Основные оперативные вмешательства на лицевом отделе головы

Вскрытие и дренирование абсцесса или флегмоны лицевого отдела головы – экстренная операция, она преследует цель предупредить внутричерепные осложнения (тромбоз синусов твердой мозговой оболочки) и распространение воспалительного процесса в пограничные области шеи, переднее и заднее средостения.

Для вскрытия флегмоны глубокой области лица и окологлоточного пространства применяют доступ Войно-Ясенецкого (рис. 9). Дугообразный разрез проводится на 2 см ниже края нижней челюсти от ее угла до переднего края прикрепления жевательной мышцы (необходимо помнить о краевой ветви лицевого нерва). В гнойник крыловидно-челюстного пространства проникают тупым путем, направляясь по внутренней поверхности ветви нижней челюсти кверху и кпереди. Гнойная полость опорожняется и дренируется.

Флегмону крыловидно-челюстного пространства можно также вскрыть разрезом в щечной области - в промежутке между бугром верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти, при этом проникают в верхний отдел этого пространства.

При доступах к окологлоточному гнойнику необходимо рассечь заднюю стенку капсулы подчелюстной железы. Позади челюстно-подъязычной мышцы имеется сообщение ложа железы с нижней частью окологлоточного пространства. Направляясь тупым путем кверху, проникают в гнойник.

Околоминдаликовый абсцесс вскрывается внутриротовым разрезом соответственно середине линии, соединяющей язычок и переднюю небную дужку. Во избежание ранения внутренней сонной артерии гнойник вскрывается тупым путем.

При заглоточном абсцессе проводится внутриротовой разрез (парацентез) на задней стенке глотки (в зависимости от локализации гнойника). Необходимо помнить о положении головы, так как возможна аспирация гнойного содержимого.

Рис. 9. Направление разрезов при флегмонах и абсцессах:

А - на лице и шее; Б: 1 - в височной области; 2 - под жевательной мышцей: 3 - в глазничной впадине; В - дна полости рта: 1 - срединный разрез; 2 - разрез Войно-Ясенецкого;
3 - воротниковый разрез

Среди воспалительных заболеваний околоносовых пазух первое место занимает верхнечелюстной синусит. Пункция верхнечелюстной пазухи проводится после анестезии слизистой оболочки полости носа. Прокол производится под нижней носовой раковиной на 1-1,5 см кзади от ее переднего конца. После этого эвакуируют содержимое пазухи и промывают полость раствором антисептика.

Вскрытие околоносовой пазухи производят при необходимости выскоблить слизистую оболочку, удалить гной, секвестры, полипы и т.д.

Под общим обезболиванием производят разрез слизистой оболочки преддверья рта по переходной складке до надкостницы. Распатором отслаивают надкостницу, обнажая углубленную площадку собачьей ямки, но так, чтобы не повредить подглазничный нерв. Вскрывают переднебоковую стенку пазухи. После удаления содержимого из пазухи создают отверстие в медиальной стенке пазухи на уровне дна верхнечелюстной пазухи, чтобы образующийся секрет свободно выделялся в нижний носовой ход.