Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются в 14,6 % случаев среди всех переломов плеча.
Механогенез: Внесуставные переломы (изолированные переломы надмыщелков, надмыщелковой зоны) встречаются как результат прямой (удар, падение на руку с напряжением мышц, и непрямой – падение на разогнутую либо согнутую руку.
Внесуставные переломы (надмыщелковые) возникают в результате непрямого воздействия (падение на локоть, вытянутую либо согнутую руку).
Диагностика: При изолированных переломах надмыщелков отмечается боль в области перелома при пальпации, попытках движениях в локтевом и кистевом суставах. Отмечается контурная деформация в виде сглаженности за счет отека. При переломах со смещением присоединяется боковая нестабильность в локтевом суставе.
Диагноз устанавливается после рентгенологического обследования области локтевого сустава в двух проекциях.
При надмыщелковых (сгибательных или разгибательных) переломах отмечается боль усиливающаяся при пальпации, осевой нагрузке, попытке движений в локтевом суставе. Отмечается выраженная контурная и осевая деформация.
Диагноз устанавливают после выполнения рентгенограмм в двух проекциях.
Первая помощь: Обезболивание и фиксация конечности лестничной шиной Крамера, либо косыночной повязкой.
Лечение: При переломах надмыщелков без смещения применяют фиксационный метод при сгибании в локтевом суставе 90º сроком на три недели в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией. При переломах надмыщелков со смещением применяют открытую репозицию, остеосинтез винтом, после чего используют фиксацию гипсовой повязкой аналогично предыдущему описанию.
При надмыщелковых переломах без смещения конечность фиксируют двумя гипсовыми лонгетами от края здоровой лопатки до головок пястных костей в положении сгибания в локтевом суставе 90º на срок 4 – 5 недель. При переломах со смещением выполняют закрытую репозицию с последующей фиксацией гипсовой облегченной торакобрахиальной повязкой на срок 4 – 5 недель.
Оперативное лечение применяют при нестабильных, невправимых, осложненных (повреждения сосудисто-нервных образований) и оскольчатых переломах – после открытой репозиции следует остесинтез винтами либо пластиной. В послеоперационном периоде осуществляют фиксацию конечности гипсовой повязкой на срок 4 – 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 7 недель.