По договору на условиях «Гарантированного предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении» застрахованному обеспечивается возможность получении консультаций у высококвалифицированных специалистов, посещение врача в лечебном учреждении во внеочередном порядке, консультация специалистов на дому, доставка лекарств на дом, полноценное лечение в домашних условиях, осуществление на дому инъекций и других лечебно – диагностических манипуляций, закрепление патронажной сестры, прокат предметов ухода за больными и медицинской техники.
По договору на условиях «Гарантированного предоставления медицинских услуг при стационарном лечении» застрахованному обеспечивается госпитализация в срок 1 – 3 дня с момента обращения за помощью, перевод в соответствующие лечебные учреждения из других стационаров в случае госпитализации бригадой скорой помощи, размещение в палатах с повышенной комфортностью, установление индивидуального поста у больничной койки, обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими инструментами, консультирование высококвалифицированными специалистами, предоставление автотранспорта при госпитализации и выписке из стационара.
По договору на условиях «Полной страховой ответственности» застрахованному гарантируется комплексное обслуживание стационарными и амбулаторными медицинскими учреждениями.
Программами ДМС может также гарантироваться:
1) санаторно-курортное обслуживание
2) специализированную диагностику заболеваний;
3) физиотерапевтические и оздоровительные процедуры;
4) стоматологическое лечение;
5) косметологическое лечение;
6) лечение от инфекционных заболеваний;
7)страхование от тяжелых болезней;
8) иные виды медицинских услуг.
Надо сказать о том, что обязательным элементом всех программ является контроль качества оказания медицинской помощи застрахованным квалифицированными экспертами страховой компании.
В соответствии с Правилами ДМС не являются страховыми случаямиобращения за медицинской помощью застрахованного в связи с ухудшением состояния здоровья или травматическими повреждениями полученными:
1) в результате умышленного причинения себе телесных повреждений;
2) в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
3) в результате покушения на самоубийство;
4)в результате совершения застрахованным умышленного правонарушения;
5)в результате лечения методами, не признанными официальной медициной.
Не являются страховыми случаями обращения за медицинской помощью в медицинские учреждения, а также получение медицинских услуг, не оговоренных договором ДМС.