Отморожение

Отморожение - повреждение тканей от действия низкой температуры. Встречается преимущественно на войне («траншейная» стопа исключительно военное поражение).

Отморожение является результатом падения тканевой температуры и расстройства тканевой жизнедеятельности под действием низкой температуры. Массовые отморожения имели место в истории в войсках не в морозы, а в сырую ветреную холодную погоду и не в северных странах, а на юге, например – во время итало-греческой войны 1940- 41 гг. Из боевых потерь в тех событиях, которые составили 56315 человек, отмороженных было 32%. Сырость, влажная одежда и кожа, все это способствует увеличению теплопроводности кожных покровов, то есть разрушает одно из основных защитных приспособлений адаптации организма. Уже температура +8-100 С при длительном воздействии перечисленных условий приведет к расстройству кровообращения. Поэтому тесная сырая обувь и одежда, вынужденное неподвижное положение является факторами, способствующими отморожению. Особенно высок риск отморожения у лиц с ослабленным организмом, усталых и имеющих ранение. Большое число отморожений в наших войсках было особенностью финской компании в 1939 г.

Отличительной особенностью отморожений по сравнению с другими травмами является «скрытый период», когда проявления травмы очень скудны. Местно кожа будет бледной, холодной и потеряет чувствительность. Основные признаки отморожения появляются после согревания. Проявляется некроз (омертвление ткани) и реактивное воспаление разной степени (рис. 32, 33).

При слабом отморожении 1-й степени картина напоминает хронический дерматоз, появляется зуд, покалывание, потеря чувствительности, мраморная расцветка кожи, могут возникнуть язвы, а под действием холода - рецидивы. Все проявления проходят через 7-8 дней.

При 2-ой степени отморожения, которая развивается при местном охлаждении до 270 С, повреждаются поверхностные слои эпидермиса, но ростковый слой остается неповрежденным. Появляются ранние пузыри с желтым содержимым, ногти сходят. Проходит все недели чрез 2-3. Рубцов не будет.

 

Рис. 32. Наверху – отморожение ягодицы III степени.

Внизу – отморожение IV степени стопы, пальцев стопы, 3 и 4 пальцев кисти

Рис. 33. Отморожение IV степени пальцев стопы и кисти.

 

3-я степень отморожения возникает при охлаждении ткани ниже 270 С. Местно кожа холодная, имеет место потеря чувствительности, цвет синебагровый. Пузыри грязно-бурого цвета, некроз (отмирание) ткани, поражены все слои кожи. Возникают язвы, после заживления остаются грубые рубцы. Заживление идет более 3-х месяцев.

4-я степень отморожения - некроз (смерть) кожи и всех глубоких слоев тканей (мышц, костей).

 

Первая помощь при отморожении конечности.

Внести в теплое помещение.

Разрезать одежду и обувь, аккуратно, не тянуть и не срывать!

На конечность наложить теплонепроницаемую повязку из любого материала с плохой теплопроводностью. Можно первый слой повязки сделать из слоя марли и ваты, затем слой полиэтиленовой пленки и кусок материи, одеяло или что-либо имеющееся в наличии. При этом пострадавшая часть тела будет согреваться током крови постепенно изнутри и наружные слои кожи не погибнут.

Ни в коем случае не растирать льдом или снегом. Это усиливает охлаждение и усугубляет патологические процессы, травмируя ткань. Можно сделать массаж теплой сухой ладонью от периферии к центру, затем растереть спиртом и наложить сухую асептическую повязку.

При отморожении пальцев рук или кисти пострадавший может согревать их, поместив подмышки.

При отморожении лица протереть кожу спиртом, сделать легкий массаж теплой сухой и чистой рукой и общее согревание. Дать пострадавшему сладкий чай, горячую пищу, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку.

Народы Крайнего Севера при оказании помощи пострадавшему с отморожением лица придают ему положение с низко опущенной головой.

Спиртные напитки в небольшом количестве уместны только в том случае, если пострадавший не будет далее подвергаться воздействию холода.

Осложнениями отморожений могут быть нагноение, гангрена, сепсис. При тяжелых отморожениях показано раннее лечение антибиотиками. Госпитализировать пострадавшего следует в ожоговый центр.

В мирное время отморожения встречаются редко, однако в истории тушения пожаров известны случаи отморожения среди личного состава при ведении боевых действий в условиях низких температур воздуха.

78. Кровотечение: виды. Способы временной остановки кровотечения.

Наиболее частая причина кровотечений — порезы кистей рук стеклом. Могут случаться и более тяжелые ранения, но для химических лабораторий они нехарактерны.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены при ранении, различают кровотечения:

• капиллярное
• венозное
• артериальное

При капиллярном и венозном кровотечении кровь темная, вытекает каплями или сплошной струей. Способ остановки капиллярного и венозного кровотечений — наложение на рану давящей повязки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Остановку артериального кровотечения производят путем наложения жгута или полного сгибания конечности в суставе и фиксации ее а таком положении с помощью ремня или бинта.

При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила:

1. промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ

2. в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя

3. нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком — это препятствует ее заживлению;

4. при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода

5. нельзя допускать попадания иода внутрь раны;

6. нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;

7. удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;

8. после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;