Лейшманиоз - трансмиссивная протозойная болезнь человека и животных, передающаяся москитами; характеризуется ограниченными поражениями кожи и слизистых оболочек с изъязвлением и рубцеванием (кожный лейшманиоз) или поражением внутренних органов, лихорадкой, спленомегалией, анемией, лейкопенией (висцеральный лейшманиоз).
Этиология. Лейшманиоз вызывается внутриклеточными паразитами рода лейшманий. Жизненный цикл паразита состоит из двух стадий со сменой хозяев: амастиготной (безжгутиковой) в организме животных и человека и промастиготной (жгутиковой) в организме членистоногого переносчика. Кожный лейшманиоз Старого Света вызывают Leishmania tropica (L. tropica minor), L. major (L. tropica major), L. aethiopica; Нового Света - L. me-xicana, L. braziliensis, L. peruviana. Возбудителем висцерального лейшманиоза является Leishmania donovani, подвиды которого (Leishmania donovani donovani, L. donovani, L. donovani chagasi) вызывают различные клинико-эпидемиологические варианты болезни.
Эпидемиология. Лейшманиоз распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. Точно определить ареал распространения различных форм лейшманиоза довольно трудно. Изменения условий окружающей среды и другие экологические и социальные факторы могут привести к исчезновению болезни в некоторых высокоэндемичных очагах или, напротив, повысить распространенность лейшманиозов в других. Очаги кожного лейшманиоза имеются в Средиземноморском регионе, в странах Ближнего Востока, Центральной и Юго-Западной Азии, в некоторых странах Восточной Африки и Южной Америки. Основные очаги висцерального лейшманиоза также расположены в Средиземноморском регионе (Северная Африка, Юг Европы), в странах Ближнего Востока, Центральной и Юго-Западной Азии, Китая, Южной и Центральной Америки, некоторых странах Западной и Восточной Африки, а также в Индии.
Источником инфекции кожного лейшманиоза Старого Света антропонозного типа является больной человек, резервуаром зоо-нозного - различные грызуны. Подавляющее большинство вариантов кожного лейшманиоза Нового Света - природно-очаговые зоонозы, резервуаром их служат мелкие лесные млекопитающие (грызуны, ленивцы, дикобразы и др.). Источником инфекции индийского висцерального лейшманиоза является больной человек, восточно-африканского - человек и дикие животные (грызуны, хищники); средиземноморско-среднеазиатского висцерального лейшманиоза - зооноз, источником и резервуаром которого служат как домашние (собаки), так и дикие животные.
Переносчиками возбудителей лейшманиоза являются различные виды москитов из рода Phlebotomus. Сезонность заболевания людей, наличие эпидемических вспышек и другие эпидемиологические особенности различных форм и клинико-эпидемиологических вариантов лейшманиозов в очагах определяются экологией природных резервуаров.
Кожный лейшманиоз
Различают кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный и зоонозный подтипы) и кожный лейшманиоз Нового Света.
Кожный лейшманиоз впервые был описан Рососkе (1745), П.Ф. Боровский (1898) обнаружил возбудителя болезни.
Клинически кожный лейшманиоз протекает неодинаково, что обусловлено существованием различных видов паразита, а также генетически регулируемыми различиями в реакции больного.
Кожный лейшманиоз Старого Света
Клиника. Поражение начинается с появления узелка в месте укуса москита. Затем в центре элемента образуется корочка, после отпадения которой определяется язва. Язва постепенно заживает, оставляя после себя рубец с измененной пигментацией. По краям язвы обычно имеются бугорки обсеменения.
Кожный лейшманиоз Нового С^ета
Кожный лейшманиоз Нового Света вызывается многочисленными видами и подвидами лейшманий L. braziliensis и L mexi-сапа. Клинические признаки его сходны с таковыми кожного леишманиоза Старого Света, однако поражения кожи при этой форме инфекции отличаются склонностью к более тяжелому и хроническому течению. После перенесенного кожного лейшманиоза Нового Света иммунитет нестойкий и ненапряженный.
Лабораторная диагностика. Дифференциальныи диагноз следует проводить с заболеваниями, вызываемыми пиогенными бактериями, грибами, а также с другими заболеваниями такими как трепонематозы, тропическая язва, саркоидоз новообразования. Поэтому для окончательного диагноза обычно необходимо паразитологическое подтверждение. Для этого исследуют соскобы из утолщенных краев язв, производят пункцию леишманиомы, мазки окрашивают и микроскопируют. Полученный материал можно культивировать.
Висцеральный лейшманиоз
Эпидемии висцерального леишманиоза (кала-азара) были известны в Индии еще в начале XIX в. Возбудитель болезни был обнаружен в селезенке больного учеными Leishman и Donovan (1900-1903).
Клинические формы висцерального леишманиоза. Висцеральный лейшманиоз, вызываемый подвидами L. donovani, может быть эндемическим, спорадическим и эпидемическим, и каждая из этих эпидемиологических разновидностей характеризуется специфическими клиническими проявлениями.
Лабораторная диагностика. Исследование пунктатов селезенки, костного мозга, увеличенных лимфатических узлов. Культивирование на специальных средах, заражение лабораторных животных. Используются сероиммунологические методы диагностики.