или ее помесям: 180 микрограмм (1,8 мл) per os в день; независимо от массы тела (по рекомендациям Cheque® Drops -Upjohn).
MITOTANE
вотным с осторожностью. Если диарея или другие нарушения со стороны ЖКТ становятся сильными или продолжаются в течение длительного периода времени, дозу препарата следует снизить, давать его вместе с кормом или антацидами, содержащими алюминий. Выраженная диарея требует назначения поддерживающего лечения.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Мизопростол в таблетках для перорального применения по 100 микрограмм и 200 микрограмм; Cytotec® (Searle); (Rx).
MITOTANE -
Передозировка- каких-либо особых рекомендаций, касающихся передозирования митотана, не приводится. Если избыточное пероральное поступление препарата произошло недавно, то вследствие его токсичности и длительного периода полувыведения рекомендуется провести промывание желудка, назначить активированный уголь и слабительные средства, после чего за животными необходимо установить внимательное наблюдение. Лекарственные взаимодействия-митотан может стимулировать микросомальные ферменты печени, тем самым усиливая метаболизм ряда препаратов (например, барбитуратов, варфарина).
Одновременное применение митотана с препаратами, угнетающими ЦНС,может привести к аддитивному угнетению.
Собакам с диабетом, получающим инсулин,при назначении митотана может потребоваться снижение дозы инсулина.
Установлено, что у собак спиронолактон блокирует действие митотана, поэтому, по возможности, рекомендуется подбирать другой диуретический препарат.
Влияние на лабораторные показатели- митотан конкурентно связывается с тироксин-связыва-ющимися глобулинами и снижает в сыворотке крови количество связанного с белками гормона. Концентрация тироксина в сыворотке крови может не изменяться или снижаться лишь в незначительной степени, в то время как уровень свободного тироксина остается в норме. Митотан не оказывает влияния на тесты поглощения смолами трий-одтиронина.
Митотан может уменьшать количество измеряемого 17-OHSTв моче.
Дозы-Собакам:
Для консервативного лечения гипофизарно-обусловленного гиперадренокортицизма (билатеральной гиперплазии надпочечников).
Внимание:приведенная ниже информация (пункты «а и б») представляет собой краткий обзор лечебного протокола. Поэтому перед началом лечения настоятельно рекомендуется обратиться к источнику и прочитать полное обсуждение этого вопроса.
а) лечение начинают дома (предпочтительнее в субботу): 50 мг/кг, разделив суточную дозу на 2 приема per os. Глюкокортикоиды вводить не следует, но у владельца должно быть небольшое их количество (преднизолон). Давать до
MORPHINE SULFATE
для применения крупному рогатому скоту мясного и молочного направления продуктивности. Времени ожидания для молока не требуется; убой разрешается через 14 дней после отмены препарата.
Морантела тартрат в картриджах для перораль-ного применения пролонгированного действия, 22,7 г на картридж (13,5 г основания); Paratect® Cartridge (Pfizer); (OTC). Утвержден для применения крупному рогатому скоту мясного и молочного направления продуктивности. Времени ожидания для молока не требуется; убой разрешается через 160 дней после отмены препарата.
Лекарственные взаимодействия- кроме отмены блокирующих эффектов истинных опиатных агонистов (например, морфина, меперидина, кодеина, оксиморфонаи др.), налтрексон также отменяет эффекты опиоидных агонистов/ антагонистов таких, как буторфанол, пентазоцинили нал-буфин.
Влияние на лабораторные показатели- по имеющимся данным, налтрексон не оказывает влияния на результаты при проведении методов тонкослойнойи газожидкостной хроматографииили хроматографии высокого давленияпри определении морфина, метадолаили хинидинав моче. Налтрексон может приводить к получению завышенных результатов при проведении тестов, определяющих функциональное состояние печени (например, ACT, АЛТ)(см. выше раздел Побочные эффекты).
Дозы-Собакам:
В качестве дополнительного препарата при лечении поведенческих нарушений: а) при преследовании собственного хвоста или чрезмерном вылизывании: вначале п/к ввести 0,01 мг/кг налоксона для определения возможной эффективности наркотических антагонистов, если так - то давать per os в дозе 1-2 мг/кг ежедневно. Может потребоваться длительное лечение (Crowill-Davis 1992). В качестве дополнительного препарата при лечении акрального зудящего дерматита: а) 2,2 мг/кг per os 1 раз в день в течение 1 месяца для пробы. У некоторых собак отмечаются сонливость и минимальные изменения в поведении. У 50-60% животных наблюдается положительный результат. Важным вопросом является стоимость препарата (Rosychuck 1991).
Параметры для мониторинга-
1) эффективность;
2) ферменты печени при длительной терапии с
назначением высоких доз препарата.
Информация для владельца- важно соблю
дать предписанный режим дозирования. Для смяг
чения симптомов нарушения поведения животно
го может потребоваться дополнительное примене
ние методик по модификации поведения.
НИТРОГЛИЦЕРИН
NITROPRUSSIDE SODIUM / NOVOBIOCIN SODIUM • 549
оцианатом рекомендуется обращаться к специализированной литературе.
Лекарственные взаимодействия- гипотензивный эффект нитропруссида может усиливаться ганглиоблокирующимипрепаратами (например, триметафаном, гексаметонием(бензогексонием)), общими анестетиками (например, галотаном(фтпоротаном), энфлураном)или другими цирку-ляторными депрессантами.
Животные, получающие другие гипотензивныепрепараты (например, [}—блокаторы, ингибиторы ацетилхолинэстеразы),могут оказаться более чувствительными к гипотензивному эффекту нитропруссида.
При сочетанном назначении нитропруссида и добутаминаможет привести к синергическим эффектам (увеличение сердечного выброса и снижение давления заклинивания).
Дозы-Указания по приготовлению раствора для в/в введения:для разведения порошка влить 2-3 мл D5W в 50-мг флакон. Полученный раствор добавить к 1000 мл D5W. Емкость обернуть алюминиевой фольгой или другим непрозрачным материалом. В полученном растворе содержится 50 микрограмм/мл нитропруссида. Для крупных животных могут потребоваться более высокие концентрации препарата. Систему для в/в введения нитропруссида защищать от воздействия света не требуется. Раствор может стать слегка коричневатого оттенка, что допустимо, тогда как приобретший голубоватый, темно-красный или зеленоватый цвета следует выбрасывать. Растворы сохраняют устойчивость в течение 24 часов после их приготовления. Во время в/в инфузии нитропруссида в систему добавлять какие-либо другие препараты не следует.
Используют мини-системы для мелких животных (60 капель равны примерно 1 мл; в 1 капле -примерно 0,83 микрограмма) с устройством по управлению потоком раствора (с насосом, с регулятором-контроллером). Препарат вводят до достижения эффекта со скоростью 0,5-10 микрограмм/кг/мин в виде в/в постоянной инфузии.Для большинства животных достаточно 3 микрограмм/кг/мин. Кровяное давление следует контролировать постоянно. Внесосудистого поступления препарата допускать не следует (Plumb 1988). Один из авторов для собак рекомендует дозу 1-10 микрограмм/кг/мин в/в (Moses 1988).
Параметры для мониторинга-1) кровяное давление следует контролировать постоянно;
2) кислотно-щелочной баланс;
3) электролиты (особенно Na+).
Информация для владельца- в/в введение
нитропруссида должно производиться только в условиях ветеринарной клиники и под непосредственным контролем профессионала с постоянным мониторингом кровяного давления.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Нитропруссид натрия, порошок для инъекций 50 мг/ флакон во флаконах по 2 мл и 5 мл; Nitmpress® (Abbott); Generic, (Rx).
Влияние на лабораторные показатели- бензодиазепины могут снижать поглощение щитовидной железой I123или I131.
Дозы -Кошкам:
Для стимуляции аппетита:
а) 2 мг на животное (суммарная доза) — раз в 12 ч (Hartke, Rojko et al. 1992), (Hodgkins and Franks 1991). Параметры для мониторинга-
1) эффективность;
2) побочные эффекты.
Информация для владельца- владельцам не следует прекращать лечение или снижать дозу препарата без предварительной консультации специалиста. Эффективность лечения можно улучшить, если оксазепам давать непосредственно перед кормлением, поскольку эффект препарата обычно длится в течение 30 мин.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Оксазепам (нозепам) в капсулах для перораль-ного применения по 10 мг, 15 мг, 30 мг; Serax® (Wyeth-Ayerst), Generic; (Rx).
Оксазепам (нозепам) в таблетках для перораль-ного применения по 15 мг; Serax® (Wyeth-Ayerst), Generic; (Rx).
Все препараты оксазепама в США являются контролируемыми препаратами, относящимися в классу С-IV.
OXFENDAZOLE -ОКСФЕНДАЗОЛ
Физико-химические свойства- антигельминт-ный препарат, является производным бензимида-зола; белый или почти белый порошок с характерным запахом. Практически нерастворим в воде. Оксфендазол является сульфоксидным метаболитом фенбендазола.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-если нет других указаний производителя, оксфендазол следует хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Неиспользованную суспензию производитель рекомендует выбрасывать через 24 ч после ее приготовления.
Применение/ Показания - у лошадейоксфендазол показан для устранения следующих паразитов: крупных аскарид (Parascaris equorum), крупных стронгилид (5. edentatus, S. equinus, S. vulgaris), небольших стронгилид и остриц (Oxyuris equi).
T
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA/ Время ожидания -Внимание:промышленностью выпускается несколько форм препарата (и для медицинского,и
Параметры для мониторинга
1.частота/ ритм сердечных сокращений;
2. кровяное давление, газовый состав крови по
возможности.
Информация для владельца- парентеральное введение фенилэфрина должно производиться только в условиях ветеринарной клиники и под непосредственным контролем профессионала.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Фенилэфрина гидрохлорид для инъекций 10 мг/мл в ампулах по 1 мл; Neo-Synephrine® (Sanofi Winthrop); generic; (Rx).
Кроме того, фенилэфрин выпускается для офтальмологического применения, для интра^*азаль-ного введения и в комбинации с антигистаминны-ми, анальгетическими и противоотечными препаратами, а также для перорального применения.
PHENYLPROPANOLAMINE HCL
PHENYLPROPANOLAMINE HCL-
ФЕНИЛПРОПАНОЛАМИНА
ФОСФАТ, ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
POTASSIUM PHOSPHATE -
КАЛИЯ ФОСФАТ
SODIUM PHOSPHATE -
Лекарственные взаимодействия - ингибиторы ангиотензин-конвертирующегофермента (иАКФ)(например, каптоприл)или калийсберегающие
диуретики(например, спиронолактон)могут привести к удержанию калия. При одновременном назначении с препаратами калия, например калия фосфатом, может развиться гиперкалиемия.
Животным, получающим препараты наперстянки,соли калия следует применять с большой осторожностью, а при блокаде сердца дигитализи-рованным животным их не следует назначать вообще.
Дозы-
и натрия фосфат, и калия фосфат для инъекций перед внутривенным введением следует разводить.
Собакам, Кошкам:
При гипофосфатемии:
а) при выраженной гипофосфатемии (<1,5 мг/дцл)
животным, которым затруднено пероральное
введение препарата: 0,06-0,18 мМ/кг в/в в те
чение 6 ч (0,01-0,03 мМ/кг/ч). Перед тем, как
продолжить введение, следует проверить уро
вень фосфора в сыворотке крови. При достиже
нии концентрации фосфора 2 мг/дцл введение
препарата обычно прекращают (Hardy and
Adams 1989);
б) кошкам: при выраженной гипофосфатемии жи
вотным с диабетическим кетоацидозом: калия
фосфат в дозе 0,01-0,03 мМ/кг/ч в/в в течение
6 ч. Перед тем как продолжить введение, следу
ет проверить уровень фосфора в сыворотке
крови. При необходимости обеспечения доста
точного количества калия без стимуляции ги
перфосфатемии, 50-75% расчетной дозы калия
рекомендуется восполнить с помощью введе
ния калия хлорида, а оставшееся количество -
с помощью введения калия фосфата (Peterson
and Randolph 1989).
Параметры для мониторинга-
1) неорганический фосфат в сыворотке крови
(минеральный фосфат);
2) остальные электролиты, включая кальций.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
В США не выпускается препаратов для ветеринарной медицины, содержащих один фосфат для парентерального введения. Существуют несколько запатентованных препаратов, содержащих, помимо фосфата, кальций, магний, калий и/или декстрозу. К торговым названиям относятся: Mag-nadex® - Osborn, Norcalciphos® - SKB, Cal-Dextro® Special & #2, - Fort Dodge и СМРК®, &
PHYTONADIONE • 615
небольшого размера. У животных с гиповолемией может наблюдаться медленная или плохая абсорбция препарата после его п/к или перорального введения.
Поскольку для образования новых свертывающих факторов крови с помощью синтезирования их фитонадионом может потребоваться 6-12 ч, экстренная потребность в факторах свертывания можно удовлетворить посредством введения плазмы или цельной крови.
Передозировка/ Острая токсичность- фито-надион является относительно нетоксичным препаратом, поэтому маловероятно, что он станет причиной появления токсических симптомов после однократного передозирования. Более подробную информацию рекомендуется смотреть в разделе Побочные эффекты.
Лекарственные взаимодействия- фитонади-он противодействует антикоагулирующему действию кумарина(например, варфарина)и препаратов индандиона.
