| Заболевание | Ведущий копрологический признак | Ферментный препарат первого выбора |
| Хронический панкреатит | Нейтральный жир | Панцитрат, креон |
| Заболевания тонкой кишки с диареей | Жирные кислоты, мыла, мышечные волокна, реже нейтральный жир | Панцитрат, креон |
| Хронические заболевания печени | Жирные кислоты, мыла | Панцитрат, креон |
| Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки ЖКТ | Разнообразные изменения | Панцитрат, креон, другой препарат панкреатина |
| Хронический гастрит с секреторной недостаточностью | Соединительная ткань, непереваренные мышечные волокна (с исчерченностью) | Панзинорм |
| Патология билиарной системы, исключая билиарную гипертензию | Жирные кислоты, мыла | Дигестал, фестал, энзистал и другие препараты, содержащие компоненты желчи |
| Холестатические поражения печени | Жирные кислоты, мыла | Любой препарат панкреатина в сочетании с УДХК (урсосан) |
| Нарушения пищеварения в толстой кишке, обусловленные дисбактериозом | Перевариваемая клетчатка, крахмал, йодофильная флора | Препараты, содержащие гемицеллюлозу |
Коррекция углеводного обмена проводится в соответствии с выявленными изменениями по общим правилам.
Коррекция синдромов мальдигестии и мальабсорбции также проводится по общим правилам.
Другие аспекты лекарственной терапии. С начала обострения и на протяжении 3-4-х недель целесообразно использование прокинетиков (домперидон, а в самом раннем периоде метоклопрамид парентерально) – до периода стабилизации моторики верхних отделов ЖКТ, обеспечивающих нормальный пассаж секрета ПЖ.
Антибактериальные препараты. При отечном неосложненном панкреатите у пациента без тяжелых сопутствующих заболеваний антибактериальная терапия нерациональна. При подозрении на развитие осложнений – появление лихорадки, прогрессирование симптомов интоксикации – целесообразно назначение антибактериальной терапии.
Дальнейшая тактика ведения пациентов. Постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов предполагает переход на прием блокаторов желудочной секреции внутрь в лечебной дозе, терапия которыми является основной (базисной). В качестве базисных средств целесообразно использование ИПП (эзомепразол, рабепразол, лансопразол, омепразол) или при длительном течении ХП возможно применение Н2-гистаминоблокаторов: ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (фамосан, ульфамид).
Прием блокаторов секреции является и основным реабилитационным фармакологическим мероприятием. Уход от терапии блокаторами секреции должен быть постепенным с постоянной оценкой клинической ситуации по всем параметрам (клиника, УЗИ, переносимость расширения диеты, общее самочувствие).
В восстановительный период возможно применение витаминов, антиоксидантов. Препаратом выбора может быть комбинированный препарат селцинк плюс, в состав которого входят витамины С, Е, бета-каротин, микроэлементы селен и цинк. Репаративные процессы в поджелудочной железе стимулируют препараты пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил), которые обладают ингибиторным, противовоспалительным и противоотечным действием.
В стадии внешнесекреторной недостаточности и эндокринной недостаточности ПЖ постоянно должны проводиться восполнение полиферментными препаратами и компенсация гипергликемии вне зависимости от стадии болезни.
Хирургическое лечение должно проводится у больных для предупреждения прогрессирования ХП, по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита и заболеваний БДС; у пациентов с обострением ХП при симптомокомплексе “острого живота”, при сопутствующем остром холецистите, при панкреонекрозе, у больных с осложнением хронического панкреатита (псевдокисты, свищи ПЖ, стеноз общего желчного протока, панкреатический асцит и плеврит, гнойные осложнения).
Лечение обострения ХП в амбулаторных условиях (при отсутствии отечно-интерстициальных изменений ПЖ) базируется на 4 основных подходах – купирование боли, коррекция экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ, нутритивная поддержка.
Конечная цель лечения: обеспечить наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической стеатореи с некомпенсированным дуоденостазом).
Указанные нами выше принципы лечения ХП предполагают один традиционный вариант патогенеза, когда в основе обострения лежит "острое повреждение" паренхимы ПЖ и феномен "уклонения ферментов".
В этой связи представляют интерес выделенные О.Н. Минушкиным и Л.В. Масловским (2005) патогенетические особенности леченияотдельных форм ХП.