Реферат Курсовая Конспект
Тема5. ЗДОРОВЬЕ КАК ЭКОНОМИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - раздел Экономика, Тема 1. 1. Введение в экономику. Экономические системы и общие проблемы экономического развития Любая Область Научных Знаний Имеет Свою Терминологию, Опреде...
|
Любая область научных знаний имеет свою терминологию, определенный категориальный состав, служащий основой для формирования понятийного аппарата научно-исследовательской и учебно-методической деятельности. Категория развивает и уточняет термин, делает его более четким и понятным. Следовательно, категория — это принятое в данной науке наиболее общее обозначение какого-либо факта, процесса, явления.
Для исследования и изучения экономических отношений разработан ряд общепринятых в данной науке терминов — экономических категорий. Экономическая категория — это абстрактное (обобщенное) выражение экономических отношений. Следовательно, в определении термина или в формулировке той или иной
категории должны отразиться некоторые экономические отношения.
Государственная система здравоохранения в России — одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. Свойства медицинских услуг можно систематизировать следующим образом
1.Общие свойства:
-неосязаемость (нематериальный характер) услуги до ее получения;
- неразрывность производства и потребления услуги;
- неоднородность или изменчивость качества;
- неспособность услуг к сохранению впрок (сиюминутность). 2.Экономические составляющие:
- себестоимость;
- эффективность;
- цена услуги;
- методика ценообразования.
Медико-социальные свойства:
- своевременность;
- доступность;
- качество.
Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно разделить (А.А.Лебедев, Ю.П.Лисицын) на лечебные, диагностические, профилактические, реабилитационные, медико-экспертные, парамедицинские, социальные, по подготовке кадров, их аттестации и сертификации, по аккредитации и лицензированию, сервисные.
Сформулируем понятие медицинская услуга: это профессиональные действия, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума. Основные особенности медицинских услуг заключаются в следующем:
- результат профессиональной деятельности воплощен в самом человеке;
-характер услуги индивидуальный;
- результативность не связана напрямую с величиной затрат;
- результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия;
- услуги предоставляются в материализованном или нематериализованном виде;
- стоимость услуги — величина динамичная.
Учитывая, что медицинская помощь складывается из целого комплекса предоставляемых услуг, попытаемся сформулировать это понятие, исходя из экономической сущности здравоохранения как непроизводственной отрасли одного хозяйства: это предоставление медицинских услуг и использование товаров медицинского назначения для сохранения или поддержания оптимального уровня здоровья населения.
Любая деятельность, направленная на производство как материальных благ так достижения услуг, имеет предпосылки, без которых сам производственный процесс достижение поставленного результата становятся невозможными. Важнейшими из таких предпосылок (или простых моментов труда) являются предмет объект труда, а также средства и условия труда. Рассмотрим их подробнее.
Всякий вид производства как сознательной, целенаправленной деятельности имеет свой предмет (объект) воздействия. Для сферы производства материальных благ в качестве предметов труда выступают вещества и объекты природы,включая сырье, полуфабрикаты, вторичное сырье и т.п. В ходе
«образования этих предметов труда человек получает определенный продукт - вещество и энергию, которые в экономике рассматриваются либо как средства производства, либо как предметы личного потребления. На рынке продукты выступают как капитальные и потребительские товары.
Для сферы производства услуг ситуация с исследованием предметов труда выглядит несколько более сложной. Услуга — любое мероприятие или выгода,
которую одна сторона может предложить другой и которая в основном неосязаема и не приводит к завладению чем-либо. Производство услуг может быть связано или не связано с товаром в его материальном виде.
Услугам присущи следующие свойства, которые необходимо учитывать при разработке маркетинговых программ: неосязаемость, неотделимость от источника. непостоянство качества, несохраняемость.
Ф. Котлером предложена наиболее простая и удобная классификация услуг:
- I. По источникам:
- а) предоставляемые только человеком;
- б) предоставляемые человеком с использованием технического оснащения
(с автоматизацией или без нее).
- II. По присутствию клиента:
- а) есть;
- б) нет.
- III. По мотивам приобретения услуги клиентом:
- а) для удовлетворения собственных нужд;
- б) для деловых нужд.
- IV. По мотивам предоставителя услуг:
- а) коммерческая или некоммерческая деятельность;
- б) обслуживание отдельных лиц или услуги общественного характера.
- Итак, сфера услуг делится на отрасли, связанные с производством: 1) материальных услуг; 2) чистых (нематериальных) услуг. В материальных услугах, например в изобразительном творчестве, предмет труда — это то же самое вещество природы (холст художника, мрамор скульптора), но результат их работы интересует нас не как материальное благо — по размеру или весу, а с| точки зрения того эффекта (услуги), который мы получаем при созерцании (потреблении) данного произведения искусства. В чистых услугах, не имеющих отдельного материального носителя для результата деятельности, в качестве предмета (объекта) труда выступает либо общество (услуги государственного управления, правоохранительных органов), либо индивидуум (услуги образования, здравоохранения).
- Каждый живущий человек (и даже еще не появившийся на свет или уже завершивший свою жизнь) — это потенциальный предмет профессиональных производственных усилий медицинского, лечебно-профилактического характера, которые осуществляются в конкретных общественно-исторических формах труда.
- Средства труда — это все то, что помешается между индивидуумом, осуществляющим производственный процесс, и объектом воздействия. Сюда относятся средства (орудия) труда, которые удлиняют конечности и усиливают мышцы работника, а также все средства труда, которые имеют емкость, служат для транспортных и коммуникационных целей. Особое место в составе средств труда занимают земля (территория), топливо и энергия. Одни и те же средства могут применяться для разных видов производства; принципиальной дифференциации средств труда между сферами производства материальных благ и производства услуг нет. Сфера услуг может потребить и использовать огромное количество средств труда, предъявляя все более возрастающие требования к их качеству.
- Давно прошли времена, когда в саквояже врача находились лишь простейшие ручные инструменты и другие средства воздействия на больного (арсенал лечебного труда). Современное здравоохранение располагает следующими основными группами средств, которые обеспечивают предоставление медицинских услуг на уровне требований сегодняшнего дня:
- 1) здания, сооружения и целые клинические городки, которые могут располагаться на значительной территории и создаваться по типовым или индивидуальным проектам;
- 2)разнообразное оборудование более общего и более специального характера, весь медицинский инструментарий и вся техника: от простейших до самых сложных видов, от распространенной до уникальной, от стандартной до инновационной;
- 3)транспортные средства, а также средства связи и средства, предназначенные для сбора, обработки и хранения информации, включая радиоэлектронные и компьютерные устройства;
- 4)лекарственные препараты готовых и рецептурных форм, имеющие химико-фармацевтическую или природную основу, и различные способы воздействия на пациента;
- 5)средства ухода за больными, начиная от самих больничных коек и другой мебели и завершая перевязочным материалом и гигиеническими средствами, одеждой и продуктами питания для больных;
- 6)средства, создающие приемлемые условия труда врачей и других категорий медицинского персонала, обеспечивающие достаточную степень комфортности их работы.
