Резервуар и источник инвазии — человек, больной острой или хронической формой амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель. В эндемических очагах но-сительство распространено, оно может быть продолжительным и длиться несколько лет.
Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — обычно водный. Возможны пищевой, а также бытовой пути передачи через загрязнённые цистами руки.
Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности составляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратковременный иммунитет.
Основные эпидемиологические признаки. Амебиаз широко распространён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регионах. В некоторых из них поражённость населения амёбами достигает 50—80%. По данным ВОЗ, амебиаз является причиной около 100 000 смертей в год в мире, что ставит его по Уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после малярии. В некоторых странах к группам риска относят гомосексуалистов, пациентов психиатрических лечебных учреждений. Чаще заболевают лица среднего возраста, среди детей до 5 лет заболевание встречают редко. Преобладают бессимптомные формы. Абсцессы печени возникают, как правило, среди мужчин. Возможны водные вспышки. В летний период заболеваемость выше, чем в другие периоды года.
Клиника.В странах, где Е. histolytica широко распространена, у 90% инфицированных лиц имеется неинвазивный амебиаз, и они, таким образом, являются бессимптомными “носителями” просветных форм амеб, и только у 10% инфицированных развивается инвазивный амебиаз.
Клинические проявления инвазивного амебиаза варьируют в широких пределах - от колита со слабо выраженными клиническими проявлениями до фульминантного колита и амебного абсцесса печени и поражений других органов. Различают две основные формы инвазивного амебиаза: кишечную и внекишечную. Амебный колит встречается в 5-50 раз чаще, чем амебный абсцесс печени.
Клинические варианты течения кишечного амебиаза.
Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит) обычно проявляется только в виде диареи. Реже развивается синдром амебной дизентерии: острое начало, схваткообразные боли в животе, тенезмы, жидкий стул с кровью и слизью.
Молниеносный амебный колит (фульминант-ный колит). Тяжело протекающая некротизирующая форма кишечного амебиаза, характеризующаяся токсическим синдромом, тотальными и глубокими повреждениями слизистой оболочки кишечника, кровотечениями, перфорацией, перитонитом.
Затяжной кишечный амебиаз (первично-хронический амебиаз). Характерно нарушение моторной функции кишечника, послабленный стул, запоры (в 50% случаев) или поносы, чередующиеся с запорами, боли в нижней половине живота, тошнота, слабость, плохой аппетит.
Внекишечный амебиаз. Патологические изменения при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, но чаще в печени.
Абсцесс печени
Плевролегочный амебиаз. Является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже за счет распространения амеб по кровеносным сосудам. Проявляется развитием эмпиемы плевры, абсцессами в легких и печеночно-бронхиальной фистулой.
Амебный перикардит. Обычно развивается вследствие прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу.
Церебральный амебиаз. Имеет обычно гематогенное происхождение. Абсцессы могут быть единичные и множественные; находятся в любом участке мозга, но чаще в левом полушарии. Характерно острое начало и молниеносное течение, приводящее к летальному исходу.
Кожный амебиаз. Развивается чаще у ослабленных и истощенных больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы. У гомосексуалистов наблюдаются в области половых органов.
Диагностика. Наиболее простым и надежным методом диагностики кишечного амебиаза является микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист. Трофозоиты лучше выявляются у больных в период диареи, а цисты - в оформленном стуле. С этой целью готовят нативные препараты непосредственно из фекалий и/или из обогащенных проб. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором.
Выявление только цист амеб не подтверждает наличие болезни - инвазивного амебиаза.
Наиболее простым и надежным методом диагностики кишечного амебиаза является исследование путем микроскопирования свежих фекалий.
Диагностика внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводится путем ультрасонографии и компьютерной томографии, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить высокое стояние купола диафрагмы, наличие выпота в плевральную полость, абсцессы в легких.
При необходимости проводят аспирацию содержимого абсцесса. Амебы редко находятся в центре некротических масс и обычно локализуются в наружных стенках абсцесса.
Для диагностики амебиаза можно использовать иммунологические тесты с целью выявления специфических антител. Эти тесты особенно полезны для диагностики внекишечного амебиаза, поскольку в этих случаях в фекалиях инвазивные стадии Е. histolytica, как правило, отсутствуют. В эндемических очагах серологические методы рекомендуется применять всем больным с подозрением на амебиаз, которым планируется назначение глюкокортико-стероидных препаратов.