Механогенез: форсированное сгибание, разгибание, либо «хлыстовой» механизм.
Различают переломы 1 ст. – без смещения (они не сопровождаются неврологической симптоматикой).
2 ст. – смещение кпереди зуба и атланта до 0,5 см; сопровождающееся компрессией (временной или постоянной) спинного мозга смещающейся кпереди дужкой атланта. Неврологическая симптоматика варьирует от гипостезии, слабости верхних конечностей до тетраплегии.
3 ст. - выраженное смещение зуба и атланта кпереди сопровождается сдавлением спинного и продолговатого мозга и заканчивается смертью.
Переломы зуба 2-го шейного позвонка со смещением кзади как правило протекают без неврологических расстройств, либо с незначительными проявлениями.
Травматический спондилолистез 2-го шейного позвонка (перелом «палача»).
Механогенез: форсированное разгибание с одновременной осевой нагрузкой (удар головой о лобовое стекло при столкновении автомобиля, падение с высоты) приводит к перелому межсуставной части дужки и смещению тела второго шейного позвонка кпереди.
Диагностика: пациентов беспокоит боль в половине затылочной области (зона иннервации затылочного нерва), ограничение движений, нестабильность в шейном отделе позвоночника (больной «несет» голову в своих руках). При осмотре выявляются следы травмы - ссадины в лобной и подбородочной областях.
Диагноз подтверждается рентгенологически, МРТ и КТ.
Повреждение третьего-седьмого шейных позвонков.
Механогенез: компрессионные переломы тел позвонков возникают в результате сгибательного механизма.
Диагностика: боли в зоне повреждения, усиливающиеся при движениях.
При осмотре - напряжение мышц шеи, ограничение подвижности, возможно выпрямление шейного лордоза и даже появление кифоза. Пальпация остистых отростков в зоне перелома болезненна, местно определяется увеличение межостистого расстояния (при повреждении межостистых и надостных связок).
Вывихи: бывают односторонние, двусторонние, апикальные (качающиеся), сцепившиеся.
Механогенез: сгибательный, сгибательно-ротационный.
Диагностика: боль в области повреждения, асимметрия в положении головы (при односторонних повреждениях), резкое ограничение подвижности в шейном отделе, боль при движениях.
При осмотре - высокий тонус мышц шеи, выпрямление шейного лордоза, ограничение подвижности.
Неврологическая симптоматика, ее выраженность зависит от уровня и степени компрессии спинного мозга и корешков.
Первая помощь: пациента укладывают на жесткую поверхность, иммобилизируя шейный отдел позвоночника полужестким воротником. Транспортировка – щадящая, в положении на носилках лежа.
Лечение: при повреждении связок осуществляют иммобилизацию полужестким воротником в течение 4 недель, затем ЛФК, ФТЛ.
При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков 1 ст. осуществляют иммобилизацию жестким (гипс, поливик) воротником Шанца в течение 3-4 месяцев, затем ФТЛ, ЛФК.
При нестабильных переломах, переломо-вывихах, подвывихах применяют вытяжение на петле Глиссона, галлотракцию за кости черепа (скелетное вытяжение). По достижении удовлетворительного стояния сохраняют вытяжение с меньшим грузом (4-5 кг) в течение 1 месяца, затем продолжают фиксацию жестким воротником в течение 3-4 месяцев.
Оперативное лечение: показано при компрессии спинного мозга, неустранимом смещении отломков, невправимых вывихах. Осуществляют декомпрессию спинного мозга (передним или задним доступом) с последующей фиксацией металлоконструкциями (пластины, винты, транспедикулярные фиксаторы). При переломах верхних шейных позвонков используют репозицию и фиксацию галлоаппаратами, либо гипсовыми торакокраниальными повязками после репозиции на 3-4 месяца.
Переломы грудных и поясничных позвонков.
Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника являются наиболее частой патологией позвоночного столба травматического генеза, причем около 80% повреждений локализуется в области перехода грудного в поясничный отдел.
Механогенез: в этих отделах возможно максимальное разнообразие и сочетание всех, характерных для позвоночника травмирующих воздействий: так – компрессионно - сгибательный – 29%; разгибательный – 5%, сгибательно - ротационный – 7%; сгибательно - тракционный – 5%; пострадавших с повреждениями этих отделов.
Диагностика: пострадавших беспокоит боль в области перелома, часто иррадиирующая вверх и вниз, имеющая иногда характер, возникающий при напряжении мышц живота (так называемый «псевдоабдоминальный» симптом).
Боль носит острый характер в первые часы и дни после травмы, утихая в последующем. В этот период определяется т.н. симптом Томпсона (в положении сидя - перенос части веса тела на руки при их опоре на стул).
При осмотре (в положении лежа) выявляют:
- усиление кифоза в грудном отделе;
- уменьшение лордоза в поясничном отделе;
- боковое искривление (при наличии боковой компрессии тела позвоночника);
- «пуговчатый» кифоз (выступание остистого отростка поврежденного позвонка;
- симптом «вожжей» (выраженное напряжение мышц – разгибателей спины);
- симптом Симинса (возрастание боли в области перелома при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка в положении лежа на спине и одновременном сгибании в тазобедренных суставах);
Переломы позвонков в грудном и поясничном отделах часто сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением спинного мозга и корешков с появлением соответствующей неврологической симптоматики.
Диагноз устанавливают по данным Р-грамм, КТ, МРТ.
Первая помощь: иммобилизация и транспортировка на щите либо на специальных носилках.
Лечение: консервативному лечению подлежат сгибательные неосложненные повреждения:
1) функциональный метод Древинга - Гориневской направлен на одновременное соблюдение постельного режима с формированием мышечного корсета в течение 1,5-2,5-ой месяцев. Данный вид лечения применяют при компрессионных переломах тел одного - двух позвонков 1-2 ст.
2) метод постепенной реклинации – исправление клиновидной деформации тел одного, двух и более позвонков посредством применения реклинаторов с постепенным увеличением их высоты на 1-2см ежедневно, доводя до 10-12см к 8-10-м суткам (рис.69).
3) метод одномоментной репозиции путем переразгибания с последующей фиксацией гипсовым корсетом в данном положении на 4-6 месяцев.
Реклинацию выполняют под местной анестезией на ортопедическом столе.
Оперативное лечение - применяют при нестабильных и осложненных сдавлением спинного мозга повреждениях.
Стабилизацию осуществляют из переднего и заднего доступов, используя в первом случае металлические пластины с костной пластикой
При использовании заднего доступа применяют транспедикулярные фиксаторы
При сдавлении спинного мозга операцию производят в сочетании с обязательной декомпрессией.
В послеоперационном периоде применяют полужесткие и жесткие корсеты сроком до 6 месяцев.