Переломы плеча составляют 7% от всех переломов, причем на проксимальную треть приходиться 55% на диафиз -24%, на дистальную треть 21%.
Механогенез: возможно как прямое, так и не прямое воздействие.
При прямом механизме (удар, падение) чаще возникают переломы бугорковой зоны, диафиза. При непрямом механизме (падение на область плечевого сустава, локоть, вытянутую и отведенную, либо приведенную руку, скручивание по оси) чаще возникают переломы хирургической шейки, реже анатомической шейки и головки, надмыщелковой области и мыщелков, спиральные переломы диафиза плеча.
Классификация:
Проксимальный отдел (рис.29)
1) надбугорковые переломы (fracturae supratubercularis)
а) переломы головки;
б) переломы анатомической шейки.
2) чрезбугорковые переломы (fracturae intratubercularis)
3) подбугорковые переломы (fracturae infratubercularis)
4) переломы хирургической шейки плеча.
Диафизарные:
переломы верхней трети, средней трети и нижней трети диафиза;
поперечные, косые, спиралевидные (винтообразные), оскольчатые (при переломах в средней трети и нижней трети часто возникает повреждение лучевого нерва); со смещением, без смещения.
При переломах диафиза наблюдаются типичные смещения,обоусловленные тракцией мышц плечевого пояса Дистальный отдел:
- надмыщелковые (внесуставные)
а) изолированные переломы надмыщелков (как правило отрывные)
б) сгибательные ( полученные в положении сгибания в локтовом суставе)
в) разгибательные (полученные в положении разгибания в плечевом суставе)
- мыщелковые (внутрисуставные)
а) изолированные переломы мыщелков
б) Т-образные
в) V – образные
г) оскольчатые
Переломы проксимального отдела плечевой кости:
Надбугорковые (внутрисуставные) переломы. Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости встречаются преимущественно в пожилом возрасте, как правило, при падении на область плечевого сустава.
Диагностика:
Беспокоит боль в области плечевого сустава, резко усиливающаяся при попытке, движений в нем, осевой нагрузке (поколачивание по локтевой области), пальпации, выраженные нарушения функции сустава.
При осмотре – контурная деформация (увеличение сустава в размерах);
Диагноз устанавливают по результатам рентгенологического обследования в двух проекциях (прямой и аксиальной).
Первая помощь обезболивание и фиксация конечности лестничной шиной Крамера либо мягкой повязкой Дезо.
Лечение: применяют как консервативное, так и оперативное лечение.
При переломах головки и анатомической шейки без смещения, либо с допустимым смещением применяют фиксационный метод (косыночная повязка на клиновидной подушке, либо гипсовая повязка Дезо) сроком на 5-6 недель.
Оперативное лечение применяют при переломах с большим смещением, раздробленных переломах головки.
Осуществляют открытую репозицию, остеосинтез винтами, спицами Киршнера.
При раздробленных переломах головки – выполняют резекцию последней. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель.
Бугорковые переломы - изолированные переломы бугорков плечевой кости встречаются редко, носят как правило отрывной характер. Чаще встречается сочетание вывиха головки плеча с переломами большого бугорка и переломы хирургической шейки плеча с переломом большого бугорка (18 %).
Диагноз: отмечаются боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях в суставе, пальпации.
Отмечается контурная деформация – в виде увеличения плечевого сустава в размерах, сглаженность дельтовидно-пекторальной борозды.
Диагноз устанавливается по результатам рентгенологического обследования в прямой и аксиальной проекциях.
Первая помощь обезболивание и иммобилизация мягкой повязкой Дезо.
Лечение. Применяют как консервативное, так и оперативное лечение.
При переломах без смещения используется фиксация конечности гипсовой повязкой Дезо на срок 4-5 недель в положении отведения до 50-60º. Оперативное лечение показано при большом смещении отломков, особенно при смещении их в полость плечевого сустава.
Выполняют открытую репозицию с последующей фиксацией винтами. При многооскольчатых переломах свободнолежащие костные фрагменты удаляют, а мышцы фиксируют трансоссальным швом. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 недель.