Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), а также – с учетом возрастных ограничений для препаратов этиотропного действия, периода болезни и сопутствующей патологии. «Стартовую» этиотропную терапию легких, среднетяжелых и, даже тяжелых форм, следует начинать с «альтернативных» антибиотикам препаратов, обладающих прямым или опосредованным воздействием на возбудителей ОКИ, как бактериальной, так и вирусной этиологии. Высокоэффективными средствами своеобразной «микробиоценоз-сохраняющей альтернативной этиотропной монотерапии» ОКИ у детей, не зависимо от их этиологии и типа диареи, как установлено многочисленными клиническими исследованиями, могут быть пробиотики (пробифор, бифиформ, полибактерин и др.), энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.) и иммуноглобулины (КИП).
«Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей,
независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
| 1. Пробиотиками: | ||||||||
| Название препарата, режим дозирования | Легкая форма | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма | |||||
| Пробифор | по 1 пакетику 2 раза/сутки | по 1 пакетику 2–3 раза/сутки | по 1 пакетику 3-4 раза/сутки | |||||
| Бифидумбактерин форте | по 6 пакетиков 2 – 3 раза/сутки | по 10 пакетиков 2–3 раза/сутки | по 10 пакетиков 3-4 раза/сутки | |||||
| Курс лечения 2-3 дня (до 5-и дней) | ||||||||
| Бифиформ | 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза/сутки. | Как монотерапия – не назначаются. | ||||||
| Биоспорин | по 1–2 капсулы 2 раза/сутки. | |||||||
| Полибактерин | по 2 табл. 3 раза/сутки | |||||||
| Споробактерин | 1-3 года по 0,5 мл, старше 3-х лет по 1 мл 2 раза/сут внутрь | |||||||
| Курс лечения 5-7 дней | ||||||||
| 2. Энтеросорбентами: | ||||||||
| Фильтрум-сти | До 1 года ½ таб., 1–7 лет 1 таб. 3 раза, 8–12 лет 4 раза, старше по 2 таб. 3 раза/сут. | До 1 года ½ таб., 1–7 лет 1 таб. 4 раза, 8–12 лет по 2 таб. 3 раза, старше 4 раза/сут. | Как «монотерапия» назначаются только для лечения ОКИ «осмотического» и «секреторного» типа | |||||
| Курс лечения – 3- 5(до 7) дней) | ||||||||
| Cмекта · Неосмектин | Назначаются в обычных возрастных дозировках. Курс лечения 3-5 дней. | |||||||
| Энтеросгель | 1–2 года - 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, > 12 лет – 80 г/сутки на 4 приема | |||||||
| Курс лечения 3-5 дней | ||||||||
| 3. Иммуноглобулинами: | ||||||||
| К И П (комплексный иммуноглобулиновый препарат) | по 1 дозе 1-2 раза/сут | по 1 дозе 2-3 раза/сут | по 1 дозе 3-4 раза/сут | |||||
| Курс лечения 3-5 дней | ||||||||
Этиотропное действие пробиотиков и энтеросорбентов обусловлено как непосредственно «прямым» воздействием в кишечнике на возбудителей ОКИ (за счет высокой антагонистической активности пробиотиков в отношении патогенов, сорбции и элиминации из кишечника патогенных бактерий и вирусов энтеросорбентами и т.д.), так и иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета, нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры кишечника и др.
При выборе средства этиотропной терапии следует также учитывать, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимне-весенний период года, в структуре кишечных инфекций до 70-80% занимают вирусные диареи (рота-, астро-, калици- и др.), которые нередко протекают как микст-инфекция по смешанному «инвазивно-осмотическому» типу (например, сальмонеллез + ротавирусная инфекция и др.). Использование в этих случаях антибактериальных препаратов, в том числе фуразолидона или гентамицина, способствует формированию или прогрессированию дисбактериоза кишечника, функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и, соответственно, затягиванию острого периода заболевания. В этих случаях, вместо антибиотиков или химиопрепаратов для стартовой терапии, в том числе и тяжелых форм ротавиусной инфекции, целесообразнее назначать КИП или пробиотики (пробифор, бифиформ и др.) в комбинации с энтеросорбентами (энтеросгель, фильтрум и др.) или препараты противовирусного и иммуномодулирующего действия:
| Арбидол-Ленс табл. по 0,05 и 0,1 г № 10 | Противовирусный препарат. Назначается детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней. |
| Гепон лиоф. порошок по 1,2 мг во флаконе | Иммуномодулятор. Назначается внутрь детям старше 6 лет по 1 мл 0,1% раствора 2 раза/сутки. Курс лечения 3-5 дней |
| Кипферон суппозитории (КИП+рекомбинантный альфа-2-интерферон) | Антибактериальный, противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции, ректально: детям от 1мес. до 1 года по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2 раза/сут. (через 12 час.), старше 3-х лет 3 раза/сут (через 4 часа). Курс лечения 3-5(7) дней. |
Примечание. По результатам наших исследований, при этиотропной монотерапии среднетяжелых форм ротавирусной инфекции противовирусным препаратом «Арбидол» или иммуномодулятором «Гепон» уже на 3-й день лечения в 65-90% случаев наступает клиническое выздоровление, а на 5-7-й день в 70-95% санация кишечника от рота- и аденовируса, в то время как при использовании только базисной терапии и аципола – санация от ротавируса в эти сроки наступает лишь у 35-40% больных.
При отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ как «инвазивного», так и «инвазивно-осмотического» типа препаратами «стартовой» альтернативной этиотропной терапии, а также при тяжелых формах с 1-х дней болезни – в качестве ЛС этиотропной терапии могут быть использованы химиопрепараты или антибиотики.