При соединении объекта труда и средств труда в здравоохранении может начаться процесс производства медицинской услуги, направленный на достижение поставленной цели — получение продукта или результата труда в форме определенного полезного эффекта охраны и укрепления здоровья.
Предоставление медицинских услуг целесообразно рассматривать с 2 точек зрения. С организационно-экономической точки зрения, формы оказания услуг здравоохранения могут быть самыми разнообразными. Здесь могут действовать стационары, поликлиники, медицинские учебные заведения со своей лечебной базой, диспансеры, диагностические центры, амбулатории, лаборатории, санатории, консультационные пункты, отдельные кабинеты врачей и медицинские части; медицинские услуги могут оказываться и в рамках личного домашнего хозяйства, вплоть до самолечения. Само здравоохранение, функционирующее как отрасль экономики, взаимосвязанное с рядом других отраслей, должно иметь соответствующие управленческие структуры разных уровней и назначения, штат специалистов-менеджеров и т.д. Организация здравоохранения в наибольшей степени отражает технологию лечебно-профилактического процесса. С общественно-экономической точки зрения, важно, кто является собственником средств труда, применяемых в процессе услуг здравоохранения (государство, представленное различными органами территориальной и ведомственной власти, общественная организация, частное лицо или группа частных лиц и т.д.), каковы источники финансирования, оплаты процесса оказываемых услуг (бюджет, деньги страховых компаний, деньги самого пациента и т.п.), кто и в каких формах присваивает получаемый при этом доход, как происходит вознаграждение работников и т.п.
Способы воздействия в процессе производства услуг здравоохранения, т. е. способы работы системы врач—пациент, весьма разнообразны. Во-первых, врач (медицинский работник) может использовать все способы воздействия, применяемые в материальном производстве: механические, физические, химические, биологические. Кроме того, в распоряжении врача есть еще один способ — социальное воздействие на больного. Больной, пациент — это человек, т. е., как и врач, — носитель сознания, поэтому взаимодействие врача и пациента накладывает определенный отпечаток на характер медицинской услуги (лечится не болезнь, а больной). Положительный вариант взаимодействия помогает получить желаемый результат.
2.Факторы определяющие состояние здоровья.
Потребитель услуг здравоохранения и действительный носитель позитивного результата медицинской деятельности (сохраненного и укрепленного здоровья) — конкретный человек. В связи с этим выделяется такая категория как индивидуальное здоровье. Самооценка здоровья пациентом проявляется через личное ощущение бодрости и отличного самочувствия. Объективно здоровье выражается через устанавливаемые медицинскими методами нормы, параметры, показатели функционирования физической основы и индивидуального сознания пациента при его обращении за услугой к врачу или при предоставлении профилактических услуг (диспансеризация). Сбор, сопоставление и обработка полученных информационных данных может привести к желаемому диагнозу: данный человек практически здоров.
Однако человек не существует отдельно от других — напротив, люди объединяются, группируются по различным признакам, формируя определенные социальные и экономические группы, составляющие население города, региона, государства. Таким образом, здоровье населения определяется через оценку здоровья составляющих его социально-экономических групп. По каким критериям можно сгруппировать население в социально-экономическом аспекте и какие выводы о здоровье населения можно сделать, исследуя эти группы?
Первый способ группировки — по полу. В каждой стране или отдельных регионах государства не только по естественным причинам, но и по сложившимся историко-культурным традициям население выполняет разные социально-экономические функции, что сказывается на неоднозначности положения со здоровьем мужчин и женщин.
Вторая группировка — по возрасту: дети, трудоспособное население и люди пенсионного возраста. Разные социально-экономические роли, которые объективно выполняет человек на определенных стадиях своего жизненного цикла, влияют не только на показатели его здоровья, но и на здоровье близких и окружающих людей.
Третья группировка — по месту жительства. В этом случае оценивается плотность проживания (например, в городе и сельской местности).
Четвертая группировка — по социальному статусу (рабочие, служащие, безработные и т.д.).
Пятая группировка — по распределению доходов. Она характеризуется весьма высокой степенью зависимости объемов и качества предоставляемых услуг здравоохранения от материального благосостояния пациента.
В экономической теории распределение доходов исследуется с помощью графика, на котором выстраивается так называемая кривая Лоренца (рис. 1). Линия OA — идеальный вариант, при котором распределение доходов среди населения абсолютно равномерно. Линия ODCBA (кривая Лоренца) показывает действительное распределение доходов. В приведенном варианте первые 25% населения (наиболее состоятельные люди, основные собственники средств производства) присваивают 50% доходов, следующие 25% (средний класс) — еще 25% доходов, а на оставшуюся половину населения (очевидно, это пенсионеры и другие социально уязвимые слои населения) остаются последние 25% дохода.
Степень неравномерности распределения доходов, влияющая и на возможность поддерживать показатели здоровья различных групп населения, определяется с помощью коэффициента Джини. Он рассчитывается как соотношение площадей треугольника АОЕ и многоугольника L. Чем меньше коэффициент Джини, тем более неравномерно распределяются доходы.
На макроэкономическом уровне исследования здоровья как экономической категории рассматривается общественное здоровье, т. е. состояние здоровья в целом для того или иного государства, группы стран (субконтинента), континента, всего мира. Общественное здоровье определяется с использованием ряда обобщенных (агрегированных) показателей:
1. Численность населения и его популяционная характеристика С учетом динамических изменений показателя (увеличение популяции, нулевой ее рост, депопуляция, миграция) осуществляется кратко- и долгосрочное прогнозирование объемов медицинской помощи.
2. Уровень рождаемости. По данным экспертов-консультантов ООН, в конце 2000 г. на Земле родился 6-миллиардный житель. По абсолютному числу рождающихся лидирует Китай, население которого составляет 1 млрд 300 млн человек. По темпам прироста населения лидирует Индия (более 1 млрд человек), которая к 2050 г. должна занять 1-е место в мире по числу жителей (на уровне 1 млрд 600 млн человек). Еще одним лидером является Бангладеш, где отмечается наибольшая плотность населения на 1 км2. Состояние демографического взрыва переживает Африка.
3. Уровень смертности. Наименьшая продолжительность жизни также отмечена в Африке. Во многом это связано со сложностями в социально-экономическом положении развивающихся стран. Очень настораживают депопуляцонные процессы в нашей стране: начиная с 90-х годов XX века (весь период реформ) население Российской Федерации постоянно уменьшается, причем во многом — за счет трудоспособного населения.
4. Структура заболеваемости. Низкая рождаемость и высокая (более 70 лет) продолжительность жизни характерны, например, для стран Западной Европы. В целом к наиболее распространенным относятся инфекционные заболевания, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет. Изучение структуры заболеваний в зависимости от пола и возраста пациентов позволяет экономически эффективно распределить ограниченные материальные и финансовые ресурсы, организовать подготовку медицинских кадров — общего профиля и специализированных.
