рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность

Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность - раздел Изобретательство, Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образова...

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Кафедра факультетской терапии

 

  «УТВЕРЖДАЮ» Заведующий кафедрой факультетской терапии д.м.н., доцент М.А. Качковский   «____» _____________2011 г.

 

Методическая разработка

для проведения практического занятия

со студентами IV курса по учебной дисциплине:

«внутренние болезни»

 

Тема: «Сердечная недостаточность»

 

Составитель –

ассистент кафедры

факультетской терапии

к.м.н. Ю.Ю. Пирогова

 

 

Обсуждена

на заседании кафедры

(предметно-методической комиссии)

«____»___________________20___г.

Протокол №___

 

Самара 2011 г.

 

Содержание методической разработки

1. Общие цели:

· Научить диагностическим критериям острой и хронической сердечной недостаточности;

· научить проводить дифференциальную диагностику методами идентификации и исключения по ведущим синдромам - одышка, отечно-асцитический, гепатомегалия;

· научить составлению плана обследования больного с подозрением на сердечную недостаточность;

· научить интерпретировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследований у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

· научить составлению листа назначений больному с хронической сердечной недостаточностью;

· научить алгоритму ведения больных с различными вариантами острой сердечной недостаточности;

· привить навыки проведения профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с хронической сердечной недостаточностью;

· ознакомиться с основами экспертизы нетрудоспособности.

2. Частные цели:

Студент должен

ЗНАТЬ:

· содержание понятий «острая и хроническая сердечная недостаточность»;

· патофизиологию острой и хронической сердечной недостаточности;

· этиологическую структуру хронической сердечной недостаточности;

· классификацию хронической сердечной недостаточности, варианты острой сердечной недостаточности;

· медикаментозное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, экстренные мероприятия при острой сердечной недостаточности;

· методы немедикаментозного лечения больных с хронической сердечной недостаточностью;

· реабилитационные мероприятия, профилактику и организацию диспансерного динамического наблюдения больных с сердечной недостаточностью;

· врачебную экспертизу.

УМЕТЬ:

· методически правильно собирать анамнестические сведения;

· проводить физикальное обследование больного;

· определить наиболее информативный план обследования;

· оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследований;

· провести дифференциальную диагностику методом идентификации и исключения по ведущим синдромам (отечный, одышка, гепатомегалия);

· сформулировать и обосновать клинический диагноз;

· назначить базисную терапию больному с хронической сердечной недостаточностью;

· определить перечень экстренных мероприятий для лечения острой сердечной недостаточности;

· выписать рецепты на медикаменты;

· разработать план профилактических и реабилитационных мероприятий;

· провести экспертизу нетрудоспособности;

· правильно заполнить медицинскую документацию.

3. Общее времязанятия - 225 минут

Оснащение занятия

а)Наглядные пособия-тематические стенды, таблицы, схемы;

б)больные терапевтических отделений клиник с сердечной недостаточностью;

в) ситуационные задачи;

г) технические средства обучения – мультимедийный проектор.

Интеграция темы занятия

Студенты совершенствуют знания по фармакологиипутем повторения и изучения различных групп лекарственных средств, их механизмов действия,… В ходе занятия студенты приобретают знания, умения и навыки, необходимые для… - обучаются диагностическим критериям острой и хронической сердечной недостаточности;

План занятия

  № У Ч Е Б Н Ы Е В О П Р О С Ы ВРЕМЯ, мин Вводная часть Контроль …   Примечание: расчет учебного времени с разбором учебных вопросов представлен с учетом клинического разбора одного…

Тесты для контроля исходного уровня знаний

  1 вариант 1. Перечислите основные клинические проявления хронической сердечной недостаточности:

Тесты для контроля исходного уровня знаний

  2 вариант 1. Перечислите варианты респираторной дисфункции при сердечной недостаточности:

Ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Больной А., 56 лет, жалуется на одышку и сердцебиение, возникающие при ходьбе средним темпом по ровной местности более 150 метров и подъеме на 2 этаж, на «тесную обувь» по вечерам, изредка беспокоит сухой кашель при занятии горизонтального положения. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда(2 года назад). При осмотре: кожный покров обычной окраски, слабо выраженный акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин в покое. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный. Тоны сердца тихие, ритм правильный, тихий систолический шум в области верхушки и в зоне Боткина, ЧСС – 102 удара в 1мин. АД – 130 и 85 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.

