HEPARIN

Дозы-

дозы гепарина являются спорным вопросом; диапазон дозировки и методов широко варьирует в рекомендациях разных ветеринарных врачей или авторов. Более подробную информацию реко­мендуется смотреть в источниках, указанных ря­дом с конкретными дозами.

Собакам и кошкам:

В качестве дополнительного препарата при ле­чении ДВС-синдрома: внимание:гепаринотерапия является лишь одной составляющей комплексно­го лечения ДВС-синдрома. Важнейший фактор при этом - выявление и устранение причины ги­перкоагуляции, введение растворов, крови, аспи­рина, внимательное проведение коагуляционных тестов (активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время, протромбиновое вре­мя), уменьшение продуктов распада фибрина и фибриногена.

а) 75 ЕД/кг п/к 3 раза в день (Wingfield and Van
Pelt 1989);

б) добавить 5000 ЕД гепарина в 500 мл цельной
подогретой крови за 30 мин до переливания.
Другой вариант: вводить по 10-150 ЕД/кг п/к
каждые 12 ч. Введение гепарина следует пре­
кращать постепенно в течение 48 ч, иначе воз­
можно появление «эффекта отдачи» (Feldman
1985);

в) после коррекции рН и максимизирования пер­
фузии, перелить гепаринизированную цельную
свежую кровь или плазму (75 ЕД/кг гепарина)
однократно. Затем следует начать гепариноте-
рапию с минимальным количеством препарата
в дозе 5-10 ЕД/кг/ч путем непрерывного в/в
введения, или по 75 ЕД/кг п/к каждые 8 ч. Вве­
дение препарата продолжать без остановки до
тех пор, пока симптомы ДВС-синдром не ис­
чезнут полностью. В таких дозах риск возник­
новения кровотечения незначителен, и нет не­
обходимости в мониторинге активированного
парциального (частичного) тромбопластиново­
го времени, хотя есть вероятность развития
тромбоцитопении (Slappendel 1989);

г) перед введением гепарина рекомендуется на-
⁴ значить достаточное количество свежей цель­
ной крови для поддержания уровня тромбоци­
тов не менее 30000/мл и фибриногена не менее
50 мг/дцл. Затем вводить гепарин в дозе
50-100 ЕД/кг п/к каждые 6 ч. Другой вариант:
гепарин вводить в дозе, достаточной для повы­
шения активированного парциального (частич­
ного) тромбопластинового времени в 1,5-2 ра­
за больше нормального (может оказаться более

эффективно у животных, чувствительных к тромбоэмболии) (Green 1989).

В качестве дополнительного препарата при ле­чении тромбоэмболии:

а) собакам: 500 ЕД/кг каждые 8 ч п/к.
кошкам: 250-375 ЕД/кг каждые 8 ч п/к; необ­
ходима частая коррекция дозы путем определения
активированного парциального (частичного)
тромбопластинового времени следует увеличить в
1,5-2,5 раза больше нормы) (Roudebush 1985).

б) при тромбоэмболии аорты у кошек: 220 ЕД/кг
в/в, затем через 3 ч ввести 66 ЕД/кг п/к, за­
тем - 4 раза в день п/к. Корректировать п/к
введение гепарина таким образом, чтобы время
свертывания крови было бы в 2-2,5 раза боль­
ше нормы (Harpster 1986);

в) при тромбоэмболии артерий; тромбоэмболии
легких: вначале 200 ЕД/кг в/в, затем по 50-10
ЕД/кг п/к 2-3 раза в день. Корректировать до­
зу следует таким образом, чтобы повысить ак­
тивированного парциального тромбопластино­
вого времени или время свертывания до 2-2,5
раз больше нормы (Harpster 1988), (Bauer
1988);-

г) при тромбоэмболической болезни у кошек, воз­
никшей на фоне кардиомиопатии: вначале ге­
парин вводят в дозе 1000 ЕД в/в, затем 50
ЕД/кг п/к через 3 ч, повторяют с интервалом в
6-8 ч. Корректировать дозу гепарина таким об­
разом, чтобы время свертывания крови было
бы в 2-2,5 раза больше исходной величины до
начала лечения (Fox 1989);

д) при тромбозе артерий и тромбоэмболии у со­
бак: животное следует содержать в тихом и теп­
лом месте; при необходимости вводят аналге-
зирующие средства. Вначале гепарин вводят
в/в в дозе 220 ЕД/кг. Дегидратацию и разбавле­
ние крови корректируют с помощью введения
растворов электролитов. Могут оказаться по­
лезны препараты декстрана. Гепарин следует
начать вводить с небольших доз, повышая их до
тех пор, пока активированное парциальное
тромбопластиновое время не будет составлять
значения в 2-2,5 раза больше нормы. Через 3-5
дней лечения дозу гепарина следует постепен­
но снижать в течение 48-72 ч до перевода жи­
вотного на пероральное лечение антикоагулян­
тами (см. Варфрин) (Suter 1989).

Для предотвращения образования сгустков при проведении закрытого промывания грудной поло­сти при пиотораксе: а) добавить гепарин из расчета 1000 ЕД на литр жидкости для промывания (теплого изотони-