О каком бы виде здоровья ни пошла речь (об индивидуальном Здоровье, здоровье отдельных групп населения или об общественном здоровье в целом), для воссоздания реальной картины необходимо рассмотреть факторы, которые влияют на здоровье и определяют его состояние. Однако исследуя любой аспект здоровья — профессиональный (медицинский), социальный или экономический, мы обязательно придем к выводу, что важнейший фактор, влияющий на уровень здоровья, — это здоровый образ жизни, недопущение болезни. Болезнь сложнее (и дороже) вылечить, чем предотвратить.
Из каких подфакторов складывается понятие здорового образа жизни?
1. Подфактор экологии (от «ойкос», греч. — население, дом, хозяйство). Эко-логичность образа жизни имеет первостепенное значение. Близость природы, свежий воздух, чистая вода, использование натуральных материалов и продуктов — все это основа здорового образа жизни. Проблема, однако, заключается в том, что действие этого фактора блокируется целым комплексом социально-экономических противоречий, присущих жизни большей части людей современного мира.
2. Подфактор праксеологии — т. е. соблюдение норм здоровой практической деятельности. Еще И.М. Сеченов с физиологической точки зрения впервые доказал, что оптимальная продолжительность рабочего дня с нормированным (станочным) трудом составляет 8 ч. Отступления от этих границ, безусловно, вредят здоровью. Исключение составляет творческий (ненормированный) труд.
Подфактор эргономики — т. е. закономерное соответствие между параметрами человеческого организма и выполняемой физической и умственной нагрузкой. Хорошо выверенное соотношение обеспечивает плодотворный труд и восстановительный отдых. В противном случае происходит изнашивание организма. Это особенно важно учитывать при организации труда женщин, подростков, а также лиц с тяжелыми условиями труда.
4.Подфактор валеологии. Знание правил здорового труда и быта, т. е. здорового образа жизни и, главное, их реальное применение позволяют успешно решать возникающие проблемы, снижать воздействие отрицательных влияний на ранних стадиях их проявления. Не случайно вслед за экологией валео-логия и безопасность жизнедеятельности все прочнее утверждаются в качестве самостоятельных предметов общеобразовательного цикла в различных учебных заведениях.
5.Подфактор социальной психологии. Индивидуальное, социально-групповое и общественное сознание должно быть (в этом залог будущего) развернуто к культу здорового образа жизни и искоренению пороков, как порожденных давними традициями, так и только что возникших. Отсюда важность выявления групп повышенного риска и диспансеризационно-профилактической работы с ними.
От социально-экономических и медико-экономических вопросов обратимся к чисто экономическим проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением. Услуга по охране и укреплению здоровья — это товар, подобный всей массе товаров, которыми являются (или могут являться) все жизненные блага, т.е. материальные блага и услуги. Товар — это объект рыночных отношений, сделок, продаж. На рынке любого конкретного товара, в том числе и на рынке услуг здравоохранения, взаимодействуют два исходных параметра, важнейших для экономического анализа, — спрос и предложение.
Спрос определяется как совокупность потребностей. Потребности в услугах здравоохранения делятся на общие, предъявляемые так или иначе каждым человеком (потребность в услугах врача общего профиля), групповые, имеющие значение лишь для определенной части людей (потребность в услугах педиатра, гинеколога, геронтолога), и индивидуальные, возникающие в единичном порядке для отдельно взятого человека (потребность в услугах нарколога, аллерголога). Среди факторов, определяющих рыночный спрос на услуги здравоохранения, выделяют ценовые и неценовые факторы.
Влияние ценовых факторов, в совокупности составляющие экономический закон спроса, таково, что при прочих неизменных условиях чем цена предлагаемой услуги выше, тем спрос на нее меньше. Само же повышение цены охраны и укрепления здоровья может быть вызвано рядом причин.
Неценовые факторы, влияющие на спрос, весьма многообразны.
Во-первых, это изменение потребностей, которое может как увеличивать, так и уменьшать спрос на услуги здравоохранения (такой объективный рост спроса наблюдается в период эпидемий); потребности могут быть изменены и субъективно (гипер- или гиподиагностика и др.).
Во-вторых, это уровень доходов и их распределение в обществе; увеличение доходов пациентов может вызвать дополнительный спрос и при росте цены.
В-третьих, это информационное обеспечение данного рынка, а также наличие взаимодополняемых и взаимозаменяемых товаров. Так, врач общего профиля может порекомендовать пациенту пройти дополнительную консультацию у «узкого» специалиста — в этом случае общий спрос возрастет. Деятельность же, к примеру, гомеопатической и традиционной медицины может «оттянуть» к себе часть спроса на обычные услуги здравоохранения.
В-четвертых, на изменение спроса может повлиять субъективное отношение потребителей к услугам, вызванное, в частности, модой. В здравоохранении мода, как правило, влияет на спрос на услуги косметологии, диетологии, пластической хирургии и др.
В-пятых, спрос обычно возрастает при росте качества услуг, создании системы гарантий и гарантийного обслуживания пациентов и т.д.
Рыночное предложение, отражающее потенциальные возможности рынка услуг здравоохранения, как и спрос, зависит от действия ценовых и неценовых факторов. По экономическому закону предложения, при прочих неизменных условиях рост цены вызывает увеличение объема предлагаемых к реализации услуг.
Среди неценовых факторов (точнее — факторов, не связанных напрямую с ценами) могут быть названы следующие:
1)- количество и качество ресурсов, которые могут быть использованы при тельное организации дополнительного предложения услуг. Например, нехватка врачебных кадров может затормозить рост предложения даже при увеличении цен на услуги;
2)- возможность или невозможность маневрирования имеющимися ресурсами, их взаимозамещения в зависимости от сезона (так происходит во время эпидемий, когда «узкие» специалисты направляются в помощь участковым (в терапевтам, чтобы увеличить предложение их услуг);
3) - уровень технологий, применяемых при оказании тех или иных услуг здравоохранения. Вполне вероятно, что во многих случаях рост их предложения будет сопровождаться переходом на использование новых поколений техники и оборудования;
4) - величина налогов и субсидий, связанная с финансовой стороной обеспе чения роста предложения услуг. К примеру, частная медицина может оказаться финансово незаинтересованной в существенном увеличении объемов своей деятельности, если подавляющая часть получаемой при этом прибыли будет B-tj выплачиваться в качестве налога. С другой стороны, рациональное применение налоговых льгот, финансовой поддержки (субсидий) из бюджетных средств могут стимулировать рост предложения тех услуг, потребность в которых в обществе в данный момент увеличивается.
Ситуация с взаимодействием спроса, предложения и цены на рынке охраны и укрепления здоровья осложняется еще и тем, что здравоохранение предоставляет предельно разнообразные услуги. Одни из них, услуги первой необходимости, связанные непосредственно с жизнедеятельностью человека, являются типично неэластичными товарами. Спрос на них в наименьшей степени реагирует на изменение иены. Либо такие услуги оплачиваются (например, через страховые фонды, бюджетные средства), либо показатели индивидуального здоровья, здоровья отдельных социальных групп населения и общественного здоровья в целом резко ухудшаются. Другие услуги здравоохранения —типично эластичные товары, принадлежащие к благам не первой необходимости. Спрос на них очень чутко реагирует даже при незначительных изменениях цены. Соответственно, предложение услуг этого вида лишь в самых ограниченных размерах должно субсидироваться за счет государства. 5.
Выше уже отмечалось, что деятельность, направленная на охрану и укрепление здоровья, имеет свой предмет труда (пациент) и средства труда (медицинский инструментарий). Здоровье неотделимо от человека. Поэтому совокупность пациентов и средств медицинского труда составляет средства производства здоровья на индивидуальном, социально-групповом и общественном уровне. Производство здоровья, как и любое другое, направлено на его потребление. Потребление же здоровья — это реальная жизнь каждого человека и всех возможных совокупностей людей. Потребление здоровья, связанное с износом, старением организма, делает необходимым повторение услугопроизводящих процессов, сопровождающееся сменой поколений человечества. Происходит воспроизводство здоровья и самого человека.
Для экономической науки и хозяйственной практики особую важность имеет то, что здоровье человека (физическое и психическое) — первейшая предпосылка наличия у него способности к труду, к любой профессиональной деятельности, т. е. наличия рабочей силы.
Участие в воспроизводстве рабочей силы, трудового потенциала общества, обладающего хорошими показателями в области здоровья, — главная социально-экономическая миссия здравоохранения.
Воспроизводство рабочей силы, как и любое другое, может быть ограниченным (в уменьшающихся масштабах), простым (неизменным) и расширенным (в возрастающих масштабах). Здравоохранение участвует в воспроизводстве рабочей силы на всех стадиях жизненного цикла человека.
Во-первых, это поддержание рождаемости, содействие выходу общества на положительные параметры популяционной динамики, подготовка подрастающего поколения к началу самостоятельной жизни.
Во-вторых, это обеспечение воспроизводства здоровья действующей рабочей силы и всего экономически активного населения, достижение максимально возможной эффективности и ритмичности производства настолько, насколько это связано со здоровьем занятых в нем лиц.
В-третьих, это обеспечение (в любом случае ограниченного) воспроизводства трудового потенциала инвалидов и людей пенсионного возраста, которые еще могут применять свою рабочую силу, получая источник дополнительного дохода в денежной или натуральной форме.
Таким образом, рассмотренные стороны деятельности в здравоохранении приводят к выводу, что здоровье — это очень важная экономическая категория, абстрагироваться от изучения которой современная экономическая наука не имеет права.
С восстановлением принципов рыночной экономики значительно возрастает роль финансовых ресурсов, так как это единственный вид ресурсов (кроме трудовых! ресурсов и предметов труда), который можно достаточно быстро трансформировать в другие виды ресурсов.
Являясь частью общегосударственной финансовой системы России, в условиях рыночной экономики система финансов в здравоохранении включает в себя \ следующие звенья (источники финансирования):
- бюджетная система с входящими в нее государственными (федеральным, республиканскими, краевыми, областными) и местными бюджетами;
- внебюджетные целевые фонды (в том числе Федеральный и территориальные фонды ОМС);
- финансы предприятий, объединений, организаций, учреждений, направляемые в здравоохранение;
- средства добровольного медицинского страхования (в том числе личные средства граждан);
- средства, получаемые в ЛПУ за счет предоставленных платных услуг (личные средства граждан);
- кредиты, ссуды, субсидии, субвенции, дотации, налоговые взаиморасчеты;
- доходы от инвестирования (депозитные вклады, государственные ценные бумаги);
- спонсирование юридических и физических лиц;
- иные источники, не запрещенные законодательством.
Перечисленные составляющие системы финансов здравоохранения присущи как федеральному уровню, так и уровням субъектов РФ и местного самоуправления. Для сравнения можно привести данные о финансовых источниках, существовавших в первые годы Советской власти (по материалам Государственного архива): а) ассигнования органов управления здравоохранения на содержание лечебных учреждений (государственный и местный бюджет); б) средства фондов медицинской помощи застрахованным; в) средства, поступающие по договорам с предприятиями на оказание медицинской помощи; г) дополнительные ассигнования на оказание медицинской помощи застрахованным за счет экономии по другим страховым фондам; д) в отдаленной сельской местности некоторые медицинские пункты содержались за счет средств местного населения.
В настоящее время денежные средства, поступающие из различных источников, можно разделить на 2 группы:
1.Централизованные денежные средства: бюджет; Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС (средства ОМС); государственные кредиты, ссуды и др.
2.Децентрализованные денежные средства: финансовые ресурсы предприятий, направляемые в здравоохранение; средства добровольного медицинского страхования; средства, получаемые в ЛПУ за счет предоставления платных медицинских услуг, доходов от инвестирования (депозитные вклады, государственные ценные бумаги).
К централизованным относятся денежные средства, используемые для решения общих социальных задач на соответствующей территории; децентрализованные средства используются в масштабах конкретного медицинского учреждения.
С учетом многообразия финансовых источников и ресурсов в здравоохранении необходимо поставить вопрос об интеграции финансовых ресурсов, прежде всего централизованных денежных средств, а в перспективе (при составлении финансовых планов) — и децентрализованных денежных потоков.
Совокупность входящих в состав финансов здравоохранения (финансы — это экономические отношения по созданию, распределению и использованию денежных средств) структурно-функциональных звеньев образует финансовую систему здравоохранения.
Финансовый механизм в здравоохранении — это система взаимодействия элементов, выраженная в планировании, организации и стимулировании использования финансовых ресурсов.
Основные структурные элементы финансового механизма можно систематизировать следующим образом:
1. Финансовое право: Конституция РФ; Законы РФ; Указы Президента РФ; Постановления Правительства РФ; решения законодательных органов власти субъектов РФ.
2. Нормативное обеспечение: отраслевые приказы и распоряжения; инструкции; нормы; нормативы; методические указания; распоряжения финансовых органов и органов Госналогслужбы; другие нормативные документы.
3. Финансовые методы: анализ; планирование; прогнозирование; инвестирование; кредитование; налогообложение; ценообразование (методики расчетов за предоставляемые услуги); материальное стимулирование; медицинское страхование (ОМС и ДМС); аренда; лизинг; взаимоотношения с органами государственного управления, финансовыми органами, хозяйствующими субъектами (инструкции, договоры).
4. Финансовые инструменты: доход субъекта; финансовые санкции; тарифы на медицинские услуги; арендная плата; дивиденды; целевые внебюджетные фонды; инвестиции; форма расчетов (в том числе зачеты по налогам); кредиты; ссуды; дотации; субвенции; субсидии; дифференцированная система оплаты труда.
5. Информационное обеспечение: компьютеризация отрасли; разработка и внедрение современных программных продуктов; подключение к сети Интернет.
6. Кадровое обеспечение: финансовые менеджеры (экономисты, финансисты).
