КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА. Массаж и самомассаж вызывает как общую, так и местную реакцию в зоне воздействия на органы и ткани и является их механическим раздражителем.
Изменения лимфо- и крово¬обращения, возникающие при этом, в основном имеют рефлекторный характер и подчинены центральной нервной регуляции. Так, И. П. Павлов неоднократно указывал, что различные состояния внутренних органов влияют на кожу, а М. К. Петрова отмечала зависимость ряда существенных изменений, происходящих в коже, в частности, от функ¬циональных нарушений в деятельности коры головного мозга.
Знание строения и функции кожи крайне необходимо в понимании сути массажа. Масса кожи достаточно велика, в среднем она составляет 20% общей массы тела человека. В слоях кожи располагается колоссальное количество различных элементов: клеток, волокон, гладких мышц, пор, сальных и потовых желез, рецепторов, волосяных луковиц, зерен пигмента, а также разветвления кровеносных и лим¬фатических сосудов.
Кожа ограждает организм от внешних воздействий: механических, химических и микробных. В ней совер¬шаются сложнейшие процессы, которые дополняют и от¬части дублируют работу некоторых внутренних органов. Всей своей площадью, равной 2,5 м кв чистая и здоровая кожа участвует в дыхании, регуляции тепла, обмене ве¬ществ, выработке ферментов и медиаторов, очищении ор¬ганизма от вредных шлаков и избыточного накопления воды. В обычных условиях кожа выделяет за сутки 650 г влаги и около 10 г углекислоты.
При усиленном потоотде¬лении их количество увеличивается в несколько раз. Огромная работа железистого аппарата кожи во время обильного потоотделения поистине благотворна (особенно во время посещения сауны или бани). Кожа, как важная железа внешней и внутренней сек¬реции, тесно связана со всеми внутренними органами, а также соединительной тканью, гипофизом, надпочечни¬ками и другими эндокринными железами.
Кроме того, она, как источник многочисленных нервных и сосудистых реакций, выделяет тепло и ионы. Кожа служит своеобразным кровяным депо, являясь как бы второй селезенкой. В определенных условиях расши¬ренные сосуды кожи способны вместить более 1 л крови. Это довольно значительная цифра, если учесть, что объем всей циркулирующей в организме крови равен 5 л. В связи с этим есть над чем задуматься противникам саун и бань, залмановских ванн и распространенных в Японии гипер¬термических ванн с температурой до 45°. Еще в древние времена люди отмечали, что при забо¬леваниях внутренних органов кожа как бы сигнализирует о возникших в них нарушениях.
В одних случаях сигналы появляются одновременно с болезнью, в других — до нача¬ла заболевания. Эти сигналы различны: острые и жгучие, тупые и ломящие, сверлящие и зудящие, холодовые и немеющие. Чаще всего они действуют на ограниченных участках, реже занимают более обширные площади.
При этом кожа внешне может быть чистой или покрыта пят¬нами, пузырями, струпьями и другими болезненными оча¬гами. Большое значение кожным сигналам в диагностике придавали крупнейшие врачи древнего мира: Гиппократ, Пелопс, Гален, Самоник, Ибн-Сина и др. Они пытались, и порой довольно успешно, лечить болезни внутренних органов через кожу. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи, или кориума (дермы), и подкожно-жировой клет¬чатки. Эпидермис — это наружный слой кожи, осуществля¬ющий непосредственную связь тела с внешней средой.
Он включает эпителиальные клетки с неодинаковой струк¬турой. В самом нижнем слое, зародышевом, или базальном, беспрерывно происходит их деление. Так заменяются отмирающие клетки эпидермиса. Над зародышевым слоем расположен шиловидный слой, построенный из нескольких рядов клеток кубической и ромбовидной формы, а над ним — зернистый слой, состоящий из одного или несколь¬ких слоев ромбовидных клеток. Над этим слоем находится блестящий слой, имеющий 2—3 ряда плоских клеток; он хорошо развит на ладонях и подошвах.
Роговой, са¬мый поверхностный, слой эпидермиса сформирован из безъ¬ядерных клеток-пластинок, которые слабо соединены между собой и легко отслаиваются. Роговой слой отлича¬ется упругостью, плохо проводит тепло, электричество, предохраняет кожу от внешних воздействий агентов: травм, ожогов, холода, влаги и др. Собственно кожа, или кориум. Этот слой находится между эпидермисом и подкожно-жировой клетчаткой и представляет собой сплетение эластичных и коллагеновых нитей соединительной ткани, что придает коже эластич¬ность и прочность.
Он снабжен большим количеством кровеносных сосудов, которые образуют две сети: глубокую и поверхностную. От поверхностной сети крове¬носных сосудов вертикально отходят капилляры в сосочки, образуя разветвления в виде петель. Кориум обеспечивает питание эпидермиса и делится на два слоя. Непосредст¬венно под эпидермисом расположен сосочковый слой, сос¬тоящий из маленьких пальцеобразных сосочков, крупных на ладонях и подошвах, менее выраженных на лице и туловище.
Второй слой — сетчатый — находится ниже сосочкового слоя. Он пронизан коллагеновыми, эластичными и другим волокнами, составляющими опорную структуру кожи. Подкожно-жировая клетчатка. Ее главный элемент — жировые клетки, окруженные многочисленными волокнами соединительной ткани. Подкожно-жировая ткань в разных местах (участках) тела имеет различную толщину. Так, на животе, ягодицах, ладонях, подошвах она хорошо развита, а на крайней плоти, ушных раковинах, красной кайме губ выражена слабо.
Кожу питают артерии двух видов. Одни разветвляются в ней и подкожной клетчатке, другие идут от мышечных артерий той или иной области. Артериальные сосуды распо¬ложены как бы в три ряда: одни питают подкожно-жировой слой и подвижную область кожи, другие — жировую клет¬чатку и потовые железы, третьи — сосочки, волосяные мешочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам поступает в вены, образующие четыре сети: две располо¬жены под сосочками, третья — в глубоком слое кожи, четвертая — в подкожной клетчатке.
Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов отводящих лимфатических сосудов. Отводящие лимфатические сосу¬ды кожи впадают в регионарные лимфатические узлы. Нервы и нервные окончания в коже весьма многообраз¬ны (рис. 4, вклейка). В ней разветвлены черепно-мозговые, спинномозговые (чувствительные) и вегетативные (секре¬торные, двигательные) нервы.
Кожа благодаря богатой иннервации обладает осязательной, болевой и температур¬ной чувствительностью. Различные точки кожи являются проекцией точек мозга (И. П. Павлов). Кожные железы. Выполнение кожей ее многообраз¬ных функций было бы невозможно без деятельности потовых и сальных желез. Потовые железы (эккринные и апокринные). Кожа снабжена большим количеством потовых желез (около 2 млн.). Их много на ладонях, подошвах, но нет на красной кайме губ и на слизистых оболочках половых органов.
Потовые железы относятся к трубчатым железам, секреторная часть которых располагается в собственно коже и подкожной ткани клубочками. Выводной проток одной железы проходит вертикально к поверхности кожи и, штопорообразно извиваясь в эпидермисе, открывается в роговом слое потовой порой. Потовые железы выде¬ляют секрет — пот, представляющий собой жидкость, со¬держащую около 1°о твердых частиц (соли, микроэле¬менты и пр.) и 99 % воды. Сальные железы представляют собой по форме малень¬кие мешочки, состоящие из ячеек и образующие боковое дополнение волосяного мешочка.
Эти железы связаны с волосом; их протоки открываются в верхнюю, расширен¬ную часть волосяного фолликула — воронку. Но имеются и такие сальные железы, которые выделяют секрет через выводной проток непосредственно на поверхность кожи, например в области сосков молочных желез, малых поло¬вых губ, головки и крайней плоти полового члена. Саль¬ные железы расположены в пределах верхней трети соб¬ственно кожи, их нет на подошвах и ладонях.
Они произ¬водят в течение дня от 2 до 4 г жира, который распре¬деляется на поверхности кожи. Его выделение зависит от функционального состояния нервной системы и связано с возрастом. Общие сведения о физиологических функциях кожи. Кожа является одним из важнейших органов человека. Особенно важна ее роль как органа чувств. Кожа снаб¬жена многочисленными нервными окончаниями, которые воспринимают различные раздражения: температурные, болевые, механические, химические и др. Нервные рецеп¬торы связаны с центральной нервной системой.
Так, через кожу воспринимается ощущение разницы температур. Количество холодовых точек на коже достигает 250 000, тепловых — на 30 000 меньше. Неравномерное их количест¬во объясняется тем, что человек располагает меньшими возможностями регуляции в отношении холода, чем в отношении тепла. В процессе теплорегуляции организма кожа играет огромную роль: эпидермис, особенно роговой слой, и подкожно-жировая ткань являются очень плохими проводниками тепла.
Кожа защищает подлежащие ткани и органы от перегревания и охлаждения при резких коле¬баниях температуры внешней среды. При действии холода мышцы кожи сокращаются, в результате чего затрудняется кровообращение и уменьшается отдача тепла; под действием же тепла мышцы расслабляются, кровеносные сосуды рас¬ширяются и теплоотдача усиливается. Неодинакова в различных слоях кожи ее проницае¬мость. Роговой, блестящий и зернистый слои менее про¬ницаемы, в то время как в собственно коже и подкожно-жировой ткани вследствие наличия богатой сети сосудов способность к всасыванию увеличивается. При нарушении целостности эпидермиса способность кожи к всасыванию резко повышается.
Роль кожи в жизнедеятельности организма. В общем обмене кожа принимает большое участие. Кроме того, в коже вырабатываются бактерицидные вещества, в резуль¬тате чего значительная часть микробов, попадающих на нее погибает, а также постоянно образуются различные иммунные тела. При нарушении витаминного, гормонального, белкового, водного, солевого и других видов обмена на коже могут появляться те или иные высыпания; в одних случаях они поверхностны и сравнительно быстро проходят, в других сопровождаются тяжелыми нарушениями (отеками, кровоизлияниями и др.). Высыпания могут быть резуль¬татом применения различных медикаментов как внутрь, так и наружно (антибиотики, кортикостероиды, краски, кремы и др.). Эти аллергические высыпания иной раз могут стимулировать экзему и другие дерматозы.
Отсут¬ствие или недостаточность в организме витаминов также может быть причиной различных высыпаний.
Обо всех подозрительных случаях высыпаний на по¬верхности тела массажист и занимающийся самомассажем обязаны сообщить врачу.