Практические рекомендации

• Тщательное мытье рук является одним из основных мероприятий, направленных на снижение риска передачи микроорганизмов от человека к человеку и контаминации различных участков тела одного пациента.
• Использование медицинских перчаток играет важную роль в снижении риска передачи инфекции и предотвращении контаминации кожи рук при контакте с пациентами и контаминированными предметами окружающей среды. Необходимо предпринимать все попытки снизить вероятность контаминации рук медицинского персонала микроорганизмами при контакте с пациентами или окружающими предметами и поверхностями, а также передачи инфекции через руки медицинского персонала другим пациентам. В связи с этим необходимо после каждого контакта с пациентом менять перчатки и тщательно мыть руки.
• Халат и другая медицинская одежда обеспечивают барьерную защиту медицинского персонала и снижают риск распространения инфекции. Халат, туфли и бахилы обеспечивают более высокую степень защиты кожи медицинского персонала при предполагаемом контакте с большим количеством инфицированного материала. При осмотре пациента, инфицированного эпидемиологически значимым микроорганизмом, необходимо снимать халат перед выходом из палаты.
• Изоляция в отдельной палате является важным мероприятием, предотвращающим прямой и непрямой контактный путь передачи инфекции. По возможности, пациента с инфекционной диареей необходимо поместить в отдельную палату с умывальником и туалетом. Для предупреждения посетителей и медицинского персонала на дверь палаты должна быть прикреплена табличка с надписью "контактная изоляция". Пациенты, инфицированные одним видом микроорганизма, могут быть размещены в одной палате (групповая изоляция) при условии, что они не инфицированы другими потенциально опасными микроорганизмами.
• Ограничение перемещения госпитализированных пациентов с инфекционной диареей также снижает вероятность распространения возбудителя в стационаре.
• Палата пациента, кровать и предметы, находящиеся в непосредственном окружении пациента должны тщательно обрабатываться. При выделении из кала у пациента ванкомицинорезистентных штаммов энтерококков показано проведение адекватной дезинфекции всех окружающих поверхностей и предметов, в том числе кроватных перекладин, столов, инвалидных колясок, шкафов, дверных ручек, водопроводных кранов. Известно, что энтерококки способны сохранять жизнеспособность на предметах окружающей среды в течение длительного времени.
• Моча, кал и грязное белье должны рассматриваться как потенциально контаминированные, поэтому обращаться с ними следует как с инфицированным материалом. При контакте с ними персонал должен использовать перчатки и защитную одежду, а также соблюдать меры предосторожности, описанные выше.

Резюме: В стационаре необходимо проводить текущий надзор, который предусматривает регулярный мониторинг инфекционных диарей. Для реализации "низкобюджетной" программы ИК достаточно ежедневного просмотра и анализа отчетов микробиологической лаборатории стационара. Крайне важным является сотрудничество и эффективное двустороннее взаимодействие госпитальных эпидемиологов и персонала клинической микробиологической лаборатории.

Надзор за инфекциями в стационаре должен осуществлять весь персонал, особенно работники пищеблока, медицинские сестры и врачи. В идеале каждый медицинский работник должен иметь возможность обратиться в эпидемиологическую службу стационара и получить помощь в специальных клиниках, обслуживающих медицинский персонал. Работники пищеблока, медицинские сестры и вспомогательный персонал, непосредственно контактирующие с пациентами, должны сообщать в эпидемиологическую службу стационара о каждом случае развития у них диареи. В такой ситуации следует взять образцы стула для культурального исследования, а больного сотрудника временно отстранить от работы до установления клинического диагноза и получения результатов посева. Работники могут вернуться к работе только после полного исчезновения диареи и получения отрицательных результатов двукратного исследования образцов кала, взятых с интервалом не менее 24 ч.

Источниками вспышки нозокомиального инфекционного гастроэнтерита могут быть бактерионосители - пациенты или персонал стационара. Текущий эпидемиологический надзор должен выявлять все случаи гастроэнтерита среди пациентов и персонала. Групповые случаи диареи должны настораживать группу ИК в отношении возможности возникновения вспышки инфекции. Иногда источником вспышки являются контаминированные продукты, предметы ухода, оборудование или лекарственные препараты для перорального применения. Установление источника инфекции, его удаление или дезинфекция позволяют остановить вспышку инфекции.

Пациенты с инфекционным гастроэнтеритом должны выписываться из стационара сразу, как только их состояние позволяет продолжить лечение в амбулаторных условиях.