Тема разбирается_на 4-х часовом практическом занятии. В ходе разбора учебно-целевых вопросов,особое внимание уделяется особенностям эпидемилогии паразитарных инфекций, клинике и лабораторной диагностике),эцидеми-ологическому надзору,профилактике и действиям врача в эпидемическом очаге паразитарных инфекций. В ходе самостоятельней работы студенты решают ситуационные задачи по составлению плана мероприятий ,направленных на ликвидацию эпидемического очага и оформлению учётно-отчётной документации.
П Л А Н ~
распределения учебно-целевых вопросов и времени на изучение темы "ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ИНФЕКЦИЙ".
I.Вступительное слово 5 мин
П.Контроль исходного уровня знаний студентов 15 мин
Ш.Учебно-целевые вопросы 80 мин I.Эпидемиология и профилактика малярии 15 мин
2.Эпидемиология и профилактика амебиаза 10 мин
3.Эпидемиология и профилактика лямблиоза 10 мин
4.Эпидемиология и профилактика балантидиаза 10 мин
5.Эпидемиология и профилактика токсоплазмоза 10 мин
6.Эпидемиология и профилактика трипаносомоза 10 мин
7.Эпидемиология и профилактика лейшманиоза 15 мин
1У.Самостоятельная работа студентов 75 мин
У.Заключение по занятию 5 мин
Итого: 180 мин.
Преподаватель проверяет наличие студентов. на занятия, объявляет темузанятия, общую и конкретные цели занятия, учебно-целевые вопросы и порядок их рассмотрения, обращая внимание студентов на важность изучаемой темы для их будущей деятельности.
I.Вступительное слово
По сложившейся практике к паразитарным болезням относят протозоонозы, вызываемые патогенными простейшими (амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.|) и гельминтозы, называемые такжеглистными инвазиями.
В организме человека обитает множество видов простейших. Некоторые из них являются безвредными обитателями кишечника, другие, будучи практически безвредными, в определенных условиях проявляют патогенное воздействие. Сравнительно небольшая часть видов - патогенные паразиты, вызывающие у человека острые или хронические заболевания.
Простейшие включены в царство Protozoa, подцарство Animalia, разделенное на 7 типов. Виды, патогенные для человека, входят в состав 3 типов: Sarcomastigophora, Apicomplexa, Ciliophora.
Патогенные простейшие типа Sarcomastigophora являются представителями 2 подтипов: Mastigophora - Жгутиконосцы и Sarcodina - Саркодовые. Среди жгутиконосцев наибольшее значение в патологии человека имеют: трипаносомы, лейшмании (отряд Kinetoplasta), лямблии (отряд Diplomonadida) и трихомонады (отряд Trichomonadida). Из саркодовых наиболее распространенным является возбудитель амебиаза - Entamoeba histolytica (подкласс Rhizopoda, отряд Amoebia). Возбудители протозойных болезней человека типа Apicomplexa относятся к споровикам - классу Sporozoea, отряду Eucoccidia - это возбудители малярии, токсо-плазмоза, криптоспоридиоза, пневмоцистоза, кокцидиоза, бабезио-за и др. Среди инфузорий патогенным для человека является практически только Balantidium coli.
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятой ВОЗ (1995), по алфавитно-цифровому кодированию в классе 1 в разделе “Протозойные болезни” (В50-В64) представлены все болезни, вызываемые простейшими возбудителями, кроме амебиаза, лямблиоза, балантидиоза и криптоспоридиоза, которые отнесены к кишечным инфекциям (А00-А09).
Образование промежуточных форм в различных хозяевах дает возможность простейшим более эффективно инфицировать восприимчивые организмы. Большинство из них передаются теплолюбивыми насекомыми, чем и объясняется наибольшая распространенность протозойных болезней (протозоозов) в зоне жаркого климата. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этими болезнями в мире поражены сотни миллионов человек, проживающих преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки; несколько миллиардов человек постоянно подвергаются высокому риску заражения.
Широкому распространению протозойных болезней способствуют:
- низкий уровень экономического развития этих стран и материального состояния местного населения;
- использование для питья воды из открытых водоемов
- отсутствие сбалансированного питания с дефицитом белков и витаминов;
- поздняя обращаемость населения за медицинской помощью
и/или отсутствие квалифицированного медицинского обслу
живания.
Наибольшую медико-социальную значимость среди прото
зойных болезней имеют малярия, трипаносомозы, лейшманиозы и
кишечные протозоозы. В последние годы значительно возросло
число регистрируемых случаев токсоплазмоза и криптоспоридио
за, преимущественно как оппортунистических инфекций среди
ВИЧ-инфицированных лиц. На протяжении многих дет все проблемы паразитарных болезней в России ассоциировали с малярией, чему имелись объективные прятаны. По массовости распространения, выраженности воздействия на здоровье населения, тяжести социальных последствий в первой половине XX века для большинства регионов страны являлась одним из серьёзных препятствий экономического развитая. По оценкам ВОЗ, каждый четвертый житель Земли поражен кишечными паразитами. К сожалению, официальные данные не позволяют четко судить о размере проблемы в Российской Федерации. По экспертным оценкам, истинное число больных паразитарными болезнями в стране не превышает 2- млн. человек.
Ситуация по ряду важнейших протозойных болезней в мире (ВОЗ,2000) представлена в табл. 1.
Таблица 1
Современная ситуация в мире по важнейшим протозойным
болезням
Совр
| Нозологические формы | Число инфицированных, млн. | Ежегодная смертность, млн. | Число эндемичных стран |
| Малярия | 300-500 | 1,5-2,7 | |
| Лейшманиоз | 0,1 (висцеральный лейшманиоз) | 8S | |
| Трипаносомоз африканский | >0,3 | 0,03 | |
| Трипаносомоз американский | >0,045 | ||
| Кишечные прото-зойные болезни | 0,09 | Все страны |
Наиболее разнообразную патологию у человека вызывают простейшие, паразитирующие в крови и тканях. Патогенное воздействие возбудителей связано как с поражением конкретных органов и систем, так и их общим воздействием на организм человека. В эндемичных очагах часты случаи интенсивной инвазии, которые на фоне белкового голодания, дефицита витаминов и сопутствующих инфекций нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями и могут приводить к летальным исходам.
Для протозойных болезней, за редким исключением, характерны различные неспецифические клинические проявления, что значительно затрудняет их клиническую диагностику.
Выявление патогенных простейших основано на идентификации морфологических особенностей возбудителя. В зависимости от его локализации в организме человека и вызываемых им патологических изменений в органах и тканях материалом для исследований могут быть, кровь, испражнения, образцы тканей (биоптаты), спинномозговая жидкость, мокрота. Существуют специальные среды для культивирования патогенных простейших Сероимму-нологические .методы применяют при подозрении на токсоплаз-моз, амебиаз, лейшманиозы, трипаносомозы и другие протозойные болезни. Для обнаружения в исследуемых средах ДНК возбудителей некоторых протозойных болезней существует меюд 1ШР. В результате разработки и внедрения новых технологий диагностики и синтеза лекарственных средств в последние годы в борьбе с паразитарными болезнями достигнут определенный прогресс. Вместе с тем, вновь отмечается рост заболеваемости некоторыми протозоозами Одной из основных причин этого является расширение ареала распространения резистентных к современным химиопрепаратам штаммов их возбудителей. Прежде всего это касается плазмодиев малярии, которые интенсивно приобретают множественную химиорезистентность; в меньшей степени такие свойства присущи возбудителям висцерального лейшманиоза, трипаносо-мозов, амебиаза и др. Поэтому в настоящее время чрезвычайно важно соблюдать рациональные принципы применения специфических химиопрепаратов в лечении и профилактике протозойных болезней и предотвращать развитие к ним резистентности возбудителей. Одним из возможных путей преодоления химиорезистентности у возбудителей протозоозов и угрозы распространения резистентных штаммов является создание новых препаратов примерно каждые 5 лет, а также разработка комбинированных химиопрепаратов и схем химиотерапии .
П. Контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем тестового контроля.
Ш. Учебно-целевые вопросы.