(Обложка)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ РАЗРЕШЕНИЕ │
│ на временное проживание │
│ лица без гражданства │
│ в Российской Федерации │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Разворот бланка)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ _____________________________________________________________│
│ фамилия, имя (имена) русск. │
│ _____________________________________________________________│
│ фамилия, имя (имена) лат. │
│ _____________________________________________________ _______│
│ дата и место рождения пол │
│ │
│ _______________ _____________________________________│
│ номер решения дата принятия решения о выдаче │
│ разрешения │
│ _____________________________________________________│
│ наименование органа, выдавшего разрешение │
│ │
│ Разрешение на временное проживание действительно │
├────────┐ до "__" _____________ 20__ г. │
│ Место │ │
│ для │ __________________________________________________│
│ фото- │ подпись, фамилия должностного лица │
│ графии │ М.П. │
├────────┘ ___________________│
│ дата выдачи │
│ ___________________│
│0 подпись владельца │
│0 │
│ Адрес временного проживания _________________________________│
│N _____________________________________________________________│
│ Перерегистрирован "__" ______________________________ 20__ г.│
│0 _____________________________________________________________│
│0 наименование органа, принявшего решение │
│0 _____________________________________________________________│
│0 подпись, фамилия должностного лица │
│0 М.П. │
│0 │
│ Перерегистрирован "__" ______________________________ 20__ г.│
│ _____________________________________________________________│
│ наименование органа, принявшего решение │
│ _____________________________________________________________│
│ подпись, фамилия должностного лица │
│ М.П. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