| Абсолютные | Относительные |
| Тяжелые заболевания сердца | Неконтролируемый медикаментозно сахарный диабет |
| Неконтролируемая медикаментозно эпилепсия | |
| Нейтропения (<1500 ) | |
| Тромбоцитопения (<90 000) | Аутоиммунные заболевания |
| Трансплантация органов (за исключением печени) | |
| Декомпенсированный цирроз печени |
В настоящее время в лечении хронического гепатита В наряду с традиционным ИФН-a стали использовать пегилированный альфа-2а-интерферон (пегасис) и пегилированный альфа-2b-интерферон (пегИнтрон).
Схема 2. Монотерапия ламивудином (зеффикс) 100 мг 1 раз в день в фиксированные часы суток течении 12 месяцев.
К моменту окончания 12-месячного курса лечения у 60-70% больных наблюдается исчезновение HBV DNA из сыворотки крови, нормализация АЛАТ и уменьшение некровоспалительной активности в ткани печени. Ламивудин улучшает гистологическую картину печени и замедляет развитие фиброза вне зависимости от НВе-сероконверсии.
Оптимальный ответ на монотерапию ламивудином наблюдается у больных ХГВ с уровнем АЛАТ, превышающим норму в 5 раз.
Отсутствие токсичности препарата позволяет надеяться на возможность его длительного применения, особенно, у больных с неэффективным иммуномодулирующим лечением. Отсутствие миелосупрессивного действия и крайне редкие обострения заболевания (цитолитический криз с подъемом АЛАТ) на фоне лечения позволяют назначать его больным с декомпенсированным циррозом печени и пациентам после трансплантации печени по поводу циррозов, вызванных HBV.
Ламивудин относится к группе новых антивирусных агентов – аналогам нуклеозидов.
Новым лекарственным препаратом из этой группы для лечения хронической HBV инфекции является энтекавир. В стадии изучения находятся другие препараты этой группы: фамцикловир (фамвир),адефовир,ганцикловир, лобукавир.
Схема 3. Комбинированная терапия в режиме интерферон-альфа + ламивудин в стандартных дозах.
Хронический HВeAg-негативный гепатит. Препаратом выбора является ламивудин в общепринятой дозировке. У anti-HВe–позитивных пациентов, как правило, нет репликации HBV и активного воспалительного процесса в печени. Соответственно, они не нуждаются в лечении интерфероном.