· Лечение должно базироваться на патофизиологическом механизме СА, в основе которого лежит нарушение функционального равновесия системы левой – правой желудочек, т.е. нарушение основного механизма функционирование сердца – равенства притока и оттока.
· Лечение СА не следует начинать с внутривенного введения быстродействующих сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин) и других мощных инотропных средств (добутамин), так как возможность усиления функции ЛЖ весьма ограничена, в то же время сократимость хорошо функционирующего ПЖ может быть увеличена в еще большей степени и функциональное равновесие системы левый – правой желудочек (равновесие притока и оттока) не будет восстановлено. Лишь тогда, когда исчерпаны все средства и способы, перечисленные ниже, можно ввести внутривенно гликозиды.
· Всем больным следует назначить ингаляции кислорода 5 – 8 л в мин.
· Медикаментозное лечение сердечной астмы следует начинать с внутривенного введения 5 мг морфина, морфин угнетает дыхательный центр, устраняет чувство страха и беспокойство больного.
Но положительные действия морфина при СА в основном объясняются тем, что он уменьшает симпатический тонус и тем самым уменьшает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка) и снижает системное сосудистое сопротивление (постнагрузка). Целесообразность повторного введения морфина и дозы определяется индивидуально. Для лечения СА может быть использован и дроперидол в дозе 5 – 20 мг внутривенно. Дроперидол наряду с нейролептическим действием обладает и альфа - блокирующим свойством, тем самым улучшает функцию сердца.
· Учитывая патофизиологические механизмы СА, для купирования приступа могут быть использованы внутривенный нитроглицерин и нитропруссид. Нитроглицерин в основном уменьшает венозный возврат крови (преднагрузка), нитропруссид – снижает пред – и постнагрузку. Эти средства следует вводить капельно с учетом исходной величины АД, под постоянным контролем АД в процессе введения.
· В лечении СА не потеряли значения старые испытанные, обоснованные с точки зрения патофизиологии, способы: кровопускание, наложение жгутов на конечности. При кровопускании должно извлекаться не менее 300-500 мл крови. При наложении жгутов следует создавать венозный застой (синий цвет кожи), а не артериальный (бледный цвет кожи). После достижения эффекта жгуты с конечностей следует снимать постепенно (рука, нога и т.д.).
· При наличии признаков обструкции бронхов (сухие свистящие хрипы) показано внутривенное введение эуфиллина 2,4 % 5 – 10 мл в 20 мл 40% глюкозы.
Отек легкихможет быть обусловлен кардиальными и внекардиальными причинами.
Приложение 2