Ниже перечисленные препараты могут удлинять или усиливать эффекты антикоагулянтов и в некоторой степени противодействовать терапевтическим эффектам фитонадиона: фенилбутазон(бутадион), аспирин, хлорамфеникол(левомице-тин), сульфаниламиды(включая потенцированные триметопримом), диазоксид, аллопуринол, циметидин, метронйдазол, анаболические стероиды, эритромицин, кетоконазол, пропранолол(анаприлин) и препараты щитовидной железы.
Одновременное применение вазелинового маслас фитонадионом может уменьшить абсорбцию перорально вводимого витамина К.
Длительная антибиотикотерапияне оказывает существенного влияния на абсорбцию фитонадиона, хотя этот вид лечения может уменьшить количество бактерий, населяющих кишечник и продуцирующих витамин К.
Дозы-Собаки/Кошки:
При антикоагулянтной интоксикации роденти-
цидами: ■
а) при известной интоксикации варфарином или другими препаратами кумарина первого поколения, или при дефиците витамина Ki: вначале по 2,5 мг/кг п/к в несколько разных областей, затем по 0,25-2,5 мг/кг per os разделенными дозами (2-3 раза в день) в течение 5-7 дней. При известной интоксикации индандионом (дифациноном) или препаратами кумарина второго поколения (бродифакоум): ударная доза со-
ставляет 5 мг/кг п/к в несколько разных областей, затем по 5 мг/кг per os, разделив суточную дозу на 2-3 приема в течение 2 недель, затем следует оценить состояние свертывающей системы. Активность животного необходимо ограничивать в течение 1 недели после окончания лечения фитонадионом. Состояние свертывающей системы следует снова оценить через 3 недели после отмены препарата.
При неизвестной антикоагулянтной интоксикации: ударная доза составляет 2,5 мг/кг п/к в несколько разных областей. Затем по 2,5 мг/кг per os, разделив суточную дозу на 2-3 приема в течение 7 дней. Два дня подряд после отмены препарата необходимо определять состояние свертывающей системы. При увеличении первой фазы протромби-нового времени лечение следует продолжить еще в течение 2 недель. Если протромбиновое время не увеличено, тест на него повторяют 2 дня подряд. При наличии нормы животному обеспечивают недельный покой. Если протромбиновое время находится ниже нормы, лечение продолжают еще в течение 1 недели, после чего тест на него повторяют (см. выше) (Mount, Woody, and Murphy 1986).
б) при известном поступлении внутрь варфарина,
фумарина, пиндона или валона: 1 мг/кг per os
1 раз в день в течение 4-6 дней.
При известном поступлении внутрь бромадио-лона: 2,5 мг/кг per os 1 раз в день обычно в течение 2-3 недель (продолжительность действия брома-диолона неизвестна).
При известном поступлении внутрь дифацино-на или хлорфацинона: 2,5-5 мг/кг per os в течение 3-4 недель.
Внимание:обычные дозы и продолжительность действия; пероральный путь введения (с одной чайной ложкой консервированного корма для собак), если у животного нет рвоты, иначе п/к путь введения предпочтительнее в/в. Лечение следует продолжать до тех пор, пока родентицид ин-гибирует витамин Ki эпоксид рециклирование (Felice and Murphy 1995).
в) в острых случаях: помощь животному оказыва
ют очень осторожно. В/м введение не рекомен
дуется. Внутривенно следует ввести свежую
цельную кровь в количестве 10-20 мл/кг (пер
вую половину вводят быстро, затем по 20 ка
пель/минуту). При развитии гипоксии - окси-
генотерапия. При одышке, возможно цна фоне
интраторакального кровотечения, рекоменду
ется рентгенографическое исследование и то-
рокоцентез. Затем ввести фитонадион, как ука
зано ниже.
ТАБЛИЦЫ РАСТВОРОВ
ПРЕДНИЗОЛОН
PREDNISOLONE SODIUM SUCCINATE-
РЕДНИЗОЛОНА НАТРИЯ СУКЦИНАТ
PREDNISOLONE ACETATE-
ПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕТАТ
PREDNISONE -
Лекарственные взаимодействия- нижеперечисленные препараты могут усилить активность пропантелина и его производных: антигистамин-ныепрепараты, прокаинамид(новокаинамид), хинидин, меперидин, бензодиазепины, фенотиазины.
Следующие препараты могут потенцировать побочные действия пропантелина и его производных: примидон, дизопирамид, нитраты, кортикос-тероидныепрепараты длительного применения (могут повысить внутриглазное давление).
Пропантелин и его производные могут усиливать действие нитрофурантоина(фурадонина), тиазидных диуретикови симпатомиметиков.
Пропантелин может замедлять абсорбцию и повышать максимальную концентрацию ранитидинав сыворотке крови. При одновременном назначении этих препаратов относительная биодоступность ранитидина может увеличиваться на 23%.
Пропантелин может уменьшать абсорбцию ци-метидина.
Дозы-Собакам:
а) мелким собакам: по 7,5 мг per os каждые 8 ч. Собакам среднего размера: 15 мг per os каждые 8 ч.
Собакам крупного размера: 30 мг per os каждые 8 ч (Kirk 1986).
Параметрыдля мониторинга
-1) консистенция стула, его частота.
Информация для владельца- при появлении у животного рвоты следует обращаться к ветеринарному специалисту. Животному следует обеспечить свободный доступ к воде.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
Equi-Psyllium® (Equine Healthcare) утвержден для лечения лошадей. Выпускается в емкостях по 5 фунтов.
Медицинские препараты:
Выпускается много препаратов, содержащих псиллиум, в большинстве из них псиллиума содержится примерно 3,4 грамма на чайную ложку. Наиболее известными фирмами являются Metamucil® (Procter & Gamble), Hydrocil® Instant (Reid-Rowell), Correctol® Powder (Plough), Konsyl® (Lafayette), Serutan (Beecham), Effer-sylli-um® (Stuart), Perdiem® Plain (Rorer) и Siblin® (Warner-Lambert). Эти препараты отпускаются без рецепта (ОТС).
Применение/ Показания- пирантел показан для устранения следующих паразитов у собак:аскарид (Jbxocara canis, T. leorana), кривоголовок (Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala) игельминтов, паразитирующих в желудке (Pkysalo-ptera).
Кошкампрепарат применяется при таких же паразитозах и считается для них безопасным.
Пирантел показан для устранения следующих паразитов у лошадей: Strongylus vulgaris и equinus, Parasacaris equorum и Probstymayria vivipara. Препаратпроявляет различную активность в отношении Oxyuris equi, S. edentatus и мелких стронгило-идов. Он активен в отношении ленточных гельминтов, паразитирующих в подвздошной и слепой кишках (A. perfoliatd), если применять его в дозах в 2 раза больше рекомендованных.
Пирантела тартрат эффективен для устранения следующих паразитов у крупного рогатого скота, овец и коз: Haemonchus spp., Ostertagia spp., Tricho-strongylus spp., Nematodirus spp., Chabertia spp., Cooperia spp. и Oesophagostomum spp.
Пирантела тартрат эффективен для устранения (или предотвращения развития) следующих паразитов у свиней:крупных круглых гельминтов (Ascaris suum) и Oesophagostomum spp. Препараттакже активен в отношении гельминтов, паразитирующих в желудке у свиней (Hyostmngylus rubidus).
Пирантел также применяют домашним птицам и ламам. Более подробную информацию смотри в разделе Дозы.
Фармакокинетика- пирантела памоат плохо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, тем самым достигая его нижних отделов у собак, кошек и лошадей. Пирантела тартрат абсорбируется быстрее, чем соль памоата. У свиней и собак пирантела тартрат абсорбируется быстрее, чем у жвачных животных, максимальная концентрация препарата в плазме крови отмечается через 2-3 ч после его введения. У жвачных животных максимальная концентрация более вариабельна по времени.
Абсорбированный препарат быстро метаболи-зируется и экскретируется с мочой и калом.
Противопоказания/ Меры предосторожности/ Влияние на репродукцию- сильно истощенным животным пирантел следует назначать очень осторожно (хотя производитель не рекомендует).
Пирантел считается безопасным препаратом во время беременности и для кормящих животных.
Побочные эффекты/ Предупреждения- при назначении пирантела в рекомендованных дозах возникновение побочных эффектов маловероятно.
Иногда у мелких животных, получающих пирантела памоат, может развиться рвота.
Передозировка/ Острая токсичность- у пирантела умеренный индекс безопасности. Дозы в 7 раз выше рекомендованных обычно не вызывают никаких токсических реакций. У лошадей дозы в 20 раз больше рекомендованных не приводили к развитию каких-либо побочных эффектов. У мышей и крыс LD50 для пирантела тартрата составляет 170 мг/кг, для собак - >690 мг/кг (для пирантела памоата).
У собак при длительном назначении им пирантела памоата в дозе 50 мг/кг/день отмечались токсические симптомы, тогда как при дозе 20 мг/кг/день в течение 3 месяцев каких-либо нарушений выявлено не было. К возможным симптомам токсичности относятся увеличение частоты дыхательных движений, сильное потоотделение (у животных, которым это явление свойственно), атаксия и другие холинергические эффекты.
Лекарственные взаимодействия- пирантел не рекомендуется назначать одновременно с моран-теломили левамизоломвследствие сходных механизмов действия (и токсического эффекта).
Следует более внимательно наблюдать за воз^ можным возникновением побочных эффектов при сочетанном применении пирантела с фосфо-рорганическимипрепаратами или диэтилкарба-мазином.
Лекарственные взаимодействия- усиление седативного эффекта возможно при одновременном назначении дифенгидрамина (димедрола) и других препаратов, угнетающих ЦНС.
Антигистаминные препараты могут частично нейтрализовать антикоагуляционное действие гепаринаили варфарина.
Пириламин может усиливать эффекты эпине-фрина(адреналина).
Влияние на лабораторные показатели- так как антигистаминные препараты могут уменьшить ответную реакцию при постановке кожных аллергических проб, их следует отменять за 4 дня до внутрикожного тестирования.
Дозы-Собакам:
а) 12,5-25 мг per os 4 раза в день; 25-125 мг в/м
(Swinyard 1975).
Крупному рогатому скоту:» '
а) 0,5-1,5 г в/м (Swinyard 1975).
б) в качестве дополнительного препарата при ле
чении асептического ламинита: 55-110 мг/ 100
кг в/в или в/м (Berg 1986).
РИФАМПИН, РИФАМПИЦИН
Физико-химические свойства- является производным рифампицина В, полусинтетический препарат с амфотерными свойствами. Кристаллический порошок красновато-коричневого цвета, рКа составляет 7,9. Очень мало растворим в воде и спирте.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-кдпсулы рифампина следует хранить в герметичной светонепроницаемой упаковке предпочтительно при комнатной температуре (15-30°С).
Фармакологическое действие- рифампин в зависимости от чувствительности микроорганизмов и концентрации оказывает бактерицидное или бактериостатическое противомикробное действие. Ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу у чувствительных микроорганизмов, тем самым по-
Лекарственные взаимодействия- поскольку известно, что рифампин стимулирует микросомальные ферменты печени, то у препаратов, которые метаболизируются этими ферментами, может отмечаться укорочение элиминационных периодов полувыведения и снижение концентрации их в сыворотке крови. К препаратам, которые могут подвергаться такому эффекту, относятся пропранолол(анаприлин), хинидин, дап-зон(диафенилсулъфон), хлорамфеникол(лево-мицетин), кортикостероиды, антикоагулянтыдля перорального применения (например, вар-фарин), бензодиазепины(например, диазепам(сибазон)) и барбитураты(например, фенобарбитал).
RIFAMPIN / SALINE/HYPER0SM0T1C LAXATIVES • 675
При одновременном назначении рифампина с кетоконазоломможет уменьшаться концентрация последнего в сыворотке крови.
Влияние на лабораторные показатели- ри-фампин мешает проведению микробиологических методов определения фолата сыворотки кровии витамина Bi2.
Рифампин может стать причиной получения ложноположительных результатов при проведении тестов с использованием бромосульфофтале-инаили сульфобромофталеинапутем подавления трансформации препаратов печенью.
Дозы-Собакам:
При грибковых инфекциях, поражающих ЦНС
(аспергиллезе/ гистоплазмозе):
а) рифампин в дозе 10-20 мг/кг per os 3 раза в день с амфотерицином В и флуцитозином (Schunk 1988). При актиномикозе:
а) 10-20 мг/кг per os каждые 12 ч per os (Hardie 1984).
Кошкам:
При грибковых инфекциях, поражающих ЦНС
(аспергиллезе/ гистоплазмозе):
а) рифампин в дозе 10-20 мг/кг per os 3 раза в день с амфотерицином В и флуцитозином (Schunk 1988).
Лошадям:
Для лечения инфекций, вызванных С. equi, у
жеребят:
а) рифампин в дозе 5 мг/кг per os 3 раза в день с эритромицина эстолатом или этилсукцинатом в дозе 25 мг/кг per os 3 раза в день. Может вызвать изменение окраски мочи на красноватую. Применение продолжительного курса рифампина, также как и использование прерывистого метода, может вызывать аллергические реакции. Лечение следует продолжать до тех пор, пока показатели при рентгенографии грудной клетки и уровень фибриногена в плазме крови не восстановятся до нормы '(Hillidge and Zertuche 1987).
При инфекциях, вызванных чувствительной
микрофлорой, у жеребят:
а) 5 мг/кг per os каждые 12 ч (доза экстраполирована из доз, расчитанных для взрослых животных). При инфекциях, вызванных С. equi, применять рекомендуется в сочетании с эритромицином (см. выше). Для лечения других инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, можно сочетать с другими препа-
ратами (например, пенициллинами). Следует применять вместе с другими антимикробными препаратами для минимизации развития возможной устойчивости микроорганизмов к препарату (Caprile and Short 1987).
Параметры для мониторинга-
1) клиническая эффективность;
а) мониторинг при инфекциях, вызванных С. equi, у жеребят и ответной реакции на рифампин/ эритромицин:
Рентгенография грудной клетки и уровень фибриногена в плазме крови, определяемые через 1 неделю после лечения, считаются прогностическими показателями (Hillidge and Zertuche 1987).
2) побочные эффекты; при длительном лечении
следует проводить тесты, определяющие функ
циональное состояние печени.
Информация для владельца- рифампин мо
жет вызвать окрашивание мочи, слезной, потовой и
слюнной жидкостей в красновато-оранжевый цвет,
что не является неблагоприятным признаком.
. Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Рифампин в капсулах по 150 мг, 300 мг; Rifadin® (Hoechst Marion Roussel); Rimactane® (Ciba); (Rx).
Рифампин, порошок для инъекций 600 мг; Rifadin® (Hoechst Marion Roussel) (Rx).
SALINE/ HYPEROSMOTIC LAXATIVES -
СОЛЕВЫЕ/ ГИПЕРОСМОТИЧЕСКИЕ
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
MAGNESIUM SALTS -
СОЛИ МАГНИЯ
SODIUM PHOSPHATE SALTS -
СОЛИ НАТРИЯ ФОСФАТА
PEG 3350 PRODUCTS -
ПРЕПАРАТЫ
ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ 3350
Физико-химические свойства- растворы магния цитрата, гидрооксида или сульфата, содержащие катионы магния, действуют как солевые слабительные средства. Растворы магния цитрата содержат 4,71 мЭкв магния на 5 мл. Магния сульфат содержит 34,3 мЭкв магния на 1 г и магниевое молоко - 13,66 мЭкв магния на 5 мл. Один г магния сульфата (соли английской) содержит примерно 8,1 мЭкв магния.
SELEGILINE HCL
1,29 г натрия сульфата десятиводного, 75 мг калия хлорида, 6 г PEG-3350 и 30 мл Polysorbate-80;
CoLyte® (R&C). Количество препарата рассчитано для приготовления 2 литров раствора; в нем содержится: 2,92 г натрия хлорида, 3,36 г натрия бикарбоната, 11,36 г натрия сульфата, 1,49 г калия хлорида, 120 г PEG-3350 (также выпускается по 1 галлону и по 6 литров);
GoLYTELY® (Braintree Labs) на 4800 мл содержит: 5,86 г натрия хлорида, 6,74 г натрия бикарбоната, 22,74 г натрия сульфата, 2,97 г калия хлорида, 236 г PEG-3350.
SELEGILINE HCL-
СЕЛЕГИЛИНА ГИДРОХЛОРИД, ИМИЗИН
L-DEPRENYL -
X масса тела в кг X (желательный суммарный СО-1 мЭкв/л - измеренная суммарная С02мЭкв/л).
SODIUM BICARBONATE
Ввести в/в 1/2 от высчитанной дозы медленно в течение 3-4 часов. Перепроверьте газовый состав крови и оцените клиническое состояние животного. Следует избегать чрезмерного подщела-чивания (Schaer 1986).
В качестве дополнительного препарата при лечении диабетического кетоацидоза: а) терапию бикарбонатом можно проводить при
уровне бикарбоната в плазме крови ^11
мЭкв/л. Доза составляет (в мЭкв):
Расчетная доза бикарбоната (НСО~3 мЭкв) = исходный дефицит (мЭкв/л) X 0,4 X масса тела (кг).
Можно вводить в виде 5% раетвора натрия бикарбоната. В каждом литре раствора содержится 600 мЭкв бикарбоната (гипертонического), раствор не следует вводить быстрее 1-2 л/час. Поскольку у лошадей с ацидозом и тенденцией к развитию колик также имеется и дегидратация, лучшим может оказаться введение изотонического раствора натрия бикарбоната (150 мЭкв/л) (Stover 1987).
Жвачным животным:При ацидозе:
а) 2-5 мЭкв/кг в/в в течение 4-8 ч. (Howard
1986);
б) телятам с ацидозом при выраженной дегидра
тации (10-16%) (обычно находятся в коматоз
ном состоянии):
Вводить следует изотонический раствор натрия бикарбоната (156 мЭкв/л). Большинству телят требуется около 2 литров этого раствора, вводимого в течение 1-2 ч, затем раствор необходимо
SUCRALPATE / SULFACHLORPYRIDAZINE SODIUM • 697
Побочные эффекты/ Предупреждения- побочные эффекты при применении сукралфата отмечаются редко. Чаще всего может развиться кон-стипация, которая описана у людей (у 2%), а также у собак.
Передозировка- маловероятно, что передозирование сукралфата станет причиной существенных нарушений. У лабораторных животных, получавших перорально дозы до 12 г/кг, случаев летального исхода установлено не было.
Лекарственные взаимодействия- биодоступность циметидина, тетрациклина, фенитоинаи дигоксинаможет снижаться при одновременном назначении с сукралфатом. Чтобы избежать этого, между введением сукралфата и любого из вышеперечисленных препаратов рекомендуется делать интервал в 2 ч. Для эффективности сукралфата требуется кислая среда, поэтому препарат следует давать за 1-2 ч до введения циметидина(или других Н2-антагонистов)или антацидов.
Дозы-Собакам:
а) крупным собакам: 1 г (1 таблетка) per os каж
дые 8 ч;
мелким собакам: 0,5 грамма (1/2 таблетка) per os каждые 8 ч (Papich 1989);
б) 0,5-1 г per os каждые 8-12 ч (Matz 1995);
в) собакам с массой тела < 20 кг: 0,5 грамма per os
3-4 раза в день;
собакам с массой тела > 20 кп 1 г per os 3-4 раза в день (Morgan 1988).
Кошкам:
а) 1/4 -1/2 таблетки каждые 8-12 ч (Papich
1989);
б) 0,25 грамма per os каждые 8-12 ч (Matz 1995).
Лошадям:
а) жеребятам: 1-2 грамма per os 4 раза в день
(Clark and Becht 1987);
б) 2 мг/кг per os 3 раза в день (Robinson 1987).
Рептилиям:
а) при раздражении желудочно-кишечного тракта большинству видов животных: 5Q0-1 000 мг/кг per os каждые 6-8 ч (Gauvin 1993).
TOBRAMYCIN SULFATE
морды, боль/ воспаление на месте инъекции, периферическую невропатию и гиперчувствительные реакции. Описаны редко встречающиеся симптомы поражения ЖКТ, системы кроветворения и печени.
Передозировка/ Острая токсичность- рекомендуются три вида лечения при передозировании препарата. Очень эффективен гемодиализ, снижающий содержание препарата в сыворотке крови, но для большинства животных он трудно выполним. Перитонеальный диализ также снижает содержание препарата в сыворотке, но он значительно менее эффективен. Комплексирование карбе-нициллина или тикарциллина (12-20 г/день человеку) с аминогликозидом, по имеющимся данным, так же эффективно, как и гемодиализ.
Лекарственные взаимодействия- аминогли-козиды следует применять осторожно вместе с другими препаратами, вызывающими нефроток-сичность, ототоксичность или нейротоксичность. К ним относят амфотерицин В, другие аминогли-козиды, ацикловир, бацитрацин(парентеральное введение), цисплатин, метоксифлуран, полимик-син Ви ванкомицин.
Спорным остается вопрос об одновременном применении аминогликозидов и цефалоспоринов.Цефалоспорины потенциально могут вызвать аддитивный нефротоксичный эффект при назначении вместе с аминогликозидами, но такое взаимодействие документально подтверждено только при одновременном применении с цефалоридином (больше не поступает в продажу) или цефалотином.
Одновременное применение с петлевыми (фу-росемид, этакриновая кислота)или осмотическими диуретиками (маннитол, мочевина)может усилить нефротоксический или ототоксический эффект аминогликозидов.
Одновременное применение с общими анестетикамиили блокаторами нервно-мышечной системыможет потенцировать нервно-мышечную блокаду.
Эффект синергизма может возникнуть при назначении бета-лактамных антибиотикови аминогликозидов против Pseudomonas aeruginosa и enterococci. Вероятно, этот эффект непредсказуем, и его клиническое значение изучается.
Лекарственные взаимодействия/ Влияние на лабораторные показатели- концентрация тобра-мицина в сыворотке кровиможет быть ошибочно занижена, если животное одновременно получало бета-лактамные антибиотики, а сыворотка до анализа долго хранилась. Если получение результатов задерживается, то необходимо заморозить обра-
зец; при этом бета-лактамные антибиотики осаждаются и не маскируют аминогликозиды.
Дозы -
Обратите внимание на значительную вариабельность фармакокинетических параметров аминогликозидов у животных. Для того, чтобы обеспечить терапевтический уровень препарата и минимизировать риск возникновения токсического эффекта, рекомендуется контролировать содержание препарата в сыворотке крови.
Авторы (Aronson and Aucoin 1989) предложили следующие рекомендации для снижения риска возникновения токсического эффекта при максимальной эффективности для мелких животных:
1) Доза зависит от размера животного. Чем боль
ше размер животного, тем меньше доза (из рас
чета мг/кг).
2) Чем больше факторов риска (возраст, лихорад
ка, сепсис, заболевание почек, дегидратация),
тем меньше доза.
3) Старым животным или животным с подозрени
ем на заболевание почек интервал введения
препарата увеличивают с 8 ч до 16-24 ч.
4) Определяют креатинин сыворотки крови до
начала лечения и корректируют при изменени
ях уровня, даже если он остается в «пределах
нормы».
5) Наблюдение за изменениями в осадке мочи (на
пример, появление цилиндров) и концентраци
онной способности. Не очень успешно у живот
ных с инфекциями урогенитального тракта.
6) По возможности при использовании препарата
рекомендуется терапевтическое наблюдение.
Собакам/ Кошкам:
а) 2 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 8 ч (животным с почечной недостаточностью избегать назначения препарата или уменьшить дозу; при использовании препарата рекомендуется терапевтическое наблюдение, особенно за молодыми животными) (Vaden and Papich 1995). Лошадям: При инфекциях, вызванных чувствительной
микрофлорой:
а) 1-1,7 мг/кг каждые 8 ч в/в (медленно) или в/м
(Внимание:доза взята из данных гуманной ме
дицины, поэтому ее следует использовать толь
ко в качестве ориентира) (Walker 1992).
Птицам:, '
При инфекциях, вызванных чувствительной
микрофлорой:
а) 5 мг/кг в/м каждые 12 ч (Bauck and Hoefer 1993).
TOLAZOLINE HCL / TR1AMCINOLONE ACETONIDE
тоотделением и гиперемией слизистых оболочек десен и конъюнктив, гипералгезия губ(их облизывание, шлепанье), пилоэрекция, появлении прозрачного отделяемого из глаз и носовой полости, фасцикуляция мышц и сильная тревожность. Побочные эффекты со временем ослабевают и обычно исчезают в течение 2 часов после введения препарата. Вероятность появления побочных эффектов возрастает, если толазолин вводят в дозе выше рекомендованной или если не былпредварительно назначен ксилазин.
Передозировка- толазолин вдозе в5 раз выше рекомендованной, применяемый лошадям ввиде монопрепарата (без предварительного введения ксилазина), вызвал усиление моторикижелудочно-кишечного тракта срезультирующим метеоризмом и дефекацией или позывами к дефекации.У некоторых лошадей наблюдались умеренныеколики и временная диарея. При передозированиипрепарата лошадям у них может замедлиться межжелудочковое проведение судлинением комплекса QRS. Также при высокой передозировке (5Х) может развиться желудочковая аритмия,приводящая к гибели. В гуманной медицине для лечения серьезной толазолин-индуцированной гипотензии рекомендуется эфедрин (НО НЕ эшгаефрин (адреналин) или норепинефрин (норадреналин)).
Лекарственные взаимодействия- при одновременном назначении больших доз толазолина с норепинефрином(норадреналином) или эпинеф-рином(адреналином) может возникнутьпарадоксальное падение кровяного давления споследующим резким повышением кровяногодавления. При сочетанном применении толазолина и спиртаможет произойти накопление ацетальдегида.
Дозы-Лошадям:
Для отмены эффектов ксилазина: а) 4 мг/кг медленно в/в (4 мл/ 220 фунтов массы
тела); скорость введения должна составлять , примерно 1 мл/секунду (по рекомендациям
Tolazine® - Lloyd Laboratories).
Собакам/ Кошкам:
Для отмены эффектов ксилазина: а) 4 мг/кг медленно в/в (4 мл/ 220фунтов массы
тела); скорость введения должна составлять
примерно 1 мл/секунду (по рекомендациям
Tolazine® - Lloyd Laboratories- NewZealand).
Внимание:если показана отмена эффектов ксилазина, высокая концентрация (100мг/мл) препарата для ветеринарного примененияможет затруднить точное дозирование; в этомслучае йо-
химбин или толазолин для медицинского применения (25 мг/мл) может являться более безопасным вариантом по сравнению с Tolazine® (100 мг/мл).
Оленям:
Для отмены эффектов ксилазина: а) 2-4 мг/кг медленно в/в; титровать до наступления эффекта. Убой разрешается через 30 дней после отмены препарата (специальные указания Tolazine® - Lloyd Laboratories - New Zealand).
Крупному рогатому скоту:
Для отмены эффектов ксилазина: а) 2-4 мг/кг медленно в/в; титровать до наступления эффекта. Убой разрешается через 30 дней после отмены препарата (специальные указания Tolazine® - Lloyd Laboratories - New Zealand). Овцам и Козам:
Для отмены эффектов ксилазина: а) 2-4 мг/кг медленно в/в; титровать до наступления эффекта. Убой разрешается через 30 дней после отмены препарата (специальные указания Tolazine® - Lloyd Laboratories - New Zealand).
Параметры для мониторинга/ Информация для владельца-
1) эффект отмены (эффективность);
2) побочные эффекты (см. выше).
Вследствие возможного риска, связанного с на
значением ксилазина и отмены его эффектов с по
мощью толазолина, эти препараты должны назна
чаться только профессиональными ветеринарны
ми врачами.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
Толазолина гидрохлорид для инъекций 100 мг/мл во флаконах многоразоваго применения по 100 мл; Tolazine® (Lloyd); (Rx). Утвержден для применения лошадям, продукция от которых не используется в пищевых целях.
Медицинские препараты:
Толазолина гидрохлорид для инъекций 25 мг/мл; Priscoline®; HCl (Novartis); (Rx).
TRIAMCINOLONE ACETONIDE -ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД
Внимание:для более подробной информации см. Глюкокортикоиды, Общая информация или листок-аннотацию, вложенный в упаковку.
Влияние на лабораторные показатели- так как антигистаминные препараты могут уменьшить ответную реакцию при постановке кожных аллергических проб, их следует отменять за 4 дня до внутрикожного тестирования.
Дозы -
перед введением раствора препарата его рекомендуется подогреть до температуры тела; в/м инъекцию следует осуществлять в большую мышечную зону.
Собакам:
а) 1,1 мг/кг в/м каждые 6-12 ч, сколько потребу
ется (по рекомендациям; Re-Covr® - Solvay);
б) 1 мг/кг per os каждые 12 ч; 1 мг/кг в/м (Kirk
1986).
Кошкам:
а) 1,1 мг/кг в/м каждые 6-12 ч, сколько потребу
ется (по рекомендациям, Re-Covr® - Solvay);
б) 1 мг/кг per os каждые 12 ч; 1 мг/кг в/м (Kirk
1986).
Крупному рогатому скоту:
а) 1,1 мг/кг (2,5 мл на 100 фунтов массы тела) в/в
(для более быстрого эффекта) или в/м каждые
6-12 ч, сколько потребуется (по рекомендаци
ям; Re-Covr® - Solvay);
б) в качестве дополнительного препарата при ле
чении «синдрома угнетения коров»: 0,5 мг/кг
медленно в/в в сочетании с парентеральным
введением минеральных препаратов (Caple
1986);
в) 1 мг/кг в/в или в/м (Howard 1986).
Лошадям:
а) 1,1 мг/кг (2,5 мл на 100 фунтов массы тела) в/м
каждые 6-12 ч, сколько потребуется (по реко
мендациям; Re-Covr® - Solvay);
б) 1 мг/кг в/м (Robinson 1987).
Свиньям:
а) 1 мг/кг в/в или в/м (Howard 1986). Параметры для мониторинга-
1) клиническая эффективность и побочные эффекты.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
Трипеленнамина гидрохлорид для инъекций 20 мг/мл во флаконах по 20, 100 и 250 мл; Generic (Phoenix) (Rx). Трипеленнамина гидрохлорид для инъекции утвержден для применения крупному
TYLOSIN • 753
рогатому скоту, лошадям, собакам и кошкам. Убой крупного рогатого скота разрешается через 4 дня после отмены препарата. Время ожидания для молока составляет 24 ч (2 дойки). Максимально допустимый уровень препарата в продукции, полученной от животных, не установлен.
Медицинские препараты:
Трипеленнамина гидрохлорид в таблетках для перорального применения по 25, 50 мг; PBZ® (Geigy); Pelamine® (Major); Generic; (Rx).
Трипеленнамина гидрохлорид в таблетках пролонгированного действия по 100 мг; PBZ-SR® (Geigy); (Rx).
Трипеленнамина гидрохлорид, эликсир: 37,5 мг (эквивалент 25 мг гидрохлорида) на 5 мл в 473 мл; PBZ® (Geigy) (Rx).
TSH (ТТГ) -
см. THYROTROPIN (ТИРЕОТРОПИН)
TYLOSIN-
УРСОДИОЛ, УРСОФАЛЬК
Физико-химические свойства- желчная кислота, получаемая естественным путем, также может встречаться под названием урсодезоксихолиевой кислоты, молекулярная масса составляет 392,6.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-капсулы урсодиола следует хранить при'комнатной температуре (15-30°С) в герметичной упаковке, если нет других указаний производителя.
Фармакологическое действие- после перо-рального поступления урсодиол подавляет синтез
Лекарственные взаимодействия- вальпроевая кислота может усиливать угнетающий ЦНС эффект других активно влияющих на ЦНС препаратов.
Вальпроевая кислота может повышать уровень фенобарбиталаи примидона(гексамедина) в сыворотке крови. Вальпроевая кислота может оказывать влияние на агрегацию тромбоцитов, поэтому ее следует осторожно назначать с препаратами, которые могут воздействовать на коагуляцию (например, варфарин, ASA).
Салицилатымогут вытеснять вальпроевую кислоту из белков плазмы крови, тем самым повышая уровень в крови ее активной формы.
Вальпроевая кислота может усиливать седа-тивный эффект клоназепама,кроме того, протиг! восудорожное действие обоих препаратов может ослабляться при одновременном их назначении.
Влияние на лабораторные показатели- кето-метаболиты вальпроевой кислоты, экскретируе-
ЭКГ;
2) симптомы токсического эффекта (см. раздел
Побочные эффекты);
3) кровяное давление по возможности, особенно в
острый период при в/в терапии.
Информация для владельца - для получения
эффекта животному необходимо давать все предписанные дозы. Следует обратиться к ветеринарному врачу, если у животного появляются симптомы летаргии, отсутствие выносливости при нагрузках, диспноэ или кашель, если наблюдается изменение в поведении или отношении к владельцу.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA/ Время ожидания-
Ветеринарные препараты:в США нет.
Медицинские препараты:
Верапамила гидрохлорид в таблетках по 40 мг, 80 мг, 120 мг; Calan® (Searle), Isoptin® (Knoll), Generic, (Rx).
Верапамила гидрохлорид в таблетках пролонгированного действия и капсулах по 120 мг, 180 мг, 240 мг и 360 мг; Calan® SR Caplets (Searle, Isoptin® SR (Knoll), Covera-HS (Searle); Verelan® (Lederle); generic, (Rx)
Верапамила гидрохлорид для инъекций 5 мг/ 2 мл в ампулах по 2,4 и5 мл; в ампулах по 2 и 4 мл и шприцах одноразового применения; Isoptin® (Knoll), Generic (Rx).
VINBLASTINE SULFATE-ВИНБЛАСТИНА СУЛЬФАТ, РОЗЕВИН
Физико-химические свойства- алкалоид, содержащийся в растениях барвинок розовый (Vinca rosed linn.) и катарантус розовый Cantharanthus rvseus; белый или слегка желтый гигроскопичный аморфный или кристаллический порошок, легко растворимый в воде. рН выпускаемой промышленностью инъекционной формы препарата составляет 3-5,5. Винбластина сульфат может также встречаться под названием винкалейкобластина сульфата или под абрревиатурой VLB.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость-стерильный порошок для инъекций, раствор для инъекций и разведенный порошок для инъекций следует хранить в защищенном от света месте. Порошок для инъекций и инъекционную форму препарата следует хранить в холодильнике (2-8°С). Неоткрытый флакон с порошком для инъекций сохраняет устойчивость в течение 1 месяца. После разведения с бактериостатическим изотоническим раствором порошок для инъекций устойчив в течение 30 дней при хранении в холодильнике.
По имеющимся данным, винбластина сульфат совместим с D5W и блеомицина сульфатом; в одном шприце - с блеомицина сульфатом, цисплати-ном, циклофосфамидом (цикдофосфаном), дропе-ридолом, флуороурацилом (фторурацилом), лей-коворином кальция, метотрексатом натрия, меток-лопрамида гидрохлоридом, митомицином и винкристина сульфатом.
Информация по сочетаемостивинбластина сульфата с ниже перечисленными препаратами или растворами противоречиваили зависит от
VITAMIN E/SELENIUM / WARFARIN SODIUM 771
3) рекомендуется контролировать активность глютатион-пероксидаз (но необязательно).
Форма выпуска/ Препараты/
WARFARIN SODIUM • 773
дазол, миконазол, налидиксовая кислота, неоми-
Лекарственные взаимодействия- большие дозы цинка могут подавлять абсорбцию медив кишечнике. Если назначение обоих препаратов является желательным, то между введением меди и цинка следует сделать интервал в 2 часа. Абсорбцию цинка потенциально могут снижать пеницил-ламини урсодиол;клиническое значение этих взаимодействий неясно. Соли цинка могут образовывать хелатные соединения с перорально введенным тетрациклином, тем самым снижая его абсорбцию. Поэтому между введением тетрациклина и цинка следует сделать интервал в 2 час£ Соли цинка могут снижать абсорбцию некоторых фтор-хинолонов (например, энрофлоксацина).
ZINC
Дозы-Собакам:
Для лечения и предупреждения развития токсикоза печени, вызванного медью у бедлингтон-терьеров и вест-хайленд-уайт-терьеров:
а) вначале ввести ударную дозу 100 мг элементар
ного цинка (в этом примере использован цинка
ацетат) 2 раза в день (рекомендуемый интервал
между дозами составляет 8 часов) в течение
примерно 3 месяцев, затем дозу снижают до 50
мг (элементарного цинка) 2 раза в день. При
развитии рвоты препарат можно давать с не
большим кусочком мяса. Не следует давать в
течение 1 часа после кормления. Мониторинг
уровня цинка вначале рекомендуется прово
дить каждые 2—3 месяца. Желаемый уровень
цинка составляет 200-500 микрограмм/дцл.
Нельзя допускать повышения уровня цинка
выше 1000 микрограмм/дцл. До появления
признаков значительного улучшения состоя
ния может потребоваться до 3-6 месяцев лече
ния (Brewer, Dick et al. 1992).
б) 5-10 мг/кг элементарного цинка каждые 12 ч;
вначале следует использовать максимальную
дозу препарата, затем дозу снижают до поддер
живающей; между кормлением и введением
препарата должен быть интервал в 1-2 ч. Цин
ка глюконат, по сравнению с другими солями,
обладает меньшим раздражающим действием
на желудочно-кишечный тракт. При появлении
рвоты капсулы можно открыть и смешать с не
большим количеством бифштекса или тунца.
Собакам с активным гепатитом, индуцирован
ным медью, цинк один применять не следует,
лучше назначать в сочетании с хелатом (напри
мер, D-пеницилламином, триентином). Желае
мый уровень цинка составляет более 200-500
микрограмм/дцл, но не выше 1000 микро
грамм/дцл. Уровень цинка рекомендуется кон
тролировать каждые 3-4 месяца, дозу коррек
тируют по показаниям (Johnson and Sherding
1994).
В случаях идиопатического гепатита, когда отмечается повышение уровня меди в печени: а) 1 мг/кг per os цинка глюконата 3 раза в день
(Mack 1993).
При дерматозах, связанных с недостатком цинка:
а) быстро растущим собакам: 10 мг/кг день per os
цинка сульфата (Willemse 1992).
б) при дерматозах, выявляемых у сибирских хас-
ки, аляскинских маламутов, датских догов и до
берман-пинчеров, поддающихся лечению цин
ком: цинка сульфат в дозе 10 мг/кг per os с кор-
мом или 1 раз в день, либо разделив суточную дозу на прием каждые 12 ч. В качестве альтернативы цинка метионин в дозе 2 мг/кг per os 1 раз в день. Следует провести коррекцию любого диетического дисбаланса (высокий уровень кальция и фосфорсодержащих органических соединений). Обычно требуется пожизненное лечение. При появлении рвоты дозу следует снизить или давать с кормом. При синдроме, наблюдаемом у щенков: коррекция диеты обычно устраняет синдром, но для ускорения процесса рекомендуется добавление цинка (см. выше). Некоторым щенкам добавление препарата может потребоваться до наступления зрелости (Kwochka 1994). Кошкам:
В качестве дополнительного препарата при лечении выраженного липидоза печени: а) 7-10 мг/кг per os 1 раз в день по возможности в виде микстуры с витаминами группы В (Center 1994).
Параметры для мониторинга/ Информация для владельца - см. выше.
Форма выпуска/ Препараты/
Сертификат FDA / Время ожидания -
Ветеринарные препараты: в США нет (для системного применения). Однако в состав многих витаминных/ минеральных препаратов также входит и цинк.
Медицинские препараты:
Цинка сульфат для инъекций: 1 мг/мл (в виде сульфата) во флаконах по 10 и 30 мл; 5 мг/мл во флаконах по 5 и 10 мл; 1 мг/мл (в виде 2,09 мг хлорида) во флаконах по 10 мл; Zinca-Pak® (Smith & Nephew SoloPak); generic, (Rx).
Цинка сульфат в таблетках для перорального применения по 66 мг (15 мг цинка); 110 мг (25 мг цинка); 200 мг (45 мг цинка); Zinc 15® {Мепсоп); Orazinc® (Мепсоп); Generic; (OTC).
Цинка сульфат в капсулах для перорального применения по 220 мг (50 мг цинка); Orazinc® (Мепсоп), Verazinc® (Forest), Zinc-220® (Alto), Zincate® (Paddock), generic; (Rx или ОТС зависит от препарата).
Цинка сульфат также выпускается в виде препарата для местного применения в офтальмологии.
_________________ Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ 781
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРЕПАРАТЫ ДАЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТААЬМОАОГИИ
Ниже приводится большая часть препаратов для местного применения, используемых в ветеринарной офтальмологии, и некоторые препараты, наиболее часто применяемые в гуманной медицине. Эта часть была написана вместе с Dennis К. Olivero, DVM, DACVO, которому я хотел бы выразить свою благодарность. Перечисленные препараты относятся к классу терапевтических средств. Все дозы (выделены курсивом) взяты из источника Dr. Olivero, если нет других указаний.
Дополнительную информацию, являющуюся прекрасным обзором ветеринарной офтальмологической фармакологии и терапии можно найти в главе, написанной A.Regnier и P.L.Toutain в книге Veterinary Ophthalmology, 2nd Edition; Kirk N. Gelatt, Editor; Lea & Febiger, Philadelphia, 1991, 765 стр.
Препараты местного действия для лечения глаукомы
Внимание: обычно при обнаружении острой застойной первичной глаукомы на одном глазу проводится срочное лечение, включающее системное введение маннитола (маннита)/ глицерина и системное введение ингибиторов карбоангидразы. Для длительного контроля внутриглазного давления можно назначать миотические препараты, а затем использовать хирургические методы. Ниже приведены лекарственные препараты для местного применения, обычно используемые для профилактики развития первичной глаукомы в изначально непораженном глазе. Гипотензивные глазные препараты местного применения иногда назначают для контроля внутриглазного давления при вторичных формах глаукомы.
TIMOLOLMALEATE-
МЕТИПРАНОЛОЛ
(для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- ме-
типранолола гидрохлорид можноиспользовать в качестве альтернативы тимолола малеата (см. выше). Метипранолол является неселективным р— блокатором. Незначительно снижает у живбтных внутриглазное давление за счет уменьшения синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в реснитчатом теле. На основании данных, полученных в ходе экспериментальных ис-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
следований, сделано предположение о том, что ме-типранолол не уступает по эффективности тимо-лола малеату, при этом являясь значительно более дешевым препаратом. Метипранолол успешно применялся в клинике автором статьи (DKO) для лечения кошек с первичной открытоугольной глаукомой.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- одна капля 0,3% раствора 2 раза в день. Животным с бронхостенозом или застойной сердечной недостаточностью (3—блокато-ры для офтальмологического применения следует назначать с осторожностью, хотя какие-либо проблемы отмечались достаточно редко.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
0,3% раствор метипранолола по 2, 5 и 10 мл OptiPranolol® (Bausch & Lomb); (Rx).
LEVOBUNOLOL HCL-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 783
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Пилокарпина гидрохлорид, раствор для офтальмологического применения, 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4 и 6% (кроме того, фирмой Alcon выпускаются растворы 8 и 10% концентрации и 4% гель) в упаковке по 15 и 30 мл. Существуют много торговых названий пилокарпина, например, Isopto Carpine® (Alcon), Ocu-Carpine® (Iomed), Piloptic® (Opto-pics), Pilostat® (Bausch and Lomb) и много продуктов с названиями, отличными от запатентованного. Все отпускаются только по рецепту (Rx).
См. также Эпинефрин {адреналин), где указаны комбинированные препараты с эпинефрином/ пилокарпином с фиксированным соотношением препаратов.
DEMECARIUM-ДЕМЕКАРИУМ (для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- де-
мекариум является сильнодействующим ингибитором карбоангидразы, снижающим внутриглазное давление у собак в течение 48 ч. Демекариум обратимо ингибирует антихолинэстеразу, тем самым вызывая сужение зрачка. Демекариум, как правило, применяют для предотвращения развития глаукомы в непораженном глазе у животного после постановки диагноза острого криза первичной застойной глаукомы в противоположном глазе. При вторичной глаукоме препарат не применяют. Преимуществом демекариума является его применение 1-2 раза в день по одной-две капле.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- по одной капле 1-2 раза в день. Демекариум противопоказан во время беременности. С ингибиторами холинэстеразы (например, карбаматом, антипаразитарными фосфорор-ганическими средствами) или сукцинилхолином (дитилином) демекариум следует назначать с осторожностью, поскольку он проявляет аддитивные эффекты. Демекариум может вызывать местное воспаление или системные побочные эффекты, особенно при назначении его в высоких дозах или при применении очень мелким собакам.
Форма выпуска/ Препараты/
Сертификат FDA -
Ветеринарные препараты:в США нет.
Медицинские препараты:
Демекариум 0,125% или 0,25%, во флаконах по 5 мл с дозатором; Humorsol® (Merck); (Rx). He допускать замораживания, хранить в защищенном от света месте.
EPINEPHRINE-ЭПИНЕФРИН (АДРЕНАЛИН) (для офтальмологического местного применения)
Показания/ Фармакологическое действие- адреналин (как правило, выпускается в комбинации с пилокарпином вследствие того, что вызывает расширение зрачка) обычно применяют для предотвращения развития глаукомы в изначально непораженном глазе. Адреналин действует и на альфа-, и на р-адренорецепторы, тем самым устраняя конъюнктивальный застой, вызывая временное расширение зрачка (у кошек - в меньшей степени) и снижая внутриглазное давление. Понижение внутриглазного давления, вероятно, является следствием усиления оттока внутриглазной жидкости, однако вследствие сужения сосудов также снижается и ее выработка.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- по 1 капле 2-3 раза в день в непораженный глаз. Эпинефрин может вызвать дискомфортное ощущение в глазе после его закапывания.
Форма выпуска/ Препараты/ СертификатFDA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Эпинефрин (гидрохлорид) 0,25%, 0,5%, 1% и 2% во флаконах по 10 или 15 мл; Epifrin® (Allergan), Glaucon® (Alcon); (Rx).
Эпинефрин (борат) 0,5%, 1% и 2% во флаконах по 7,5 мл; Eppy/N® (Pilkington/Barnes-Hind), Epinal® (Alcon); (Rx).
Эпинефрина битартрат 1% в комбинации с пилокарпина гидрохлоридом (1%, 2%, 3%, 4% или 6%) E-PUo-1® (2, 3 и т. д.) (Iolab); P1 (2, 3 и т. д.); Е1 (Alcon); (Rx).
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
DORZOLAMIDE HCL-
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA - !
Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Латанопрост 0,005% 2,5 мл; Xalantan® (Pharmacia & Upjohn) (Rx).
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 785
Закрытый флакон следует хранить в холодильнике, после его открытия - в течение 6 недель при комнатной температуре.
Сосудорасширяющие
И мидриатические средства
PHENYLEPHRINE -
Циклоплегические мидриатические средства
ATROPINE SULFATE-
АТРОПИНА СУЛЬФАТ
(для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие,-при
местном применении в глаза атропин блокирует холинергические реакции мышцы-сфинктера радужной оболочки и реснитчатого тела, за счет чего возникает мидриаз (расширение зрачка) и паралич аккомодации (циклоплегия). Атропин
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
можно с успехом использовать для устранения болевых ощущений при корнеальных или увеаль-ных заболеваниях; для максимального расширения зрачка при внутриглазных хирургических манипуляциях; для расширения зрачка и предотвращения блокады зрачка при глаукоме и увейте. У собак максимальный мидриаз атропин вызывает примерно через 1 час после его введения, сохраняющийся до 120 ч. У кошек также наблюдается длительное действие препарата, и мидриаз может продолжаться до 144 ч (в зависимости от дозы). Наиболее пролонгированное действие отмечается у лошадей.
Атропин можно применять в сочетании с 10% фенилэфрином (мезатоном) для обеспечения ми-дриаза и циклоплегии при переднем увейте.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- при лечении собак обычно применяются мази или капли. Наиболее распространенная концентрация препарата составляет 1%, однако в тяжелых случаях увеита может потребоваться 2% раствор. Кошкам во избежание гиперсаливации, вызываемой слишком горьким вкусом препарата, обычно применяются мази. Доза препарата и кратность варьируются в зависимости от состояния и его выраженности. Обычно атропин закапывают по 1 капле 2-3 раза в день до достижения расширения зрачка, а далее для поддержания данного состояния - по капле 1 раз в день.
Атропин может стимулировать развитие острой застойной первичной глаукомы у собак, предрасположенных к первичной глаукоме, поэтому его не рекомендуется использовать в этом случае. Многократное местное нанесение перед хирургической операцией может привести к системному токсикозу атропином (мания, гипертермия и т. д.). У собак, также как и у кошек, может возникнуть гиперсаливация, связанная с горьким вкусом препарата (см. выше).
По имеющимся данным, у лошадей частое применение атропина может стимулировать развитие колик вследствии его системной абсорбции и последующего парасимпатического действия на ва-гус. Однако в клинической практике подобный эффект наблюдается довольно редко.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:
Атропина сульфат, мазь для офтальмологического применения 10 мг/грамм (1%) в тюбиках по 3,5 г; Atrophate® (Schering-Plough), (Rx).
Медицинские препараты:
Атропина сульфат, мазь для офтальмологического применения, 5 мг/грамм (0,5%), 10 мг/грамм (1%) в тюбиках по 3,5 грамма; Generic, а также много различных торговых названий, (Rx).
Атропина сульфат, 0,5%, 1% и 2% раствор для офтальмологического применения во флаконах с дозатором по 2, 5 и 15 мл. Generic, а также много различных торговых названий, (Rx).
TROPICAMIDE-ТРОПИКАМИД (для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- тро-пикамид, как и атропин, вызывает мидриаз и паралич аккомодации, однако расширение зрачка выражено в большей степени, чем влияние на аккомодацию. По сравнению с атропином, начало действия тропикамида более быстрое (максимальный мидриаз наступает в течение 15-30 мин), но менее продолжительное (у большинства животных зрачок приходит в норму в течение 6-12 ч), что делает этот препарат более пригодным для офтальмоскопического исследования глазного дна. По-видимому, у собак препарат не вызывает изменения внутриглазного давления.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- закапывать 1-2 раза в глаза перед обследованием.
После хирургических операций по поводу катаракты: закапывать 2-3 раза в день для сохранения измененного размера зрачка и уменьшения образования синехий, связанного с пролонгированным расширением зрачка (атропин). Внимание:в настоящее время отмечается тенденция к прекращению применения мидриатических препаратов после внутриглазных хирургических операций, которая возникла после того, как был признан факт повышения давления у некоторых животных, отмечаемый непосредственно после операции.
По сравнению с атропином, тропикамид менее эффективен для устранения болевых ощущений (при циклоплегии).
Тропикамид может вызвать саливацию, особенно у кошек, а также ощущение жжения после его нанесения.
Тропикамид может стимулировать острую за- ! стойную глаукому у предрасположенных к этому животных.
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 787
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Тропикамид, 0,5% и 1% раствор во флаконах по 2 и 15 мл; Mydnacyl® (Alcon), Opticyl® (Optopics), Tropicacyl® (Akorn), Generic, (Rx).
Местные анестетики
PROPARACAINE HCL -
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ленных исследований, в результате которых сформировалась общая тенденция к отказу от применения флурбипрофена перед операциями поудалению катаракты.
Форма выпуска/ Препараты/ СертификатFDA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:Флурбипрофен натрия 0,03% раствор во флаконах по 2,5; 5 и 10 мл; Ocufen® (Allergan), (Rx).
KETOROLAC TROMETHAMINE -КЕТОРОЛАК ТРОМЕТАМИНА(для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- кето-ролак трометамина является пирролол-пиррол нестероидным противовоспалительным препаратом, ингибирующим образование простагландинов. Простагландины способствуют развитию воспалительных явлений в глазах, нарушая эффективность офтальмологического барьера, вызывая расширение просвета кровеносных сосудов и повышая внутриглазное давление. Кроме того, простагландины могут вызывать констрикцию мышцы-сфинктера радужной оболочки (миоз) вне зависимости от хо-линергических механизмов. В гуманной медицине кеторолак трометамина предлагается для применения перед проведением операций поудалению катаракты (для предотвращения развития миоза во время операции), а также для профилактики и лечения послеоперационного воспаления, особенно после операции по удалению катаракты. Кроме того, он утвержден для лечения конъюнктивита, возникающего на фоне сезонной аллергии у людей. В ветеринарной медицине кеторолак трометамина применяют, главным образом, для лечения хирургических и нехирургических увеитов, особенно в случаях развития сопутствующей инфекции роговой оболочки, когда местное применение кортико-стероидных препаратов противопоказано, а также для лечения больных диабетом, особенно мелких животных, на которых системное поступление кор-тикостероидов для местного применения оказывает неблагоприятное действие. Для лечения тяжелой формы воспаления сосудистой оболочки глаза нестероидные препараты, подобные кеторолаку трометамина, можно применять в комбинации со стероидами местного применения.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- перед проведением хирургиче-
ского вмешательства: по 1 капле 4 раза с интервалом в 20 мин; по 1 капле 4 раза в день после проведения хирургического вмешательства по поводу катаракты, для лечения увеита или аллергического конъюнктивита.
Как указывает производитель, кеторолак трометамина не увеличивает распространения ранее существовавших грибковых, вирусных и бактериальных инфекций роговой оболочки у животных. Сам по себе кеторолак трометамина не вызывает послеоперационного повышения давления, за исключением обычно следующего за удалением катаракты у людей и животных.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
Кеторолак трометамина, 0,5% раствор по 3, 5, 10 мл; Acular® (Allergan), (Rx).
DICLOFENAC SODIUM -
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 789
любых противовоспалительных препаратов на роговую оболочку следует проявлять осторожность, так как имеется опасность инфицирования стромы роговой оболочки, что связано с предрасположенностью ткани, подверженной воспалению и иммунной реакции, к инвазии микроорганизмами. В гуманной медицине у 15% больных при применении препаратов возникает ощущение жжения.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Диклофенак натрия 0,1 % по 2,5,5 мл; Voltaren® (Ciba Vision); (Rx).
Противовоспалительныестабилизаторы тучных клеток
LODOXAMINE TROMETHAMINE -
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
кортикостероидами и затрагивающие такие области, обычно контролируются препаратами для системного применения (с дополнением или без дополнения препаратов местного действия).
Лечение конъюнктивита у животных часто имеет симптоматический характер, особенно в случае первичного поражения. При конъюнктивите у лошадей и собак используются антибиотики с гидрокортизоном или дексаметазоном, либо первоначально только антибиотики. У кошек диагноз аллергический и эозинофильный конъюнктивит ставится редко. Для лечения конъюнктивита у кошек нельзя использовать кортикостероиды для местного применения. Наиболее распространенным патогеном при конъюнктивите у кошек является герпесвирус, а местное применение кортикос-тероидов может увеличить длительность заболевания, вызвать осложнения на роговой оболочке, включая язвенный кератит и/ или секвестрацию роговой оболочки и стероидную зависимость.
К воспалительным поражениям склеры и эпи-склеры у собак относят эписклерит, склерит, узловатый гранулематозный эписклерокератит, гранулему собак породы колли и др. При лечении этих заболеваний важна активность кортикостероид-ных препаратов и степень их проникновения. Часто применяемым средством является мазь декса-метазона натрия фосфата. Относительно ограниченное проникновение этого препарата в фиброзные оболочки глаза, по сравнению с 1% глазной суспензией преднизолона ацетата, компенсируется более продолжительным периодом контактирования этого лекарства и повышенной активностью дексаметазона (ЗОХ кортизон), по сравнению с преднизолоном (4-5Х кортизон). Выпуск коммерческих препаратов на основе только дексаметазона (без антибиотиков) постоянно уменьшается, дек-саметазон чаще применяется в комбинации с антибиотиками. Во многих случаях первоначально препарат назначают 4 раза в день с постепенным снижением дозы в соответствии с клинической реакцией. Часто после субконъюнктивальной инъек-' ции кортикостероидных препаратов практикуется их местное нанесение либо на область поражения, либо на область, примыкающую к месту повреждения (если оно локализованное). Системного лечения стероидами, как правило, не требуется.
К числу неязвенных воспалительных заболеваний роговой оболочки у животных относятся поверхностный диффузный сосудистый кератит (паннус) немецких овчарок и других пород, эозинофильный кератит у кошек и некоторые зачастую малоизученные кератопатии у лошадей, включая
кератит, возникший на фоне поражения Oncho-сегса. Лечение паннуса немецких овчарок, по-видимому, лучше проводить с использованием раствора циклоспорина для офтальмологического применения или глазной мази с одновременным местным нанесением стероидных препаратов (или без них). После этого рекомендуется длительное лечение одним только циклоспорином (см. раздел Циклоспорины для офтальмологического применения). Для лечения эозинофильного кератита часто субконъюнктивально применяют кортикостероиды в дополнение к местному нанесению 0,1% глазной мази или раствора дексаметазона, либо 1% глазной суспензии преднизолона ацетата 4 раза в день с последующим постепенным снижением дозы и кратности, что зависит от клинической реакции. Как показали новейшие исследования, эози-рофильный кератит может являться модифицированной реакцией иммунной системы на латентную герпесвирусную инфекцию у кошек, поражающую строму роговой оболочки, что тем самым ставит под вопрос целесообразность местного применения стероидов в лечении заболеваний инфекционной этиологии. Для лечения кератопатии у лошадей применяют 0,1% мазь дексаметазона 4 раза в день с последующим постепенным снижением частоты применения, основываясь на клинической реакции.
Кроме того, кортикостероидные препараты применяются для лечения воспалительных заболеваний передней части сосудистой оболочки у домашних животных. Для лечения этих заболеваний у мелких животных обычно используется 1% глазная суспензия преднизолона ацетата, которая характеризуется высокой степенью проникновения в передний сегмент глаза по сравнению с препаратами дексаметазона. Частота нанесения препарата зависит от тяжести заболевания. Для лечения выраженного поражения можно сочетать суб-конъюнктивальное и местное ежечасное применение кортикостероидов; через 24 ч после начала лечения назначения следует пересмотреть. Увеит средней тяжести или легкая его формы, а также увеит, возникший после проведения хирургических операций на переднем сегменте глаза, часто первоначально лечат в режиме 4 раза в день с постепенным снижением дозы, основываясь на клинической реакции. Нередко причинами переднего увеита у животных являются сопутствующие сис: темная инфекция или новообразования. Поэтому ветеринарным специалистам перед проведением противовоспалительного лечения кортикостероидами либо параллельно с курсом лечения рекомен-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 791
дуется исследовать животных на наличие у них генерализованных инфекций или новообразований, особенно в тех случаях, когда имеется необходимость системного лечения данными препаратами в комбинации с субконъюнктивальным или местным их применением. Для лечения увеита у лошадей часто применяют 1% глазную суспензию пред-низолона ацетата или 0,1% мазь дексаметазона. Многие ветеринарные врачи предпочитают использовать мазь, учитывая большую продолжительность периода контакта, активность и необходимость частого назначения препарата этому виду животных. При необходимости 1% преднизолона ацетат можно вводить через субпальпебральный катетер с требуемой частотой, если это требуется для лечения переднего увеита у лошадей.
Чаще всего ветеринарные врачи-офтальмологи используют препараты фирм Pred Forte®, Econo-predPlus® или 1% суспензию преднизолона ацетата для офтальмологического применения (generic). В ветеринарной офтальмологии имеется несколько показаний для использования Econopred® vinw Pred Mild®.
При воспалительных заболеваниях задних сегментов глаза требуется системное лечение, поскольку проникновение препаратов для местного применения является недостаточным.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Преднизолона ацетат, капли: 0,12% суспензия Pred Mild® (Allergan); 0,125% суспензия Econopred® (Alcon); 1% суспензия, Econopred Plus® (Alcon); Pred Forte® (Allerga_n; Generic, (Rx).
Преднизолона натрия фосфат, капли: 0,125% раствор (много производителей); 1% раствор (много производителей); (Rx).
Комбинированный препарат с преднизолоном (0,25%) и атропином (1%), капли: Mydrapred® (Alcon) во флаконах по 5 мл; (Rx).
Также выпускаются флуорометолон или капли медризона.
Другие пути введения препаратов: для лечения неинфекционных воспалительных заболеваний глаз, а также для лечения заболеваний, возникающих после внутриглазных хирургических операций кортикостероидные препараты назначают системно (обычно перорально). Субконъюнктиваль-ное нанесение кортикостероидов рекомендуется при лечении воспалительных заболеваний передней камеры глаза, а также после операций, прове-
денных по поводу катаракты или глаукомы. Поскольку при субконъюнктивальном применении кортикостероидов возможна их системная абсорбция, их применение для лечения инфекционных заболеваний, а также при лечении больных с эндо-кринопатиями (например, при сахарном диабете) требует особой осторожности.
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
будителями конъюнктивита у кошек. Для лечения конъюнктивита у кошек не следует применять антибиотики в комбинации с кортикостероидами. В большинстве случаев заболевание осложнено первичной или рецидивирующей герпесвирусной инфекцией кошек, и, как показывают новейшие данные, местное или системное лечение стероидными препаратами потенциально может способствовать затяжному течению вирусных инфекций и вызвать осложнения на роговой оболочке, тогда как при отсутствии иммуносупрессивной терапии заболевание обычно ограничивается локальным процессом. Для лечения конъюнктивита у лошадей часто применяются препараты с тремя антибиотиками либо отдельно, либо в комбинации с кортикостероидами. У собак и кошек отмечается наличие повышенной чувствительности к препаратам с сочетанием вышеуказанных антибиотиков, что по сообщениям литературных источников является следствием аллергии на неомицин, наблюдаемой также у людей.
Антибиотикотерапия заболеваний роговой оболочки варьирует в зависимости от цели: профилактика или лечение выявленных инфекций роговой оболочки. При остром поверхностном поражении роговой оболочки у собак, кошек или лошадей для профилактики развития бактериальной инфекции стромы роговой оболочки обычно бывает достаточным нанесение мази или капель препарата с сочетанием антибиотиков 4 раза в день. Повторное обследование животного рекомендуется через 24-48 часов после травмы. Прогрессирующий отек, боль или помутнение роговой оболочки (клеточный инфильтрат) указывают на то, что назначенное лечение (выбранный препарат или кратность применения) оказались неэффективными для предотвращения бактериальной инфекции.
При установленных бактериальных инфекциях стромы роговой оболочки в зависимости от глубины поражения назначают либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Для лечения язвенного кератита в условиях, когда бактериальная инфекция вызывает поражение 50-75% толщины стромы, как правило наряду с лечением антибиотиками назначается трансплантация конъюнктивы или роговой оболочки. Пересадка конъюнктивы обычно останавливает поражение стромы, вызванное бактериальной инфекцией, однако недостаток метода заключается в том, что он сопровождается постоянным помутнением той области роговой оболочки, где первоначально развился язвенный кератит (если только не были проведены дополнительные хирургические операции). При инфекци-
онном поражении роговой оболочки менее, чем на 75% глубины роговой оболочки нередко бывает успешным агрессивное медикаментозное лечение антибиотиками для местного применения. Для определения глубины поражения роговой оболочки в консультационных центрах и специализированных ветеринарных клиниках врачи-офтальмологи применяют биомикроскоп со щелевой лампой.
К клиническим признакам бактериальной инфекции стромы роговой оболочки относятся нарастающая боль, прогрессирующее помутнение роговой оболочки, гипопион (скопление гноя в передней камере глаза) и развитие прогрессивно расширяющейся полости или кратера на поверхности роговой оболочки. При постановке диагноза и для его подтверждения рекомендуется проводить цитологическое исследование. Окраски по Граму обычно не требуется. Кокки, выявляемые с помощью Diff-Quick® или родственных тестов с применением красящих веществ, относятся к грамполо-жительным коккам. Кокки, образующие цепочки, относятся к стрептококкам; варьирующие в размерах и форме, образующие скопления в виде гроздьев - к стафилококкам. При обнаружении грам-отрицательных палочек возникает подозрение на наличие Pseudomonas spp. При оценке цитологического материала, взятого из роговой оболочки у лошадей, следует учитывать определенную вероятность наличия грибкового кератита. Гифы грибков окрашиваются темно-синим цветом при использовании метода с Diff-Quick®. Культивирование и определение чувствительности микроорганизмов к препаратам - информативные методы, однако информация чаще всего оказывается доступной в тот момент, когда эффективность выбранного лечения антибиотиками уже установлена практическим методом. Через 24-48 ч после начала лечения либо обнаруживаются признаки улучшения, что указывает на эффективность выбранной тактики лечения, либо состояние ухудшается, и возникает необходимость принимать решение относительно целесообразности хирургического вмешательства. Полученные данные о чувствительности микроорганизмов являются относительно полезными, поскольку при агрессивном медикаментозном лечении концентрация препарата в роговой оболочке может в несколько раз превышать минимальную ингибирующую концентрацию, а иногда и достигать величины, считающейся токсичной при системном поступлении препарата. В протоколах агрессивного медикаментозного лечения глазные капли по сравнению с мазями считаются предпочтительными.
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 793
Данные цитологического исследования материала из роговой оболочки определяют выбор антибиотика для агрессивного медикаментозного лечения язв роговой оболочки. При наличии кокков во многих случаях практикуется частое применение капель препаратов с тройной комбинацией антибиотиков. Гентамицин, обладающий ограниченным спектром активности в отношении Streptococci spp., не должен рассматриваться как препарат первой линии в тех случаях, когда цитологический анализ материала из инфицированной язвы на роговой оболочке выявляет кокки, образующие цепочки. Гентамицин эффективен в отношении некоторых Staphylococcal spp. Другим антибиотиком, который показан для лечения грамположитель-ных инфекций роговой оболочки, является хло-рамфеникол (левомицетин). Для лечения грамот-рицательных инфекций роговой оболочки часто используются гентамицин, тобрамицин или хино-лоны. По данным ряда исследований, бактериальные инфекции стромы роговой оболочки, реагирующие на тобрамицин, обычно являются столь же чувствительными и к гентамицину при условии, что препарат применяется часто. Благодаря этому необходимость в использовании более новых ан-тибиотиков-аминогликозидов и хинолонов возникает редко. Эти препараты следует оставить для чрезвычайных случаев инфицирования стромы высоко резистентными микроорганизмами, и рассматривать возможность их применения в профилактическом лечении было бы неправильно. При очень частом применении как препаратов с тройной комбинацией антибиотиков, так и глазных растворов с гентамицином, в строме роговой оболочки могут достигаться бактерицидные концентрации; таким образом, оба эти средства оказываются эффективными для лечения большинства инфекций роговой оболочки у домашних животных. При лечении язвенного кератита относительное проникновение антибиотиков в роговую оболочку является несущественным. Все препараты водорастворимые (глазные капли) и проникают в строму роговой оболочки одинаково. Резорбция различных антибиотиков в роговую оболочку оказывается важным фактором в тех случаях, когда эпителий роговой оболочки не поврежден, как это часто наблюдается при развитии абсцессов стромы у лошадей.
Протоколы агрессивного медикаментозного лечения предусматривают введение антибиотиков местного действия ежечасно или каждые 30 мин. Иногда используют два препарата с эффектом синергизма (например, аминогликозиды и цефалос-
порин). Обычно один препарат применяют через час, а другой через полчаса. Препараты с одним лекарственным средством обычно применяются каждый час. Повторную оценку состояния животного следует проводить через 18-24 ч после начала применения препарата. Повышение ощущения комфорта в области глаза, уменьшение отека роговой оболочки, отсутствие углубления или расширения язвы являются признаками эффективности выбранной схемы лечения. В некоторых случаях через 24 ч, а в большинстве случаев - через 30 часов «ободок» по периферии язвы роговой оболочки перестает воспринимать флюоресцентное окрашивание, что указывает на начало ранней эпита-лизации язвы роговой оболочки. У автора (DKO) сложилось впечатление, что эпитализация язвы начинается лишь после остановки инфекционного процесса в области стромы. Цитологический анализ материала, взятого из роговой оболочки, можно повторить для оценки эффективности выбранного препарата (или препаратов). Клиническое улучшение состояния указывает на то, что в последующие двое суток следует перейти к медленному сокращению частоты применения препаратов до 4 раз в день. Длительное проведение агрессивного медикаментозного лечения не рекомендуется, поскольку многие лекарственные препараты, особенно аминогликозиды, являются эпителиотоксичны-ми, и продолжительное ежечасное применение препаратов может привести скорее к затягиванию заживления, чем к улучшению состояния.
Агрессивное медикаментозное лечение обычно требует помещения животного в палату интенсивной терапии и проведения мониторинга течения заболевания. Преимуществом агрессивного медикаментозного лечения, по сравнению с пересадкой конъюнктивы, является более ограниченное помутнение роговой оболочки. С этим связаны лучшие показатели, характеризующие зрение, особенно при центральном расположении поражения. Медикаментозное лечение, как правило, бывает менее дорогостоящим, нежели хирургическое и не требует применения общей анестезии. Хотя агрессивное медикаментозное лечение может прекратить дальнейшее бактериальное разрушение ткани стромы при очень глубоких язвах роговой оболочки, реэпитализация десцеметовой оболочки или тонкого слоя стромы роговой оболочки междудес-цеметовой оболочкой и эпителием роговой оболочки оставляет роговую оболочку опасно тонкой. Самая незначительная травма глаза может привести к разрыву роговой оболочки поперек этой области и вызвать поражение передней камеры глаза.
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
При послеоперационном профилактическом медикаментозном лечении обычно применяются препараты с тройной комбинацией антибиотиков, поскольку они обладают широким спектром действия и не являются средствами для системного применения. Режим дозирования составляет 4 раза в день. После операций на веках, конъюнктиве или роговой оболочке обычно применяют глазные мази. Глазные капли чаще всего используют после операций на роговой оболочке или на переднем сегменте глаза. Бактериальные инфекции, затрагивающие лишь область одной передней камеры, встречаются редко. При бактериальном эндоофтальмите прогноз сохранения зрения или глазного яблока у животных обычно бывает неблагоприятным, хотя в гуманной медицине эта проблема обычно решается хирургическим путем. В профилактическом лечении заболеваний у лошадей иногда применяется гентамицин, так как у животных этого вида часто выявляется большое число грамотрицательных микроорганизмов; однако аминогликозиды не являются лучшими препаратами первого выбора для профилактического лечения заболеваний мелких животных. Назначение тобрамицина и хинолонов в целях профилактического лечения после хирургических операций, проведенных в асептических условиях, рассматривать не следует.
CHLORAMPHENICOL-ХЛОРАМФЕНИКОЛ (ЛЕВОМИЦЕТИН) (для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- хло-рамфеникол - антибиотик широкого спектра действия, способный преодолевать барьер роговой оболочки и проникать в переднюю камеру глаза. Однако инфекции, которые развиваются в передней камере глаза, очень немногочисленны, и если бактерии действительно в ней присутствуют, то офтальмологический барьер становится менее эффективным и проницаемым для антибиотиков, и терапевтической концентрации можно достичь путем их системного введения. * Применение хлорамфеникола в гуманной медицине указывает на его потенциальную токсичность, поэтому и его применение в ветеринарной офтальмологии становится все более ограниченным. Однако препарат можно рекомендовать для лечения кошек с подозрением на конъюнктивит, вызванный микоплазмами или хламидиями.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- при послеоперационном про-
филактическом лечении кошек, а также при лечении конъюнктивита, вызванного микоплазмами или хламидиями, препарат применяется по одной капле (или по 1/4 дюйма (6 мм) мази, выдавливаемой из тюбика) 4 раза в день. При установленной инфекции роговой оболочки: нанесение препарата может быть очень частым (вплоть до ежечасного применения).
В гуманной медицине введение хлорамфеникола пациентам приводит к апластической анемии. По этой причине применение данного препарата в ветеринарной медицине следует проводить с чрезвычайной осторожностью, некоторые врачи-офтальмологи вообще отказываются от его использования. Владельцев следует поставить в известность о необходимых мерах предосторожности при обращении с хлорамфениколом; не следует допускать контакта с капельной формой или раствором после его нанесения.
В прилагаемых листках-аннотациях указан максимальный срок применения препарата при лечении кошек - не более 7 дней, однако нанесение мази в течение 21 дня 3 раза в день не вызвало у них никаких токсичных явлений. Данное средство не следует применять животным, продукция от которых используется в пищевых целях.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:
Хлорамфеникол, 1% мазь для офтальмологического применения по 3,5 г; Bemacol®-(P{\zer); Chlorbiotic®-(Schenng); Chbricol® (Evsco); Generic, (Rx).
Хлорамфеникол, 0,5% капли для офтальмологического применения во флаконах по 7,5 мл, Chbrasol®-(Evsco), (Rx).
Хранить в холодильнике. Утвержден для применения собакам и кошкам.
Медицинские препараты:
Хлорамфеникол, 1% мазь для офтальмологического применения в тюбиках по 3,5 г; Chloromy-cetin® (Parke Davis); Chloroptic® (Allergan); Generic (Rx).
Хлорамфеникол, 0,5% капли для офтальмологического применения во флаконах по 7,5 мл; Chloroptic® (Allergan); Generic, (Rx).
Хранить в холодильнике.
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 795
CIPROFLOXACIN -
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
(для офтальмологического применения)
NORFLOXACIN-
НОРФЛОКСАЦИН
(для офтальмологического применения)
OFLOXACIN -
ГЕНТАМИЦИН
(для офтальмологического применения)
TOBRAMYCIN-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Тобрамицин, мазь для офтальмологического применения 3 мг/г в тюбиках по 3,5 г;Tobrex® (Alcon), (Rx).
Тетрациклина гидрохлорид, мазь 10 мг/грамм в тюбиках по 3,75 г; Achromyrin® (Storz/Lederle), (Rx).
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
в отношении микоплазм и хламидий (другие причины инфекционного конъюнктивита у кошек).
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:
Мазь с тремя видами антибиотиков с гидрокортизоном:
Бацитрацина цинка 400 ЕД/ неомицина 3,5 мг/ полимиксина В сульфата 10 000 ЕД и 1% гидрокортизона ацетат на 1 г в тюбиках по 3,5 г; Neobacimyx Н® (Schering); Trioptic-S® (Pfizer); Vetropolycin //C®-(Pitman-Moore); Generic. Bee препараты отпускаются по рецепту. Утверждены для применения собакам и кошкам.
Другие мази с антибиотиком/ стероидным препаратом:
Неомицина сульфата 5 мг и преднизолона 2 мг (0,2%) на 1 г в тюбиках по 3,5 грамма; (Optisone®-Evsco), (Rx). Утвержден для применения собакам и кошкам.
Неомицина сульфата 5 мг и изофлупредона ацетата 1 мг (0,1%) на 1 г в тюбиках по 3,5 и 5 г; Neo-Predef® Sterile Ointment® (Upjohn), (Rx). Утвержден для применения собакам, лошадям, крупному рогатому скоту и кошкам.
Хлорамфеникола (левомщетина) 1,% и преднизолона ацетата 2,5 мг (0,25%) в тюбиках по 3,5 г; Chlorasone® (Evsco) (Rx). Утвержден для применения собакам и кошкам.
Капли:
Гентамицина, капли для офтальмологического применения 3 мг/мл и бетаметазона ацетата 1 мг/мл во флаконах по 5 мл; Gentocin Durafilm® (Schering), (Rx). Утвержден для применения собакам.
Медицинские препараты:
Промышленностью выпускается много разнообразных комбинированных препаратов для офтальмологического применения с антибиотиком и стероидными компонентами. Чаще всего применяются следующие препараты:
Мази:
Бацитрацина/ неомицина/ полимиксина В сульфата и гидрокортизона; Cortisporin® (BW).
Неомицина/ полимиксина В и дексаметазона; Maxitrol® (Alcon), (Rx). Неомицина и дексаметазона; NeoDecadmn® (Merck), (Rx).
Капли:
Неомицина/ полимиксина В и гидрокортизона; Cortisporin® (BW, etc.), (Rx).
Неомицина/ полимиксина В и дексаметазона; Maxitrol® (Aleon), (Rx).
Неомицина и дексаметазона; NeoDecadron® (Merck), (Rx).
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 799
рий, способен, размножаясь, проникать в глубину стромы в непосредственной близости к десцемето-вой оболочке. Это придает проблеме проникновения препарата в роговую оболочку особую важность. Поскольку при грибковом кератите возвращение зрения и сохранение глазного яблока являются весьма серьезными вопросами, а лечение заболевания весьма трудоемко, животное рекомендуется направлять на стационарное лечение и наблюдение сроком не менее 24 ч.
NATAMYCIN -НАТАМИЦИН (для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- на-
тамицин является полусинтетическим полиено-вым антибиотиком. Мало растворяется в воде и не проникает в неповрежденный эпителий роговой оболочки. Натамицин - противогрибковый препарат, утвержденный для офтальмологического применения с целью лечения грибкового кератита.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- препарат выпускается в виде густой белой суспензии, что затрудняет использование аппарата для субпальпебрального промывания при частом лечении роговой оболочки у лошадей. Препарат часто засоряет систему трубок, используемую для введения лекарства. Если препарат вытекает из системы трубок и попадает подкожно в области ткани века, то он вызывает сильное опухание и болезненность. Натамицин плохо проникает в роговую оболочку, а стоимость лечения достаточно высока. При грибковом кератите проводится агрессивное лечение: в первые 1-3 дня препарат наносят каждый час или каждые 2 часа с постепенным снижением кратности применения на фоне появления клинических признаков улучшения. Для контроля эффективности лечения проводится цитологическое исследование и повторное культивирование. Признаком наличия ответной реакции на лечение может служить усиление отека роговой оболочки и клеточной инфильтрации. Полагают, что эти симптомы являются следствием высвобождения антигенов при уничтожении грибков (аналогично легочной реакции, наблюдаемой у собак, когда противогрибковая терапия при бластомикозе начинает оказывать действие, и т. д.). Лечение грибкового кератита обычно занимает 4-6 недель.
Форма выпуска/ Препараты/ СертификатFDA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Натамицин, суспензия для офтальмологического применения 5% во флаконах по 15 мл; Natacyn® (Alcon), (Rx).
MICONAZOLE-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
SILVER SULFADIAZINE-
Противовирусные препараты
(для офтальмологического применения)
Противовирусные препараты часто применяются в клинической практике для лечения герпесвирус-ной инфекции кошек. Простой острый конъюнктивит лучше всего поддается симптоматическому лечению одними только антибиотиками (например, тетрациклином). Однако при развитии сопутствующего заболевания роговой оболочки показано назначение противовирусных препаратов. В случаях упорного конъюнктивита, вызванного вирусом герпеса кошек, бывает успешным местное применение противовирусных препаратов.
TRIFLURIDINE-ТРИФЛУРИДИНTRIFLUOROTHYMIDINE-ТРИФЛУОРОТИМИДИН
Показания/ Фармакологическое действие- три-флуридин (трифлуоротимидин; Viroptic®) по структуре сходен с пиримидин-нуклеозидом (2-деокситимидином - естественным предшест-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 801
венником при синтезе ДНК). Трифлуридин плохо абсорбируется роговой оболочкой глаза и обладает виростатическим действием. Viroptic® прерывает процесс репликации вирусов путем замещения фрагментов пиримидина. По этой причине для излечения заболевания глаз требуется достаточный местный иммунитет в сочетании с противовирусным лечением. Как показали недавние исследования in vitro на нескольких штаммах вируса герпеса кошек, которые использовались для инфицирования эпителиальных клеток почек, трифлуридин оказался эффективным в более низких концентрациях по сравнению с несколькими другими препаратами. Поэтому чаще всего именно он является препаратом первого выбора при лечении заболеваний глаз, вызванных герпесвирусной инфекцией кошек. Кроме того, противовирусные препараты применяются для лечения поверхностного пятнистого кератита у лошадей, который, как полагают, связан с герпесвирусной инфекцией лошадей-2 (EHV-2), поражающей роговую оболочку глаза.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- трифлуридин следует применять очень часто. Автор (DKO) рекомендует наносить препарат каждые 2 часа (в часы бодрствования) в первые двое суток лечения для установления эффективной его концентрации в роговой оболочке глаза. После этого переходят к применению 4-6 раз в день. Поскольку трифлуридин является виростатическим, а не вироцидным препаратом, лечение рекомендуется продолжать еще в течение недели после исчезновения клинических симптомов заболевания, для профилактики реин-фицирования, связанного со слабым локальным иммунитетом в сочетании с остаточной активностью вирусного возбудителя.
Имеется несколько сообщений, что лечение противовирусными препаратами вызывает улучшение состояния при лечении кошек приблизительно в 50% случаев. У некоторых животных заболевание глаз продолжает упорствовать, несмотря на применение противовирусных препаратов. Нельзя со всей определенностью утверждать, идет ли речь именно о герпесвирусных инфекциях кошек или о других заболеваниях, поскольку подтверждение факта поражения вирусом герпеса чрезвычайно затруднительно за исключением острых заболеваний с поражением глаз и дыхательных путей. Проведение культивирования вирусов для врачей, занимающихся клинической практикой, затруднено. Обычно подобные тесты проводятся только в крупных лечебных учреждениях или консультационных центрах. Кроме того, отме-
чают большое количество ложноотрицательных результатов анализов на вирус герпеса FA и при применении технологии цепной полимеразной реакции (ДНК амплификация). Хронический конъюнктивит, по-видимому, является заболеванием, которое хуже всего поддается лечению противовирусными препаратами.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FOA -Ветеринарные препараты:в СШАнет. Медицинские препараты:
Трифлуридин, раствор для офтальмологического применения 1% во флаконах по 7,5 мл; Viroptic® (B-W); (Rx).
Препараты для лечения сухого кератоконъюнктивита (Keratoconjunctivitis Sicca)
■mm wwwaw: юисмииояяиисиаяж ниамочоиммиа ииеотимвмнаю m whwmooi i ионе iminiwti ним i ?ис«»ии<»имо<ш tin mtwiiwiiiMi................. *
Сухой кератоконъюнктивит (KCS) - это наиболее распространенное заболевание глаз у собак. Последние исследования показывают, что KCS у собак является иммуноопосредованным заболеванием. Это заболевание аналогично синдрому Шенге-на (ксеродерматозу), наблюдаемому у людей, с той разницей, что у собак не обнаруживается каких-либо соединительно-тканных нарушений, в отличие от людей, больных данным заболеванием (у людей: сухость слизистых оболочек глаз, ротовой полости и соединительнотканные нарушения по типу ревматоидного артрита; у собак: только сухость в ротовой полости). Иммуноопосредован-ный аденит слезных желез может привести к полному разрушению слезных желез у собак. Железистый фиброз вызывает абсолютную сухость, и возможно, лучшим методом лечения в подобных случаях является транспозиционная хирургия околоушного протока, поскольку может оставаться слишком мало железистой ткани, на которую можно воздействовать с помощью препаратов.
CYCLOSPORINE -
ЦИКЛОСПОРИН
(для офтальмологического применения)
Показания/ Фармакологическое действие- циклоспорин является полипептидом, первоначально выделенным из грибов. Этот препарат нарушает синтез интерлейкинов Т-лимфоцитами, вследствие чего он широко применяется в гуманной меди-
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
цине после проведения трансплантации органов для предотвращения их иммунного отторжения. Циклоспорин отличается чрезвычайной гидро-фобностью. Препарат местного применения для лечения собак с сухим кератоконъюнктивитом (keratoconjunctivitis sicca) изначально приготовлялся врачами-фармацевтами на чистом оливковом масле или очищенном кукурузном масле. В настоящее время циклоспорин для местного применения выпускается в виде 0,2% мази (Optimune®-Schering). Механизм действия циклоспорина при лечении сухого конъюнктивита выяснен недостаточно хорошо, но тем не менее он уже несколько лет используется для лечения указанной патологии у собак. Поскольку препарат стимулирует усиление выработки слезной жидкости у здоровых собак, считается, что он оказывает прямое стимулирующее действие на слезные железы. Возможно, циклоспорин оказывает подобное действие из-за механизма действия, сходного с про-лактином, воздействуя на лакримальные пролак-тиновые рецепторы. Также вероятно, что блокада интерлейкинов является главным механизмом действия препарата. Замедление выработки местных медиаторов воспаления, по-видимому, сдерживает саморазвертывание аденита слезных желез, восстанавливая нормальную выработку слезной жидкости или улучшая процесс через несколько недель лечения. В роговой оболочке циклоспорин, по-видимому, способен ограничивать процесс грануляций и пигментации. Полагают, что это свойство не связано с действияем препарата на выработку слезной жидкости.
Известно, что облегчение симптомов сухого ке-ратоконъюнктивита у собак при лечении циклоспорином достигается в 75-85% случаев. Некоторые исследования показывают, что чем выше уровень Ширмера (Schirmer) перед началом лечения, тем более вероятен успех лечения животного одними только каплями циклоспорина. Абсолютная сухость может быть связана с обширным фиброзом слезных желез, оставляющим слишком мало ткани для ее стимуляции или восстановления.
Циклоспорин эффективен для лечения паннуса немецких овчарок (поверхностного диффузного сосудистого кератита) или хронического поверхностного кератита у собак. Это состояние представляет собой заболевание роговой оболочки, и весьма вероятно, что оно интерлейкин-опосредо-ванное. Поскольку при длительном местном применении циклоспорин не вызывает у собак системных побочных эффектов, его можно рекомендовать для лечения паннуса у собак. Длительное
местное применение кортикостероидных препаратов может вызывать биохимические изменения в крови как у крупных, так и у мелких собак.
Были предприняты также попытки применения циклоспорина для лечения редких случаев сухого кератоконъюнктивита у кошек. У кошек сухость в глазах обычно бывает обусловлена разрушением эпителиальных клеток слезных желез и/ или стенозом протоков или отверстия протока вследствие хронического вирусного конъюнктивита. Предварительные результаты не обнаружили обнадеживающих перспектив. Местное применение циклоспорина у людей часто являлось причиной усиления герпесвирусных инфекций в области глаз. Циклоспорин не показал обнадеживающего эффекта при лечении эозинофильного кератита у кошек - заболевания, которое, как теперь полагают, связано у кошек с хронической герпесвирус-ной инфекцией, поражающей строму.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- циклоспорин обычно используют в первом курсе лечения в случаях сухости глаз у собак при подтвержденном диагнозе. Период полувыведения циклоспорина при его местном нанесении составляет около 8 ч, и в большинстве случаев сухой кератоконъюнктивит у собак поддается лечению при использовании 0,2% мази 2 раза в день (Optimune®). В более сложных случаях или случаях, медленно поддающихся лечению, на начальной стадии препарат следует применять 3 раза в день. По неустановленным пока причинам (возвратный аденит слезных желез •=> реорганизация функции эпителиальных клеток слезной железы ■=> образование секреторных гранул <=> выработка слезной жидкости) лечение необходимо проводить в течение 3-8 недель, и лишь после этого произойдет резкое улучшение, которое проявится в тестах Ширмера (Schirmer). Обычно, циклоспорин требуется пожизненно в виде поддерживающего лечения 1-2 раза в день в зависимости от ответной реакции. В большинстве случаев при прекращении лечения клинические признаки сухого кератоконъюнктивита вновь проявляются через несколько дней. При возобновлении лечения на этот раз выработка слезной жидкости восстанавливается почти сразу же (в отличие от первоначального лечения, когда имеется некоторая латентная фаза). Вероятно, это связано с тем, что при краткосрочном прекращении лечения воспалительный процесс выражен в меньшей степени в сравнении с ситуацией на момент постановки диагноза сухого кератоконъюнктивита.
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ «803
При очень ограниченной выработке слезной жидкости на ранней стадии лечения циклоспорин часто применяют в комбинации с искусственной слезной жидкостью. Как только выработка слезной жидкости улучшается, искусственный ее заменитель обычно отменяют либо полностью, либо изменяют схему лечения в направлении уменьшения частоты его использования. Один раз в месяц рекомендуется проводить повторные осмотры с оценкой выработки слезной жидкости. Если сухой кератоконъюнктивит осложнен язвенным кератитом, осмотр животного необходимо осуществлять чаще. Циклоспорин относится к числу иммунно-модуляторов, но тем не менее его применение при язвенном кератите считается безопасным при сопутствующем лечении антибиотиками. Однако при этом следует соблюдать осторожность.
При местном длительном применении циклоспорина появления системной токсичности у собак не наблюдалось. Возможно, это связано с низкой абсорбцией препарата в желудочно-кишечном тракте, а также крайне низкой его концентрации в глазах (относительно массы тела), которая на фоне даже 100% абсорбции была бы значительно ниже терапевтического уровня. Новейшие методы анализа позволяют измерять даже следовые концентрации циклоспорина в крови собак, которым препарат используется для лечения сухости глаз. В настоящее время клинические последствия и результаты таких анализов остаются неопубликованными.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -
мазь Optimmune® является утвержденной формой циклоспорина для местного применения при сухости глаз у собак. Капли циклоспорина широко применялись до того, как мазь циклоспорина появилась на рынке и была одобрена для применения. Optimmune® вначале применяется 2 или 3 раза в день, а затем частота ежедневного применения модифицируется в зависимости от клинической реакции.
Ветеринарные препараты:
Циклоспорин, мазь для офтальмологического применения 0,2%; Optimmune® (Schering-Plough); (Rx).
Медицинские препараты:
Для гуманной медицины выпускаются препараты Orphan.
ARTIFICIAL TEAR PRODUCTS-
ПРЕПАРАТЫ ИСКУССТВЕННОЙ
СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ
OCULAR LUBRICANTS-
СМАЗКИ
ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ния инородных тел из глаз. Они также используются для удаления избытка красящего вещества, используемого при диагностическом окрашивании роговой оболочки. Стерильный лактатный раствор Рингера - хорошо сбалансированный солевой раствор, который хорошо переносится поверхностью глаза. Растворы для промывания могут содержать консервирующие вещества. Внутриглазные растворы для промывания (используемые во время хирургических процедур) не содержат консервирующих веществ, кроме того, они содержат электролиты, требуемые для нормального функционирования клеток.
Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побочные эффекты- Наружное применение: необходимо для промывания глаз; поток жидкости следует контролировать посредством надавливания на флакон. Внутриглазное применение: обращайтесь к существующим в клинической практике правилам для данной хирургической процедуры и рекомендациям изготовителя препарата.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:
Eye Rinse® (Butler), (OTC). Содержит: воду, борную кислоту, цинка сульфат, глицерин, камфору.
Внимание:препарат показан для очищения глаз и удаления красящих веществ.
Медицинские препараты:
Наиболее известные торговые названия препаратов для наружного промывания: AK-Rinse® (Akorn), Blinx® (Pilkington Barnes Hind), Colly-rium for Fresh Eyes Eye Wash® (Wyeth-Ayerst); Dacriose® (Iolab), Eye Irrigating Solution® (Rugby), Eye-Stream® (Alcon), Eye Wash® (несколько производителей), Eye Irrigating Wash® (Roberts Hauck), Irrigate Eye Wash® (Optopics), Optigene® (Pfeiffer), Star-Optic Eye Wash® (Stellar), Visual-Eyes ® (Optopics). Все препараты отпускаются без рецепта (ОТС).
Наиболее известные торговые названия препаратов для внутриглазного промывания: внимание:большинство из этих препаратов содержит сбалансированный солевой раствор (BSS) = NaCL 0,64%, KCL 0,075%, CaCL2*2H20 0,048%, MgCL2*6H20 0,03%, Na ацетат тригидрат 0,39%, натрия цитрат дигидрат 0,17%, натрия гидроксид и/ или соляная кислота для коррекции рН и вода:
Сбалансированный солевой раствор (разные производители), BSS® (Alcon), Iocare Balanced Salt Solution® (Iolab). Все препараты отпускаются по рецепту (Rx).
BSS + растворы, также содержат декстрозу, глютатионы, бикарбонаты, фосфаты:
BSSPlus® (Alcon) и АМО Endosol Extra® (Aller-gan). Все препараты отпускаются по рецепту (Rx).
Диагностические препараты
FLUORESCEIN SODIUM -
Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ «805
оболочкой, иначе в месте контакта с эпителиальными клетками произойдет ложноположительное окрашивание. Через несколько секунд избыточное количество флуоресцеина вымывается из глаза, окрашивая области с утраченной полноценной плотностью эпителия.
Эпителиальные клетки конъюнктивы или роговой оболочки для флуоресцентного анализа на антитела необходимо собирать до применения флуоресцеина, поскольку это вещество может вызвать ложноположительные результаты теста в течение нескольких суток после применения окрашивания.
Флуоресцеин может в редких случаях вызвать реакции гиперчувствительности. Может отмечаться временное окрашивание шерстного или кожного покрова. Препарат не следует использовать во время внутриглазных хирургических операций.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:в США нет. Медицинские препараты:
В ветеринарной медицине часто используются стерильные полоски бумаги, пропитанные флуо-ресцеином натрия. Также выпускаются растворы (2%) флуоресцеина, однако популярность их применения быстро сократилась после обнаружения в одном исследовании возможности быстрого роста в них Pseudomonas. Кроме того, выпускается и инъекционная форма препарата (для проведения офтальмологической ангиографии), которая в ветеринарной медицине применяется редко.
Флуоресцеин натрия, полоски 0,6 мг Ful-Gb® (Barnes Hind); 1 мг Fluorets® (Akorn), Fluor-I-Strip®-A.T. (W-A); 9 мг Huor-I-Stnp® (W-A). Bee препараты отпускаются по рецепту (Rx).
ROSE BENGAL-
– Конец работы –
Используемые теги: практика, ветеринарного, врача0.063
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Практика ветеринарного врача
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов