| КОДИ | |||||||
| Дата (рік, місяць, число) | |||||||
| Підприємство______________________________ | за ЄДРПОУ | ||||||
| Територія_________________________________ | за КОАТУУ | ||||||
| Орган державного управління________________ | за СПОДУ | ||||||
| Галузь____________________________________ | за ЗКГНГ | ||||||
| Вид економічної діяльності___________________ | за КВЕД | ||||||
| Одиниці виміру: тис. грн.____________________ | Контрольна сума | ||||||