 

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Какие препараты необходимо назначить в качестве базисной терапии?

 

Ситуационная задача N 2

Больной К., 70 лет, доставлен в приемное отделение городской больницы с жалобами на выраженное чувство нехватки воздуха, резко усиливающееся в горизонтальном положении, на давящие боли за грудиной на протяжении последних 2 часов, прием нитроглицерина сублингвально уменьшал боль, но не купировал, головокружение. В анамнезе у больного - ИБС. Стенокардия; артериальная гипертензия на протяжении 25 лет. При осмотре: больной занимает вынужденное положение – сидя, с опущенными ногами. Кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. Одышка в покое: ЧД – 32 в 1 мин. При аускультации легких – жесткое дыхание, множественные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет, ЧСС – 108 в 1 мин. АД – 170 и 100 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.

 

Ответьте на вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Тактика ведения больного?
  3. Назначьте медикаментозное лечение.

Ситуационная задача № 3

Больная И., 55 лет, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, на кашель и удушье в горизонтальном положении, на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 2-х недель. В анамнезе у больной ревматизм с 20 летнего возраста, сочетанный митральный порок. При осмотре: кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. ЧД – 28 в 1 мин, в легких – везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопаток с обеих сторон. Тоны сердца тихие, ритм сердца неправильный, интенсивный систолический шум в зоне верхушки сердца и в зоне Боткина – Эрба. ЧСС – 120 в 1 мин., АД – 105 и 90 мм.рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Отеки голеней, бедер. Суточный диурез – 300 мл.

Ответьте на вопросы:

  1. Какой стадии и функциональному классу сердечной недостаточности соответствует описанная клиническая картина?
  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
  3. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете обнаружить у больной?
  4. Назначьте лечение.

 

Ситуационная задача № 4

Больная М., 46 лет, поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку и сердцебиение при прохождении 500 м по ровной поверхности обычным темпом, на периодическое чувство «замирания» сердца, на симптом «тесной обуви» по вечерам. Указанные симптомы отмечает на протяжении трех последних лет. Обратилась за медицинской помощью в связи с неоднократными синкопальными состояниями в течение последнего месяца. Из анамнеза известно, что отец больной умер в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре: кожный покров бледно-розовый. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца – в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца и зоне Боткина - Эрба, усиливается при натуживании во время пробы Вальсальвы. ЧСС – 86 в 1 мин. АД - 110 и 75 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги, пастозность голеней. По данным ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 32 мм, задней стенки левого желудочка – 15 мм.

 

Ответьте на вопросы:

1. Какой стадии и функциональному классу сердечной недостаточности соответствует описанная клиническая картина

2. Какое заболевание, наиболее вероятно, стало ее причиной?

3. Каков механизм развития сердечной недостаточности в данном случае?

4. Какое инструментальное исследование необходимо провести в связи с жалобами на «замирание сердца»?

5. Перечислите препараты, используемые для лечения данного типа сердечной недостаточности.

Ситуационная задача № 5

Больной М., 65 лет, обратился за медицинской помощью в клинику факультетской терапии в связи с появлением в течение последнего месяца приступов затрудненного дыхания в ночное время. Эпизоды носили приступообразный характер и купировались спонтанно через 20- 30 минут после пробуждения. Больной также предъявлял жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, длительностью до 10 мин, возникающие при прохождении 400 - 500 м по ровной местности, на одышку при подъеме на 1 лестничный пролет, учащенное сердцебиение и быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Не курит. Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре: кожный покров бледно-розового цвета, цианоза нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД в покое – 18 в 1мин. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный.. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС – 98 в 1мин. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей, печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Ответьте на вопросы:

1. Выделите ведущий синдром, составьте программу дифференциально-диагностического поиска.

2. Чем можно объяснить появление ночных эпизодов респираторной дисфункции у больного?

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Учебные материалы

Актуальность проблемы

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из важных медико-социальных проблем. Это обусловлено её широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. СН снижает качество жизни больных, способствует инвалидизации, развитию серьезных осложнений и летальных исходов. В связи с этим важны своевременная диагностика и лечение данной категории пациентов.

 

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

Таблица 1

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН

Класс I — нет признаков сердечной недостаточности. Класс II — сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных… Класс III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных…

Дифференциально-диагностические признаки сердечной и бронхиальной астмы

Лечение сердечной астмы

· Лечение СА не следует начинать с внутривенного введения быстродействующих сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин) и других мощных… · Всем больным следует назначить ингаляции кислорода 5 – 8 л в мин. · Медикаментозное лечение сердечной астмы следует начинать с внутривенного введения 5 мг морфина, морфин угнетает…

Классификация отека легких по механизму развития (по Е. Braunwald)

I. Дисбаланс сил Старлинга

1) Увеличение легочного венозного давления без левожелудочковой недостаточности (митральный стеноз). 2) Увеличение легочного венозного давления вследствие левожелудочковой… 3) Вторичное повышение ДЗЛК вследствие повышения давления в легочной артерии (“перегрузочный” отек).

II. Первичное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны

А. Пневмония. Б. Ингаляция токсинов (фосген, озон, кислород, дым). В. Циркуляция эндогенных токсинов (змеиный яд, бактериальный токсин).

IV. Отек неизвестной и невыясненной этиологии

A. Высокогорный.

Б. Неврогенный.

В. Передозировка наркотиков.

Г. Легочная эмболия.

Д. Эклампсия.

Е. После кардиоверзии.

Ж. После анестезии.

З. Вследствие кардиопульмонального сброса.

Приложение 3

Тактика ведения больного с острым кардиальным отеком легких

Последовательность действий врача должна быть следующей: 1. Придать больному положение сидя. 2. Назначить ингаляции кислорода и противопенную терапию.

Классификация кардиогенного шока

По механизмам возникновения:

1) рефлекторный;

2) аритмический;

3) с низким ОЦК;

4) истинный.

 

Клиника шока

1) артериальная гипотония (систолическое АД 80-90 мм рт.ст.и менее); 2) снижение пульсового давления менее 20 мм рт. ст; 3) олигурия (анурия) - менее 20 мл/ч;

Тактика гемодинамической стабилизации больного с кардиогенным шоком

Положение больного с приподнятыми на 15о ногами   Адекватная анальгезия

Норадреналин

0,5-30 мкг/ мин

 

АД = 80-90 мм рт.ст

Дофамин

2-10 мкг/ кг * мин

АД = 75 - 90 мм рт.ст. Дофамин от 2-5 до 20-30 мкг/ кг*мин     АД=90-100 мм рт.ст. СИ < 2,5 л/мин/м2 Добутамин 5-20 мкг/кг*мин ЦВД < 10 мм рт.ст     плазмозамещающие растворы реополиглюкин полиглюкин изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия,альбумин

 

Хроническая сердечная недостаточность

Различают систолическую, диастолическую и смешанную сердечную недостаточность. Основными причинами систолической СН являются перенесенный инфаркт…   Таблица 3 Наиболее характерные симптомы ХСН (Исследование IMPROVEMENT HF, 2000- Беленков Ю.Н., …

Параметры физической активности у больных

С различными ФК ХСН (по NYHA)

При лечении больных с ХСН ставятся следующие цели (Общество специалистов по сердечной недостаточности, 2002 г): 1) устранение симптомов ХСН; 2) замедление прогрессирования болезни путем защиты органов – мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды);

Тактика применения ингибиторов АПФ при ХСН

1. Не допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения. Отменить диуретики за 24 часа в случае их применения. 2. Целесообразнее начинать терапию ИАПФ вечером, чтобы свести к минимуму… 3. Начинать с малых доз и увеличивать их до поддерживающих, рекомендованных крупномасштабными исследованиями.

Принципы инициации терапии бета-адреноблокаторами у больных ХСН

1. Назначение бета-адреноблокаторов должно осуществляться дополнительно к ИАПФ и мочегонным. 2. Бета-адреноблокаторы назначаются в относительно стабильном состоянии без… 3. Терапия бета-адреноблокаторами начинается с минимальной дозы с последующим медленным повышением до целевых…

Схема титрования бета-адреноблокаторов

(Европейское общество кардиологов, 2001):

Препарат Начальная доза (мг) Этапы титрования мг / сут. Целевая доза мг / сут. Период титрования
Метопролол 5 мг 10-15-30-50-75-100 150 мг недели - месяц
Бисопролол 1,25 мг 2,5-3,75-5-7,5-10 10 мг недели - месяц
Карведилол 3,125 мг 6,25-12,5-25-50 50 мг недели - месяц

 

 

Приложение 8

Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН

I ФК – не лечить мочегонными; II ФК (без застоя) – не лечить мочегонными; II ФК (застой) – тиазидные диуретики;

Дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении больных ХСН

  Для терапии ХСН из сердечных гликозидов используется дигоксин. У больных с ХСН… Спиронолактон обладает свойствами калийсберегающего диуретика и нейрогормонального модулятора благодаря конкурентной…

– Конец работы –

Используемые теги: Методическая, Разработка, проведения, практического, занятия, Тема, сердечная, недостаточность0.112

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Методическая разработка для проведения практического занятия Тема: Сердечная недостаточность
Кафедра факультетской терапии... УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой факультетской терапии д м н доцент М А Качковский...

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения практического занятия по дисциплине Основы информатики
по г Санкт Петербургу и Ленинградской области... УТВЕРЖДАЮ Начальник цикла криминалистики...

Управленческие решения. Методические указания по проведению практических занятий
На сайте allrefs.net читайте: "Управленческие решения. Методические указания по проведению практических занятий"

Методические указания по проведению практических занятий для студентов специальностей всех форм обучения
На сайте allrefs.net читайте: "Методические указания по проведению практических занятий для студентов специальностей всех форм обучения"

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Тема: Методы физиологических исследований
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ... Тема Методы физиологических исследований...

Методическая разработка к проведению лекционных занятий по дисциплине Математические методы решения физических задач Лекции 1. Тригонометрические функции 3
им К Д Ушинского... Кафедра физики и информационных технологий Методическая разработка к проведению лекционных занятий по дисциплине Математические методы решения физических задач...

Методические указания для проведения практических занятий и выполнения самостоятельной работы Б1.В.4 Основы бухгалтерского учета и финансЫ в АПК
Кафедра бухгалтерского учета и анализа...

Методические рекомендации по планированию, организации и проведению практических занятий
Челябинский юридический колледж Методические рекомендации по планированию организации и проведению практических... Содержание Введение... ВВЕДЕНИЕ...

Методические указания к проведению лекционного занятия № 4 Тема 2.5 Вентиляция
Раздел ИНЖЕНЕРНО ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ГОСТИНИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ... План... Тема Вентиляция Тема Кондиционирование воздуха...

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАДАНИЯ по дисциплине Финансы организаций Тема и варианты практического задания разработаны в соответствии с учебным материалом дисциплины. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАДАНИЯ по дисциплине Финансы организаций... ВВЕДЕНИЕ Тема и варианты практического задания разработаны в соответствии с учебным материалом дисциплины Учебные цели и задачи...

0.054
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам