Реферат Курсовая Конспект
Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность - раздел Изобретательство, Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образова...
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра факультетской терапии
«УТВЕРЖДАЮ» Заведующий кафедрой факультетской терапии д.м.н., доцент М.А. Качковский «____» _____________2011 г. |
Методическая разработка
для проведения практического занятия
со студентами IV курса по учебной дисциплине:
«внутренние болезни»
Тема: «Сердечная недостаточность»
Составитель –
ассистент кафедры
факультетской терапии
к.м.н. Ю.Ю. Пирогова
Обсуждена
на заседании кафедры
(предметно-методической комиссии)
«____»___________________20___г.
Протокол №___
Самара 2011 г.
Содержание методической разработки
1. Общие цели:
· Научить диагностическим критериям острой и хронической сердечной недостаточности;
· научить проводить дифференциальную диагностику методами идентификации и исключения по ведущим синдромам - одышка, отечно-асцитический, гепатомегалия;
· научить составлению плана обследования больного с подозрением на сердечную недостаточность;
· научить интерпретировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследований у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
· научить составлению листа назначений больному с хронической сердечной недостаточностью;
· научить алгоритму ведения больных с различными вариантами острой сердечной недостаточности;
· привить навыки проведения профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с хронической сердечной недостаточностью;
· ознакомиться с основами экспертизы нетрудоспособности.
2. Частные цели:
Студент должен
ЗНАТЬ:
· содержание понятий «острая и хроническая сердечная недостаточность»;
· патофизиологию острой и хронической сердечной недостаточности;
· этиологическую структуру хронической сердечной недостаточности;
· классификацию хронической сердечной недостаточности, варианты острой сердечной недостаточности;
· медикаментозное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, экстренные мероприятия при острой сердечной недостаточности;
· методы немедикаментозного лечения больных с хронической сердечной недостаточностью;
· реабилитационные мероприятия, профилактику и организацию диспансерного динамического наблюдения больных с сердечной недостаточностью;
· врачебную экспертизу.
УМЕТЬ:
· методически правильно собирать анамнестические сведения;
· проводить физикальное обследование больного;
· определить наиболее информативный план обследования;
· оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследований;
· провести дифференциальную диагностику методом идентификации и исключения по ведущим синдромам (отечный, одышка, гепатомегалия);
· сформулировать и обосновать клинический диагноз;
· назначить базисную терапию больному с хронической сердечной недостаточностью;
· определить перечень экстренных мероприятий для лечения острой сердечной недостаточности;
· выписать рецепты на медикаменты;
· разработать план профилактических и реабилитационных мероприятий;
· провести экспертизу нетрудоспособности;
· правильно заполнить медицинскую документацию.
3. Общее времязанятия - 225 минут
Оснащение занятия
а)Наглядные пособия-тематические стенды, таблицы, схемы;
б)больные терапевтических отделений клиник с сердечной недостаточностью;
в) ситуационные задачи;
г) технические средства обучения – мультимедийный проектор.
Ситуационные задачи
Ситуационная задача № 1
Больной А., 56 лет, жалуется на одышку и сердцебиение, возникающие при ходьбе средним темпом по ровной местности более 150 метров и подъеме на 2 этаж, на «тесную обувь» по вечерам, изредка беспокоит сухой кашель при занятии горизонтального положения. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда(2 года назад). При осмотре: кожный покров обычной окраски, слабо выраженный акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин в покое. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный. Тоны сердца тихие, ритм правильный, тихий систолический шум в области верхушки и в зоне Боткина, ЧСС – 102 удара в 1мин. АД – 130 и 85 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.
Ответьте на вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Какие препараты необходимо назначить в качестве базисной терапии?
Ситуационная задача N 2
Больной К., 70 лет, доставлен в приемное отделение городской больницы с жалобами на выраженное чувство нехватки воздуха, резко усиливающееся в горизонтальном положении, на давящие боли за грудиной на протяжении последних 2 часов, прием нитроглицерина сублингвально уменьшал боль, но не купировал, головокружение. В анамнезе у больного - ИБС. Стенокардия; артериальная гипертензия на протяжении 25 лет. При осмотре: больной занимает вынужденное положение – сидя, с опущенными ногами. Кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. Одышка в покое: ЧД – 32 в 1 мин. При аускультации легких – жесткое дыхание, множественные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет, ЧСС – 108 в 1 мин. АД – 170 и 100 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.
Ответьте на вопросы:
Ситуационная задача № 3
Больная И., 55 лет, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, на кашель и удушье в горизонтальном положении, на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 2-х недель. В анамнезе у больной ревматизм с 20 летнего возраста, сочетанный митральный порок. При осмотре: кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. ЧД – 28 в 1 мин, в легких – везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопаток с обеих сторон. Тоны сердца тихие, ритм сердца неправильный, интенсивный систолический шум в зоне верхушки сердца и в зоне Боткина – Эрба. ЧСС – 120 в 1 мин., АД – 105 и 90 мм.рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Отеки голеней, бедер. Суточный диурез – 300 мл.
Ответьте на вопросы:
Ситуационная задача № 4
Больная М., 46 лет, поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку и сердцебиение при прохождении 500 м по ровной поверхности обычным темпом, на периодическое чувство «замирания» сердца, на симптом «тесной обуви» по вечерам. Указанные симптомы отмечает на протяжении трех последних лет. Обратилась за медицинской помощью в связи с неоднократными синкопальными состояниями в течение последнего месяца. Из анамнеза известно, что отец больной умер в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре: кожный покров бледно-розовый. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца – в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца и зоне Боткина - Эрба, усиливается при натуживании во время пробы Вальсальвы. ЧСС – 86 в 1 мин. АД - 110 и 75 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги, пастозность голеней. По данным ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 32 мм, задней стенки левого желудочка – 15 мм.
Ответьте на вопросы:
1. Какой стадии и функциональному классу сердечной недостаточности соответствует описанная клиническая картина
2. Какое заболевание, наиболее вероятно, стало ее причиной?
3. Каков механизм развития сердечной недостаточности в данном случае?
4. Какое инструментальное исследование необходимо провести в связи с жалобами на «замирание сердца»?
5. Перечислите препараты, используемые для лечения данного типа сердечной недостаточности.
Ситуационная задача № 5
Больной М., 65 лет, обратился за медицинской помощью в клинику факультетской терапии в связи с появлением в течение последнего месяца приступов затрудненного дыхания в ночное время. Эпизоды носили приступообразный характер и купировались спонтанно через 20- 30 минут после пробуждения. Больной также предъявлял жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, длительностью до 10 мин, возникающие при прохождении 400 - 500 м по ровной местности, на одышку при подъеме на 1 лестничный пролет, учащенное сердцебиение и быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Не курит. Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре: кожный покров бледно-розового цвета, цианоза нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД в покое – 18 в 1мин. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный.. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС – 98 в 1мин. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей, печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.
Ответьте на вопросы:
1. Выделите ведущий синдром, составьте программу дифференциально-диагностического поиска.
2. Чем можно объяснить появление ночных эпизодов респираторной дисфункции у больного?
3. Составьте план обследования.
4. Назначьте лечение.
Учебные материалы
Актуальность проблемы
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из важных медико-социальных проблем. Это обусловлено её широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. СН снижает качество жизни больных, способствует инвалидизации, развитию серьезных осложнений и летальных исходов. В связи с этим важны своевременная диагностика и лечение данной категории пациентов.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).
Таблица 1
Классификация отека легких по механизму развития (по Е. Braunwald)
IV. Отек неизвестной и невыясненной этиологии
A. Высокогорный.
Б. Неврогенный.
В. Передозировка наркотиков.
Г. Легочная эмболия.
Д. Эклампсия.
Е. После кардиоверзии.
Ж. После анестезии.
З. Вследствие кардиопульмонального сброса.
Приложение 3
Классификация кардиогенного шока
По механизмам возникновения:
1) рефлекторный;
2) аритмический;
3) с низким ОЦК;
4) истинный.
Норадреналин
0,5-30 мкг/ мин
АД = 80-90 мм рт.ст
Дофамин
2-10 мкг/ кг * мин
Параметры физической активности у больных
Схема титрования бета-адреноблокаторов
(Европейское общество кардиологов, 2001):
Препарат | Начальная доза (мг) | Этапы титрования мг / сут. | Целевая доза мг / сут. | Период титрования |
Метопролол | 5 мг | 10-15-30-50-75-100 | 150 мг | недели - месяц |
Бисопролол | 1,25 мг | 2,5-3,75-5-7,5-10 | 10 мг | недели - месяц |
Карведилол | 3,125 мг | 6,25-12,5-25-50 | 50 мг | недели - месяц |
Приложение 8
– Конец работы –
Используемые теги: Методическая, Разработка, проведения, практического, занятия, Тема, сердечная, недостаточность0.107
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов