Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:
1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)
а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольного возраста (2-7 лет)
в) школьного возраста (7-14 лет). г) новорожденные
2. Источником инфекции при шигеллезах является: (1)
а) только человек б) только домашние животные
в) человек и домашние животные. г) водоплавающие птицы
3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования начинается чаще всего остро: (1)
а) с повышения температуры тела и рвоты, затем появляется диарея
б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем на 2-3-й день присоединяется рвота.
4. В патогенезе развития токсического синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а) гиперэргическая реакция организма на внедрение возбудителя
б) массивный прорыв токсических продуктов (токсина в кровь)
в) инвазия шигелл в колоноциты и кровь с развитием бактериемии.
5. Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается: (1)
а) в тонком отделе кишечника
б) в толстой кишке
в) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
6. Рвота при шигеллезе Флекснера: (1)
а) только в начале заболевания
б) не наблюдается.
7.В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а) инвазия шигелл в колоноциты и воспалительный процесс
б) развитие дисахаридазной (лактазной) недостаточности.
8. При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр: (1)
а) в первые сутки заболевания
б) на 2-3 день болезни
в) только после акта дефекации.
г) на 3-5 день болезни
9. Боли в животе при шигеллезе: (1)
а) постоянные, ноющего характера
б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации
в) появляются только после акта дефекации.
10. Характер стула при шигеллезе: (1)
а) жидкий, обильный, водянистый
б) скудный, с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.
11. Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)
а) 5-7 дней
б) до нормализации температуры
в) до полной нормализации частоты и характера стула.
12. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)
а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует
б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания
в) стул нередко носит энтероколитный характер
г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»
д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки
е) отсутствие тенезмов - эквиваленты
13. «Дизентериеподобные» формы заболевания могут иметь место при: (3)
а) паратифе А
б) лептоспирозе
в) энтероинвазивном эшерихиозе
г) сальмонеллезе
д) клостридиозе перфрингенс типа А
е) ротавирусной инфекции. ж) брюшном тифе
14. При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)
а) водно-чайную паузу (на 12 часов)
б) оральную регидратацию
в) разгрузку в питании
г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)
д) антибиотики независимо от тяжести заболевания
е) антибиотики при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.
15. В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)
а) антибиотики (полимиксин и др.)
б) химиопрепараты (эрцефурил, невиграмон)
в) лоперамида гидрохлорид
г) регидрон (глюкосолан, гастролит) д) энтеросорбенты (смекта и др.)
е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)
16. В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)
а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.)
б) цельное молоко
в) каши на цельном молоке г) мясные и рыбные бульоны
д) черный хлеб е) сухари из белого хлеба.
17. В остром периоде шигеллеза детям старшего возраста разрешаются: (2)
а) нежирные сорта мяса, рыбы
б) мясные и рыбные бульоны
в) овсяная каша на молоке г) сухари из черного хлеба
д) каши на половинном молоке
е) овощное пюре.
18. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
а) неогемодез
б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.)
в) энтеросорбенты (фильтрум и др.)
г) энтеродез
д) реополиглюкин
е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).
19. Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигелле зе у детей являются: (5)
а) наличие синдрома токсикоза
б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3-5% и более)
в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более)
г) наличие гиповолемического шока
д) неэффективность оральной регидратации
е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.
20. Характерными клиническими проявлениями соледефицитного (гипотонического) характера обезвоживания при шигеллезе являются: (4)
а) выраженная жажда б) гипертермический синдром
в) вялость, заторможенность
г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов
д) микроциркуляторные нарушения
е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.
21. Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)
а) инвазивный
б) секреторный
в) осмотический.
22. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка
б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.)
в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул
г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом
д) кратковременная рвота е) синдром нейротоксикоза.
Проверьте ответы: 1– б; 2– а; 3– б; 4– б; 5– б; 6– а; 7– а; 8– а; 9– б; 10– б; 11– а; 12– а, в, д, е; 13– в, г, д; 14– б, в, г, е; 15– а, б, д, е; 16– б, в, г, д; 17– а, д; 18– в, г; 19– а, в, г, д, е; 20– в, г, д, е; 21– а; 22– б, д, е.
Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии.
Ответьте на вопросы следующих задач:
I. Мальчик 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40°С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час, на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп?
1.Согласны ли Вы с этим диагнозом?
2.Ваши неотложные мероприятия?
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику данного заболевания?
II. Мальчик 5-и лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° - 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1-2 раза в сутки). Врача не вызывали.
1. Поставьте клиничекий диагноз, согласно классификации.
2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?
3. Определите тип диареи согласно классификации и назначьте лечение.
4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?
III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5-й день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t°-37,2°С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный 3-4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.
1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?
2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?
3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
IV. Группа школьников 10-11 лет, ходила в выходной день в поход, а спустя 10-12 часов все заболели одновременно. Известно, что в походе пили некипяченую воду из колодца и из речки. Заболевание у всех началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, головной боли, тошноты, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул до 10-12 раз постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2-3 дней, стул нормализовался на 8-10 сутки от начала заболевания.
1. Поставьте предполагаемый диагноз с указанием типа диареи.
2. Укажите источник заболевания и возможный механизм инфицирования.
3. Назовите основные принципы терапии данного заболевания.
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
V. В дизентерийном отделении находится больной 10 лет с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5-й день болезни на фоне t° - 37,8°C, частого жидкого стула, в котором значительная примесь алой крови, у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.
1.О каком осложнении можно думать?
2.Какова Ваша тактика в отношении больного?
3.Нуждается ли больной в консультации специалиста и какого?
VI. У 10-и месячного ребенка участковым врачом диагностирован шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря, при этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, привит по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.
1. Подберите наиболее вероятный диагноз:
а) кампилобактериоз б) энтерогеморрагический эшерихиоз
в) амебная дизентерия г) глистная инвазия
д) опухоль кишечника е) инвагинация.
2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?