Сложность финансовой системы определяется неоднородностью составляющих ее элементов, их структурным разнообразием (особенно финансовых ресурсов и источников), сложностью взаимодействия между ними и внешней средой.
В здравоохранении при анализе макроэкономических факторов (факторы внешней среды), влияющих на формирование и использование бюджета медицинского учреждения, учитывают:
- спрос и предложение медицинских услуг,
- рынок ресурсов,
- сегментацию рынка по группам потребителей,
- производство и издержки.
Можно выделить основные элементы, характерные для рынка услуг здравоохранения:
-по объекту купли-продажи: рынок медицинских услуг, лекарственных средств, медицинского оборудования, научно-методических разработок в области медицины, труда медицинских работников;
- по степени ограниченности конкуренции: монополистический рынок, олигополистический, монопольный, монопсонический, свободный;
- по отраслевому признаку: терапевтический, стоматологический, гинекологический и т.д.;
- по отношению к закону: легальный, нелегальный;
- по территориальному признаку: региональный, национальный, международный
При характеристике структуры рынка услуг здравоохранения по действию механизма рынка выделяют 3 главных его элемента: спрос, предложение, цена.
Определим экономическое содержание названных категорий применительно \
к рынку медицинских услуг .
Спрос — количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене.
Спрос — это платежеспособная потребность в медицинских услуг
чина спроса зависит от уровня доходов людей, изменений в структуре населения, численности пациентов в стране, изменения их предпочтений, в том числе от «форсирования» спроса на медицинские услуги (врачи своим диагнозами и рекомендациями способны стимулировать спрос на конкретные медицинские услуги).
Предложение — это количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать в определенный период времени по определенной цене. На предложение влияют такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, технология лечения, налоги, новые конкуренты.
При соответствии спроса предложению следует говорить о рыночном равновесии.
Спрос выражает экономические интересы пациента, который заинтересован получить медицинскую услугу надлежащего качества по низкой цене, а предложение — экономический интерес врача, которому выгодно продать услугу дороже.
Если мысленно наложить один график на другой (см. схему 3), то в точке пересечения кривых спроса и предложения (Т) мы получим значение равновесной цены (Р'), где спрос будет равен предложению, т. е. все, что врачи в качестве услуг поставят на рынок, будет востребовано, причем цена в данный момент устроит и врачей, и пациентов. Q' — равновесное количество медицинских услуг по цене Р', которое будет приобретено пациентами в данный момент времени и будет поставлено врачами в тот же период.
Сумма денег, за которую пациент готов купить, а врач продать данную медицинскую услугу, называется равновесной (или продажной) ценой. Важно при этом отметить, что цена услуги не может подняться выше цены спроса и не должна опускаться ниже цены предложения, так как в первом случае пациенты не смогут оплатить медицинскую услугу (верхней границей цены спроса является доход пациента), а во втором — врачи своими услугами даже не окупят затрат, т. е. цена предложения не должна опускаться ниже себестоимости медицинской услуги. Между верхней границей (цена спроса) и нижней (цена предложения) может существовать большое многообразие цен на медицинские услуги.
Механизм рынка отражает влияние последнего на процесс производства медицинских услуг. Цена — это главный сигнал рынка для решения вопроса о том, куда вкладывать деньги, снижать ли затраты, повышать ли качество медицинских услуг и товаров медицинского назначения, расширять ли комплекс услуг.
В целом рынок услуг здравоохранения имеет много специфических черт:
- Особенности динамики спроса на медицинские услуги (в частности спрос ослабевает в летний период, и увеличивается — в осенне-зимний).
- Особенности территориальной сегментации рынка, которая зависит от структуры заболеваемости населения данного региона.
- Относительно высокая скорость оборачиваемости капитала, поскольку производство медицинских услуг, как правило, представляет собой короткий цикл (менее года, а чаще — менее месяца).
- Высокая изменчивость рыночной конъюнктуры вследствие совпадения процессов производства и потребления медицинских услуг, когда состояние рынка зависит от сложившегося на данный момент спроса на медицинские услуги (эпидемии, экологические катастрофы, вызывающие всплеск заболеваемости, реклама модных методик лечения и т.п.).
- Особенности процесса оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом производителя (медицинского работника) и потребителя (пациента). Это, с одной стороны, делает возможным «форсирование» спроса на конкретные медицинские услуги, при недовольстве потребителя, а с другой стороны, может уменьшить спрос, подорвать имидж учреждения здравоохранения.
- Сложная структура спроса на услуги здравоохранения, связанная с необходимостью их персонификации и индивидуализации.
- Результат медицинской деятельности может быть определен только после потребления услуги, он с трудом выражается в стоимостной форме, что может привести к неэффективности рыночных отношений.
- «Асимметричность» информации на рынке медицинских услуг, что особенно проявляется в системе медицинского страхования. Пациент намного лучше знаком со своим состоянием здоровья, чем любая страховая компания, даже если она проводит медицинское освидетельствование. Так же и учреждение здравоохранения, производящее медицинские услуги, лучше пациента знает о своих возможностях. Кроме того, недостаток медицинских знаний делает пациента как потребителя уязвимым по отношению к врачу, и врач может диктовать условия экономических взаимоотношений. Следовательно, здесь возникают неравные конкурентные условия и нарушается действие механизма рынка. Однако и врачи как производители медицинских услуг могут быть уязвимы по отношению к пациентам. Недостаток медицинских знаний может привести к потере врачом потребителей, приносящих доход.
Асимметричность информации делает важными поддержание репутации и стандартизацию на рынке любых услуг. (Так, если вы плохо информированы о качестве обслуживания в данном ресторане, вам лучше пойти в кафе Макдональдс, где вы получите стандартный набор знакомых продуктов и одинаковый по всей стране уровень обслуживания.) Хорошую репутацию и успех на рынке медицинских услуг имеет то лечебное учреждение, которое предлагает обслуживание в соответствии со стандартом медицинской помощи и соблюдает протоколы ведения больных. На других рынках возможен коммерческий успех в результате предложения именно новинки, в здравоохранении же чаще бывает наоборот: стремление врача обеспечить стандарт медицинской помощи больше привлекает пациента и защищает его права как потребителя.
- Финансовые и моральные потери. Дополнительная моральная нагрузка на рынке здравоохранения (с асимметричной информацией) ведет к дополнительным финансовым потерям. Например, если пациент застраховал свое здоровье на все случаи, он может посещать доктора чаще, чем при ограниченном
договоре. И если у страховой компании нет возможности наблюдать за пациентом и отслеживать каждый его шаг (как правило, это именно так), то выплата по страховке окажется больше ожидаемой. Страхующая сторона может меньше заботиться о предотвращении потерь после заключения договора, чем до этого. Кроме того, страховая компания больше заинтересована иметь дело с относительно здоровыми людьми и не идти на так называемые «плохие риски», т. е. страховать тяжелобольных людей, лечение которых связано с высокими затратами. Отбор рисков с социальной точки зрения недопустим, снижает социальную эффективность здравоохранения и требует вмешательства государства. Это явление можно охарактеризовать как «изъян» рынка услуг здравоохранения.
- Влияние врача и на спрос, и на предложение. Например, врачи, будучи «агентами» ЛПУ, могут назначать пациентам процедуры, соответствующие их собственным предпочтениям, а не социально-экономическим задачам медицинского учреждения. То, что врач одновременно выступает и со стороны спроса, и со стороны предложения медицинских услуг (ставит диагноз, а следовательно определяет спрос пациента на конкретную услугу, и сам же готов удовлетворить этот спрос), оказывает значительное влияние на конъюнктуру рынка услуг здравоохранения.
- Нерациональное потребительское поведение — пациент стремится получить максимальный объем услуг (настоять на дополнительных и на самом деле ненужных услугах, получении дорогого лекарства и т.п.). Данный фактор увеличивает спрос на медицинские услуги.
Говоря о необходимости развития рынка услуг здравоохранения и характеризуя его особенности, мы не должны забывать о главных принципах — доступности и равенства в получении медицинской помощи. Это усиливает роль государства в регулировании рынка медицинских услуг.
Роль, которую рыночные механизмы могут и должны играть в социально ориентированной системе здравоохранения, остается противоречивой. Использование рыночных механизмов в здравоохранении рискует создать условия, в которых качественное медицинское обслуживание окажется недоступным, поэтому рынок услуг здравоохранения должен быть регулируемым. Государство может использовать финансовые, кредитно-денежные и административные методы регулирования рынка услуг здравоохранения, механизмы планирования и прогнозирования.
Объектами регулирования могут быть: структура лечебной сети, объемы медицинской помощи, соплатежи населения, движение трудовых, материальных и финансовых ресурсов, процесс формирования рыночной среды, формы конкурентной борьбы и т.п.
Например, государство может утвердить принципы конкурентного размещения заказа на оказание медицинской помощи, определить правила проведения конкурса на заключение договоров с лечебными учреждениями.
В этих договорах могут быть отражены:
а) требование к применению стандарта медицинской помощи, на основе
которого проверяется ее качество;
б) формы отчетности, делающие затраты лечебного учреждения прозрачными;
в) обязательное регулирование процесса ценообразования;
г) порядок мониторинга степени выполнения договорных обязательств;
д) требование к ограничению монополии медицинских организаций.
В деятельности государства важна роль стратегического и текущего планирования. Планирование является механизмом создания единой системы здравоохранения на всех уровнях управления. Это не отменяет рынок, а создает условия для более рационального его функционирования.
Стратегическое планирование определяет конкретные цели развития здравоохранения и способы их достижения, объемы ресурсов — трудовых, материальных, финансовых. Стратегическая перспектива составляет, как правило, 8—Шлет. Стратегический план развития отрасли должен быть сбалансирован с планами регионов и муниципальных образований. Текущее планирование осуществляется на основе бизнес-плана, составляемого на менее длительный срок (1—3 года), и должно увязать объемы и структуру медицинской помощи с минимальным, но гарантированным объемом финансовых средств.
В целом использование рыночных механизмов в здравоохранении требует от государственных органов не меньшей, а большей компетентности. Это не уход государства как регулирующего органа с рынка медицинских услуг, а изменение функций государства, перераспределение обязанностей в рамках существующей структуры, децентрализация власти.
Область знаний о функционировании учреждения здравоохранения как субъекта экономических отношений, рациональном использовании ограниченных ресурсов с целью охраны и улучшения здоровья населения, а также совокупность экономических процессов, протекающих в медицинском учреждении, составляют экономику медицинского учреждения.
Конечные экономические результаты деятельности! ЛПУ во многом зависят от его экономического, научно-технического, организационного и кадрового потенциала. Экономический потенциал ЛПУ формируется под воздействием многих факторов — квалификации медицинских работников, спроса на медицинские услуги, организационно-технического уровня материальной базы, мощности медицинского учреждения, динамики основного и оборотного капитала и т.д.
Процесс производства медицинских услуг, как и любой производственный процесс, включает 4 основных элемента:
- труд — совокупность физических навыков и умственных усилий медицинских работников, применяемых при оказании услуг здравоохранения;
- средства труда — все то, что используется при производстве медицинских услуг (медицинское оборудование, аппаратура, условия труда);
- предметы труда — то, из чего складываются услуги здравоохранения (лекарственные средства и изделия медицинского назначения и т.д.)
- продукт труда — конечный продукт, соединяющий предмет труда и труд медицинского работника (медицинская услуга).
Совокупность ресурсов, используемых в финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ, и средства обеспечения производства услуг здравоохранения — это экономические ресурсы, которые делятся на материальные, трудовые, интеллектуальные и финансовые.
Материальные ресурсы как базовый фактор всякого производства подразделяются на средства труда, называемые основными фондами, и предметы труда, называемые оборотными фондами.
Основные фонды участвуют в процессе производства медицинских услуг многократно, сохраняют свою натуральную форму, переносят свою стоимость на услуги здравоохранения по частям. Учет и планирование основных фондов производится в натуральном и денежном измерении.
Денежная оценка основных фондов включает полную балансовую, восстановительную и остаточную стоимость.
Первоначальная стоимость основных фондов — полная балансовая стоимость (С6) рассчитывается по формуле:
сб=цс + ст + см,
где Цс — цена основных средств, Ст — стоимость транспортировки, См — стоимость монтажа или строительных работ.
Восстановительная стоимость устанавливается во время переоценки фондов для определения денежного выражения износа медицинского оборудования (Св).
Остаточная стоимость (С0) — разность между полной балансовой стоимостью и суммой износа основных фондов (Си).
Основные фонды, участвуя в процессе производства длительный период (не менее 1 года) и сохраняя свою натуральную форму, постепенно изнашиваются. Частичная утрата технико-экономических свойств и стоимости основных фондов проявляется в физическом (материальном) износе (Иф):
Иф = Тф/Тнх100%,
где Тф и Тн — соответственно фактический и нормативный сроки службы оборудования, указанные в паспорте аппаратуры.
Моральный (экономический) износ оборудования (Им) — это старение и обесценивание отдельных элементов основных фондов под влиянием технического прогресса. Данный показатель можно рассчитать по формуле:
И„ = (С6-С,)/С6х100%.
Денежное выражение физического и морального износа основных средств — это амортизация, процесс, когда часть стоимости постепенно изнашивающихся основных средств включается в стоимость медицинских услуг, оказываемых в ЛПУ.
Размеры амортизационных накоплений в процентах к балансовой стоимости оборудования называются нормой амортизационных отчислений (На), которая определяется по формуле:
На=(Сб-Сл)/(ТнхСб)х100%,
где С, — ликвидационная стоимость оборудования, выручка от его реализации (при необходимости стоимости работ по его демонтажу).
Приведем пример расчета износа, амортизации и остаточной стоимости оборудования. Исходные данные: балансовая (первоначальная) стоимость
оборудования Сб — 128 млн руб.; нормативный срок службы Тн = 25лет
фактический срок службы Тф — 5 лет.
Физический износ (утрата в % стоимости основных фондов за фактический
срок службы) составил:
Иф = Тф/Тнх100% = 5лет: 25 лет х 100% = 20%.
Сумма физического износа (утрата в денежном выражении стоимости основных фондов за фактический срок службы) составляет: ^
Си = СбхИф=128млн руб. х 20% = 25,6 млн руб.
Остаточная стоимость оборудования, используемого в течение 5 лет. при
нормативном сроке эксплуатации 25 лет и первоначальной стоимости оборудования 128 млн руб. составит:
С0 = Сб-Си= 128 млн руб.-25,6 млн руб. = 102,4 млн руб.
Нормативный % амортизации — установленный % от балансовой стоимости основных фондов, списываемый на себестоимость продукции:
На = Сбх100%/ТнхСб=128млн руб.х 100%/ 128 млн руб.х25 лет = 4% в год.
Ежегодная сумма амортизационных отчислений (Ао):
А =Сбх Н = 128 млн руб. х4% в год = 5,12 млн руб.
В рыночных условиях переоценка основных средств ЛПУ проводится путем корректировки балансовой стоимости лечебно-диагностического оборудования на инфляционный коэффициент. Со временем оборудование может физически устаревать и требовать замены, однако с учетом индексов изменения
балансовой стоимости основных средств остаточная стоимость приборов постоянно растет. Чтобы фактическая цена оборудования совпадала с балансовой стоимостью, проводится индексация одних дорогостоящих приборов в сторону увеличения стоимости, других — в сторону ее уменьшения. В этом
случае пользуются комбинированным методом оценки: часть средств оценивают с помощью индексов, другую — с помощью прямого счета.
Оборотные средства включают денежные средства на расчетных счетах в банке, в ценных бумагах, в кассе, а также в виде долгов (дебиторская задолженность); запасы сырья и материалов (лекарственные средства и изделия медицинского назначения, продукты питания), топливо, комплектующие изделия, тару, запасные части и т.п. Иными словами, оборотные средства могут
быть выражены как в натуральной (материальной), так и в денежной (стоимостной) форме.
Общий расход материальных средств измеряется в натуральных единицах -
литрах, граммах, квадратных метрах, штуках и т.д., при этом суммарный рас ход материалов измеряется в денежных единицах (руб.). Источниками формрования оборотных средств являются: бюджетные поступления, средства ОМСВи ДМС, уставный капитал, прибыль, краткосрочные банковские ссуды, привлеченные средства других организаций.
Удельный расход ресурсов (Yp) — расход лекарственных средств (ЛС) и изделий медицинского назначения (ИМН) на единицу продукции (в среднем или на одну конкретную медицинскую услугу) можно рассчитать по формуле:
Yp = VMp/n,
где V — объем Л С и ИМН (в граммах, штуках, дозах); п — количество медицинских услуг одного вида или общее их количество за анализируемый период.
Учет потребности медицинского учреждения в Л С, ИМН можно проводить в табличной форме (табл. 7).
Таблица 7. Расчет потребности в ЛС по подразделениям учреждения здравоохранения
№ п/п | Наименование ЛС и ИМН | Единица измерения | Среднекурсовая доза | Среднеквартальное количество случаев | Потребность в ЛС и ИМН |
В 4-й графе указывается среднекурсовая доза расхода ЛС, по утвержденному перечню по всем нозологиям, в 5-й — среднее число случаев назначения ЛС за соответствующий квартал. Получаемые в 6-й графе данные — результат умножения показателей в 4-й и 5-й графах.
Если предполагается увеличение объема деятельности данного подразделения медицинского учреждения, необходима соответствующая корректировка потребности в ИМН и ЛС. В целом использование этих материальных ресурсов должно быть экономным и рациональным. Однако формальный переход на дешевые ЛС может дать низкий лечебный эффект, что увеличит длительность пребывания больного в стационаре и приведет к удорожанию лечебного процесса. Правильно налаженный учет использования ИМН и Л С и хорошая организация труда медицинского персонала, наоборот, повысят эффективность использования оборотных средств.
ЛС и ИМН относятся к оборотным средствам медицинского учреждения и могут оцениваться как в стоимостном выражении, так и в натуральной форме, т.е. выступают в качестве материалов. Это позволяет рассчитать показатели материалоемкости и материалоотдачи.
Материалоемкость — показатель расхода материальных ресурсов на производство какой-либо продукции, выражается в натуральных единицах расхода сырья, материалов, топлива и энергии, необходимой для изготовления единицы продукции, либо в % к стоимости используемых материальных ресурсов в структуре себестоимости продукции. Диаметрально противоположный к материалоемкости показатель называется материалоотдачей. Для медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, материалоемкость (Ме) и материалоотдачу (М0) можно рассчитать следующим образом:
Ме = М/Чистая прибыль; Мо = Чистая прибыль/М,
где М — материальные затраты при платной медицинской деятельности; чистая прибыль — прибыль, после уплаты налогов при платной медицинской деятельности.
С точки зрения эффективности использования Л С и ИМН показатель Ml при прочих равных условиях должен снижаться, а М0 — расти, однако вывод о степени эффективности использования ЛС можно сделать, если указанные показатели рассматривать в сочетании с другими.
Помимо ЛС важной частью оборотных средств учреждений здравоохранения стационарного типа являются продукты питания. Планирование их расходов осуществляется в определенной последовательности:
1) систематизация госпитализированных больных по нозологическим формам заболевания;
2) учет количества столов лечебного питания в соответствии с формой заболевания;
3) анализ в количественном и денежном выражении продуктов питания.[ входящих в данный конкретный стол лечебного питания с учетом выхода каждого готового блюда и его стоимости.
Финансовые ресурсы — совокупность денежных средств (как собственных так и привлеченных), которые находятся в хозяйственном обороте и используются в процессе предпринимательской или хозяйственной деятельности.
Кругооборот основного и оборотного капитала обеспечивают финансы медицинского учреждения — совокупность денежных отношений при формировании, использовании и накоплении денежных доходов.
Финансы выполняют две функции:
-распределение финансов происходит путем формирования денежных! средств и их использования по целевому назначению (уставный фонд, фонд! развития производства, амортизационный фонд, фонд материального поош-1 рения и т.д.);
- контроль финансов позволяет определить, насколько своевременно и полно деньги поступают и насколько эффективно используются.
При анализе финансового состояния ЛПУ учитывают, является оно муниципальным, государственным или относится к негосударственной форме собственности.
Каждое изменение финансового состояния отражается в финансовых (бухгалтерских) документах. Хозяйственные средства медицинского учреждения (предприятия) состоят из активного и пассивного капитала (источники, за счет которых это имущество приобреталось и формировалось). Активный капитал по составу и функциональной роли имущества подразделяется на основной и оборотный.
Финансовые ресурсы ЛПУ различаются по:
- источникам формирования — внутренние и внешние;
- срокам — долгосрочные (в форме основных средств) и краткосрочные (для текущей деятельности);
- принадлежности — собственные и заемные.
Собственные средства — это сумма денежных ресурсов, которые находятся | в хозяйственном обороте и принадлежат ЛПУ. Заемные или привлеченные - это денежные ресурсы, которые временно находятся в распоряжении наряду с собственными средствами, но не принадлежат медицинскому учреждению (кредиты, собственные долговые обязательства). Источники собственных средств: уставный капитал, добавленный капитал, резервный капитал, нераспределенная прибыль, целевое финансирование. С целью равномерного включения предстоящих расходов в издержки производства или обращения в организациях должны создаваться резервы. ЛПУ может создавать резервы на предстоящую оплату отпусков сотрудникам, выплату ежегодного вознаграждения за выслугу лет. выплату вознаграждения по итогам работы за год, на ремонт основных средств, покрытие иных предвиденных затрат и на другие цели, предусмотренные законодательством РФ.
IК основным источникам финансирования медицинского учреждения, как отмечалось выше, относятся: бюджетное финансирование, средства ОМС, поступления за оказанные платные медицинские услуги, доходы от ценных бумаг, кредиты банков, благотворительные средства и т.д. Для организации любой формы собственности при оценке финансового состояния учитывают соотношение собственных (в том числе и для государственных учреждений, владеющих собственностью на правах оперативного травления) и заемных средств, коэффициент ликвидности активов, ресурсоотдачу, рентабельность авансируемого и собственного капитала, финансовый 1ш и другие показатели.
I Ликвидность актива — это его способность превратиться в денежные средства. Ликвидность баланса — это наличие оборотных средств в размере, достаточном для погашения краткосрочных обязательств. Ликвидность баланса определяется с помощью системы показателей.
1.Коэффициент абсолютной ликвидности Денежные средства= Текущие обязательства
Данный коэффициент не должен опускаться ниже 0,5. Падение ликвидного! означает потенциальную неплатежеспособность в будущем.
2.Коэффициент быстрой ликвидности Денежные средства и расчеты с дебиторами = Текущие обязательства
3.Коэффициент покрытия(общий коэффициент) Текущие активы = Текущие обстоятельства
(>1,оптимальное значение :2-2,5)
Коэффициент покрытия характеризует отношение мобильных оборотных средств организации к краткосрочной задолженности. Этот показатель свидетельствует о платежеспособности организации, оцениваемой при условии не только своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуации при реализации товаров (услуг), но и продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотных средств.
1. Коэффициент соотношения привлеченных и собственных средств Привлеченный капитал Коэффициент обеспечения
2. Собственные средства
собственными средствами = Итог баланса
Наличие у организации денежных средств, достаточных для расчетов по кредиторской задолженности, требующей немедленного погашения, — это ее платежеспособность.
3.Коэффициент Имеющиеся в наличии денежные средства
платежеспособности = Сумма срочных платежей
Если этот коэффициент >1, организация является платежеспособной, так как после уплаты долгов у нее должны остаться оборотные средства в размерах, необходимых для продолжения производственно-хозяйственной деятельности.
Для оценки финансовой устойчивости используются коэффициенты автономии, маневренности и финансовой устойчивости
2. Коэффициент автономии Собственные средства= Итог баланса
Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственного капитала в итоговой сумме всех средств, авансированных организации, и определяет, насколько данная организация независима от заемных средств. Чем большими средствами располагает организация, тем больше у нее возможностей свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка товаров и услуг.
Коэффициент маневренности показывает, какая часть собственных средств находится в мобильной форме, позволяющей относительно свободно маневрировать ими.
3.Коэффициент маневренности Собственные средства-нематериальные активы+инвестиции и финансовые вложения
= Собственные средства
Устоявшихся на практике значений этого показателя не существует, хотя считается, что он должен быть в пределах >0,5. Например, коэффициент 0,9 означает, что 90% своих собственных средств организация направляет в оборотный капитал.
4.Коэффициент финансовой устойчивости Собственные средства = Кредиторская задолженность+заемные средства
Финансово-устойчивой является организация, которая за счет собственных средств покрывает средства, вложенные в активы, не допускает неоправданной кредиторской и дебиторской задолженности и расплачивается в срок по своим обязательствам1.
1.Дебиторская задолженность — сумма доходов, причитающихся организации от дебиторов (покупателей и заказчиков). Кредиторская задолженность — средства, временно привлеченные организацией и подлежащие возврату соответствующим физическим и юридическим лицам (обычно возникающая с течением времени; например, задолженность по заработной плате или накопленный процент).
Трудовые и интеллектуальные ресурсы. Производство материальных благ и услуг является основой жизнедеятельности любого государства. Это процесс всегда общественный, в нем выделяется 3 уровня:
- труд индивидуального человека;
- производство в рамках предприятия, фирмы (микроуровень);
- производство в рамках общества, государства (макроуровень).
Особенности микроуровня: во-первых, это кооперация труда, т. е. объединение нескольких лиц в едином процессе труда; во-вторых, в качестве товаропроизводителя на рынке выступает не отдельный работник, а фирма, предприятие, причем совокупный труд выступает как хозяйствующий субъект.
На микроуровне работник выступает как трудовой фактор. В его труде выделяются 3 момента: сам труд, предмет и средства труда. Если рабочая сила — это способность к труду, то сам труд — это реальное использование, потребление рабочей силы. Различие этих понятий наглядно демонстрирует пример с безработным: у него есть рабочая сила, но он не имеет возможности трудиться.
Цена труда определяется соотношением спроса со стороны предпринимателя и предложением со стороны наемного работника, носителя рабочей силы. Эти отношения фиксируются в соглашениях и трудовых договорах между предпринимателями и наемными работниками. Внешним выражением этих отношений выступает заработная плата.
Различают такие понятия, как неквалифицированный (простой) и квалифицированный труд, требующий специальной профессиональной подготовки, знаний, умений и навыков для выполнения, как правило, сложных работ. Показателями квалификации работников являются тарификационные разряды, категории, классы, звания.
Так, персонал ЛПУ можно квалифицировать по следующим признакам: профессия, специальность, квалификация, должность, звание. Профессиональную пригодность медицинских работников оценивают по соответствию знаний, физических и психических качеств работника.
Набор кадров, как правило, происходит на основе испытаний и собеседований. К испытаниям можно отнести: демонстрацию своих способностей и оценку психологических характеристик (таких, как уровень интеллекта, заинтересованность, энергичность, откровенность, уверенность в себе, эмоциональная устойчивость и внимание к деталям). Об уровне квалификации можно судить по стажу предыдущей работы, зарплате, характере образования, оконченном учебном заведении и т.п. Эффективное сравнение потенциальных кадров — одна из форм предварительного контроля ка
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Тема Экономические потребности блага и ресурсы Экономический выбор Собственность в экономической системе Экономические агенты Теория... Экономические блага и их классификация... Каждое общество независимо от социально экономической системы сталкивается с двумя основными экономическими...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Тема5. ЗДОРОВЬЕ КАК ЭКОНОМИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов