Подготовка к массажу. Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок.
Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят. В зависимости от массируемого участка тела пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положение должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При массировании конечности расслабление мышц зависит от ее положения.
Для полного расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах. Многочисленные исследования К. Ф. Вегнер, 1910, 1926 показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определенном ее положении рис. 1 . Рисунок 1 - Среднее физиологическое положение нижней конечности. Такое полусогнутое положение К. Ф. Вегнер называет среднефизиологическим положением.
Это положение полнейшего физиологического равновесия между группами антагонистов сгибателями и разгибателями, абдукторами и аддукторами, пронаторами и супинаторами. Так как сгибатели всегда и везде сильнее разгибателей, то физиологическое равновесие мышц наблюдается всегда в полусогнутом положении конечности. И поскольку каждая группа мышц имеет своих антагонистов, то ясно, что максимальное расслабление одной группы мышц вызывает максимальное напряжение другой.
Равновесие в напряжении обеих групп мышц наступает, когда обе группы находятся в одинаковой степени сокращения, т. е. когда напряжение в каждой из них будет минимальным это соответствует среднему положению между предельным сгибанием и полным разгибанием данной конечности. Из работ А. Финка и О. Фишера известно, что такое равновесие может наступить, когда все суставы, за счет которых совершаются движения отдельных частей конечности, примут среднее положение - такое, при котором средние точки обращенных друг к другу суставных поверхностей лежат одна против другой и суставная капсула нигде не напряжена К. Ф. Вегнер, 1910, 1926 . Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые должны быть соблюдены, чтобы придать конечности среднефизиологическое положение.
Углы эти следующие по К. Ф. Вегнеру для нижней конечности - угол сгибания тазобедренного сустава 45 60 - 30 , угол сгибания коленного сустава 140 от 130 до 150 , угол подошвенного сгибания стопы 10 для верхней конечности в плечевом суставе угол отведения плеча от туловища наружу 60-70 , угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью туловища 35 ротация плеча внутри 45 , угол сгибания предплечья к плечу 110 . Предплечье находится по отношению к плечу в положении, среднем между пронацией и супинацией, угол 75 , угол ладонного сгибания кисти 10 , угол отведения кисти 15 . Для того чтобы добиться среднефизиологического положения конечности, надо, во-первых, согнуть конечность так, чтобы средние точки суставных поверхностей, обращенных одна к другой, были напротив и, во-вторых, уравновесить силу тяжести всех сегментов конечности.
Только придав среднефизиологическое положение конечности можно проводить массаж. В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное повышение мышечного тонуса, например, при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др. в этих случаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж.
Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является теплая 36-38 С ванна.
Другим важным условием правильного выполнения массажа являются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит к утомлению. 1.2